孟魯司特鈉治療小兒咳嗽變異性哮喘的癥狀改善情況分析

1、孟魯司特鈉治療小兒咳嗽變異性哮喘的病癥改善情況分析高永翠【摘要】目的：分析孟魯司特鈉治療小兒咳嗽變異性哮喘(CVA)的 臨床療效。方法：選定云南省文山苗族壯族自治州廣南縣人民醫(yī)院 2022年2月至2022年2月期間收治的160例CVA患兒，根據(jù)不同治 療方法進行分組，參照組80例患兒采納布地奈德治療，實驗組80例 患兒在參照組基礎上采納孟魯司特鈉治療，比擬兩組臨床療效、咳嗽、 喘憋病癥消失時間、肺功能指標、血清炎性因子指標、不良反響發(fā)生 率、1年內復發(fā)率。結果：實驗組臨床總有效率(97.50%)高于參照 組(81.25%), 驗組咳嗽、喘憋病癥消失時間均短于參照組，差異 均具有統(tǒng)計學意義(P0

2、. 05)o實驗組治療后PEF、FEV以及FVC均高 于參照組，差異均具有統(tǒng)計學意義(P0. 05)。實驗組治療后血清IL-6、 TNF-a因子均低于參照組，差異均具有統(tǒng)計學意義(P0. 05)o實驗組 1年內復發(fā)率(1.25%)低于參照組(12.50%),差異具有統(tǒng)計學意義(P0. 05)o不良反響發(fā)生率觀察組(3. 75%)與比照組(5. 00%)比擬， 無統(tǒng)計學差異(P0. 05)。結論：孟魯司特鈉可有效緩解CVA患兒咳嗽、 喘憋等臨床病癥，改善肺功能，減輕炎癥反響，降低復發(fā)率，且不良 反響較少，臨床價值較高。【關鍵詞】孟魯司特鈉；咳嗽變異性哮喘；臨床療效;炎癥反響【中圖分類號】R562

3、. 2【文獻標識碼】A【文章編號】2096-5249(2022) 04-0041-04咳嗽變異性哮喘(Coughvariantasthma, CVA)是哮喘的一種潛在形 式，主要病癥是慢性咳嗽，局部患者還伴有不同程度氣道高反響性, 具有易反復發(fā)作、遷延不愈等特點，多在夜間或者清晨發(fā)作，經(jīng)抗生 素治療效果并不明顯，患者學習、生活等均受到嚴重不良影響1-2 o CVA如果得不到有效、及時的治療，會開展成為典型哮。布地奈德是 臨床治療CVA的常用藥物，對呼吸道炎癥因子具有一定的抑制作用， 但由于不能抑制白三烯受體，故單一布地奈德治療CVA,整體治療效 果并不理想。臨床有研究說明：孟魯司特鈉是白三烯受

4、體拮抗劑，可 抑制過敏性介質釋放，降低毛細血管通透性，提高白三烯多肽抑制效 果，緩解支氣管痙攣，改善咳嗽、咯痰等病癥，促進肺功能恢復3。 基于此，為探究CVA治療中孟魯司特鈉的應用效果，本文選定云南省 文山苗族壯族自治州廣南縣人民醫(yī)院2022年2月至2022年2月期間 收治的160例CVA患兒，分組予以不同方式治療，具體情況匯報如下。 1資料與方法1. 1 一般資料選定云南省文山苗族壯族自治州廣南縣人民醫(yī)院2022年2月至2022 年2月期間收治的160例CVA患兒，醫(yī)院倫理委員會已審批，根據(jù)不 同治療方法進行分組，每組80例。觀察組：男性43例、女性37例； 年齡4H歲，平均年齡(7.562

5、.04)歲；病程25個月，平均病 程(3. 541. 42)個月;體重 14. 951. 1kg,平均體重(32. 626. 14) kg；疾病嚴重程度：輕度18例、中度41例、重度20例。比照組：男 性41例、女性39例；年齡510歲，平均年齡(7. 522. 37)歲； 病程35個月，平均病程(3. 591. 37)個月；體重15. 449. 9kg, 平均體重(32. 576. 08)kg；疾病嚴重程度：輕度15例、中度46例、 重度19例。兩組患者性別、病程、疾病嚴重程度、體重、年齡等一 般資料相比，無明顯差異(P0. 05),可比擬。納入標準：均滿足中西醫(yī)結合防治兒童哮喘專家共識4中

