肩部筋傷概述—肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱炎和腱鞘炎

1、肩部筋傷概述肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱炎和腱鞘炎肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱炎和腱鞘炎一、概述因肩臂急、慢性損傷、退變及感受風(fēng)寒濕邪等 , 致局部發(fā)生炎癥、粘連、增厚等病理改變 , 引起局部疼痛和功能障礙的一種病癥。 臨床常見疾病之一 。二、解剖生理 肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱的解剖生理特點(diǎn)：起點(diǎn)高起自喙突和盂上結(jié)節(jié)跨度大跨過(guò)了肩、肘關(guān)節(jié)行程長(zhǎng)從肩峰下至前臂上關(guān)節(jié)內(nèi)部分：盂上結(jié)節(jié) 結(jié)節(jié)溝上界管內(nèi)部分：結(jié)節(jié)溝全程關(guān)節(jié)外部分：結(jié)節(jié)溝下界與肌纖維移行處生理活動(dòng)頻繁有屈肘，內(nèi)旋前臂及參與肩關(guān)節(jié)外展活動(dòng)空間狹小通過(guò)了結(jié)節(jié)間溝橫韌帶隧道肱二頭肌的作用三、病因病理肱骨外科頸骨折肩關(guān)節(jié)脫位等急性損傷肌腱牽拉、扭轉(zhuǎn)等慢性勞損結(jié)節(jié)間溝骨質(zhì)增生無(wú)

2、菌性炎癥臨床表現(xiàn)病理變化（肌器官的損傷性炎癥與退行性改變）具體表現(xiàn)：腱鞘充血、水腫、增厚肌腱呈黃色，少光澤，纖維部分?jǐn)嗔?，彈性降低結(jié)節(jié)溝骨質(zhì)增生四、臨床表現(xiàn) 病史：有急、慢性損傷和勞損病史 , 多數(shù)呈慢性發(fā)病過(guò)程。 疼痛 腫脹 ：急性損傷初期表現(xiàn) 活動(dòng)受限 : 肱二頭肌功能位活動(dòng)受限五、檢查壓痛 : 肱骨結(jié)節(jié)間溝，少數(shù)可觸及條索狀物。肩關(guān)節(jié) :肱二頭肌抗阻力試驗(yàn)（）X 線檢查 : 一般無(wú)異常。 退行性變者可發(fā)現(xiàn)微小骨贅形成 骨折有骨質(zhì)愈合的表現(xiàn) 六、診斷與鑒別診斷 （一）診斷結(jié)節(jié)間溝處疼痛、腫脹肱二頭肌功能位受限 外展位時(shí)的后伸 用力屈肘時(shí)受限（二）鑒別診斷肩關(guān)節(jié)粘連：肩部廣泛疼痛 , 且可向

3、上、下放散 ； 壓痛廣泛；有肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限；早期以疼痛為主 , 后期以肩關(guān)節(jié)功能障礙為主。發(fā)病人群主要是中老年人 一般無(wú)明顯的外傷史七、治療 治療原則：急性：活血化瘀，消腫止痛慢性：理筋通絡(luò)，松解粘連 取穴及部位：肩髃、肩髎、肩貞、曲池、手三里等肩臂部急性軟組織損傷的“RICE大米”療法 Rest 休息 Ice 冷敷 Compression 加壓(固定) Elevation 抬高 主要手法：滾、拿、按揉、彈撥、搖及搓抖等 操作方法：1. 滾揉肩臂法：患者坐位 ，醫(yī)者站于患側(cè)，一手托住患肘將肩部外展，另手先用深沉而柔和的援法施于肩前與肩外側(cè) , 再用拿揉法施于上臂 , 重點(diǎn)在肱二頭肌長(zhǎng)頭肌與三角

