腹腔穿刺術(shù)(僅供參考)課件

1、腹腔穿刺術(shù)(僅供參考)課件腹腔穿刺術(shù)(僅供參考)課件目錄01定義及目的02適應(yīng)癥03禁忌癥04準(zhǔn)備工作05操作步驟06注意事項(xiàng)目錄01定義及目的02適應(yīng)癥03禁忌癥04準(zhǔn)備工作05操作步 用于檢查腹腔積液的性質(zhì)、給藥、抽取積液，進(jìn)行診斷和治療。定義目的 腹膜腔穿刺術(shù)，是指對(duì)有腹腔積液的患者，為了診斷和治療疾病進(jìn)行腹腔穿刺，抽取積液的操作過(guò)程。 用于檢查腹腔積液的性質(zhì)、給藥、抽取積液，進(jìn)行診斷和治療。定1.腹腔積液性質(zhì)不明，協(xié)助診斷2.大量腹水引起嚴(yán)重腹脹、胸悶、氣促、少尿等癥狀3.腹腔內(nèi)注入藥物4.腹水回輸治療5.人工氣腹適應(yīng)證1.腹腔積液性質(zhì)不明，協(xié)助診斷適應(yīng)證1.躁動(dòng)不能合作。2.肝性腦病

2、前期（相對(duì)禁忌證）及肝性腦病。3.電解質(zhì)嚴(yán)重紊亂。4.腹膜炎廣泛粘連。5.包蟲(chóng)病。6.巨大卵巢囊腫。7.明顯出血傾向。8.妊娠中后期。9.腸麻痹、腹部脹氣明顯。10.局部皮膚感染，應(yīng)在感染控制后進(jìn)行。禁忌證禁忌證1.患者準(zhǔn)備：向患者及家屬解釋說(shuō)明操作的必要性及可能出現(xiàn)的情況，征得患者或其家屬理解、配合，并簽署穿刺操作同意書(shū)。詳細(xì)了解患者的肝功能、血常規(guī)、出凝血時(shí)間等情況。有嚴(yán)重凝血功能障礙者需輸血漿或相應(yīng)凝血因子，糾正后再實(shí)施。了解患者有無(wú)麻醉藥品、消毒藥品過(guò)敏史，過(guò)敏體質(zhì)者需行利多卡因皮試，陰性者方可實(shí)施。術(shù)前測(cè)量血壓、脈搏、腹圍，檢查腹部體征。囑患者排空膀胱（昏迷患者應(yīng)導(dǎo)尿），以免穿刺時(shí)損

3、傷膀胱。準(zhǔn)備工作1.患者準(zhǔn)備：準(zhǔn)備工作2.器材準(zhǔn)備：腹腔穿刺包：內(nèi)有彎盤(pán)1個(gè)、止血鉗2把、組織鑷1把、消毒碗1個(gè)、消毒杯2個(gè)、腹腔穿刺針（針尾連接橡皮管的8號(hào)或9號(hào)針頭）1個(gè)、無(wú)菌洞巾、紗布2-3塊、棉球、無(wú)菌試管數(shù)支（留送常規(guī)、生化、細(xì)菌、病理標(biāo)本等，必要時(shí)加抗凝劑），5m1、20ml或50ml注射器各1個(gè)及引流袋（放腹水時(shí)準(zhǔn)備，由助手打開(kāi)包裝，術(shù)者戴無(wú)菌手套后放入穿刺包內(nèi)）。常規(guī)消毒治療盤(pán)1套：碘伏、膠布、局部麻醉藥(2%利多卡因10ml)、無(wú)菌手套2副。準(zhǔn)備工作2.器材準(zhǔn)備：準(zhǔn)備工作急救物品：輸液、吸氧裝置，以及腎上腺素、阿托品、可拉明、洛貝林等藥物。其他物品：皮尺、多頭腹帶、盛腹水的容

4、器、培養(yǎng)瓶（需要做細(xì)菌培養(yǎng)時(shí)）。如需腹腔內(nèi)注藥，準(zhǔn)備所需藥物。3.操作者準(zhǔn)備：復(fù)習(xí)腹腔穿刺術(shù)操作過(guò)程，術(shù)中及術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及其處理。洗手：按六步洗手法清洗雙手后，帶口罩、帽子，準(zhǔn)備操作。準(zhǔn)備工作急救物品：輸液、吸氧裝置，以及腎上腺素、阿托品、可拉明、洛1.操作前再次核對(duì)患者信息。2.體檢：放液前測(cè)量患者體重、腹圍、血壓、脈搏，行腹部體格檢查，叩診移動(dòng)性濁音，再次確認(rèn)有無(wú)腹水。 3.體位：根據(jù)病情可選用平臥位、半臥位或稍左側(cè)臥位。4.選擇適宜的穿刺點(diǎn)(1)位置1：一般取左下腹部臍與左髂前上棘連線中外1/3交點(diǎn)處。(2)位置2：取臍與恥骨聯(lián)合連線中點(diǎn)上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm處。(

5、3)位置3：少量腹水患者取側(cè)臥位，取臍水平線與腋前線或腋中線交點(diǎn)。(4)包裹性積液需在B超定位后穿刺。注意：位置1不易損傷腹壁動(dòng)脈；位置2無(wú)重要器官且易愈合；位置3常用于診斷性穿刺。操作步驟1.操作前再次核對(duì)患者信息。操作步驟5.消毒：將穿刺部位消毒三次，范圍為以穿刺點(diǎn)為中心直徑15cm的區(qū)域，后一次的消毒范圍不要超越前一次的范圍。戴無(wú)菌手套，鋪洞巾。6.麻醉：術(shù)者與助手核對(duì)麻醉藥品無(wú)誤后，用5ml注射器抽取2%利多卡因約3ml，左手拇指與示指固定穿刺部位皮膚，自皮膚至腹膜壁層用2%利多卡因逐層做局部浸潤(rùn)麻醉。操作步驟注意先水平進(jìn)針，在皮下打一皮丘(直徑510mm)，再沿皮下、肌肉、腹膜等逐層

