外科學(xué)教學(xué)課件：水.電解質(zhì).酸堿代謝失衡病人的護(hù)理

1、09 July 2022Coloplast Academy-Wound Managenment109 July 2022 常見水鈉代謝紊亂 鉀代謝紊亂 酸、堿中毒 09 July 2022Coloplast Academy-Wound Managenment2掌握臨床表現(xiàn)治療原則護(hù)理措施09 July 202209 July 2022Coloplast Academy-Wound Managenment3第一節(jié) 概述09 July 2022體液平衡是維持細(xì)胞正常生理活動(dòng)的基礎(chǔ)。09 July 2022Coloplast Academy-Wound Managenment4體液失衡 容量失調(diào) 濃

2、度失調(diào) 成分失調(diào) 09 July 2022體 液組 成09 July 2022Coloplast Academy-Wound Managenment5細(xì)胞外液細(xì)胞內(nèi)液組織間液（15%）血漿（5%）（男40%，女 35%）09 July 2022體 液分 布第一間隙（細(xì)胞內(nèi)液）第二間隙（細(xì)胞外液）第三間隙（無功能性細(xì)胞外液）09 July 2022Coloplast Academy-Wound Managenment7體 液含 量性別：男 女年齡：兒童 成年 老年體型：消瘦 肥胖55%7080% 男 女 新生兒09 July 202209 July 2022Coloplast Academy-W

3、ound Managenment8攝入量(ml)排出量(ml)飲水1600尿1500食物700皮膚450內(nèi)生水200肺350糞200總量2500總量2500（一）水的平衡09 July 202209 July 2022Coloplast Academy-Wound Managenment9Na+： 細(xì)胞外液主要陽離子。 維持細(xì)胞外液滲透壓 （晶體滲透壓）。調(diào)節(jié)神經(jīng)肌肉的興奮性。食物中的Na+汗液中的Na+糞便中的Na+尿液中的Na+09 July 2022（二）電解質(zhì)的平衡09 July 2022Coloplast Academy-Wound Managenment10K+： 細(xì)胞內(nèi)液主要陽離

4、子。 維持細(xì)胞的代謝。 維持細(xì)胞內(nèi)液的滲透壓和酸堿平衡。 增加神經(jīng)肌肉的應(yīng)激性。 抑制心肌收縮力。食物中的K+消化道中的K+隨糞便排出的K+血液中的K+組織液中的K+細(xì)胞中的K+尿K+09 July 202209 July 2022Coloplast Academy-Wound Managenment11三、體液平衡的調(diào)節(jié)09 July 202209 July 2022Coloplast Academy-Wound Managenment12（一）下丘腦-神經(jīng)垂體-抗利尿素下丘腦滲透壓感受器細(xì)胞外液滲透壓垂體后葉抗利尿激素腎小管、集合管重吸收水 尿量09 July 202209 July 20

5、22Coloplast Academy-Wound Managenment13血容量 ，血壓腎小球旁分泌腎素醛固酮腎遠(yuǎn)曲小管對(duì)鈉的重吸收水的再吸收09 July 2022（二）腎素-血管緊張素-醛固酮09 July 2022Coloplast Academy-Wound Managenment1409 July 202209 July 2022Coloplast Academy-Wound Managenment15一、水和鈉代謝紊亂等滲性缺水 isotonic dehydration12低滲性缺水 hypotonic dehydration34高滲性缺水 hypertonic dehydra

6、tion水中毒W(wǎng)ater intoxication09 July 202209 July 2022Coloplast Academy-Wound Managenment16（一）等滲性缺水 又稱急性、混合性缺水。水、鈉成比例丟失，造成細(xì)胞外液減少,但血清鈉、細(xì)胞外液滲透壓正常。這是外科最常見的一種缺水類型。概念等滲性缺水09 July 202209 July 2022Coloplast Academy-Wound Managenment17病因 消化液的急劇喪失： 腸外瘺、大量嘔吐、腹瀉等 體液?jiǎn)适Вǖ谌g隙）： 腹腔感染、腸梗阻、燒傷早期等09 July 202209 July 2022Co

