落實(shí)患者安全目標(biāo)ppt課件

1、 2021年基層版 中國高血壓防治指南 修訂背景及要點(diǎn) 廖朝奎內(nèi)容提要 1.組織過程 2.中國高血壓防治現(xiàn)狀 3.基層版高血壓防治指南要點(diǎn) 3.1高血壓概念及防治理念 3.2高血壓的檢出 3.3高血壓的診斷與評價(jià) 3.4高血壓的治療 3.5高血壓的管理內(nèi)容提要1.組織過程組織：衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局 衛(wèi)生部心血管病防治中心 中國高血壓聯(lián)盟 委員：高血壓防治專家、社區(qū)防治專家、管理專家參與者：甘肅、浙江、江蘇、河北、山東、北京社區(qū)醫(yī)生起草人：王文阜外醫(yī)院教授、博導(dǎo)3次會議、3次修稿、3萬余字組織過程2021年2月18日：衛(wèi)生部心血管病防治中心和中國高血壓聯(lián)盟在北京結(jié)合召開修訂新聞發(fā)布會。 2021

2、年3月26日舉行了修訂座談會。2021年4月17日：修訂第一次專家研討會在京舉行。 2021年5月4日定稿會。 組織過程2021年1月8日在北京召開中國高血壓防治指南2021基層版培訓(xùn)啟動會。2021年1月9日北京舉行首場“燎原方案高血壓防治基層指南培訓(xùn)啟動會；1月中旬相繼以上海、廣州為主會場，同步輻射全國30個城市，力爭在短時間內(nèi)把大部分基層醫(yī)生“武裝起來，積極參與到基層版指南的推行與執(zhí)行任務(wù)中。2.中國高血壓防治現(xiàn)狀Syst-China (Systolic hypertension in China )1987年 隨機(jī)、雙盲、撫慰劑對照 2年 2394例患者1253例服用尼群地平，1141

3、例服用撫慰劑，平均年齡66.5歲，收縮壓為160-219 mm Hg，舒張壓 95 mm Hg 尼群地平，10-40 mg/天，如有必要，加用卡托普利，12.5-50 mg/天，和/或雙氫克尿塞，12.5-50 mg/天，以使收縮壓降至150 mm Hg以下，或服用撫慰劑Syst-China研討結(jié)果 治療組的血壓下降較撫慰劑組多了9/3 mm Hg。治療使腦卒中發(fā)病率降低38p0.01，腦卒中死亡率降低58p0.02，全因死亡率下降39p0.003，心血管死亡率下降39p0.03，各種致死性和非致死性心血管終點(diǎn)減少37p0.004 STONE上海老年高血壓硝苯地平實(shí)驗(yàn))1987年 隨機(jī)、單盲、

4、多中心研討 1 632例年齡在6079歲的高血壓患者，血壓160/90 mmHg。隨訪平均30個月。隨機(jī)接受撫慰劑或硝苯地平緩釋片(20 mg/d開場，逐漸增到60 mg/d)治療。如隨訪中血壓仍大于159/90 mmHg，那么加用卡托普利或氫氯噻嗪。 STONE上海老年高血壓硝苯地平實(shí)驗(yàn))結(jié)果主要終點(diǎn)包括各種臨床事件，如腦卒中、心力衰竭、尿毒癥、心肌梗死、心絞痛、嚴(yán)重心律失常及各種緣由的死亡。結(jié)果治療組各種事件發(fā)生數(shù)(32例)明顯低于撫慰劑組(77例，P0.001)。無論按實(shí)踐接受治療人數(shù)或排除治療改動這一要素，上述統(tǒng)計(jì)的顯著性不變。治療組明顯減少了中風(fēng)及嚴(yán)重心律失常的危險(xiǎn)性。結(jié)論硝苯地平緩

5、釋劑能有效地預(yù)防老年高血壓患者的嚴(yán)重合并癥，減少臨床事件的發(fā)生。 PATS 中國腦卒中后抗高血壓治療研討 入選5665例，有TIA史或未遺留嚴(yán)重殘疾腦卒中后患者。隨機(jī)用利尿劑吲噠帕胺或撫慰劑治療3年結(jié)果 治療組比對照組血壓下降平均多5/2mmHg，總腦卒中發(fā)生相對危險(xiǎn)下降29%P0.001；差別顯著。 FEVER研討雙盲、撫慰劑對照、隨機(jī) 1999-2001全國109所醫(yī)院入選近10000例中國高危高血壓患者 給予非洛地平 加氫氯塞嗪或單用氫氯塞嗪繼續(xù)治療60個月，主要終點(diǎn)是致死及非致死性腦卒中，次要終點(diǎn)是心血管事件、總的心血管事件、總的心臟事件、全因死亡率、心血管病死亡率、心衰的發(fā)生率、癌癥

6、發(fā)生率。FEVER研討結(jié)果 結(jié)合治療組與單藥治療組相比：全程血壓進(jìn)一步降低4/2 mmHg，主要終點(diǎn)致死及非致死性腦卒中降低28%p=0.0002在次要終點(diǎn)方面，結(jié)合治療組較單藥組使心血管事件發(fā)生率降低28%，總的心血管事件發(fā)生率降低28%，總的心臟事件發(fā)生率降低34%，全因死亡率降低30%，心血管病死亡率降低32%，心衰的發(fā)生率降低24%，癌癥發(fā)生率降低40%。此研討進(jìn)一步證明，血壓降的低一些，那么更有利于減少心血管事件。 3.基層版高血壓防治指南要點(diǎn) 3.1高血壓概念及防治理念3.2高血壓的檢出 3.3高血壓的診斷與評價(jià)3.4高血壓的治療3.5高血壓的管理 3.1高血壓概念及防治理念3.2 高血壓檢出患者的檢出血壓丈量，關(guān)鍵是合格的血壓計(jì)，操作要規(guī)范規(guī)范。 3.3 診斷與評價(jià)要強(qiáng)調(diào)的是，按根本要求檢查評價(jià)的工程較少，能夠低估了患者心血管病發(fā)生的危險(xiǎn)；有條件的地域應(yīng)按常規(guī)要求完成全部化驗(yàn)檢查，并盡能夠完成尿微量白蛋白、眼底、動脈生硬度PWV等檢查?；鶎又改献畲蟮淖兓菍⒁酝改系奈ｋU(xiǎn)分層做了簡化，簡化分為低危、中危、高危，即將原來的高危和很高危合并為高危。由于高危與很高危治療原那么是一樣的，都是立刻給予藥物治療。低危：高血壓1級，無其他危險(xiǎn)要素；中危：高血壓2級