埃博拉出血熱防控培訓含防控及診療方案精選PPT

1、關(guān)于埃博拉出血熱防控培訓含防控及診療方案第一張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月埃博拉是剛果的一條河流，1976年首宗艾博拉病例在那里出現(xiàn),主要在烏干達、剛果、加蓬、蘇丹、科特迪瓦、南非、幾內(nèi)亞、利比里亞、塞拉利昂、尼日利亞等非洲國家流行。 人主要通過接觸病人或感染動物的體液、分泌物和排泄物等而感染，臨床表現(xiàn)主要為突起發(fā)熱、出血和多臟器損害。埃博拉出血熱病死率高，可達50%-90%。目前在西非流行的扎伊爾型病死率為53%。截至2014年10月8日，各國共報告病例8399例，其中死亡4033例，尼日利亞和塞內(nèi)加爾分別自9月5日和8月29日之后無新發(fā)病例報告。 1976的一張照片，當中有兩名

2、護士站在金沙薩第三個病例(Mayinga護士)前。Mayinga護士于扎伊爾金沙薩市的Ngaliema醫(yī)院接受治療埃博拉出血熱第二張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月埃博拉病毒埃博拉出血熱是由埃博拉病毒（Ebola virus, EBV）引起的一種發(fā)生于人類和非人靈長目動物（猴子、大猩猩和黑猩猩等）的急性出血性傳染病EBV屬于絲狀病毒科，為不分節(jié)段的單股負鏈RNA病毒，是一種感染脊椎動物的病毒病毒呈長絲狀體，可呈桿狀、絲狀“L”形等多種形態(tài)毒粒長度平均1000nm，直徑約100nm第三張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月埃博拉病毒對熱有中度抵抗力，在室溫及4存放1個月后，感染性無明

3、顯變化，60滅活病毒需要1小時埃博拉病毒對紫外線、射線、甲醛、次氯酸、酚類等消毒劑和脂溶劑敏感埃博拉病毒第四張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月埃博拉病毒分型目前已發(fā)現(xiàn)5種埃博拉病毒扎伊爾型（EBOV）：對人致病性最強，曾引起暴發(fā)蘇丹型（SUDV）：對人致病性其次，曾引起暴發(fā)本迪布焦型（BDBV）：對人致病性更次，曾引起暴發(fā)塔伊森林型（TAFV）：對黑猩猩致病性強，對人似較弱賴斯頓型（RESTV）：菲律賓和中國發(fā)現(xiàn)過，可以感染人類，但至今尚無引起疾病或死亡的相關(guān)報道第五張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月傳染源和宿主動物埃博拉出血熱的患者是主要傳染源，尚未發(fā)現(xiàn)潛伏期病人有傳染性;感

4、染埃博拉病毒的大猩猩、黑猩猩、猴、羚羊、豪豬等野生動物可為首發(fā)病例的傳染源。目前認為埃博拉病毒的自然宿主為狐蝠科的果蝠，但其在自然界的循環(huán)方式尚不清楚。第六張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月傳播途徑接觸傳播是本病最主要的傳播途徑?？梢酝ㄟ^接觸病人和被感染動物的各種體液、分泌物、排泄物及其污染物而感染。病人感染后血液中可維持很高的病毒含量，醫(yī)護人員在治療、護理病人時、或處理病人尸體過程中，如果沒有嚴格的防護措施，容易受到感染。醫(yī)院內(nèi)傳播是導致埃博拉出血熱暴發(fā)流行的重要因素。雖然尚未證實有通過性傳播和空氣傳播的病例發(fā)生，但應予以警惕，做好防護。精液中可分離到病毒：性傳播可能性；動物實驗：氣

5、溶膠傳播可能第七張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月家庭內(nèi)感染護理葬禮院內(nèi)感染治療、護理不安全注射人際傳播形式第八張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月人群易感性和易患人群人群易感性人群普遍易感主要集中在成年人暴露或接觸機會多易患人群醫(yī)務人員與患者密切接觸的家人或其他人在葬禮上按照禮儀與死者尸體有直接接觸的送葬者與熱帶雨林的死亡動物有直接接觸的獵人第九張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月潛伏期潛伏期：2-21天，一般為8-10天（另說5-15天）目前認為潛伏期沒有傳染性病人出現(xiàn)癥狀的時候具有傳染性第十張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床癥狀和體征感染埃博拉病毒后可不發(fā)