4、肌前部 , 使之放松。2. 點(diǎn)壓彈撥法：醫(yī)者先用柔和的拇指彈撥法施于肱二頭肌長(zhǎng)腱的起點(diǎn)至結(jié)節(jié)間溝處 , 然后點(diǎn)壓肩內(nèi)陵、肩髃、肩貞、曲池、手三里等穴 , 以解痙止痛。3. 運(yùn)動(dòng)肩臂法：醫(yī)者先用雙手掌擠壓、按揉肩關(guān)節(jié)然后作托肘搖肩及大幅度搖肩法，最后搓揉、牽抖上肢以舒筋通絡(luò) , 滑利關(guān)節(jié)。八、注意事項(xiàng) 疼痛較劇者 , 施手法時(shí)應(yīng)注意輕柔 , 治療后應(yīng)減少肩部活劫 , 尤不宜作外展、外旋活動(dòng)；局部保暖癥狀緩解后加強(qiáng)功能鍛煉骨折患者應(yīng)考慮愈合情況肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱斷裂中老年人多見，青壯年亦可見。多有劇烈活動(dòng)的病史多在穿出關(guān)節(jié)囊部：固定和活動(dòng)交接處多有急性損傷的癥狀：疼痛、腫脹瘀斑，功能受限、受傷時(shí) 可

5、聽到撕裂聲，屈肘無(wú)力。肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱滑脫病因：1、橫韌帶退變，腱鞘炎等2、骨折使結(jié)節(jié)間溝變淺3、外力為誘因。診斷：1、外傷史2、局部腫痛，前臂旋后伸直，肩關(guān)節(jié)前去外展痛甚3、滑動(dòng)感以及彈響、絞鎖肩 周 炎概 述 1、定義： 以肩關(guān)節(jié)痠重 疼痛，運(yùn)動(dòng)受限為主癥的病證。 又稱：凍結(jié)肩、五十肩、漏肩風(fēng) 2、范圍： 簡(jiǎn)單理解，就是肩關(guān)節(jié)及其周圍軟組織的一種退行性、無(wú)菌性的炎癥性改變。 概述病因病機(jī) 感受 風(fēng)寒 勞累過(guò)度 扭挫傷 氣血衰退 經(jīng)絡(luò)阻滯 筋脈失用 氣血運(yùn)行不暢 引起肩周炎的病因尚可能與下列因素有關(guān)：肩部活動(dòng)減少，可因頸椎病神經(jīng)根痛等引起肩部痛、活動(dòng)受限；肩關(guān)節(jié)損傷，如肩袖撕裂、骨折、脫位，

6、固定時(shí)間太長(zhǎng)；組成肩關(guān)節(jié)囊的結(jié)構(gòu)因退變而產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥、粘連，如岡上肌腱炎、肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎；相鄰滑囊產(chǎn)生炎癥粘連，如肩峰下滑囊炎、肩胛下肌滑囊炎。 臨床表現(xiàn) 肩痛，活動(dòng)受限 和肩周肌肉萎縮。 發(fā)病緩慢，多數(shù)無(wú)外傷史，少數(shù)僅 有輕微外傷?？捎惺茱L(fēng)著涼史。 病程較長(zhǎng)，常有數(shù)月疼痛病史。初為輕 度肩痛，活動(dòng)失靈，逐漸加重。疼痛一 般位于肩前外側(cè)，可向頸、耳、前臂和 手放射，但無(wú)感覺障礙。嚴(yán)重者，稍一 觸碰，即疼痛難忍，或夜不能眠，或半 夜痛醒（靜止痛），不敢患側(cè) 臥位，肩活動(dòng)受限，穿、脫衣 服困難，甚至不能梳頭、洗臉、 漱口或洗澡等。 患肩肌萎縮，背闊肌和大小圓肌等 有痙攣。肩部壓痛廣泛，而以肱二 頭肌長(zhǎng)頭腱部壓痛最為明顯。肩活 動(dòng)嚴(yán)重受限，尤以外展、外旋、后 伸為甚。 晚期肩關(guān)節(jié)外展、外旋、后伸明顯 障礙，甚至可呈僵硬狀態(tài)，或伴肌 肉萎縮。 5.線檢查一般為陰性。 治 療 治法：具有自愈傾向 以減輕疼痛、功能鍛煉為主1、 電針先密波，后疏密波。2、 拔火罐（刺絡(luò)拔罐）3、 耳針 取穴：肩、肩關(guān)節(jié)、腎 上腺、神門、皮質(zhì)下等， 刺法：每次針23穴，強(qiáng)刺激， 捻轉(zhuǎn)，囑患者適當(dāng)活動(dòng)患肢， 留針1020分鐘，或耳壓。4、小針刀療法5、理療：紅外線、磁療、超短波。6、推