7、loplast Academy-Wound Managenment18細(xì)胞內(nèi)液量基本不變組織間液減少 血漿減少體液持續(xù)喪失醛固酮遠(yuǎn)曲腎 小管重 吸收鈉細(xì)胞外液細(xì)胞內(nèi)液病理生理腎小球入球小動(dòng)脈壁壓力感受器遠(yuǎn)曲腎小管致密斑鈉感受器機(jī)體代償09 July 202209 July 2022Coloplast Academy-Wound Managenment19 缺鈉：惡心、嘔吐、厭食、乏力，不口渴。 缺水： 臨床表現(xiàn)分度缺水程度（占體重%）臨床表現(xiàn)輕 5%脈搏細(xì)速、肢端濕冷、血壓不穩(wěn)或下降等血容量不足的癥狀重 67%低血壓、休克代謝性酸中毒09 July 202209 July 2022Colopl

8、ast Academy-Wound Managenment20 血液濃縮； 血Na+、Cl- 無明顯降 低； 尿比重增高。 輔助檢查09 July 202209 July 2022Coloplast Academy-Wound Managenment21處理原則 去除病因。 補(bǔ)液：等滲鹽水或平衡鹽溶液。 注意預(yù)防低鉀血癥。 09 July 202209 July 2022Coloplast Academy-Wound Managenment22護(hù)理評(píng)估 健康史 年齡：老年 慢性疾患、器官功能衰退 代償能力弱。 體重：短期內(nèi)的速減。 生活習(xí)慣：飲食等。 既往史：引起體液失衡的疾病。09 July

9、 202209 July 2022Coloplast Academy-Wound Managenment23 身體狀況 局部：皮膚彈性的變化；口腔內(nèi)頰粘膜或齒齦線干燥。 全身 生命體征：心率、脈搏、血壓的改變。 神經(jīng)癥狀 出入水量：入水量；出水量；尿量。09 July 202209 July 2022Coloplast Academy-Wound Managenment24 輔助檢查 實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、血生化等。 中心靜脈壓 心理和社會(huì)狀況09 July 202209 July 2022Coloplast Academy-Wound Managenment25護(hù)理診斷/問題 體液不足：吐、瀉

10、、腹膜炎、腸梗阻等。 有受傷的危險(xiǎn)：意識(shí)障礙、低血壓等。09 July 202209 July 2022Coloplast Academy-Wound Managenment26護(hù)理目標(biāo) 病人體液量恢復(fù)平衡，無等滲性缺水的癥狀和體征。 病人對(duì)受傷危險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)程度增加，并能采取有效措施加以預(yù)防。09 July 202209 July 2022Coloplast Academy-Wound Managenment27護(hù)理措施維持充足的體液量 去除病因 實(shí)施液體療法：補(bǔ)液時(shí)應(yīng)遵循定量、定性和定時(shí)的原則。 定量：包括生理需要量、已喪失量和繼續(xù)喪失量。 生理需要量體重需水量（ml/kg.d）第一個(gè)10Kg

11、 100 第二個(gè)10Kg 50 其余體重Kg 20成人正常生理需要量（20002500mL/d）嬰幼兒、老人應(yīng)酌情增減！09 July 202209 July 2022Coloplast Academy-Wound Managenment28 已喪失量 指在制定補(bǔ)液計(jì)劃前已經(jīng)丟失的體液量，一般講估計(jì)量分兩日補(bǔ)足。09 July 202209 July 2022Coloplast Academy-Wound Managenment29繼續(xù)喪失量 又稱額外損失量，包括外在性和內(nèi)在性喪失。 體溫每升高1，將自皮膚喪失低滲液35ml/kg。 成人體溫達(dá)40，需多補(bǔ)充600 1000ml液體。 中度出汗

