秋季腹瀉的中醫(yī)治療方案

1、秋季腹瀉的中醫(yī)治療方案小兒腹瀉是兒科常見病、多發(fā)病，中醫(yī)外治方法治療小兒腹瀉能取得良好的臨床療效。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，泄瀉的病因一般以感受外邪、內(nèi)傷乳食和脾胃虛弱多見。其主要病變?cè)谟谄⑽福蛭钢鞲焖?，脾主運(yùn)化精微，如脾胃受病，則飲食入胃，水谷不化，精微不布，合污而下，致泄瀉。中醫(yī)外治療法治療小兒腹瀉有明顯的優(yōu)勢(shì)，該方法解決了小兒服藥困難、打針痛苦及抗生素濫用引起的菌群失調(diào)、抗藥性增加等問題，而且痛苦少、操作簡(jiǎn)便、療效高、易于被患兒和家長(zhǎng)接受。1 推拿11 辨證推拿小兒腹瀉辨證分型基本分為濕熱瀉、風(fēng)寒瀉、傷食瀉、脾虛瀉、脾腎陽虛瀉五個(gè)證型。辨證論治小兒腹瀉的基本處方常用于濕熱

2、泄瀉的穴位有：清脾經(jīng)、清大腸、退六腑、清小腸、清胃經(jīng)、推下七節(jié)骨。常用于風(fēng)寒泄瀉的穴位有：揉外勞宮、補(bǔ)脾經(jīng)、補(bǔ)大腸、推上七節(jié)骨、摩腹揉臍、揉龜尾、推三關(guān)。常用于傷食泄瀉的穴位有：運(yùn)內(nèi)八卦、清胃經(jīng)、清大腸、補(bǔ)脾經(jīng)、推板門、揉中脘、摩腹揉臍、按揉足三里。常用于脾虛泄瀉的穴位有：運(yùn)內(nèi)八卦、清補(bǔ)脾、補(bǔ)大腸、推三關(guān)、按揉足三里、推上七節(jié)骨、捏脊。用于脾腎陽虛泄瀉的穴位有：補(bǔ)脾經(jīng)、補(bǔ)腎經(jīng)、捏脊、揉外勞、推三關(guān)、補(bǔ)大腸、揉二馬、摩腹、揉脾俞腎俞寒瀉：腹鳴腹痛，小便清長(zhǎng)，大便稀薄或溏瀉，大便呈綠色或帶有奶塊。治療手法：取手部陰陽穴1分鐘，補(bǔ)脾土2分鐘，推三關(guān)1分鐘，補(bǔ)大腸23分鐘，腹部揉壓3分鐘，取天樞穴2分

3、鐘，腎部推上七節(jié)1分鐘，自下而上進(jìn)行捏脊79遍。實(shí)熱瀉：身熱，肛門紅，大便稀薄，便帶有腥臭味。治療手法：退六腑1分鐘，清補(bǔ)脾2分鐘，清大腸23分鐘，腹部揉臍部2分鐘，揉中腕、天樞穴各1分鐘，脊部自上而下用拇指進(jìn)行刮脊1020次，揉長(zhǎng)強(qiáng)1分鐘。傷食瀉：腹脹，有時(shí)嘔吐，大便稀帶有酸臭味，小便少。治療手法：手部清脾土1分鐘，揉板門1分鐘，清大腸23分鐘，清小腸1分鐘，腹部揉臍部2分鐘，順降結(jié)腸揉壓23分鐘，揉中腕、天樞各1分鐘，腎部自上而下進(jìn)行刮脊30次，推下七節(jié)20次。脾虛瀉：納差食少，腹瀉久，身體消瘦精神倦怠。治療手法：手部補(bǔ)脾土2分鐘，運(yùn)土入水2分鐘，補(bǔ)大腸23分鐘，腹部揉臍部2分鐘，揉中腕、

