食物中毒診斷和治療標(biāo)準(zhǔn)及主要食源性疾病特性

1、食物中毒診斷和治療標(biāo)準(zhǔn)及主要食源性疾病特性 一、食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)總那么 GB 1493894 食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)主要以流行病學(xué)調(diào)查資料及病人的潛伏期和中毒的特有表現(xiàn)為依據(jù)，實(shí)驗(yàn)室診斷是為了確定中毒的病因而進(jìn)行的。 、中毒病人在相近的時(shí)間內(nèi)均食用過(guò)某種共同的中毒食品，未食用者不中毒。停止食用中毒食品后，發(fā)病很快停止。 、潛伏期較短，發(fā)病急劇，病程亦較短。 、所有中毒病人的臨床表現(xiàn)根本相似。 、一般無(wú)人與人之間的直接傳染。 、食物中毒確實(shí)定應(yīng)盡可能有實(shí)驗(yàn)室診斷資料，由于采樣不及時(shí)或已 用藥或其他技術(shù)、學(xué)術(shù)上的原因而未能取得實(shí)驗(yàn)室診斷資料時(shí)，可判定為原因不明食物中毒，必要時(shí)可由三名副主

2、任醫(yī)師以上的食品衛(wèi)生專家進(jìn)行評(píng)定。 細(xì)菌性和真菌性食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)總那么 食入細(xì)菌性或真菌性中毒食品引起的食物中毒，即為細(xì)菌性食物中毒或真菌性食物中毒，其診斷標(biāo)準(zhǔn)總那么主要依據(jù)包括： 流行病學(xué)調(diào)查資料； 病人的潛伏期和特有的中毒表現(xiàn)； 實(shí)驗(yàn)室診斷資料，對(duì)中毒食品或與中毒食品有關(guān)的物品或病人的標(biāo)本進(jìn)行檢驗(yàn)的資料。 蠟樣芽胞桿菌食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)1流行病學(xué)特點(diǎn)1.1引起中毒的食品多為剩米飯、米粉、甜酒釀、剩菜、甜點(diǎn)心及乳、肉類食品。1.2引起中毒食品常因食前保存溫度較高(20以上)和放置時(shí)間較長(zhǎng)，使食品中的蠟樣芽胞桿菌得到繁殖。2臨床表現(xiàn)2.1嘔吐型：以惡心、嘔吐為主，并有頭暈、四肢無(wú)力、潛

3、伏期較短(一般為0.55h)。2.2腹瀉型：以腹痛、腹瀉為主，潛伏期較長(zhǎng)(一般為816h)。蠟樣芽胞桿菌食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)3實(shí)驗(yàn)室診斷3.1中毒食品中蠟樣芽胞桿菌菌數(shù)測(cè)定(按GB 4789.14)，每克食品中一般均105。3.2中毒病人嘔吐物或糞便中檢出的蠟樣芽胞樣桿菌與中毒食品檢出的菌株，其生化性狀或血清型須相同。判定原那么1符合本標(biāo)準(zhǔn)的流行病學(xué)特點(diǎn)和臨床表現(xiàn)。2實(shí)驗(yàn)室診斷必須符合3.1或3.2方可判定。副溶血性弧菌食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)-1 診斷標(biāo)準(zhǔn)1流行病學(xué)特點(diǎn)1.1主要引起中毒的食品為海產(chǎn)品(魚(yú)、蝦、蟹、貝類等及其制品)和直接或間接被本菌污染的其他食品。1.2本菌引起食物中毒多發(fā)生在夏、秋季節(jié)