6、對“CVA”診斷標準;頑固性咳嗽4周以上;病歷資料完整、齊全; 支氣管激發(fā)試驗：陽性;男女不限，意識清醒，精神正常;家屬均 已簽署知情同意書。排除標準:既往存在呼吸道手術史者;合并惡性腫瘤者;存在凝 血功能障礙者;入組前1周接受過抗炎等對癥治療者;過敏體質 者;依從性、配合度較差者;重大臟器功能障礙、衰竭者;免疫 功能低下者;合并造血系統(tǒng)疾病者;由于其他因素引發(fā)的慢性咳 嗽者。2方法兩組患者入院后均接受抗感染、解痙、止咳化痰、吸氧平喘等基礎治 療。參照組：予以布地奈德吸入氣霧劑（國藥準字H20220987；生產(chǎn) 企業(yè)：魯南貝特制藥；規(guī)格：0. lmg*200掀），3次/d, 68h/ 次，Im

7、g/次，共計用藥2月。實驗組：在參照組基礎上予以孟魯司特 鈉（國藥準字J20220227；生產(chǎn)企業(yè):杭州默沙東制藥；規(guī)格： 10mg*5s）, 口服，4mg/次，1次/d,共計用藥2月。1.3觀察指標以及評價標準兩組均在治療方案結束后比照以下指標：臨床療效評價標準：顯效 標準：血象檢查復常，哮喘等病癥消失。有效標準：血象等檢查基本 接近正常，哮喘等病癥好轉。無效標準：血象等檢查、哮喘等病癥無 任何改善?？傆行识@效+有效）/80X100.00%5?？人浴⒋?憋病癥消失時間。肺功能指標：采用型號為PIKO-1的肺功能檢測 儀檢測PEF （最大呼氣流量）、FEV1 （第1s用力呼氣量）以及FV

8、C （用 力肺活量）。血清炎性因子指標：包括IL-6 （白細胞介素-6）、TNF-a （腫瘤壞死因子-a）。不良反響發(fā)生率：統(tǒng)計惡心嘔吐、腹痛腹瀉、 眩暈嗜睡、肝腎功能異常發(fā)生率。1年內復發(fā)率：對所有研究對 象隨訪1年，統(tǒng)計復發(fā)情況。1.4統(tǒng)計學方法2結果1兩組患者臨床療效比擬實驗組患者臨床總有效率97. 50%,高于參照組81.25%,差異顯著 (P0. 05),詳見表 1。2兩組患者咳嗽、喘憋病癥消失時間比照實驗組患者咳嗽、喘憋病癥消失時間均短于參照組(P0. 05),詳見表 2o兩組患者肺功能指標比照治療前，實驗組PEF、FEV以及FVC與參照組比擬(P0. 05)；治療后， 實驗組PE

9、F、FEV以及FVC均高于參照組(P0. 05),兩組治療后PEF、 FEV以及FVC均比治療前高(P0. 05)o詳見表3。兩組患者血清炎性因子指標比擬治療前，血清IL-6、TNF-a因子兩組比擬(P0.05)；治療后，實驗組 血清IL-6、TNF-a因子均低于參照組(P0. 05),兩組血清IL-6, TNF-a 因子均比治療前低(P0. 05)o詳見表4。5兩組患者不良反響發(fā)生率比擬實驗組不良反響發(fā)生率3. 75%,參照組5. 00%,兩組比擬，無顯著差 異(P0. 05),詳見表5。2.6兩組患者1年內復發(fā)率比擬實驗組1年內復發(fā)率1.25%,低于參照組12. 50%,差異顯著(P0.

