手術(shù)室高值耗材管理ppt

1、手術(shù)室高值耗材管理手術(shù)室是醫(yī)院的重要技術(shù)科室之一，是最大的開(kāi)放性集中治療場(chǎng)所?？茖W(xué)技術(shù)的發(fā)展、手術(shù)的需求，為手術(shù)室的建設(shè)開(kāi)拓了更加廣闊的空間，同時(shí)也對(duì)現(xiàn)代化的手術(shù)流程和管理提出了更高的要求。為手術(shù)患者創(chuàng)造一個(gè)安全、潔凈的手術(shù)環(huán)境是醫(yī)院的宗旨，也是手術(shù)室管理人員應(yīng)思考的問(wèn)題。背景案例一安徽宿州醫(yī)院醫(yī)源性感染十人治眼九人眼球被摘安徽省宿州市立醫(yī)院發(fā)生重大醫(yī)源性感染事件，造成10名白內(nèi)障手術(shù)患者出現(xiàn)嚴(yán)重感染。12月21日，安徽省衛(wèi)生廳做出決定，取消宿州市立醫(yī)院二級(jí)甲等醫(yī)院稱號(hào)，并會(huì)同宿州市政府嚴(yán)肅、徹底調(diào)查這起事件發(fā)生的原因，根據(jù)調(diào)查結(jié)果，依法、依規(guī)、依紀(jì)嚴(yán)肅追究相關(guān)責(zé)任人的責(zé)任。據(jù)了解,安徽省衛(wèi)生

2、廳調(diào)查認(rèn)為:手術(shù)過(guò)程中使用的部分手術(shù)器材不能做到一人一用一滅菌,導(dǎo)致10位患者在接受白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)后全都發(fā)生感染,其 中9人被摘除眼球。這一事件是宿州市立醫(yī)院管理混亂,與非醫(yī)療機(jī)構(gòu)違法、違規(guī)合作,嚴(yán)重違反診療技術(shù)規(guī)范并造成嚴(yán)重后果、社會(huì)影響極壞的醫(yī)源性感染事件。案例二手術(shù)護(hù)士清點(diǎn)制度不落實(shí)，造成止血鉗遺留患者腹腔長(zhǎng)達(dá)6年某研究所退休工人付某因患乙狀結(jié)腸癌，于1988年4月和1988年10月，先后兩次分別在某醫(yī)院和某省腫瘤防治研究所施行了乙狀結(jié)腸癌根治手術(shù)和腹部開(kāi) 放手術(shù)及人工肛門手術(shù)。術(shù)后患者出現(xiàn)腹痛，以為是癌癥所致，遂做化療。但化療后腹痛不但沒(méi)有減輕，反而越來(lái)越重。1994年1月28日，

3、付某來(lái)到某醫(yī)科大 學(xué)附屬醫(yī)院做膀胱鏡檢查，X線拍片發(fā)現(xiàn)腹中有金屬異物，系止血鉗。1994年5月3日，某醫(yī)科大學(xué)再次為付某作手術(shù)，發(fā)現(xiàn)止血鉗一支把手穿透整個(gè)小腸腔，另一支把手進(jìn)入膀胱內(nèi)，止血鉗14厘米，已斷裂。為此，付某狀告1988年為其作手術(shù)的兩家醫(yī)院，要求被告賠償其經(jīng)濟(jì)損失和精神損害。某區(qū)人民法院通過(guò)一年的查證審理，于1995年7月作出判決：被告某 省腫瘤防治研究所在為原告施行手術(shù)過(guò)程中，違反手術(shù)器械整理的有關(guān)規(guī)章制度，手術(shù)后器械未清點(diǎn)，將手術(shù)止血鉗遺留在原告腹腔長(zhǎng)達(dá)6年之久，對(duì)原告身體造成了傷害。該所應(yīng)承擔(dān)民事責(zé)任，判決該所賠償付某醫(yī)藥治療費(fèi)、繼續(xù)治療費(fèi)等共計(jì)185000元，并承擔(dān)本案訴訟