4、(69月)。2臨床表現(xiàn)2.1發(fā)病急，潛伏期短。2.2主要病癥為腹痛、腹瀉(大部為水樣便，重者為粘液便和粘血便)、惡心、嘔吐、發(fā)燒，其次尚有頭痛、發(fā)汗、口渴等病癥。副溶血性弧菌食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)-2 3實(shí)驗(yàn)室診斷3.1由中毒食品、食品工具、患者腹瀉便或嘔吐物中檢出生物學(xué)特性(見(jiàn)GB 4789.7)或血清型別一致的副溶血性弧菌。3.2動(dòng)物(小鼠)試驗(yàn)具有毒性或與患者血清有抗體反響。3.3按GB 4789.7進(jìn)行檢驗(yàn)。判定原那么1符合本菌的流行病學(xué)與臨床表現(xiàn)。2實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)各項(xiàng)指標(biāo)的檢定結(jié)果符合3.1的要求。有條件時(shí)做3.2。 葡萄球菌食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn) -1診斷標(biāo)準(zhǔn)1流行病學(xué)特點(diǎn)1.1國(guó)內(nèi)最常見(jiàn)的中毒食

5、品為乳及乳制品，蛋及蛋制品，各類熟肉制品，其次為含有乳制品的冷凍食品，個(gè)別也有含淀粉類食品。1.2其流行病學(xué)特征為起病急，潛伏期一般在24h。2臨床表現(xiàn)主要病癥為惡心，劇烈地反復(fù)嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道病癥。3實(shí)驗(yàn)室診斷3.1從中毒食品中直接檢測(cè)腸毒素(腸毒素檢測(cè)方法見(jiàn)附錄A)，并確定其型別。3.2從中毒食品、患者嘔吐物、糞便中經(jīng)培養(yǎng)別離出金黃色葡萄球菌，菌株再檢測(cè)腸毒素，證實(shí)為同一型別。3.3金黃色葡萄球菌檢測(cè)方法見(jiàn)GB 4789.10。葡萄球菌食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn) -2判定原那么1符合本標(biāo)準(zhǔn)流行病學(xué)特點(diǎn)及臨床表現(xiàn)。2實(shí)驗(yàn)室診斷2.1中毒食品中檢出腸毒素。2.2從中毒食品、患者吐瀉物中經(jīng)培養(yǎng)檢出

6、金黃色葡萄球菌，菌株經(jīng)腸毒素檢測(cè)證實(shí)在不同樣品中檢出同一型別腸毒素。2.3從不同患者吐瀉物中檢出金黃色葡萄球菌，其腸毒素為同一型別。2.4凡符合其中一項(xiàng)者即可判斷葡萄球菌食物中毒。沙門(mén)氏菌食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn) -1診斷標(biāo)準(zhǔn)1流行病學(xué)特點(diǎn)1.1中毒食品多為動(dòng)物性食品。1.2中毒患者均食用過(guò)某些可疑原因食品。出現(xiàn)的臨床病癥根本相同，潛伏期多為448h。2臨床表現(xiàn)主要病癥有：惡心、頭暈、頭痛、寒戰(zhàn)、冷汗、全身無(wú)力、飲食不振，嘔吐、腹瀉、腹脹、腹痛、發(fā)燒，重者可引起痙攣、脫水、休克等。急性腹瀉以黃色或黃綠色水樣便為主，有惡臭。以上病癥可因病情輕重而反響不同。沙門(mén)氏菌食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn) -23實(shí)驗(yàn)室診斷3.1

7、由可疑食品、病人嘔吐物或腹瀉便中檢出血清學(xué)型別相同的沙門(mén)氏菌。如無(wú)可疑食品，從幾個(gè)病人嘔吐物或腹瀉便中檢出血清學(xué)型別相同的沙門(mén)氏菌也可。3.2有必要時(shí)可觀察別離出的沙門(mén)氏菌與病人血清的凝集效價(jià)，恢復(fù)期應(yīng)比初期有所升高(一般約升高4倍)。3.3沙門(mén)氏菌檢驗(yàn)方法按GB 4789.4進(jìn)行。判定原那么1符合本菌的流行病學(xué)特點(diǎn)與臨床表現(xiàn)。2實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果應(yīng)符合3.1或3.2的要求(如均未檢出相同的細(xì)菌時(shí)，可用食品中檢出的沙門(mén)氏菌與病人血清作凝集試驗(yàn)進(jìn)一步證實(shí))。3符合1，不符合2條那么按GB 14938執(zhí)行。變質(zhì)甘蔗食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)物性和植物性食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)總那么食入動(dòng)物性或植物性中毒食品引起的食物