12、約喪失500 1000ml液體（含鈉1.25-2.5g)。 出汗?jié)裢敢惶滓卵澕s喪失1000ml。 氣管切開者每日呼吸道蒸發(fā)水分約為800 1200ml。09 July 202209 July 2022Coloplast Academy-Wound Managenment30 定性 等滲性脫水補(bǔ)充等滲鹽溶液。09 July 202209 July 2022Coloplast Academy-Wound Managenment31 定時(shí) 按照先快后慢的原則分配輸液量。 第一個(gè)8小時(shí)補(bǔ)充總量的1/2，剩余1/2總量在后18小時(shí)內(nèi)均勻 輸入。09 July 202209 July 2022Colopl

13、ast Academy-Wound Managenment32 準(zhǔn)確記錄液體出入量。 療效觀察 精神狀態(tài) 缺水征象 生命體征 輔助檢查 09 July 2022 減少受傷的危險(xiǎn) 監(jiān)測(cè)血壓：避免直立性低血壓； 建立安全的活動(dòng)模式：制定合理的活動(dòng)形式、量和時(shí)間； 加強(qiáng)安全防護(hù)措施 健康教育09 July 2022 病人的體液量是否平衡，尿比重是否下降或維持在正常范 圍，缺水癥狀和體征有無改善。 病人有無受傷，能復(fù)述預(yù)防受傷的有效措施。09 July 2022Coloplast Academy-Wound Managenment34護(hù)理評(píng)價(jià)09 July 202209 July 2022Colopl

14、ast Academy-Wound Managenment35（二）低滲性缺水又稱慢性或繼發(fā)性失水。水和鈉同時(shí)丟失，但失鈉多于失水，血清鈉濃度135 mmol/L，細(xì)胞外液呈低滲狀態(tài)。概念低滲性缺水09 July 202209 July 2022Coloplast Academy-Wound Managenment36病因 消化液持續(xù)性丟失致鈉鹽丟失過多，如反復(fù)嘔吐、 長(zhǎng)期胃腸減壓等； 大創(chuàng)面的慢性滲液； 治療性原因 補(bǔ)水過多而忽略鈉的補(bǔ)充。09 July 202209 July 2022Coloplast Academy-Wound Managenment37病理生理抗利尿素水重吸收尿量血容

15、量腎素醛固酮細(xì)胞外液向內(nèi)液轉(zhuǎn)移細(xì)胞外液低滲腦細(xì)胞水腫抗利尿素尿量（早期）細(xì)胞外液低滲09 July 202209 July 2022Coloplast Academy-Wound Managenment38臨床表現(xiàn)分度癥狀缺鈉(g/kg)血清鈉(mmol/L)尿鈉輕疲乏、頭暈、手足麻木0.5130135中惡心、嘔吐，脈搏細(xì)速，血壓低，尿少0.50.75120130重腱反射，意識(shí)障礙，休克等0.751.2512009 July 202209 July 2022Coloplast Academy-Wound Managenment39 血Na+ 135mmol/L ； 血液濃縮 ； 尿比重6%躁狂

16、、幻覺、譫妄、昏迷，低血容量性休克明顯增高09 July 202209 July 2022Coloplast Academy-Wound Managenment48 血液濃縮（RBC，HB，HCT） ； 血Na+ 150mmol/L ； 尿比重 。 輔助檢查09 July 202209 July 2022Coloplast Academy-Wound Managenment49處理原則 去除病因。 補(bǔ)液。 補(bǔ)什么： 5%葡萄糖溶液或0.45%低滲鹽水。 補(bǔ)多少公式法：補(bǔ)液量（ml) =(測(cè)得血鈉值-正常血值) 體重(kg) 4/2+水2000ml。估計(jì)法：根據(jù)臨床表現(xiàn)，按占體重的百分比計(jì)算 （