4、天樞、關(guān)元各1分鐘，下肢揉足三里各1分鐘，揉三里（胃經(jīng)合穴）及胃經(jīng)路線。脊部自上而下進(jìn)行捏脊710次，在腎俞、胃脾俞、肝俞穴部位向上提拉，可聽到響聲，推上七節(jié)1分鐘。治療30分鐘后才可讓患者進(jìn)食，給患兒飲生理鹽水，以防脫水。在脊柱及其兩側(cè)進(jìn)行捏脊（刮脊）。該部位是督脈和膀胱經(jīng)過第一側(cè)線所循環(huán)部位；督脈可主一身之陽，膀胱經(jīng)第一側(cè)線上是肺、心、肝、膽、胃、腎俞等五臟六腑俞穴的部位，所謂俞穴是五臟六腑之氣轉(zhuǎn)輸脊部位，在胃部進(jìn)行捏脊可調(diào)理五臟六腑的功能，肝、膽、脾、胃俞可調(diào)節(jié)肝、膽、脾、胃等臟腑的功能，故可治療腹瀉和消化道疾病。在骶部按摩推七節(jié)穴，刺激反射可調(diào)節(jié)結(jié)腸下部、直腸等器官功能活動(dòng)，所以推七節(jié)

5、穴可治療小兒腹瀉。內(nèi)臟神經(jīng)的交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)的興奮和抑制消長(zhǎng)，是一對(duì)既矛盾又統(tǒng)一的整體，穴位的選擇，手法的運(yùn)用，刺激的強(qiáng)度是要因病而異。按摩手部穴位的機(jī)理，是氣血運(yùn)行的路線，內(nèi)連五臟六臟，外連四肢百骸，形成一個(gè)有機(jī)的整體，調(diào)理著臟器功能活動(dòng)，發(fā)生疾病后，調(diào)節(jié)功能也相應(yīng)改變。所以在有關(guān)經(jīng)脈穴位上進(jìn)行推拿按摩，能調(diào)整人體各部位的功能。在腹部進(jìn)行揉壓可促進(jìn)胃腸吸收功能，中脘是胃的募穴，關(guān)元是小腸的募穴，天樞是大腸的募穴，胃腸功能失調(diào)刺激其募穴，可取得較好的療效。周東輝1采用辨證推拿的方法治療小兒腹瀉，治療316例患兒，總有效率95%。劉志新等2采用健脾和胃、利濕止瀉的方法治療小兒腹瀉，取穴：補(bǔ)脾

6、經(jīng)、補(bǔ)大腸、分手陰陽、運(yùn)土入水、推三關(guān)、揉足三里、推上七節(jié)骨、捏脊。治療172 例患兒，總治愈率100%。李玉娥等3在治療不同類型小兒腹瀉時(shí)，除取摩腹揉臍、推上七節(jié)骨、補(bǔ)脾經(jīng)、推大腸、按揉足三里外，傷食瀉加逆運(yùn)內(nèi)八卦、清胃經(jīng)；寒濕瀉配以推三關(guān)退六腑、分陰陽、順運(yùn)內(nèi)八卦；脾腎陽虛瀉揉外勞宮、左揉肚臍等。治療116 例患兒，總有效率100%。褚付英4在基本分型的基礎(chǔ)上認(rèn)為小兒腹瀉存在變證，即傷陰泄瀉和傷陽泄瀉，治療上兩者主要應(yīng)用補(bǔ)脾經(jīng)、揉外勞、清天河水等穴位。文獻(xiàn)報(bào)道推拿治療小兒腹瀉臨床平均總有效率達(dá)98%以上。12 基本方推拿基本方推拿較辨證推拿取穴少，操作簡(jiǎn)便臨床常用的基本處方5-7：捏脊、清

7、補(bǔ)脾經(jīng)、清大腸、分陰陽、拿肚角（臍下2寸（石門）旁開2寸大筋。（操作）用拇、食、中三指拿法，稱拿肚角；或用中指端按，稱按肚角。（次數(shù)）3到5次。（主治）腹痛、腹瀉。）、摩腹、揉臍、揉龜尾。史海峰等5應(yīng)用推拿補(bǔ)瀉四穴即捏脊、拿肚角、補(bǔ)脾經(jīng)、清大腸為主治療小兒腹瀉75 例，總有效率947%。實(shí)踐證明，基本方推拿治療的平均總有效率低于辨證推拿，但其更為簡(jiǎn)便易行，易于推廣。13 簡(jiǎn)易推拿臨床常用的簡(jiǎn)易推拿治療小兒腹瀉的手法，主要為復(fù)式手法揉臍及龜尾并擦七節(jié)骨法、捏脊法、單穴推拿等8-12。如王文波8應(yīng)用摩腹、揉臍、推上七節(jié)骨、揉龜尾各100 次的簡(jiǎn)易推拿方法治療小兒腹瀉120 例，總有效率983%。廖