8、中毒，即為動(dòng)物性或植物性食物中毒，其診斷標(biāo)準(zhǔn)總那么主要依據(jù)包括： 流行病學(xué)調(diào)查資料； 病人的潛伏期和特有的中毒表現(xiàn)； 形態(tài)學(xué)鑒定資料； 必要時(shí)應(yīng)有實(shí)驗(yàn)室診斷資料，對(duì)中毒食品進(jìn)行檢驗(yàn)的資料； 有條件時(shí)，可有簡(jiǎn)易動(dòng)物毒性試驗(yàn)或急性毒性試驗(yàn)資料。 含氰甙類食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn) -1診斷標(biāo)準(zhǔn)1流行病學(xué)特點(diǎn)有進(jìn)食苦杏仁、桃仁、李子仁、枇杷仁、櫻桃仁等含氰甙類食物史。2臨床表現(xiàn)苦杏仁中毒的潛伏期短者0.5h，長(zhǎng)者12.0h，一般1.02.0h。木薯中毒的潛伏期短者2.0h，長(zhǎng)者12.0h，一般多為6.09.0h?？嘈尤手卸緯r(shí)，口中苦澀、流涎、頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、心悸、四肢無(wú)力等。較重者胸悶、呼吸困難，呼吸

9、時(shí)有時(shí)可嗅到苦杏仁味。嚴(yán)重者意識(shí)不清，呼吸微弱、昏迷，四肢冰冷，常發(fā)生尖叫，繼之意識(shí)喪失、瞳孔散大，對(duì)光反射消失、牙關(guān)緊閉、全身陣發(fā)性痙攣，最后因呼吸麻痹或心跳停止而死亡。此外，亦有引起多發(fā)性神經(jīng)炎的。木薯中毒的臨床表現(xiàn)與苦杏仁中毒的臨床表現(xiàn)相仿。含氰甙類食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn) -23實(shí)驗(yàn)室診斷按GB/T 5009.36中2.3條進(jìn)行氰化物的檢驗(yàn)。判定原那么 1根據(jù)流行病學(xué)特點(diǎn)和臨床表現(xiàn)診斷。取剩余食物進(jìn)行氰化物的檢驗(yàn)，以資參考。2無(wú)進(jìn)食苦杏仁或桃仁、李子仁、枇杷仁、櫻桃仁、木薯等含氰甙類食物史，診斷不能成立。 化學(xué)性食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)總那么食入化學(xué)性中毒食品引起的食物中毒，即為化學(xué)性食物中毒，其診斷

10、標(biāo)準(zhǔn)總那么主要依據(jù)包括： 流行病學(xué)調(diào)查資料； 病人的潛伏期和特有的中毒表現(xiàn)； 如需要時(shí)，可有病人的臨床檢驗(yàn)或輔助、特殊檢查的資料； 實(shí)驗(yàn)室診斷資料，對(duì)中毒食品或與中毒食品有關(guān)的物品或病人的標(biāo)本進(jìn)行檢驗(yàn)的資料。 食源性急性亞硝酸鹽中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)-1 診斷標(biāo)準(zhǔn)1流行病學(xué)特點(diǎn)進(jìn)食了腐爛變質(zhì)的蔬菜，腌制不久的咸菜或存放過(guò)久的熟菜，使用過(guò)量的亞硝酸鹽腌肉，或誤將亞硝酸鹽當(dāng)作食鹽烹調(diào)的食物。2臨床表現(xiàn)食源性急性亞硝酸鹽中毒是進(jìn)食了含有較大量的亞硝酸鹽食物后，在短期內(nèi)引起的以高鐵血紅蛋白癥為主的全身性疾病。3臨床診斷輕者有頭暈、頭痛、乏力、胸悶、惡心、嘔吐，口唇、耳廓、指(趾)甲輕度紫紺等，高鐵血紅蛋白在10