17、每喪失體重的1%，需補(bǔ)液400-500ml)。09 July 202209 July 2022Coloplast Academy-Wound Managenment50護(hù)理診斷/問題 體液不足：與高熱、大汗有關(guān)。 口腔粘膜改變：與體液不足、口腔粘膜干燥有關(guān)。 有受傷的危險(xiǎn)：與意識(shí)障礙有關(guān)。09 July 2022 維持充足的體液量 適當(dāng)先給予葡萄糖溶液，再給予晶體溶液； 監(jiān)測(cè)血鈉，適當(dāng)補(bǔ)鈉。 做好口腔護(hù)理。 減少受傷害的危險(xiǎn)。護(hù)理措施09 July 202209 July 2022Coloplast Academy-Wound Managenment52（四）水中毒 又稱水潴留性或稀釋性低鈉血

18、癥?？?cè)胨砍^排出量，致循環(huán)血量增多和血漿滲透壓下降。概念09 July 202209 July 2022Coloplast Academy-Wound Managenment53病因 攝水過多或靜脈補(bǔ)液過多。 因休克、心功能不全引起的ADH分泌過多。 腎功能不全。09 July 202209 July 2022Coloplast Academy-Wound Managenment54病理生理水、鈉重吸收尿量細(xì)胞外液腎素醛固酮細(xì)胞外液向內(nèi)液轉(zhuǎn)移細(xì)胞內(nèi)外液細(xì)胞外液低滲細(xì)胞內(nèi)外滲透壓血鈉、細(xì)胞外滲透壓09 July 202209 July 2022Coloplast Academy-Wound

19、Managenment55臨床表現(xiàn) 急性水中毒：發(fā)病急，水過多引起腦細(xì)胞腫脹可造成顱內(nèi) 壓迅速增高，引起頭痛、躁動(dòng)、嗜睡、精神 紊亂、定向力失常、譫妄甚至昏迷，嚴(yán)重者 會(huì)發(fā)生腦疝及相應(yīng)癥狀。 慢性水中毒：在原發(fā)病的基礎(chǔ)上出現(xiàn)體重增加、軟弱乏力、 嘔吐、嗜睡、淚液與唾液增加，一般無凹陷 性水腫。09 July 202209 July 2022Coloplast Academy-Wound Managenment56 血鈉 135mmol/L 血漿滲透壓 280mmol/L RBC、Hb、Hct 均 。 輔助檢查09 July 202209 July 2022Coloplast Academy-W

20、ound Managenment57處理原則 輕癥病人可只限水分?jǐn)z入即可。 嚴(yán)重者輸入滲透性利尿劑或袢利尿劑以促進(jìn)水分排除。09 July 202209 July 2022Coloplast Academy-Wound Managenment58護(hù)理診斷/問題 體液過多：與水分?jǐn)z入過多、排出不足有關(guān)。 有受傷的危險(xiǎn)：與意識(shí)障礙有關(guān)。 潛在并發(fā)癥：肺水腫、顱內(nèi)高壓等。09 July 202209 July 2022Coloplast Academy-Wound Managenment59 糾正體液量過多 去除病因和誘因 停止可能繼續(xù)增加體液量的治療，如用大量低滲液或清水洗胃、灌腸等。 對(duì)易引起A

21、DH分泌過多的高危病人，嚴(yán)格控制補(bǔ)液量和補(bǔ)液速度。 相應(yīng)治療的護(hù)理 嚴(yán)格控制水的攝入，不超過700-1000ml/日 。 對(duì)重癥水中毒者給予高滲液體。 透析護(hù)理。護(hù)理措施09 July 202209 July 2022Coloplast Academy-Wound Managenment60 減少受傷的危險(xiǎn) 加強(qiáng)觀察09 July 2022 患者，45歲，因腹痛、腹脹、嘔吐兩天入院。無明顯口渴。查體：T 36.7，P 108次/分，R 20次/分，BP 90/60mmHg，體重65kg。皮膚彈性較差，脈搏細(xì)數(shù)，肢端濕冷。血清鈉146mmol/L。入院后患者嘔吐胃內(nèi)容物500ml。請(qǐng)思考： 1、