10、05), 詳見表6。3討論CVA是一種由肥大細胞、嗜酸性粒細胞等介導的炎癥性、非特異性、 氣道慢性疾病，咳嗽是CVA患者典型病癥。近年來，由于我國氣候環(huán) 境惡化等因素的影響，CVA的發(fā)生率逐年增高6。CVA多見于幼齡群 體，以季節(jié)性發(fā)作，在冬春季節(jié)的發(fā)生率較高，清晨、夜間的咳嗽等 病癥較重，同時伴有失眠、暈厥等病癥，或者接觸真菌、花粉、動物 毛屑、塵螭等過敏原后會發(fā)作或加重7-8。據(jù)流行病學調查顯示： 目前，我國小兒CVA的發(fā)病率在0.5%0.8%, CVA患者中將近30% 54%會開展成為典型哮喘9。CVA隨著疾病進展、加重，患者會發(fā)生 氣胸、呼吸衰竭等并發(fā)癥，生命平安受到威脅10。逆轉氣道

11、重塑 是目前臨床治療CVA、防止疾病進展的關鍵。尋求一種平安、有效的 治療手段，是當前臨床高度關注的熱點和重點。有研究說明：血清IL-6、TNF-a異常高表達與CVA疾病發(fā)生、進展有 著極為密切的聯(lián)系11。IL-6會對上皮細胞形成一定刺激，加重炎 癥反響，TNF-a會啟發(fā)炎癥反響，誘發(fā)氣道痙攣、黏膜水腫，加重原 發(fā)病。布地奈德是臨床治療哮喘的一線藥物，屬于糖皮質激素，作用 在平滑肌B靶細胞，可抑制嗜酸粒細胞、巨噬細胞等炎癥細胞，激活 腺昔環(huán)化酶，促使蛋白質磷酸化，降低氣道高反響性，收縮平滑肌, 擴張支氣管，抑制炎癥介質釋放，發(fā)揮一定的抗炎作用，進而到達改 善水腫、咳嗽等病癥的作用。由于白三烯受

12、體參與了 CVA發(fā)生、開展 中，而布地奈德對白三烯受體的抑制效果并不明顯，停藥后病情易復 發(fā)，故單一給予布地奈德效果并不理想，需聯(lián)合其他藥物治療。本研 究顯示：實驗組臨床總有效率(97. 50%)高于參照組(81.25%),實 驗組咳嗽、喘憋病癥消失時間均短于參照組，實驗組治療后PEF、FEV 以及FVC均高于參照組，實驗組治療后血清IL-6、TNF-a因子均低于 參照組，實驗組1年內復發(fā)率(1.25%)低于參照組(12. 50%),差異 顯著(P0. 05)o實驗組不良反響發(fā)生率(3. 75%)與參照組(5.00%) 比擬，差異不明顯(P0.05)。說明CVA治療中孟魯司特鈉應用效果顯 著。

13、分析如下：半胱氨酰白三烯是引發(fā)CVA的重要炎癥介質，可結合 氣道平滑肌受體，促使血管通透性提高，進而引發(fā)一系列臨床病癥, 具體表現(xiàn)為氣道黏液分泌物增多、黏膜水腫、支氣管痙攣等病癥。因 此，如何有效抑制白三烯合成是當前臨床治療CVA的有效途徑。孟 魯司特鈉可拮抗白三烯受體，抑制氣道中IL-6等炎癥介質釋放，抗 炎、降低血管通透性以及降低氧道高反響性等功效顯著，對于促進患 者受損肺功能恢復具有顯著效果12。孟魯司特鈉還可以抑制Th2 細胞免疫應答，增強Thl細胞能力，調節(jié)Thl與Th2之間的平衡性, 改善、提高CVA患兒免疫功能，促進咳嗽等病癥消退13T4。在布 地奈德的基礎上予以孟魯司特鈉，協(xié)同

14、作用，作用在病灶，可有效抑 制白三烯受體，減輕氣道損傷，糾正免疫失衡，降低復發(fā)率，近遠期 療效均顯著，彌補了單一布地奈德的缺乏。在謝坤霞15等研究中, 接受布地奈德+孟魯司特鈉治療的觀察組治療后PEF(3. 710. 96)L、 FVC (3. 990. 48) L,均高于接受單純布地奈德治療的對照組(2. 890. 82) L、(3. 160. 45) L,差異顯著(P0. 05),與本研究 結果接近，證實了孟魯司特鈉在CVA治療中，可有效改善患者肺功能。綜上所述，CVA患兒接受孟魯司特鈉治療，可有效緩解病情，改善肺 功能，抑制炎癥介質釋放，且不良反響較少。參考文獻 1高莉.孟魯司特鈉聯(lián)合布

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