11、%30%。重者可有心悸、呼吸困難，甚至心律紊亂、驚厥、休克、昏迷、皮膚、粘膜明顯紫紺，高鐵血紅蛋白往往超過(guò)50%。食源性急性亞硝酸鹽中毒診斷標(biāo)準(zhǔn) -2 4實(shí)驗(yàn)室診斷4.1剩余食物、嘔吐物或胃內(nèi)容物作亞硝酸鹽測(cè)定(按GB/T 5009.33)，含量超標(biāo)。4.2血液高鐵血紅蛋白測(cè)定(按GB 8788附錄A)，含量超過(guò)10%。判定原那么1符合流行病學(xué)調(diào)查的特點(diǎn)，確認(rèn)中毒由亞硝酸鹽引起。2臨床表現(xiàn)符合亞硝酸鹽中毒。3剩余食物或嘔吐物中檢出超過(guò)限量的亞硝酸鹽。4血液中高鐵血紅蛋白含量超過(guò)10%。食源性急性有機(jī)磷農(nóng)藥食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)-1 診斷標(biāo)準(zhǔn)1.流行病學(xué)特點(diǎn)進(jìn)食了未按?農(nóng)藥合理使用準(zhǔn)那么?施藥致超過(guò)農(nóng)

12、藥最大殘留量的糧,菜,果,油等食物;或食用了運(yùn)輸,貯藏過(guò)程中污染了有機(jī)磷農(nóng)藥的食物;或誤把有機(jī)磷農(nóng)藥當(dāng)作食用油,醬油等調(diào)料烹調(diào)的食物.2.臨床表現(xiàn)食源性急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是進(jìn)食了含有機(jī)磷農(nóng)藥污染的食物后,在短期內(nèi)引起的以全血膽堿酯酶活性下降出現(xiàn)毒蕈堿樣,煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)病癥為主的全身性疾病.食源性急性有機(jī)磷農(nóng)藥食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)-23 中毒的分級(jí)根據(jù)進(jìn)食被有機(jī)磷農(nóng)藥污染的進(jìn)食史,相應(yīng)的臨床表現(xiàn),結(jié)合全血膽堿酯酶活性降低程度,食品中有機(jī)磷農(nóng)藥含量測(cè)定,進(jìn)行綜合分析,并排除其他疾病后,方可診斷.3.1 急性輕度中毒 進(jìn)食后短期內(nèi)出現(xiàn)頭暈,頭痛,惡心,嘔吐,多汗,胸悶,視力模糊,無(wú)力等病癥,瞳孔可

13、能縮小.全血膽堿酯酶活性一般在50%70%.3.2 急性中度中毒除上述病癥外,還有肌束震顫,瞳孔縮小,輕度呼吸困難,流涎,腹痛,腹瀉,步態(tài)蹣跚,意識(shí)清楚或模糊.全血膽堿酯酶活性一般在30%50%.食源性急性有機(jī)磷農(nóng)藥食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)-3 3.3 急性重度中毒 除上述病癥外,如出現(xiàn)以下情況之一,可診斷為重度中毒:a.肺水腫;b.昏迷;c.腦水腫;d.呼吸麻痹.全血膽堿酯酶活性一般在30%以下.3.4 遲發(fā)性神經(jīng)病在急性重度中毒病癥消失后23周,有的病例可出現(xiàn)感覺(jué)運(yùn)動(dòng)型周?chē)窠?jīng)病,神經(jīng)-肌電圖檢查顯示神經(jīng)原性損害.食源性急性有機(jī)磷農(nóng)藥食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)-4 4 實(shí)驗(yàn)室診斷4.1 中毒者的全血膽堿酯酶