6、麻醉，邊回抽邊進(jìn)針，回抽無(wú)血液后注射麻醉藥品，待抵達(dá)腹腔回抽有積液時(shí)，拔出麻醉針，估測(cè)進(jìn)針深度及進(jìn)針?lè)较颉?.消毒：將穿刺部位消毒三次，范圍為以穿刺點(diǎn)為中心直徑15c7.穿刺：術(shù)者左手固定穿刺處皮膚，右手持腹腔穿刺針經(jīng)麻醉路徑垂直刺入皮膚，后以45斜行刺入腹肌，再垂直刺人腹壁，待感到針尖抵抗突然消失時(shí)，表示針尖已穿過(guò)腹膜壁層，即可抽取和引流腹水。診斷性穿刺可直接用20ml或50ml無(wú)菌注射器和7號(hào)針頭進(jìn)行穿刺。大量放液時(shí)可用針尾連接橡皮管的8號(hào)或9號(hào)針頭，助手用消毒止血鉗固定針尖并夾持橡皮管（一次性腹腔穿刺包的橡皮管末端帶有夾子，可代替止血鉗來(lái)夾持橡皮管）。在放腹水時(shí)若流出不暢，可將穿刺針稍作

7、移動(dòng)或變換體位。操作步驟注意：當(dāng)患者腹水量大，腹壓高時(shí)，應(yīng)采取移行進(jìn)針的方法（皮膚與腹膜的穿刺點(diǎn)不在同一直線上），以防止穿刺后穿刺點(diǎn)滲液。7.穿刺：術(shù)者左手固定穿刺處皮膚，右手持腹腔穿刺針經(jīng)麻醉路徑8.放腹水的速度和量：放腹水的速度不應(yīng)該過(guò)快，以防腹壓驟然降低、內(nèi)臟血管擴(kuò)張而發(fā)生血壓下降甚至休克等現(xiàn)象。一般每次放腹水的量不超過(guò)3000-6000ml；肝硬化患者第一次放腹水不要超過(guò)3000ml，時(shí)間不小于2小時(shí)。操作步驟注意：在維持大量靜脈輸入白蛋白（68g/L腹水）的基礎(chǔ)上，也可大量放液，可于1-2小時(shí)內(nèi)排出腹水40006000ml，甚至放盡。如第一次抽取腹水為血性腹水，僅留取標(biāo)本送檢，不宜放

8、液。操作步驟注意：在維持大量靜脈輸入白蛋白（68g/L腹水）的9.標(biāo)本的收集：置腹水于消毒試管中以備檢驗(yàn)用（抽取的第一管液體應(yīng)該舍棄）。腹水常規(guī)需要4ml以上；腹水生化需要2ml以上；腹水細(xì)菌培養(yǎng)需要在無(wú)菌操作下將5ml腹水注入細(xì)菌培養(yǎng)瓶；腹水病理需收集100ml以上。10.穿刺點(diǎn)的處理：放液結(jié)束后拔出穿刺針，消毒穿刺點(diǎn)，蓋上消毒紗布，以手指壓迫數(shù)分鐘，再用膠布固定，并用腹帶將腹部包扎。操作步驟9.標(biāo)本的收集：置腹水于消毒試管中以備檢驗(yàn)用（抽取的第一管液11.術(shù)后的處理：術(shù)中注意觀察患者反應(yīng)，并注意保暖。術(shù)后測(cè)量患者血壓、脈搏，測(cè)量腹圍。送患者安返病房并交代患者注意事項(xiàng)，術(shù)后當(dāng)天保持穿刺點(diǎn)干燥

9、，囑患者盡量保持使穿刺點(diǎn)朝上的體位；腹壓高的患者在穿刺后需用腹帶加壓包扎。操作步驟注意：如遇穿刺孔繼續(xù)有腹水滲漏時(shí)，可用蝶形膠布或涂上火棉膠封閉。12.術(shù)后清潔用品的處理：穿刺后腹水的處理：腹水消毒保留30分鐘后，倒人醫(yī)療污物渠道；腹穿針、注射器等銳器須放入醫(yī)療銳器收集箱；其余物品投入醫(yī)療廢物垃圾袋。11.術(shù)后的處理：術(shù)中注意觀察患者反應(yīng)，并注意保暖。術(shù)后測(cè)量1.嚴(yán)格把握腹腔穿刺術(shù)適應(yīng)證及禁忌證。2.嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，防止腹腔感染。3.操作過(guò)程中密切注意患者情況，如出現(xiàn)頭暈、心悸、胸悶、氣促、惡心、面色蒼白等癥狀，應(yīng)立即停止操作，并做適當(dāng)處理。4.放液時(shí)不宜過(guò)多、過(guò)快，肝硬化病人一次放腹水不宜超過(guò)3000ml，以免誘發(fā)電解質(zhì)紊亂、肝性腦病。但在補(bǔ)充白蛋白基礎(chǔ)上可以適當(dāng)放寬放液量，一般放腹水1000ml補(bǔ)充白蛋白6-8g。注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)5.若腹水流出不暢，可適當(dāng)改變穿刺針?lè)较蚧驀诟阑颊咦儞Q體位。6.作為診斷性穿刺時(shí)，應(yīng)立即送檢腹水常規(guī)、生化