8、品東等11采用馮氏捏脊療法（即以雙手示、中、無名及小指重疊屈曲，以示指2、3 指節(jié)推進(jìn)，以兩拇指與示指指節(jié)提捏皮膚）治療小兒腹瀉40 例，總有效率975%。且對(duì)612 個(gè)月齡段小兒以及傷食泄的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。孫毓等12采用向上直推承山穴治療小兒腹瀉48 例，總有效率為100%。使用簡(jiǎn)易推拿治療小兒腹瀉的平均總有效率達(dá)98%以上。2 針刺臨床應(yīng)用針刺治療小兒腹瀉療效顯著，常用的穴位為足三里、天樞、四縫穴、大腸俞、脾俞、胃俞、上巨虛，手法多用補(bǔ)法或平補(bǔ)平瀉，針刺方法主要為速刺、半刺等13-16。郝明澤13采用半刺法（即其刺僅及皮且迅速出針）治療小兒腹瀉，所有患者均取雙側(cè)天樞、會(huì)陽，單側(cè)足三里及

9、其對(duì)側(cè)內(nèi)庭共治療82 例患者，總有效率100%。董楊穎等14采用針刺四縫穴和足三里等穴位治療小兒腹瀉，針刺四縫穴時(shí)深度以能使針身立穩(wěn)為度，或點(diǎn)刺出少許黃色、白色透明黏液，針刺足三里穴時(shí)要快速進(jìn)針平補(bǔ)平瀉，不留針，共治療患者46 例，總有效率935%。3 刺血療法刺血療法每次只取12 個(gè)穴位，常用的有四縫穴、少商穴、太白穴等17-19。劉鴻雁等19取四縫穴點(diǎn)刺擠出黃白黏液或者血液，配合閃罐治療39 例，總有效率9487%。4 穴位注射臨床應(yīng)用穴位注射治療小兒腹瀉多采用山莨菪堿、維生素B1、維丁膠性鈣等藥物注射于足三里穴、大腸俞、天樞穴等20-23。654-2足三里穴位注射。注射方法：取雙側(cè)足三里

10、穴，消毒后用號(hào)針頭，進(jìn)針約0.5cm1cm，回抽無血后注入654-2 0.01mg-11次天-1，連續(xù)23天。 足三里是中醫(yī)治療胃腸疾病的重要穴位。采用小劑量654-2穴位注射的方法，主要是通過對(duì)足陽明胃經(jīng)的足三里進(jìn)行慢性刺激，不但能引起機(jī)體重新調(diào)節(jié)其功能的作用，迅速提高胃旦白酶的活性，而且還能激活機(jī)體網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬機(jī)能，抑制炎癥滲出，增強(qiáng)炎癥病灶的屏障機(jī)能，使發(fā)熱反應(yīng)減弱，并有一時(shí)性降溫作用。654-2為M膽堿受體阻斷劑，有鎮(zhèn)靜、解痛作用，能抑制胃腸道平滑肌蠕動(dòng)和腺體分泌，減少消化液丟失，并能改善微循環(huán)，利于腸道組織的代謝修復(fù)和功能恢復(fù)。阮麗瓊21則選用山莨菪堿針劑分別注入雙側(cè)足三里穴內(nèi)

11、，每日2 次，治療小兒腹瀉80 例，總有效率9375%。齊文輝等22在綜合治療（助消化、抗感染、補(bǔ)液）的基礎(chǔ)上給予山莨菪堿雙側(cè)足三里穴封，每日1 次，共治療132 例，總有效率970%。5 臍療中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肚臍即神闕穴內(nèi)連五臟六腑，為沖任經(jīng)氣匯聚之處，敏感度高，滲透性強(qiáng)，故中藥敷貼臍部可使藥物通過臍部吸收，調(diào)整胃腸功能，促進(jìn)胃腸的消化吸收，從而達(dá)到溫中散寒、健脾燥濕、和胃消食、固腸止瀉之目的，是治療小兒秋季腹瀉的良方。嬰幼兒腹瀉多見于2歲以下的小兒，1歲以內(nèi)者約占半數(shù)。他們不愿意服藥、懼怕打針。但肌膚薄嫩，外用藥易于滲透吸收；且發(fā)病季節(jié)以夏秋季為多，此時(shí)氣候溫暖，衣物單薄，外治方便。再說外治方法