4、費(fèi)。案例三右腿骨折，手術(shù)動(dòng)在左腿上 ,粗心醫(yī)生受到處理 患者右腿骨折，可醫(yī)生卻在患者左腿上動(dòng)了手術(shù)，因摔一跤但有幸還有一條好腿的老人，這下兩條腿全都有傷，且傷勢(shì)更重了。這是發(fā)生在陜西三原縣醫(yī)院的一件怪事。 據(jù)華商報(bào)報(bào)道，前天下午2時(shí)許，在三原縣醫(yī)院，患者的兒子陳某介紹說(shuō)，他父親已經(jīng)68歲，8月15日晚摔了一跤，右大腿不幸骨折，17日上午8時(shí)在三原縣醫(yī)院動(dòng)手術(shù)。中午12時(shí)，患者從手術(shù)室出來(lái)，醫(yī)生對(duì)家屬說(shuō)手術(shù)做好了，可家屬們發(fā)現(xiàn)，患者的右腿光光的，上面啥也沒(méi)有，左腿卻包著紗布，估計(jì)是固定用的 鋼板等已經(jīng)打進(jìn)了左腿中。家屬們馬上找到醫(yī)生，可醫(yī)生說(shuō)：“那你們說(shuō)現(xiàn)在咋弄？” 三原縣醫(yī)院院長(zhǎng)閻依群說(shuō)，事件

5、發(fā)生后，醫(yī)院連夜召開(kāi)各相關(guān)科室會(huì)議查找出事原因。目前已經(jīng)查明，出錯(cuò)是因手術(shù)醫(yī)師粗心大意，沒(méi)有認(rèn)真執(zhí)行有關(guān)查對(duì)制度，造成了患者右腿骨折而對(duì)左腿做了內(nèi)固定手術(shù)的嚴(yán)重后果，且將固定用的鋼釘打進(jìn)了患者左腿中，給患者造成了不應(yīng)有的痛苦。 醫(yī)院已宣布了對(duì)三名錯(cuò)誤實(shí)施手術(shù)人員的處理，其中對(duì)骨科主任劉君安停止科主任職務(wù)并停止其醫(yī)療執(zhí)業(yè)活動(dòng)。2008年10月12日，鄭女士經(jīng)過(guò)局部麻醉后躺在手術(shù)臺(tái)上，手術(shù)大概進(jìn)行了約四五分鐘后，突然感覺(jué)背部火燒一般的疼痛。但醫(yī)生說(shuō)沒(méi)有聞到糊味，可能是麻醉產(chǎn)生的反應(yīng)。不長(zhǎng)時(shí)間后，鄭女士實(shí)在難以忍受，在手術(shù)中突然從手術(shù)臺(tái)上坐起身來(lái)，一股火苗從她的背部和手術(shù)臺(tái)之間躥出，一下燒著了鄭女士

6、的頭發(fā)。手術(shù)室中立刻慌成一團(tuán)，在場(chǎng)的醫(yī)生和護(hù)士急忙停止手術(shù)，撲打鄭女士身上的火焰。火焰被撲滅后，鄭女士的部分頭發(fā)已被燒焦，背部左半邊燒出多處水皰。案例四、手術(shù)臺(tái)起火燒傷患者據(jù)推測(cè)，這次起火可能是手術(shù)設(shè)備絕緣不好，短路產(chǎn)生火花引燃了乙醇。此外，干燥的手術(shù)室里極易產(chǎn)生靜電，也有可能是靜電引燃了乙醇。 苗大夫稱，據(jù)瑞金醫(yī)院的燒傷科專家介紹，手術(shù)臺(tái)起火十分罕見(jiàn)，但以前其他地方也出現(xiàn)過(guò)幾次類似案例。黃浦區(qū)中心醫(yī)院表示，一定會(huì)對(duì)鄭女士負(fù)責(zé)，進(jìn)行相關(guān)的治療和安撫，并將會(huì)同有關(guān)部門找出手術(shù)臺(tái)起火的原因，杜絕此類事故再次發(fā)生。主要內(nèi)容術(shù)前訪視嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度病人安全手術(shù)室環(huán)境質(zhì)量手術(shù)室感染管理術(shù)中管理術(shù)后回訪一

