ulm 89 分析 治療的結束

1、ULM 8.9 分析 治療的結束結束標準標準1：自我分析能力（自我的最完美狀態(tài)）反對意見：1分析師自戀完美感：his demand for perfection denies the finite and limited nature of human actions and prevents the analyst from being proud and satisfied with his work. Moreover, the patient cannot separate himself because he consciously or unconsciously senses t

2、he analysts disappointment. 1結束標準 標準2 ：共同協(xié)議（mutual agreement） Earles (1979)： 只有25%的案例達到這個標準標準3：在分析工作不再能產生有意義的領悟時結束。治療關系好，退行過程能夠預防，從而產生生產性。28.9.2 Duration and Limitation （療程和限制）1freud早期治療的都是重癥患者，時間很長。但他仍然認為分析療程應該有適當?shù)娘@示，和有一定的分析框架的設置。(1904a, p.254) 對治療的限定首先是狼人的案例： I determined that the treatment must b

3、e brought to an end at a particular fixed date, no matter how far it had advanced (1918b, p. 11) 3Ferenczi and Rank (1924) took up this idea. Both of them considered termination, the period of weaning, to be one of the most important phases of the entire treatment. 但是后來他們對限定一個固定日期來結束分析、加快分離的做法都提出了異議

4、4Freud提出的結束治療的標準1病人不再有癥狀，克服了焦慮和抑制2很多被壓抑的材料被帶到了意識中，很多不明智的行為得到了解釋，內在的阻抗被戰(zhàn)勝。沒有必要害怕病理過程的重復。 (1937c, p.219) 5是否應該深度分析？6弗洛伊德和費倫奇的意見(1937c, pp.221-222)：分析不可能影響到靜止的本能沖突，而主動激活這些沖突是不道德的。 7分析的時間為什么越來越長？1Glover （1955, pp.382-383) ：早期的分析持續(xù)6-12個月，與如今的4-5年的分析效果相差不遠。2Balints (1948, 1954) ：認為和分析師所受培訓時間過長有關。8客體關系理論對前

5、俄狄浦斯期問題的發(fā)現(xiàn)也使分析越來越長反對意見：Rangell (1966) ：前期問題不可能通過分析得到好轉。98.9.4 The Postanalytic Phase Today there is general agreement that the postanalytic phase has great significance for the further course and development of the processes of maturation initiated in the treatment. 10是否重新開始？反對意見：E. Ticho (according

6、 to Robbins 1975)：承諾開始會降低病人的自信支持：分析成功的標準是病人能夠離開或者回到分析師。Buxbaum (1950, p. 189)的經驗，病人很少濫用分析師的承諾 11嚴格的結束標準會造成創(chuàng)傷，讓病人處于被動狀態(tài)。12結束后關系可保持適當?shù)膶I(yè)關系，但因避免個人聯(lián)系。13修通修通這一概念的一個方面就是獲得新的機能方式以及學會抑制舊習慣，更堅定的建立新習慣的過程。 弗洛依德評論說（1914g）：分析師必須給病人時間，讓他熟悉這些阻抗，用輕視的態(tài)度，通過連續(xù)不斷的、基于分析的基本原則的分析工作，修通它，戰(zhàn)勝它。只有當阻抗達到高峰，分析師才能和病人一樣，發(fā)現(xiàn)支撐阻抗的被壓抑的

7、本能沖動。阻抗的修通在操作上可能造成分析上的艱辛和對分析師的耐心的考驗。不管怎樣，這是工作的一部分，這一工作會導致病人的巨大的改變，也是分析治療和其它任何種類的暗示治療的區(qū)別。14他把修通的需要與阻抗的特殊形式強迫性重復聯(lián)系在一起，即所謂“本我阻抗”（1926d）。 “修通”的工作必須從根本上改變本能驅力的習慣性的發(fā)泄形式。修通意味著，分析工作發(fā)現(xiàn)了沖突和阻抗。沒有修通的智力上的領悟被認為對治療的目的來說是沒有意義的，因為本能驅力習慣性地重復它自己的傾向還保留著。 15fenichel修通與其說是分析師和病人雙方的事，還不如說是分析師的事，并且說“修通是一種特殊形式的解釋”。他指出，病人將展示

8、重復的、針對關注潛意識材料的阻抗，這些材料已經被解釋過，而且解釋還會重復，盡管如此，分析的過程也許會比以前更快和更容易。有時候，同樣的圖像會在病人面前精確地展現(xiàn)，另一些時候，在不同的情景下會發(fā)生變異。“向病人展示，同樣的事情在不同的時間或者以不同的方式一次又一次地發(fā)生，這一過程，按照弗洛伊德的說法，就叫做修通?！?16“一個失去了朋友的人，他必須在一切場合提醒他失去了朋友，以使他自己重新明白，他不再擁有這個朋友，所以放棄是必須的。朋友這個概念存在于許多的記憶和愿望的表象之中，每一個記憶和愿望都必須單獨與朋友分離。” 作為一種很耗時的工作，修通的基本任務是追溯病人生活的不同領域的沖突。 17我們

9、早就知道，如果嬰兒期的經歷過快地重現(xiàn)，或者在移情中見諸行動而沒有被恰當?shù)亟忉專藭r的發(fā)泄也許有一點用，但不會造成持續(xù)的效果。在這樣的例子中，修通對于記憶的恢復顯得不太必要，但對保持任何治療效果都非常關鍵不在于減少阻抗和恢復記憶，而在于不斷地向病人展示，在生活的各種狀況中的本能傾向。18，解釋工作最后會重建病人的過去，修通是在病人的材料的許多不同領域和層面上的重建。 19修通的內容1.重復地解釋，尤其是對移情性阻抗的解釋；2.打破情感和沖動與經驗和記憶之間的隔離；3.解釋的延長、加深和加寬，發(fā)掘一個行為的各種前提和來源的多種功能和決定性因素；4.重建過去，將病人和環(huán)境中其他重要人物置于活生生的背景下；這包括重建在過去各個時期的自我形象；5.促進反應和行為的變化，使病人在面對他曾經認為是危險的沖動和客體時，勇于嘗試新的反應模式和情感模式。一般來說，病人會首先在分析場景中嘗試新的行為，然后在分析場景之外。這些新的行為將較少受到嬰兒期經歷的扭曲。20另一種觀點：修通是病人的事情sedler：分析清楚地定義了神經癥的問題，但它卻不能解決它；因為，每一個個體必須自己解決。分析是為促進這一解決而建立的分析師、他的技術和移情都是整個過程不可缺少的因素21簡單地說：多重解釋本身不