22、該患者發(fā)生了何種水、鈉代謝紊亂？程度如何 ? 2、該患者的補(bǔ)液量 ？09 July 2022Coloplast Academy-Wound Managenment61思考題09 July 202209 July 2022Coloplast Academy-Wound Managenment621、中度等滲性缺水。2、補(bǔ)液量=累計(jì)損失量+繼續(xù)損失量+生理需要量 累計(jì)損失量 65kg5%=3.25kg(3250ml) 繼續(xù)損失量 500ml 生理需要量:按公式 A(kg)100ml+B(kg)50ml+C(kg)20ml = 10 100ml+1050ml+4520ml=2400ml 第一天160

23、0+500+2400=4500ml。 余下的累計(jì)損失量第二天補(bǔ)給。 09 July 202209 July 2022Coloplast Academy-Wound Managenment6312低鉀血癥 (Hypokalemia)高鉀血癥 (Hyperkalemia)09 July 202209 July 2022Coloplast Academy-Wound Managenment64（一）低鉀血癥 概念血清鉀濃度低于3.5mmol/L。病因 攝入不足：長(zhǎng)期禁食、補(bǔ)充鉀不足。 丟失過多： 嘔吐，腹瀉，腸瘺，利尿劑使用， 腎衰多尿期。 體內(nèi)鉀分布異常：堿中毒或者大量輸注葡萄 糖和胰島素導(dǎo)致鉀向

24、細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移。09 July 202209 July 2022Coloplast Academy-Wound Managenment65臨床表現(xiàn) 肌無力：為最早的臨床表現(xiàn)。先出現(xiàn)四肢肌軟弱無力；累 及軀干和吞咽肌出現(xiàn)吞咽困難；累及呼吸肌出現(xiàn)呼吸困難 甚至窒息；嚴(yán)重者出現(xiàn)腱反射減弱或消失。 消化道功能減弱：腹脹、腸麻痹、便秘。 心功能異常：傳導(dǎo)阻滯、節(jié)律異常。 代謝性堿中毒：反常性酸性尿。09 July 202209 July 2022Coloplast Academy-Wound Managenment66一般細(xì)胞: H+入細(xì)胞內(nèi)，胞外堿中毒。2Na+1H+胞內(nèi)胞外病理生理3K+09 July

25、202209 July 2022Coloplast Academy-Wound Managenment67遠(yuǎn)曲腎小管細(xì)胞 : Na+-K+交換少了，Na+-H+交換多了， H+入尿液多了，出現(xiàn)反常性酸性尿。Na+Na+K+H+胞內(nèi)胞外病理生理09 July 202209 July 2022Coloplast Academy-Wound Managenment68輔助檢查 血清鉀3.5mmol/L。 心電圖的變化: T波降低、變平 或倒置， ST段 降低，U波突出。 3.5mmol/L2.8mmol/L2.0mmol/L1.7mmol/L09 July 202209 July 2022Colop

26、last Academy-Wound Managenment69處理原則 去除病因。 補(bǔ)鉀。09 July 202209 July 2022Coloplast Academy-Wound Managenment70護(hù)理評(píng)估 健康史 一般情況：年齡、性別、精神狀態(tài)、飲食習(xí)慣等。 既往史：飲食改變、排泄異常、排鉀利尿劑使用、手術(shù)或創(chuàng)傷等。 家族史：有無低鉀性周期性麻痹病史 。09 July 202209 July 2022Coloplast Academy-Wound Managenment71 身體狀況 癥狀與體征：有無神經(jīng)肌肉興奮性的降低和肌力的改變（四肢軟弱無力、呼吸困難）；有無消化道功能障

27、礙和心臟功能異常。 輔助檢查：血鉀濃度和心電圖。 心理和社會(huì)狀況09 July 202209 July 2022Coloplast Academy-Wound Managenment72護(hù)理診斷/問題 活動(dòng)無耐力：與低鉀血癥致肌無力有關(guān)。 有受傷的危險(xiǎn)：與軟弱無力有關(guān)。 潛在并發(fā)癥：代謝性堿中毒、高鉀血癥。09 July 202209 July 2022Coloplast Academy-Wound Managenment73護(hù)理目標(biāo) 病人肌無力改善、活動(dòng)耐力贈(zèng)加。 病人未出現(xiàn)受傷情況。 病人未發(fā)生并發(fā)癥。09 July 2022 恢復(fù)血清鉀濃度 減少鉀丟失：止吐、止瀉等。 遵醫(yī)囑補(bǔ)鉀。 盡量