7、、術(shù)前訪視詳細(xì)了解患者既往治療資料，可對(duì)術(shù)中高危操作起到有效提示和防范作用。促進(jìn)護(hù)患之間的溝通，讓手術(shù)室護(hù)士由封閉的手術(shù)間走向病人床旁，從“以疾病為中心”轉(zhuǎn)向“以病人為中心”的護(hù)理。術(shù)前宣教可以緩和病人的緊張情緒，也可以體現(xiàn)對(duì)病人的理解和關(guān)心，增進(jìn)互信，減少醫(yī)患糾紛。二、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度二.1嚴(yán)格核對(duì)(1)嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)病人安全核查制度，在接病人時(shí)、麻醉開(kāi)始前、手術(shù)開(kāi)始前、手術(shù)結(jié)束后主管醫(yī)生、麻醉師和巡回護(hù)士共同查對(duì)病人姓名、性別、年齡、床號(hào)、住院號(hào)、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位等，并在安全核查表上三方簽字；術(shù)前還要查看各項(xiàng)檢查、有無(wú)過(guò)敏史、術(shù)中藥物和X線片、特殊物品、有無(wú)配血等。(2)檢查手術(shù)用物

8、，備齊手術(shù)所需物品，并檢查是否符合及一次性物品的有效期。(3)嚴(yán)格清點(diǎn)制度，術(shù)前、關(guān)閉體腔或切口前、關(guān)閉體腔或切口后及縫合皮膚后由巡回護(hù)士和器械護(hù)士共同清點(diǎn)器械、縫針、輔料等并做好記錄及簽名。術(shù)中給藥嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度，輸血按照常規(guī)由巡回護(hù)士和麻醉師2人共同核對(duì)并簽名。二、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度二.2標(biāo)本留取手術(shù)取下的任何組織都要詢問(wèn)醫(yī)生是否留取標(biāo)本，不可自行處理或丟棄、弄錯(cuò)。如遇多個(gè)標(biāo)本組織時(shí)，應(yīng)按順序分別標(biāo)記并和醫(yī)生共同核對(duì)清楚。術(shù)中需病理報(bào)告的應(yīng)由專人送檢，且此時(shí)的病理報(bào)告不得以電話結(jié)果作為手術(shù)依據(jù)，以防誤聽(tīng)而發(fā)生差錯(cuò)。應(yīng)發(fā)送正規(guī)病理報(bào)告單。常規(guī)標(biāo)本在術(shù)中由巡回護(hù)士妥善保管，手術(shù)后手術(shù)醫(yī)生連

9、同病理檢查單一起放至固定的容器內(nèi)，并加入福爾馬林固定液，貼上標(biāo)簽并簽名。派專人送去病理科。三、病人安全1術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后要注意病人安全，對(duì)不合作的患者要適當(dāng)約束，擺放體位時(shí)要注意功能位，關(guān)節(jié)部位要加襯墊，手術(shù)結(jié)束后由巡回護(hù)士和麻醉師一同護(hù)送病人回病房(危重或全麻未拔管病人需手術(shù)醫(yī)生一起護(hù)送回ICU)。途中注意觀察病情變化，保證各種管路的暢通和牢固。躁動(dòng)病人應(yīng)做好防護(hù)。與病房護(hù)士做好各項(xiàng)交接并簽名。2正確使用高頻電刀使用高頻電刀時(shí)應(yīng)遵守操作規(guī)程，電極板應(yīng)置于光潔、干燥、無(wú)瘢痕、肌肉豐富且無(wú)骨骼突出的部位，同時(shí)盡可能靠近手術(shù)部位安放，一次性電極板應(yīng)在有效期內(nèi)使用，術(shù)中保持電極板干燥，不可重復(fù)使用；