14、活性測(cè)定:按GB 7794附錄A或附錄B操作.4.2 中毒者的剩余食物作有機(jī)磷農(nóng)藥含量測(cè)定:按GB/T 5009.20操作.4.3 中毒者的嘔吐物或胃內(nèi)容物,作有機(jī)磷農(nóng)藥含量測(cè)定:按GB/T 5009.20操作.判定原那么1 符合流行病學(xué)調(diào)查特點(diǎn),確認(rèn)中毒由食物引起.2 臨床表現(xiàn)符合急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒.3 實(shí)驗(yàn)室檢查 3.1 中毒者的剩余食物中檢出超過(guò)最大殘留限量的有機(jī)磷農(nóng)藥. 3.2 全血膽堿酯酶活性低于70%. 3.3 有條件時(shí),可測(cè)定中毒者嘔吐物或胃內(nèi)容物有機(jī)磷農(nóng)藥含量. 3.4排除其他途徑攝入有機(jī)磷農(nóng)藥的可能性.致病物質(zhì)不明的食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)總那么 食入可疑中毒食品后引起的食物中毒，由

15、于取不到樣品或取到的樣品已經(jīng)無(wú)法查出致病物質(zhì)或者在學(xué)術(shù)上中毒物質(zhì)尚不明的食物中毒，其診斷標(biāo)準(zhǔn)總那么主要依據(jù)包括： 流行病學(xué)調(diào)查資料； 病人的潛伏期和特有的中毒表現(xiàn)。 注：必要時(shí)由三名副主任醫(yī)師以上的食品衛(wèi)生專家進(jìn)行評(píng)定。 二、主要食源性疾病的臨床特征1、首先出現(xiàn)或主要出現(xiàn)上消化道病癥惡心、嘔吐 出現(xiàn)癥狀時(shí)間主要癥狀相關(guān)病原體或毒素可采集的標(biāo)本1小時(shí)惡心、嘔吐、異味、口腔燒灼感金屬鹽大便1-2小時(shí)惡心、嘔吐、發(fā)給、頭痛、眩暈、呼吸困難、震顫、衰弱、意識(shí)喪失亞硝酸鹽血液1-6小時(shí)(平均2-4小時(shí))惡心、嘔吐、干嘔、腹瀉、腹痛、衰竭金黃色葡萄球菌及其腸毒素糞便、嘔吐物(鼻拭子、皮膚損害)8-16小時(shí)

16、(如嘔吐明顯為2-4小時(shí))嘔吐、腹部痙攣、腹瀉、惡心蠟樣芽胞桿菌肛拭子、糞便6-24小時(shí)惡心、嘔吐、腹瀉、口渴、瞳孔開(kāi)大、虛脫、昏迷真菌毒素(捕蠅覃屬)尿、血液(血清谷草轉(zhuǎn)氨酶、血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶)、嘔吐物12-48小時(shí)(中位數(shù)36小時(shí))惡心、嘔吐、非血性水樣便、脫水諾如病毒糞便二、出現(xiàn)咽痛和呼吸道病癥 出現(xiàn)癥狀時(shí)間主要癥狀相關(guān)病原體或毒素可采集的標(biāo)本12-72小時(shí) 咽痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐、流涕，有時(shí)皮疹化膿性鏈球菌 肛拭子、糞便2-5天 咽喉和鼻子炎癥、成片灰白色滲出物、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、咽喉痛、精神欠佳、吞咽困難、頸部淋巴結(jié)腫大白喉?xiàng)U菌 破損皮膚、鼻子和口腔拭子、血液作毒素檢驗(yàn)三、首先發(fā)生或主要發(fā)生