12、簡(jiǎn)單、成本低廉、幾無毒副作用。因此中藥外敷治療嬰幼兒腹瀉實(shí)為醫(yī)學(xué)發(fā)展一大方向。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為嬰幼兒腹瀉是由于小兒脾胃薄弱，感受外邪，或飲食內(nèi)傷，或脾胃虛寒，導(dǎo)致脾胃運(yùn)化功能失調(diào)而引起。病理關(guān)鍵在于脾虛濕盛。51 組方敷臍應(yīng)用成方或自組方研末敷臍，如五苓散、術(shù)倍散、葛根芩連湯加減等，取得良好的臨床療效24-26。如曹麗芳等24在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上根據(jù)辨證分型用藥：濕熱瀉方研粉用醋調(diào)成藥餅，敷于患兒神闕穴共治療小兒腹瀉198 例，總有效率917%，且各個(gè)證型之間存在差異性，濕熱瀉療效優(yōu)于脾虛瀉，傷食瀉療效優(yōu)于脾虛瀉。敷臍散組成：丁香10g，吳茱萸15g，胡椒30粒研末與凡士林50g混合調(diào)勻。用法：

13、先用紗布12層鋪在臍部，起到隔離作用，取上述調(diào)制劑，貼敷于紗布上的神闕穴部位，再用繃帶繞臍1周系上，松緊適度，24小時(shí)更換1次。功能：溫中散寒，暖肝止痛，健脾助陽。主治：虛寒和脾腎陽虛所致的大便稀薄，色淡白，乳食不化，下利清谷，反復(fù)發(fā)作，面色萎黃或白，神疲乏力，食后脹滿等癥狀。方解：敷臍散中丁香溫中降逆，溫腎助陽以壯腎火；吳茱萸溫中暖肝以壯脾土；胡椒溫中散寒以散中焦之寒。三藥研末調(diào)糊共達(dá)溫中散寒、溫肝止痛、健脾助陽之效。嬰幼兒“脾常不足”是泄瀉發(fā)病的內(nèi)在因素。嬰幼兒生機(jī)蓬勃，發(fā)育迅速，所需要的水谷精微相對(duì)比成人多，脾胃負(fù)擔(dān)較重，加之飲食不知自節(jié)，寒暖不知自調(diào)，既易為飲食所傷又易為六淫所侵，故易

14、發(fā)生泄瀉。兒泄貼1號(hào)：用于傷食瀉、風(fēng)寒瀉、脾虛瀉。藥物組成：吳茱萸60g，蒼術(shù)24g，丁香4g，胡椒60粒。研末瓶裝備用。另用芒硝、藁本、肉桂各20g分別研末，分別裝瓶備用。臨床應(yīng)用時(shí)每次取兒泄貼1號(hào)藥末，若傷食瀉加芒硝末，風(fēng)寒瀉加藁本末，脾虛瀉加肉桂末。每次合用藥末。兒泄貼2號(hào)：用于濕熱瀉。藥物組成：苦參、蒼術(shù)各適量。分別研成細(xì)末，瓶貯備用。如泄瀉熱重者取苦參末，蒼術(shù)末，濕重者苦參末，蒼術(shù)末，濕熱并重者則等量。和勻合取藥末。用藥方法：先用生理鹽水或溫開水將臍部洗凈擦干，將藥末和勻后陳醋調(diào)成糊狀，置于臍內(nèi)，壓平，以填平臍窩為度，再用紗布、膠布覆蓋固定，換藥1次/天。觀察治療3天。傷食瀉是因乳食