10、使用過(guò)程中電刀功率不足時(shí)，應(yīng)先檢查電極板位置是否正常，不可盲目提高電刀使用功率，防止旁路電灼，還應(yīng)保證患者肢體不接觸金屬物，檢查患者隨身有無(wú)金屬物品、有無(wú)金屬植入物。四、手術(shù)室環(huán)境質(zhì)量1.手術(shù)室嚴(yán)格三區(qū)劃分即限制區(qū)、非限制區(qū)和半限制區(qū)。限制區(qū)包括無(wú)菌手術(shù)間、洗手間、無(wú)菌間、貯藥室等。半限制區(qū)包括急診手術(shù)間、器械敷料準(zhǔn)備間、麻醉準(zhǔn)備間。非限制區(qū)設(shè)更衣室、標(biāo)本間、污物處理間、麻醉復(fù)蘇室和護(hù)士辦公室、醫(yī)護(hù)人員休息室、餐廳。2.嚴(yán)格區(qū)分無(wú)菌手術(shù)和污染手術(shù)無(wú)菌手術(shù)和污染手術(shù)應(yīng)分室進(jìn)行，在手術(shù)間有限的情況下，應(yīng)先作清潔手術(shù)再作污染手術(shù)。手術(shù)結(jié)束后手術(shù)間地面和空氣應(yīng)嚴(yán)密清潔消毒。五、手術(shù)室感染管理1 人員管

11、理：（1）凡進(jìn)入手術(shù)室的工作人員必須更換手術(shù)室的專用衣褲、鞋、帽，戴好口罩，不準(zhǔn)帶私人用物進(jìn)入工作區(qū)，禁止將病房工作服穿入手術(shù)室。（2）工作人員每年一次體檢，按規(guī)定注射乙肝疫苗，患有傳染病者不得到手術(shù)室工作。（3）手術(shù)病人入室前必須更換清潔的病員服，進(jìn)手術(shù)室（步行者）必須換鞋，平車接入的要更換平車，病員戴隔離帽。（4）工作人員禁止穿洗手衣和手術(shù)室內(nèi)工作服在手術(shù)室外活動(dòng)，外出時(shí)必須穿外出服及鞋2手術(shù)后器械及敷料的處理非污染手術(shù)術(shù)后按照常規(guī)方法進(jìn)行處理。污染手術(shù)后器械要先浸泡消毒后再按普通器械處理。一次性的醫(yī)療器材須在消毒之后再毀形處理。嚴(yán)重污染時(shí)應(yīng)加大消毒劑的作用劑量及時(shí)間。特異性感染如氣性壞疽

12、等術(shù)后的器械，用含氯消毒劑1000mg/L2000mg/L浸泡消毒30min-45min,有明顯污染物時(shí)應(yīng)采用含氯消毒劑5000mg/L-10000mg/L浸泡消毒60min后按規(guī)定清洗、滅菌，再按普通器械處理、一次性用品和敷料術(shù)后應(yīng)用雙層黃色密封袋密封后送焚燒處理。手術(shù)室物體表面和環(huán)境表面的消毒，每例感染患者之間應(yīng)及時(shí)進(jìn)行物體表面消毒，采用0.5%過(guò)氧乙酸或500mg/L含氯消毒劑擦拭消毒，有明顯污染時(shí)，隨時(shí)消毒采用0.5%過(guò)氧乙酸或1000mg/L含氯消毒劑擦拭消毒。2參觀制度：（1）非本室人員及非手術(shù)人員未經(jīng)許可不得入內(nèi)。（2）進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員必須遵照上述規(guī)定執(zhí)行，實(shí)習(xí)人員須由帶教老師帶領(lǐng)

13、，不得單獨(dú)進(jìn)入手術(shù)室。 （3）參觀人員須經(jīng)醫(yī)教科或護(hù)理部同意后，更換衣、帽、鞋、戴好口罩，并在指定區(qū)域活動(dòng)，不得任意穿行；每臺(tái)手術(shù)的觀術(shù)人數(shù)不得超過(guò)3人。3清潔制度：（1）除每日必須做好清潔衛(wèi)生外，每周固定一日為衛(wèi)生日，徹底清潔消毒手術(shù)室。（2）專用拖鞋每日用消毒液浸泡后，清洗晾干備用，鞋柜用消毒液擦試 ，每日一次。六、術(shù)中管理1.(1)術(shù)中嚴(yán)格無(wú)菌操作原則：手術(shù)者背部、腰以下和肩以上均視為污染區(qū)域，污染后的物品必須更換和重新滅菌；不可從身后和橫向傳遞器械、物品；術(shù)中手套刺破或污染應(yīng)及時(shí)更換。(2)無(wú)瘤操作：腫瘤組織剝脫之后必須及時(shí)的放置于治療碗之中，把與腫瘤組織接觸的所有手術(shù)器械及醫(yī)療器材從