28、口服補(bǔ)鉀護(hù)理措施09 July 202209 July 2022Coloplast Academy-Wound Managenment75 見尿補(bǔ)鉀：尿量大于3040ml/h或500ml/日方可補(bǔ)鉀; 控制補(bǔ)液中鉀濃度：補(bǔ)鉀濃度 40mmol/L，即1000ml液體中氯化鉀含量不超過3g; 每500ml液體中加入 10 KCL15ml。09 July 202209 July 2022Coloplast Academy-Wound Managenment76 控制補(bǔ)鉀速度5.5mmol/L。 心電圖的變化: T波高尖，QT間期延長(zhǎng)，QRS波增寬，PR 間期延長(zhǎng)。09 July 202209 Ju

29、ly 2022Coloplast Academy-Wound Managenment85處理原則 禁：停止鉀的攝入 。 降：促進(jìn)鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)： 輸入高滲堿溶液：5%NaHCO3 。 葡萄糖+胰島素：5g：1U 靜脈滴注。 排：促進(jìn)鉀的排泄： 速尿靜脈推注。 陽離子交換樹脂口服或保留灌腸。 腎功能不全者，血液透析或腹膜透析。 抗：對(duì)抗心律失常，10%葡萄糖酸鈣20ml靜脈注射。09 July 202209 July 2022Coloplast Academy-Wound Managenment86 恢復(fù)血鉀水平 指導(dǎo)病人停用含鉀藥物； 遵醫(yī)囑用藥對(duì)抗心律失常及降低血鉀； 透析病人做好透析護(hù)理。

30、并發(fā)癥的預(yù)防和急救： 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命征、心電圖和血鉀； 若發(fā)現(xiàn)異常，立即通知醫(yī)師，配合治療和搶救。 健康教育護(hù)理措施09 July 202209 July 2022Coloplast Academy-Wound Managenment87思考題 患者，女，31歲，以“急性膽囊炎膽石癥合并急性腹膜炎”為診斷入院。訴口渴、尿少、嘔吐、厭食、乏力、頭昏。查體：BP12/8kPa。實(shí)驗(yàn)室檢查：血鈉 137mmol/L，血鉀 3.5mmol/L，PH 7.32，SB與AB均為10mmol/L。備行手術(shù)治療。醫(yī)囑（抗感染治療+補(bǔ)液治療）給5%GNS 1500ml，10%GS 3000ml，5%NaHCO3

31、250ml，10%KCl 30ml。請(qǐng)思考：1.患者血鉀雖偏低，但為正常水平，為什么要補(bǔ)鉀？2.為該患者補(bǔ)鉀時(shí)要注意哪些問題？09 July 202209 July 2022Coloplast Academy-Wound Managenment8809 July 202209 July 2022Coloplast Academy-Wound Managenment89(一) 代謝性酸中毒概念病因 代謝產(chǎn)酸過多： 乳酸酸中毒：嚴(yán)重的創(chuàng)傷、感染導(dǎo)致的缺血缺氧、組織低灌注 。 酮癥酸中毒：糖尿病或者嚴(yán)重的饑餓狀態(tài)。 堿性物質(zhì)丟失過多：膽瘺，腸瘺，胰瘺。 氫離子排除減少：腎功能不全。體內(nèi)酸性物質(zhì)積聚或