15、積滯不化，脾胃運(yùn)化功能受損（主要是脾胃陽氣受損），聚濕成痰，“合污而下”。風(fēng)寒瀉是因腹受風(fēng)寒，寒邪客于腸胃，寒凝氣滯，中陽被困，運(yùn)化失職。脾虛瀉是因脾胃虛弱，清陽不升，運(yùn)化失職所致。它們都有一共同環(huán)節(jié)就是脾胃受損、濕濁壅盛。兒泄貼1號(hào)就是作用于傷食瀉、風(fēng)寒瀉、脾虛瀉的共同病理環(huán)節(jié)脾胃虛寒、濕濁壅盛。其中吳茱萸、蒼術(shù)、丁香、胡椒等均溫中散寒、運(yùn)脾燥濕之品。合用貼于臍部神闕穴，通過經(jīng)絡(luò)俞穴作用以調(diào)節(jié)陰陽，溫化脾胃寒氣，改善胃腸血液循環(huán)，促進(jìn)胃液分泌及黏膜吸收功能，從而達(dá)到治療小兒腹瀉的目的。三種腹瀉證不同而治相似，傷食瀉加芒硝“逐六腑積聚”（本經(jīng)）；風(fēng)寒瀉加藁本加強(qiáng)發(fā)表散寒，祛風(fēng)勝濕的作用；脾虛瀉

16、加肉桂以補(bǔ)火助陽，溫通散寒。濕熱瀉是因濕熱之邪，蘊(yùn)結(jié)脾胃，下注大腸，傳化失職所致，治療則以清熱祛濕為法。兒泄貼2號(hào)以苦參、蒼術(shù)為伍，以泄脾胃腸道濕熱之有余。泄有余即補(bǔ)不足，中焦陰陽平衡，泄瀉自愈。云南白藥以三七為主藥，具有舒經(jīng)活絡(luò)，活血祛瘀，行氣止血定痛，生肌收斂等作用，傷濕止痛膏含有大量芳香行氣的藥物，可以化濕導(dǎo)滯，行氣止痛。用上述兩藥外敷臍周神闕穴，使藥物通過穴位直接吸收而發(fā)揮化濕消滯、行氣止痛的作用，達(dá)到治療目的。52 單味藥敷臍常用藥有：吳茱萸、胡黃連、蒼術(shù)、白胡椒、桂皮等27-30。李靜等27選用吳茱萸12 g研末與夾生大米飯適量，溫?zé)釙r(shí)混合成餅敷臍，配合推拿治療腹瀉86 例，總有效

17、率942%。53 艾灸神闕臨床采用艾灸神闕穴治療小兒腹瀉主要采用溫和灸和隔姜灸的方法31-32。許海文31采用艾條溫和灸神闕穴，配合推拿治療47 例腹瀉，總有效率為100%。鐘艷等32在推拿治療之后用艾條隔姜灸臍部，治療128 例患兒，總有效率9375%。6 其他外治方法61 灌腸灌腸療法治療小兒腹瀉主要采用清潔灌腸和保留灌腸兩種方法，灌腸液主要為中藥、生理鹽水、蒙脫石散等33-34。灌腸法同口服法相比，可使藥液直接達(dá)到結(jié)腸，擴(kuò)散在結(jié)腸分泌液中，并通過黏膜被吸收，然后進(jìn)入血液循環(huán)，提高了生物利用度。另一方面，藥汁可在被損傷黏膜處沉積，形成類似保護(hù)膜，從而達(dá)到止瀉目的。連理湯中，人參（本方為太子

18、參）、白術(shù)、干姜、甘草溫中健脾，黃連清除腸中濕熱，白術(shù)補(bǔ)脾燥濕，葛根、防風(fēng)升發(fā)清陽，勝濕止瀉。白芍?jǐn)筷幧颍y花解毒。諸藥合用攻補(bǔ)兼施，溫補(bǔ)并行，使陽氣復(fù)，中氣得補(bǔ)，健運(yùn)有權(quán)，津液得布，升陽勝濕而止瀉。灌腸液主要組成方：太子參15g，干姜15g，甘草15g，防風(fēng)10g，黃連10g，白芍30g，葛根10g，銀花15g。水煎，取汁100150ml，瓶裝備用。方法：患兒取側(cè)臥位，將藥汁倒入灌腸器（普通），將插肛管潤(rùn)滑后緩緩插入肛門內(nèi)約5cm，注入灌腸液100150ml。保留1530min。頭2天每天早晚各灌1次，以后每天1次，直至大便成形好轉(zhuǎn)為止。另外，如劉艷芳等34用灌腸液葛根芩連湯加味保留灌腸，治療102 例患兒，總有效率9643%。62 拔罐小兒皮膚嬌嫩，臨床應(yīng)用拔罐基本不留罐，多采用閃罐的方法，常用的穴位有大腸俞、脾俞、胃俞、督脈等19，35，36。沈賢新等35取大腸俞拔罐，同時(shí)配合止