14、無(wú)菌手術(shù)區(qū)域移除，手術(shù)醫(yī)生與洗手護(hù)士立即更換手套。使用無(wú)菌洗必泰成分溶液或者無(wú)菌蒸餾水沖洗手術(shù)創(chuàng)面，徹底殺死腫瘤細(xì)胞。2手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)該對(duì)低年資的手術(shù)醫(yī)生及護(hù)士進(jìn)行督導(dǎo)。為保證患者的利益、維護(hù)醫(yī)院的聲譽(yù)，在遇到特殊情況或比較復(fù)雜的手術(shù)時(shí)，巡回護(hù)士有義務(wù)及時(shí)將正在施術(shù)的醫(yī)生不能處理的問(wèn)題報(bào)告給科護(hù)士長(zhǎng)，以確定是否請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)生處理。七、術(shù)后回訪術(shù)后35d回訪術(shù)后患者并給予問(wèn)候，同時(shí)就患者現(xiàn)有的不適做好疏導(dǎo)工作，使患者感受到手術(shù)并不可怕，自然會(huì)產(chǎn)生安全感，讓其感到每個(gè)環(huán)節(jié)中都有護(hù)理人員在關(guān)心他，對(duì)患者在術(shù)中配合及促進(jìn)術(shù)后康復(fù)均起到重要作用。 綜上所述手術(shù)室管理首先應(yīng)加強(qiáng)專業(yè)技能學(xué)習(xí)，進(jìn)行手術(shù)室?？婆?/p>

15、訓(xùn)，根據(jù)不同層次的人員制定合適的培訓(xùn)、發(fā)展方向，提高手術(shù)室人員綜合素質(zhì)；建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，并嚴(yán)格執(zhí)行；規(guī)范各種護(hù)理文書(shū)的書(shū)寫；加強(qiáng)護(hù)患溝通，盡量做到換位思考，從病人的角度出發(fā)，理解和體諒患者，尤其注意態(tài)度和語(yǔ)言的正確使用；定期召開(kāi)護(hù)理問(wèn)題差錯(cuò)討論會(huì)，查找問(wèn)題，分析原因并及時(shí)整改，以便更好的為患者服務(wù)。什么是潔凈手術(shù)室？是通過(guò)科學(xué)設(shè)計(jì)的多級(jí)空氣過(guò)濾系統(tǒng)（初效-中效-高效），最大程度的清除空氣中的懸浮微粒及微生物，創(chuàng)造潔凈微環(huán)境技術(shù)的手術(shù)室。也可以說(shuō)是經(jīng)過(guò)過(guò)濾的干凈空氣沖淡粒子濃度并通過(guò)排風(fēng)把粒子帶走，從而達(dá)到凈化效果的手術(shù)室。潔凈手術(shù)室的分級(jí)等級(jí)手術(shù)室 名稱手術(shù) 切口 類別 適用手術(shù)提示（1

16、00級(jí)）特別潔凈 手術(shù)室 關(guān)節(jié)置換手術(shù)、器官移植手術(shù)及腦外科、心臟外科和眼科等無(wú)菌手術(shù)（1000級(jí)和1萬(wàn)級(jí)）標(biāo)準(zhǔn)潔凈手術(shù)室 胸外科、整形外科、泌尿外科、肝膽胰外科、骨外科和普通外科中的一類切口無(wú)菌手術(shù)（10萬(wàn)級(jí)）一般潔凈 手術(shù)室普通外科(除去一類切口手術(shù))、婦產(chǎn)科等手術(shù)（30萬(wàn)級(jí)）準(zhǔn)潔凈手 術(shù) 室肛腸外科及污染類等手術(shù)一、環(huán)境管理1.做好人員及各種物品在手術(shù)室的出入管理。2.潔凈手術(shù)室不得使用有粉手套。3.嚴(yán)禁在手術(shù)間折疊各種布類敷料或?qū)⑺饺宋锲泛蜁?shū)報(bào)等帶入手術(shù)間。4.急診手術(shù)要在手術(shù)部的最外側(cè)手術(shù)間內(nèi)實(shí)施，感染手術(shù)要在靠近污物通道的手術(shù)間內(nèi)實(shí)施。5.接臺(tái)手術(shù)設(shè)備連續(xù)運(yùn)行，間隔時(shí)間要保證足夠自