32、產(chǎn)生過多，或HCO3-丟失過多。 ( Metabolic acidosis )09 July 202209 July 2022Coloplast Academy-Wound Managenment90病理生理正常pH7.357.45呼出CO2HCO3-重吸收NH3 H+ 排出腎小管上皮細(xì)胞中碳酸酐酶、谷氨酰酶活性H2CO320:1HCO3H2CO3=-09 July 2022代償迅速代償緩慢09 July 2022Coloplast Academy-Wound Managenment91臨床表現(xiàn) 輕癥者無明顯表現(xiàn)。 呼吸代償表現(xiàn)：呼吸深、快，酮癥者呼出的氣體帶酮味。 中樞神經(jīng)系統(tǒng)：疲乏、嗜睡、

33、煩躁不安，甚至昏迷。 心血管系統(tǒng)：面色潮紅，HR，BP 。代酸影響心肌的收縮力和降低周圍血管對(duì)兒茶酚胺的敏感性，易休克，難糾正。 09 July 2022 動(dòng)脈血?dú)夥治觯?代償期：血液 PH 可正常，HCO3 和 PaCO2 。失代償期：血液 PH 和 HCO3 ， PaCO2正常。 血電解質(zhì)：可伴有血K + 。09 July 2022Coloplast Academy-Wound Managenment92輔助檢查-09 July 202209 July 2022Coloplast Academy-Wound Managenment93處理原則 治療原發(fā)?。ㄊ孜唬?糾酸原則：邊治療邊糾酸邊

34、觀察。 輕度（HCO3- 1618mmol/L)：消除病因適當(dāng)補(bǔ)液可自行糾正，不用堿性藥。 重度（ HCO3- 15mmol/L）：立即輸液和給堿性藥，臨床上常首次給5%NaHCO3 100 250ml， 2 4小時(shí)復(fù)查血?dú)狻㈦娊赓|(zhì) 。 注意預(yù)防低鈣、低鉀。09 July 202209 July 2022Coloplast Academy-Wound Managenment94護(hù)理評(píng)估 健康史 了解有無引起代謝性酸中毒的疾病或誘因。 身體狀況 癥狀與體征： 呼吸：有無加深加快、有無酮味； 心血管系統(tǒng)：有無心率加快、血壓降低、心律失常等； 神經(jīng)系統(tǒng)：有無疲乏、嗜睡、意識(shí)模糊或昏迷等。09 Jul

35、y 202209 July 2022Coloplast Academy-Wound Managenment95 輔助檢查：了解動(dòng)脈血?dú)夥治龊脱娊赓|(zhì)水平。 心理和社會(huì)狀況09 July 2022護(hù)理診斷/問題 低效型呼吸型態(tài) 與代謝性酸中毒致呼吸深快有關(guān)。 潛在并發(fā)癥 高鉀血癥、代謝性堿中毒。09 July 202209 July 2022Coloplast Academy-Wound Managenment97護(hù)理目標(biāo) 病人呼吸頻率及節(jié)律恢復(fù)正常。 病人未發(fā)生并發(fā)癥或并發(fā)癥得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和控制。09 July 2022 病情觀察 動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)生命體征、動(dòng)脈血?dú)饧把娊赓|(zhì)。 用藥護(hù)理 補(bǔ)充堿劑 種類

36、：常用5%碳酸氫鈉溶液，乳酸鈉（肝功不佳或乳酸酸中毒者不宜）。 用量：在動(dòng)脈血?dú)夥治霰O(jiān)測(cè)下分次補(bǔ)堿，首次100 250ml。 速度：不宜過快。 防止藥液滲漏：50%硫酸鎂濕敷。護(hù)理措施09 July 2022 補(bǔ)鈣和補(bǔ)鉀 代酸時(shí)血鈣增多，糾酸后血鈣減少，低鈣血癥。 過快糾酸致鉀從細(xì)胞外轉(zhuǎn)移至細(xì)胞內(nèi)，低鉀血癥。 口腔護(hù)理。 呼吸次數(shù)和節(jié)律是否恢復(fù)正常。 并發(fā)癥是否得以預(yù)防和處理。09 July 2022Coloplast Academy-Wound Managenment100護(hù)理評(píng)價(jià)09 July 202209 July 2022Coloplast Academy-Wound Managenm