17、下消化道病癥腹部痙攣、腹瀉-1出現(xiàn)癥狀時(shí)間主要癥狀相關(guān)病原體或毒素可采集的標(biāo)本2-36小時(shí)(平均6-12小時(shí))腹部痙攣、腹瀉、腐臭性腹瀉(產(chǎn)氣英膜梭狀芽胞桿菌) 、有時(shí)惡心和嘔吐產(chǎn)氣莢膜梭狀芽胞桿菌、蠟樣芽胞桿菌、糞鏈球菌 肛拭子、糞便6-96小時(shí)(通常1-3天)發(fā)熱、腹部痙攣、腹瀉、嘔吐、頭痛沙門(mén)菌屬、志賀菌、氣單胞菌屬、腸致病性大腸桿菌肛拭子、糞便 6小時(shí)-5天腹部痙攣、腹瀉、嘔吐、發(fā)熱、全身不適、惡心、頭痛、脫水、有時(shí)血便、粘液樣便，與創(chuàng)傷弧菌相關(guān)的皮膚損傷霍亂弧菌(O1群和非O1群)、創(chuàng)傷弧菌、河弧菌、副溶血性弧菌糞便1-10天(中位數(shù)3-4天)腹瀉(通常血性)、腹痛、惡心、嘔吐、全身

18、不適、發(fā)熱(大腸桿菌0157少見(jiàn))腸出血性大腸桿菌(包括大腸桿菌0157)、彎曲桿菌屬糞便、肛拭子3-5天發(fā)熱、嘔吐、非炎癥性水樣便輪狀病毒、星狀病毒、腸道腺病毒糞便、嘔吐物三、首先發(fā)生或主要發(fā)生下消化道病癥腹部痙攣、腹瀉-2出現(xiàn)癥狀時(shí)間主要癥狀相關(guān)病原體或毒素可采集的標(biāo)本3-7天發(fā)熱、腹瀉、腹痛，可酷似急性闌尾炎小腸結(jié)腸炎耶爾森菌糞便1-6周粘液便(脂肪瀉)、腹痛、胃腸氣脹、體重減輕藍(lán)氏賈第鞭毛蟲(chóng)糞便1-數(shù)周腹痛、腹瀉、便秘、頭痛、嗜睡、潰瘍，癥狀輕重不一，有時(shí)無(wú)癥狀溶組織內(nèi)阿米巴糞便3-6個(gè)月神經(jīng)過(guò)敏、失眠、饑餓痛、厭食、體重減輕、腹痛、時(shí)有腸胃炎牛肉絳蟲(chóng)、豬肉絳蟲(chóng)糞便、肛拭子四、神經(jīng)學(xué)病

19、癥視覺(jué)障礙、眩暈、刺麻感、癱瘓 -1出現(xiàn)癥狀時(shí)間主要癥狀相關(guān)病原體或毒素可采集的標(biāo)本72小時(shí)麻木、腿軟、痙攣性麻痹、視覺(jué)受損、失明、昏迷 有機(jī)汞 尿、血液、頭發(fā)胃腸炎、腿痛、步態(tài)蹣跚、腳和腕部下垂 磷酸三鄰甲苯醋 (油替代物) 肌肉組織五、過(guò)敏病癥面部潮紅、瘙癢 出現(xiàn)癥狀時(shí)間主要癥狀相關(guān)病原體或毒素可采集的標(biāo)本1小時(shí) 頭痛、眩暈、惡心、嘔吐、口腔辛辣味、咽喉燒灼感、臉部腫脹和潮紅、胃痛、皮膚瘙癢組織胺(鰭亞目魚(yú))嘔吐物 口腔周?chē)槟?、刺痛感、面部潮紅、眩暈、頭痛、惡心味精 面部潮紅、發(fā)燙感,瘙癢、腹痛、面部和膝蓋疏松煙酸(食品添加劑、防腐劑)六、全身感染病癥發(fā)熱、寒戰(zhàn)、全身不適、疼痛、淋巴結(jié)腫大-1 出現(xiàn)癥狀時(shí)間主要癥狀