17、凈時(shí)間（20-30分鐘）。6.對(duì)工作人員穿過(guò)的隔離鞋，用畢進(jìn)行清潔消毒。7.每周所有設(shè)備及地面徹底擦拭消毒、清潔保養(yǎng)1次。8.每周對(duì)粗過(guò)濾器、中效過(guò)濾器、回風(fēng)口裝置清洗1次。9.每2周對(duì)粗過(guò)濾器、中效過(guò)濾器、回風(fēng)網(wǎng)用500mg/L含氯消毒劑濕拭消毒一次。10.每月對(duì)潔凈手術(shù)部空氣、器材表面進(jìn)行采樣做細(xì)菌培養(yǎng)，對(duì)溫濕度進(jìn)行檢測(cè)一次。并將結(jié)果登記備案。11.每6個(gè)月將初效、中效過(guò)濾器更換1次。每年更換高效過(guò)濾網(wǎng)。三、監(jiān)測(cè)管理1.手術(shù)室感染控制小組每月做空氣、手、物表、消毒劑等的監(jiān)測(cè)抽檢和監(jiān)控工作及整改小結(jié)。2.空氣潔凈度監(jiān)測(cè)采用“多點(diǎn)布控采樣”檢測(cè)法。以靜態(tài)法為主，動(dòng)態(tài)法為輔。四、設(shè)備管理1.設(shè)備

18、科專人每天檢查控制板上空調(diào)顯示數(shù)據(jù)，每周檢測(cè)空調(diào)系統(tǒng)運(yùn)行情況。2.設(shè)備科專人做好維護(hù)保養(yǎng)工作。建立維護(hù)保養(yǎng)日志。3.潔凈急診手術(shù)間的送風(fēng)系統(tǒng)，應(yīng)24h維持在低速運(yùn)行狀態(tài)，保證手術(shù)室恒溫、恒濕和潔凈度。4.其他手術(shù)間至少應(yīng)在術(shù)前1h將層流打開(kāi)，維持低速運(yùn)行狀態(tài)，術(shù)前3040min調(diào)至高速運(yùn)行。5.長(zhǎng)時(shí)間沒(méi)有使用的手術(shù)間，啟用時(shí)應(yīng)首先清潔送風(fēng)口濾網(wǎng)，并至少提前3h開(kāi)機(jī)運(yùn)行。6.根據(jù)季節(jié)變換，相應(yīng)調(diào)控適宜溫濕度。7.做好層流手術(shù)室的運(yùn)行安全管理。人員要熟悉消防器材使用、安全通道位置。二、預(yù)防感染管理1.一切清潔工作，均要在凈化系統(tǒng)運(yùn)行過(guò)程中采用濕布擦拭。2.進(jìn)入手術(shù)間的各種儀器設(shè)備，應(yīng)在進(jìn)入前安裝完畢，擦拭干凈。3.手術(shù)結(jié)束后應(yīng)立即清場(chǎng)、擦拭、整理各類物品。4.術(shù)畢清除各種污物，并分類袋內(nèi)密封，從污物通道運(yùn)出。5.每天手術(shù)前、后，用消毒液各擦拭1次無(wú)影燈、器械車、麻醉桌、手術(shù)床、壁柜等各種器材表面及地面。過(guò)濾器更換周期類別檢查內(nèi)容更換周期風(fēng)入口過(guò)濾網(wǎng)網(wǎng)眼是否一半以上已堵1周清掃1次，多風(fēng)沙地區(qū)周期更短短粗低效過(guò)濾器阻力已超過(guò)額定初阻力60Pa，或等于2設(shè)計(jì)或運(yùn)行初阻力3-6個(gè)月，超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)隨時(shí)更換中效過(guò)濾器阻力已