腫瘤放射治療基本方法PPT通用課件

1、腫瘤放射治療基本方法及原則2005年我國(guó)城鄉(xiāng)居民十大死亡中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào)2006.4.27第二版惡性腫瘤腦血管病心臟病呼吸系統(tǒng)疾病損傷及中毒消化系統(tǒng)疾病內(nèi)分泌營(yíng)養(yǎng)及代謝疾病泌尿及生殖系統(tǒng)疾病精神障礙、神經(jīng)系統(tǒng)疾病Bhadrasain V. J Cancer Res Ther 20051(1):7腫瘤治療手術(shù)放射治療化療生物治療中醫(yī)中藥內(nèi)分泌治療靶向治療放射治療在腫瘤治療中的地位 45% 惡性腫瘤可以治愈 22% 手術(shù)治愈 18% 放射治療治愈 5% 化療治愈 Tubiana M Eur J Cancer 28A:2061 1992 Wambersie A &Whitmore GF ICRU Ac

2、tivities, ICRU News X-ray Centenary Issuses 1995腫瘤的放射治療 定義： 放射治療Radiotherapy：是利用各種放射線(xiàn)對(duì)腫瘤細(xì)胞所引起的破壞和抑制作用來(lái)達(dá)到治療腫瘤目的的一種治療方式。 放射治療已經(jīng)有百年的歷史;是治療癌癥Cancer的三大手段之一;現(xiàn)在大約有70%的癌癥需做放射治療。概況1895年倫琴發(fā)現(xiàn)X線(xiàn)，1898年居里夫發(fā)現(xiàn)放射性鐳，1899年報(bào)道了第1例經(jīng)放療治愈的皮膚癌病人。1920年Coolidge使用了放射線(xiàn)量的測(cè)量方法，定出了劑量單位即倫琴。二戰(zhàn)后60鈷、137銫、192銥不斷得到應(yīng)用。20世紀(jì)70年代后CT、模擬定位機(jī)、T

3、PS的投入使用為提高治療效果起到重要作用。目前放療已成為惡性腫瘤的主要治療方法之一。放射源的種類(lèi)放射性核素射出的、射線(xiàn)X線(xiàn)治療機(jī)和各種加速器產(chǎn)生的不同能量的X線(xiàn)各類(lèi)加速器產(chǎn)生的電子束、質(zhì)子束、其它重粒子等任何形式的輻射，X （）射線(xiàn)，帶電或不帶電粒子被生物物質(zhì)吸收后都可能與細(xì)胞的關(guān)鍵靶DNA直接發(fā)生作用， DNA本身的原子可以被電離或激發(fā)從而導(dǎo)致一系列生物變化的事件，這被稱(chēng)為輻射的直接作用。腫瘤放射治療放射物理放射生物臨床腫瘤學(xué)放射治療的基礎(chǔ)臨床腫瘤學(xué)知識(shí) 放射腫瘤醫(yī)師必須具有豐富的臨床知識(shí)及經(jīng)驗(yàn),并能處理放射治療前、中、后的臨床問(wèn)題。二. 臨床放射物理知識(shí)放射治療是用射線(xiàn)治療腫瘤, 因此必須

4、具有射線(xiàn)的物理知識(shí)。三.腫瘤放射生物學(xué)知識(shí)腫瘤放射生物學(xué)的最基本目的是解釋照射以后所產(chǎn)生的現(xiàn)象并建議改善現(xiàn)在治療的戰(zhàn)略。 放射治療是局部或區(qū)域治療，并非全身治療。電子束百分深度量各種能量光子射線(xiàn)百分深度量放射治療目的給腫瘤均一、高劑量,而周?chē)＝M織最小的劑量、最小的損傷.達(dá)到既根治腫瘤又保存較好生存質(zhì)量放射線(xiàn)的照射方法體外照射：放射源距病人有一定距離體內(nèi)照射：放射源直接置入被治療的組織內(nèi)如后裝放療、放疫治療等放射治療的適應(yīng)證頭頸部鱗癌胸部腫瘤乳腺癌淋巴系統(tǒng)腫瘤消化道腫瘤泌尿道腫瘤神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤骨腫瘤某些良性疾患：嗜酸性肉芽腫、某些血管瘤、瘢痕疙瘩、前列腺肥大、強(qiáng)直性脊柱炎等放射治療禁忌證嚴(yán)重合

5、并癥，如心衰、糖尿病等、白細(xì)胞低于3.0109L，血小板低于50109L惡病質(zhì)、昏迷病人，有大量胸水，有可能導(dǎo)致穿孔及大出血者放療中度敏感腫瘤，足量照射后又原位復(fù)發(fā)的對(duì)放療中度敏感腫瘤已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者放療不敏感腫瘤應(yīng)列為相對(duì)禁忌證放射治療的分類(lèi)根治性放療：適用于、期及部分期病例，用根治量。姑息性放療：常適用于晚期腫瘤及轉(zhuǎn)移灶，達(dá)到改善癥狀的目的。輔助治療：與共它方法聯(lián)合使用。放射治療的實(shí)施步驟明確診斷決定治療方式設(shè)計(jì)治療方案利用模擬機(jī)對(duì)治療方案進(jìn)行模擬和難驗(yàn)證按治療計(jì)劃執(zhí)行放療中每周檢查一次病人治療結(jié)束時(shí)對(duì)病人進(jìn)行全面檢查放射生物學(xué)主要研究與腫瘤放射治療有關(guān)的生物現(xiàn)象。一、放射線(xiàn)的直接、間接作用

