泌尿道感染機(jī)理和診斷

1、泌尿道感染機(jī)理和診斷（Urinary Tract Infections,UTI）概 述一、定義： 又稱尿感,是尿路內(nèi)大量微生物繁殖而引起的尿路炎癥（廣義）。臨床尿感主要指尿路的細(xì)菌感染（狹義）。二、發(fā)病情況： 地位 年齡 性別病因及發(fā)病機(jī)理一、小兒易發(fā)生尿感的原因1.解剖生理特點(diǎn)（1）尿道平滑肌發(fā)育差（2）尿道口解剖位置（3）局部防御能力低下2.尿路畸形及結(jié)構(gòu)異常先天畸形、腎發(fā)育異常3.膀胱輸尿管返流等二、致病原1.種類：G-桿菌最常見，其中80-90%大腸桿菌， G+菌少，表皮葡萄球菌、白色葡萄球菌等三、細(xì)菌毒力 粘附力、毒素、代謝力、抗殺菌力四、感染途徑1.上行性感染：主要途徑2.血行感染

2、：新生兒、小嬰兒常見3.淋巴感染4.直接感染5.尿路侵入性檢查病理一、急性膀胱炎二、急性腎盂腎炎三、慢性腎盂腎炎 臨床表現(xiàn)一、急性尿路感染1.新生兒：全身癥狀為主，尿道局部癥狀缺如。2.嬰幼兒：全身癥狀明顯，泌尿道癥狀輕微。3.兒童期（年長兒）：（1）下尿路感染：局部癥狀重、全身癥狀極少（2）上尿路感染：全身癥狀明顯、有局部排尿癥狀二、慢性尿路感染1.病程6月以上；2.臨床癥狀（全身+局部）3.腎瘢痕、腎功能受損、腎性高血壓。實(shí)驗(yàn)室及其它輔助檢查一、尿常規(guī)檢測：尿WBC增高或WBC管型二、Addis計(jì)數(shù)：WBC100萬/12hr三、尿細(xì)菌培養(yǎng)及菌落計(jì)數(shù)：重要診斷依據(jù)清潔中段尿培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)10萬

3、/ml -確診膀胱穿刺取尿培養(yǎng) (+): 確診四、尿液直接涂片找細(xì)菌：五、亞硝酸鹽試驗(yàn)-菌尿輔檢六、影象學(xué)檢查七、其它：腎功、尿酶診斷及鑒別一、診斷：1.確診：臨床癥狀+尿培養(yǎng)結(jié)果2.鑒別急、慢性：病程、腎疤痕或腎功能損傷3.鑒別上、下尿路感染4.鑒別有無復(fù)雜性尿感的基礎(chǔ)：復(fù)雜性尿路感染 上下尿路感染鑒別要點(diǎn)上下尿路感染鑒別要點(diǎn)項(xiàng) 目上尿路下尿路癥狀：發(fā)熱易見罕見中毒癥狀（全身癥狀）易見少腰背疼（年長兒）可見少輔檢：細(xì)胞管型可見少尿白蛋白+-+/-尿酶N尿2MGorNNTHPorNSRNC-RPN輸尿管導(dǎo)管法取尿培養(yǎng)+-菌種G+/G-B大腸桿菌二、與其它疾病鑒別1.腎結(jié)核：2.白天尿頻綜合征3.急性腎小球腎炎治療治療原則：積極控制感染、防止復(fù)發(fā)、祛除病因、糾正先天或后天尿路結(jié)構(gòu)異常，防止腎功能損傷一、一般治療：休息、飲水、清潔等二、抗菌療法：本病治療關(guān)鍵抗生素選藥原則：根據(jù)感染部位、尿培養(yǎng)及藥敏結(jié)果選藥，腎毒性小的藥物。1.急性下尿路感染： 710日療法 單劑及三日療法2.急性上尿路感染：兩種抗生素、