隊(duì)列研究實(shí)習(xí)教案

1、第 PAGE6 頁(yè) 共 NUMPAGES6 頁(yè)隊(duì)列研究實(shí)習(xí)教案章節(jié) 實(shí)習(xí) 3 3 隊(duì)列研究 講 授 內(nèi) 容 一 、隊(duì)列研究的基本原理 二、 隊(duì)列研究的資料分析p 課時(shí)安排 2 學(xué)時(shí) 教 學(xué) 目 的 掌握內(nèi)容：前瞻性隊(duì)列研究的設(shè)計(jì)原理、用途、實(shí)施過(guò)程、人年計(jì)算，RR、AR、AR%、PAR%的概念和意義 熟悉內(nèi)容：熟悉隊(duì)列研究的常見(jiàn)偏倚和控制，。了解內(nèi)容：了解其優(yōu)缺點(diǎn) 重 點(diǎn) 重點(diǎn)：前瞻性隊(duì)列研究的設(shè)計(jì)原理、用途、實(shí)施過(guò)程 難 點(diǎn) 難點(diǎn)：隊(duì)列研究偏性的防止，隊(duì)列研究的質(zhì)量控制。教 法 舉 要 例證、提問(wèn)、案例、板書(shū) 教 具 準(zhǔn) 備 與理論課教師討論，了解理論課講授情況 準(zhǔn)備一份所帶小組學(xué)生 教 學(xué)

2、 參 考 資 料 李立明主編流行病學(xué) 人民衛(wèi)生出版社 第四版 1999 李立明主編流行病學(xué) 人民衛(wèi)生出版社 第五版 20_3 王建華主編流行病學(xué) 人民衛(wèi)生出版社 第六版 20_4 教 學(xué) 后 記教學(xué)過(guò)程：教師活動(dòng) 教學(xué)內(nèi)容 學(xué)生活動(dòng) 備注 【 復(fù)習(xí)】 】 【 討論課題】 】 實(shí)習(xí) 3 3 隊(duì)列研究 隊(duì)列研究（cohort study）又稱(chēng)為群組研究，是將特定的人群按其是否暴露于某因素或按不同暴露水平分為 n 個(gè)群組或隊(duì)列，追蹤觀察一定時(shí)間，比較兩組或各組的發(fā)病率或死亡率的差異，以檢驗(yàn)該因素與某疾病有無(wú)因果聯(lián)系及聯(lián)系強(qiáng)度大小的一種觀察性研究方法。隊(duì)列研究由于被觀察對(duì)象在疾病出現(xiàn)以前先分組，然后隨

3、訪一段時(shí)間觀察再比較其結(jié)局，故有人稱(chēng)之為隨訪研究（follow- up study）。隊(duì)列研究原理示意圖（略） 隊(duì)列研究的特點(diǎn) 1.在時(shí)序上是由前向后的，屬于前瞻性研究。隊(duì)列研究在疾病發(fā)生前開(kāi)始進(jìn)行，要往后隨訪一段時(shí)間才能發(fā)現(xiàn)病例。2.屬于觀察性對(duì)比研究。暴露與否是客觀、自然存在于研究人群的，而不是人為確定的，這一點(diǎn)可以與實(shí)驗(yàn)性研究相區(qū)別。3.研究對(duì)象按暴露與否進(jìn)行分組，而不是按是否發(fā)病進(jìn)行分組的，這一點(diǎn)與病例對(duì)照研究正好相反；也不是隨機(jī)分組的，這與實(shí)驗(yàn)性研究不同。4.從病因鏈的角度來(lái)看，隊(duì)列研究是從“因”到“果”的研究，在病因推斷上合乎邏輯推理的順序，其結(jié)果的可靠性強(qiáng)。實(shí)習(xí)內(nèi)容 【課題一】