6、1、直接作用：電離和激發(fā)，可破壞DNA2、間接作用：內(nèi)環(huán)境的水受電離后產(chǎn)生自由基，再與其它分子結(jié)合，產(chǎn)生對(duì)DNA分子有破壞的物質(zhì)二、細(xì)胞增殖周期和放射敏感性的關(guān)系細(xì)胞周期G1SG2MG0M期最敏感，S期最不敏感快中子照射時(shí)最敏感和最抗拒期之間的放射敏感性的差別縮小生長(zhǎng)速度快、生長(zhǎng)分?jǐn)?shù)及細(xì)胞更新率高的腫瘤對(duì)放射較敏感 影響腫瘤放射敏感性的因素 1、細(xì)胞動(dòng)力學(xué)與放射敏感性： 放射敏感性與細(xì)胞分裂的活躍性成正比。臨床上也就是說(shuō)：生長(zhǎng)快的腫瘤對(duì)放射治療的敏感性高。人體腫瘤細(xì)胞動(dòng)力學(xué)與放射敏感性 組織類(lèi)型 倍增天數(shù) 放射致死量睪丸精原細(xì)胞瘤 27 25003000 惡性淋巴瘤 29 35004000 鱗

7、狀上皮癌 58 60007000 腺癌 83 60008000 二、氧效應(yīng)細(xì)胞內(nèi)氧含量是影響放射敏感性的主要因素，氧存在是可形成有機(jī)的過(guò)氧化物，從而使照射物質(zhì)的化學(xué)結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，并使放射損傷不能修復(fù)（放射損傷的“固定“作用） 氧張力與放射敏感性 當(dāng)細(xì)胞內(nèi)氧張力低，細(xì)胞內(nèi)缺氧，這種細(xì)胞就是臨床上所說(shuō)的乏氧細(xì)胞，乏氧細(xì)胞對(duì)放射治療敏感性低。臨床上我們?cè)?jīng)遇到這樣兩個(gè)病人，都是一個(gè)病理類(lèi)型的肺癌，差別只是病變的大小，一個(gè)是3公分，另一個(gè)是6公分，小病灶在放射治療劑量達(dá)到4000CGY時(shí)就縮小一半，而6公分的大病灶到6000CGY時(shí)病變才消失一半；如果劑量都是準(zhǔn)確的話(huà)，它的原因應(yīng)該是什么？ 三、腫瘤的

8、分化程度與放射敏感性 腫瘤的分化程度與放射敏感性成反比，即腫瘤的分化程度越低，對(duì)放射治療越敏感。 但臨床上并不意味著分化程度低的腫瘤療效好；因?yàn)槟[瘤分化低容易轉(zhuǎn)移。四、腫瘤的放射敏感性1、放射高度腫瘤（照射2040GY，腫瘤即消失）：淋巴類(lèi)腫瘤、精原細(xì)胞瘤、腎母細(xì)胞瘤等2、放射中度敏感腫瘤（照射6065GY腫瘤即消失）：大多數(shù)鱗癌、腦瘤、乳腺癌等3、放射低度敏感腫瘤（照射70GY以上腫瘤才消失）：如大多數(shù)腺癌五、細(xì)胞的放射損傷與修復(fù)1、亞致死性損傷（SLD）：可修復(fù)2、潛在致死性損傷（PLD）：環(huán)境合適可修復(fù)3、致死性損傷（LD）：不可修復(fù)影響放射治療效果的因素腫瘤的組織來(lái)源及分化程度臨床期別

9、腫瘤生長(zhǎng)的部位及形狀腫瘤以往的治療情況病人的整體因素提高放射治療效果的途徑一、改變時(shí)間劑量因子：超分割放療二、適形放療技術(shù)：今后放療技術(shù)發(fā)展的主流三、放療增敏劑四、預(yù)測(cè)腫瘤的放射敏感性五、高LET射線(xiàn)：包括快中子、質(zhì)子等，可克服了乏氧細(xì)胞和G0期細(xì)胞對(duì)放射不敏感六、加溫治療放療反應(yīng)一、全身反應(yīng)：厭食、惡心、嘔吐、頭痛、全身乏力二、血象反應(yīng)：骨髓和淋巴組織高度敏感，最明顯是白細(xì)胞，其次是淋巴細(xì)胞和血小板，紅細(xì)胞不敏感三、局部反應(yīng):根據(jù)照射部位不同而不同放射防護(hù)減少受量縮短時(shí)間延長(zhǎng)距離防護(hù)屏蔽定期保健及劑量監(jiān)督GTV （大體靶體積，Gross Target Volume）病史提供信息體檢、X光片、超聲、 CT、 MRI、 PET