37、ent101(二) 代謝性堿中毒概念病因 H+丟失過多： 經(jīng)胃丟失：長(zhǎng)期胃腸減壓。 經(jīng)腎丟失：袢或噻嗪類利尿劑抑制近曲腎小管對(duì)Na+和 CL-重吸收，以致低氯性堿中毒 。 堿性物質(zhì)攝入過多： 大量輸注庫存血，抗凝劑可轉(zhuǎn)化為HCO3- 。 低鉀血癥致堿中毒。體內(nèi)H+丟失，或HCO3-增多。 ( Metabolic alkalosis )09 July 202209 July 2022Coloplast Academy-Wound Managenment102病理生理正常pH7.357.45呼出CO2 HCO3-重吸收腎小管上皮細(xì)胞中碳酸酐酶、谷氨酰酶活性H2CO320:1HCO3-H2CO3NH

38、3 H+ 排出09 July 202209 July 2022Coloplast Academy-Wound Managenment103臨床表現(xiàn) 輕癥者無明顯表現(xiàn)。 可有呼吸淺慢。 中樞神經(jīng)系統(tǒng)：嗜睡、譫妄、精神錯(cuò)亂。 嚴(yán)重者可因腦或其他器官代謝障礙而出現(xiàn)昏迷。 09 July 202209 July 2022Coloplast Academy-Wound Managenment104輔助檢查 動(dòng)脈血?dú)夥治?代償期血液 PH 可基本正常，HCO3 。 失代償期血液 PH 和 HCO3 ， PaCO2正常。 可伴有血K + ，CL 。-09 July 202209 July 2022Colop

39、last Academy-Wound Managenment105處理原則 治療原發(fā)?。ㄊ孜唬?。 糾正低鉀血癥 遵循補(bǔ)鉀原則。 嚴(yán)重堿中毒（HCO3-： 45 50mmol/L、PH 7.65），用 0.15mol/L的稀鹽酸或鹽酸精氨酸中和過量的HCO3 -。 09 July 2022 病情觀察：定期監(jiān)測(cè)生命體征、意識(shí)、動(dòng)脈血?dú)饧把娊赓|(zhì)。 用藥護(hù)理 配制：1mol/L鹽酸150ml+1000mL生理鹽水或5% 葡萄糖溶液 途徑：鹽酸溶液經(jīng)中心靜脈滴入，嚴(yán)禁外周靜脈輸入。 速度：不宜過快，25 50ml/h。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血?dú)夂碗娊赓|(zhì)。護(hù)理措施09 July 202209 July 2022Col

40、oplast Academy-Wound Managenment107(三) 呼吸性酸中毒概念 肺泡換氣或通氣功能減弱，不能充分排除體內(nèi)的CO2，致血液中PaCO2增高引起的高碳酸血癥。 ( Respiratory acidosis )09 July 2022病因 呼吸中樞抑制: 全身麻醉過深、鎮(zhèn)靜劑過量等。 呼吸道阻塞或肺部疾病: 支氣管痙攣、慢性阻塞性肺疾病等 。 胸部活動(dòng)受限：胸腔積液、嚴(yán)重氣胸等。 呼吸機(jī)管理不當(dāng)。09 July 202209 July 2022Coloplast Academy-Wound Managenment109病理生理 血液緩沖系統(tǒng)的代償調(diào)節(jié) 血液中的H2CO3與Na2HPO4結(jié)合，形成 NaHCO3和 NaH2PO4，后者從尿排出，使H2CO3減少，HCO3-增多。代償較弱。 腎的代償調(diào)節(jié) 腎小管上皮細(xì)胞中的碳酸酐酶和谷氨酰酶活性增高，H+和 NH3的生成增加、排出增加。 NaHCO3的再吸收增加。代償較慢。 細(xì)胞的代償調(diào)節(jié) 急性呼酸的主要代償方式，伴有高鉀血癥。09 July 202209 July 2022Coloplast Academy-Wound Managenment110臨床表現(xiàn) 胸悶、氣促和呼吸困難等。 頭痛，系CO2 潴留引起腦