4、問(wèn)題 1：講述隊(duì)列研究的特點(diǎn)來(lái)判斷此題目為隊(duì)列研究 回答：隊(duì)列 研 究的 定 義與特點(diǎn) 閱 讀 課題 思 考回 答 問(wèn) 理論課內(nèi)容精講，為后續(xù)做題打基礎(chǔ) 問(wèn)答式，活躍課堂氣氛，掌握同學(xué)理解情況 10 分 10 分 先由同學(xué)思考通過(guò)提問(wèn)的方式加深其對(duì)知【 板書(shū)】 】 問(wèn)題 2：強(qiáng)調(diào)發(fā)病密度的適用條件與公式 發(fā)病密度是一定時(shí)期內(nèi)的平均發(fā)病率。（1）發(fā)病密度適用條件：沒(méi)有限制，一般隊(duì)列研究均可用，但因其計(jì)算比較復(fù)雜，故多在人口波動(dòng)較大、樣本量小的情況下，不能用累積發(fā)病率時(shí)應(yīng)用發(fā)病密度。（2）計(jì)算公式：萬(wàn)年數(shù) 觀察期內(nèi)的觀察對(duì)象人病數(shù) 某人群在觀察期內(nèi)的發(fā)發(fā)病密度 10 / 000 , 100 【課題

5、二】 問(wèn)題 1：提示學(xué)生思考兩種主要的隊(duì)列研究類(lèi)型的主要辨別點(diǎn)（一） 前瞻性隊(duì)列研究 1.要有明確的研究目的和檢驗(yàn)假設(shè)； 2.所研究疾病的發(fā)病率或死亡率一般不應(yīng)低于 5%； 3.要有把握獲得觀察人群的暴露資料； 4.要有確定發(fā)病或死亡等結(jié)局的簡(jiǎn)便而可靠的手段； 5.要有把握獲得足夠數(shù)量的觀察人群，并且該人群能被長(zhǎng)期隨訪觀察而取得完整可靠的資料； 6.要有足夠的人力、物力和財(cái)力。（二） 歷史性隊(duì)列研究 要有足夠數(shù)量的完整可靠的記錄或檔案材料，是實(shí)施歷史性隊(duì)列研究最重要的前提，因?yàn)闅v史性隊(duì)列研究完全依賴(lài)于有關(guān)暴露、疾病和生死狀況的完整真實(shí)的歷史記錄。其他的應(yīng)用指征見(jiàn)前瞻性隊(duì)列研究，但其人力、物力、

6、財(cái)力和時(shí)間的要求并不是很高。二、隊(duì)列研究資料的分析p 【課題三】 對(duì)課題 1 的資料進(jìn)行分析p ) / /(d c cb a aIIRRoe 題 閱 讀 課題 思 考小 組 代表 回 答問(wèn)題 理 解 記憶 掌 握 公式 計(jì) 算題目 識(shí)的理解 10 分 發(fā)揮同學(xué)積極性，主動(dòng)思考討論問(wèn)題 在聽(tīng)取同學(xué)答案后對(duì)其進(jìn)行歸納講述 10 分 用具體題目來(lái)檢驗(yàn)學(xué)生對(duì)具體題目的操作能力【板書(shū)】 【實(shí)習(xí)作業(yè) 】 】 296 ., RR RR RRL U 【課題四】 問(wèn)題 1：計(jì)算并解釋各個(gè)指標(biāo) 2/ 96 .% 95) 1 ( AR CI ARRR Id ccb aaI I ARo o e的 % 1001% 10

7、0 % RRRRII IAReo e PAR=I t I o % 100 % to tII IPAR 歸因危險(xiǎn)度（attributable risk，AR）或率差（rate difference）是指暴露組發(fā)病率與非暴露組發(fā)病率之差，它反映發(fā)病歸因于暴露因素的程度。歸因危險(xiǎn)度百分比（AR%）或病因分值（EF） AR%是指暴露人群中由暴露因素引起的發(fā)病在所有發(fā)病中所占的百分比。PAR 又稱(chēng)病因分值（etiologic fraction， EF）表示在全人群中，由于暴露而導(dǎo)致的發(fā)病率的增加， PAR%：表示全人群中由暴露所引起的發(fā)病在全部發(fā)病中的比例， 問(wèn)題 2：根據(jù)以上結(jié)果，能否認(rèn)為隨著血清膽固醇水平的提高，研究人群冠心病發(fā)病的危險(xiǎn)增加？ 線性趨勢(shì)檢驗(yàn)，根據(jù)以上分析p 可以看出，血清膽固醇與冠心病的發(fā)病存在計(jì)量反應(yīng)關(guān)系，隨著血清膽固醇的增加，冠心病的發(fā)病危險(xiǎn)增加?！菊n題二】 問(wèn)題 1：提示學(xué)生思考兩種主要的隊(duì)列研究類(lèi)型的異同點(diǎn)。閱 讀 并計(jì) 算 課題題目 思 考 各個(gè) 指 標(biāo)的