6、病或呈輕型，非重病患者發(fā)病后2周逐漸恢復。 典型病例急性起病，臨床表現(xiàn)為高熱、畏寒、頭痛、肌痛、惡心、結(jié)膜充血及相對緩脈。2-3天后可有嘔吐、腹痛、腹瀉、血便等表現(xiàn)，半數(shù)患者有咽痛及咳嗽。病人最顯著的表現(xiàn)為低血壓、休克和面部水腫。病程4-5天進入極期，可出現(xiàn)神志的改變，如譫妄、嗜睡等，重癥患者在發(fā)病數(shù)日可出現(xiàn)咯血，鼻、口腔、結(jié)膜下、胃腸道、陰道及皮膚出血或血尿，少數(shù)患者出血嚴重，多為病程后期繼發(fā)彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)。并可因出血、肝腎功能衰竭及致死性并發(fā)癥而死亡。第十一張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月病程5-7日可出現(xiàn)麻疹樣皮疹，以肩部、手心和腳掌多見，數(shù)天后消退并脫屑,部分患者

7、可較長期地留有皮膚的改變。由于病毒持續(xù)存在于精液中，也可引起睪丸炎、睪丸萎縮等遲發(fā)癥。90%的死亡患者在發(fā)病后12天內(nèi)死亡(7-14天)。臨床癥狀和體征第十二張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月主要病理改變是皮膚、粘膜、臟器的出血,多器官可以見到灶性壞死。肝細胞點、灶樣壞死是本病的典型特點,可見小包含體和凋亡小體。 病理特征第十三張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月實驗室檢查一般檢查血常規(guī)：早期白細胞減少和淋巴細胞減少，隨后出現(xiàn)中性粒細胞升高和核左移。血小板可減少。尿常規(guī)：早期可有蛋白尿。生化檢查：AST和ALT升高，且AST升高大于ALT。凝血功能：凝血酶原(PT)和部分凝血活酶

8、時間(PTT)延長，纖維蛋白降解產(chǎn)物升高，表現(xiàn)為彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)。第十四張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月實驗室檢查血清學檢查血清特異性IgM抗體檢測：多采用IgM捕捉ELISA法檢測。血清特異性IgG抗體：采用ELISA、免疫熒光等方法檢測。病原學檢查 病毒抗原檢測：由于埃博拉出血熱有高滴度病毒血癥，可采用ELISA等方法檢測血清中病毒抗原。核酸檢測：采用RT-PCR等核酸擴增方法檢測。一般發(fā)病后一周內(nèi)的病人血清中可檢測到病毒核酸。病毒分離：采集發(fā)病一周內(nèi)患者血清標本，用Vero細胞進行病毒分離。 第十五張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月應根據(jù)流行病學史、臨床表現(xiàn)和

9、相關(guān)病原學檢查綜合判斷診斷第十六張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月流行病學史依據(jù)發(fā)病前21天內(nèi)有在埃博拉傳播活躍地區(qū)居住或旅行史;發(fā)病前21天內(nèi)，在沒有恰當個人防護的情況下，接觸過埃博拉患者的血液、體液、分泌物、排泄物或尸體等;發(fā)病前21天內(nèi)，在沒有恰當個人防護的情況下，接觸或處理過來自疫區(qū)的蝙蝠或非人類靈長類動物。第十七張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月病例定義留觀病例具備上述流行病學史中第2、3項中任何一項，并且體溫37.3者;具備上述流行病學史中第1項，并且體溫38.6者。疑似病例具備上述流行病學史中符合流行病學史第2、3中任何一項，并且符合以下三種情形之一者：(1)體溫

10、38.6，出現(xiàn)嚴重頭痛、肌肉痛、嘔吐、腹瀉、腹痛;(2)發(fā)熱伴不明原因出血;(3)不明原因猝死。第十八張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月確診病例留觀或疑似病例經(jīng)實驗室檢測符合下列情形之一者：(1)核酸檢測陽性：患者血液等標本用RT-PCR等核酸擴增方法檢測，結(jié)果陽性。若核酸檢測陰性，但病程不足72小時，應在達72小時后再次檢測;(2)病毒抗原檢測陽性：采集患者血液等標本，用ELISA等方法檢測病毒抗原;(3)分離到病毒：采集患者血液等標本，用Vero、Hela等細胞進行病毒分離;(4)血清特異性IgM抗體檢測陽性;雙份血清特異性IgG抗體陽轉(zhuǎn)或恢復期較急性期4倍及以上升高;(5)組織中

11、病原學檢測陽性。病例定義第十九張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月需要和以下疾病進行鑒別診斷馬爾堡出血熱、克里米亞剛果出血熱、拉沙熱和腎綜合征出血熱等病毒性出血熱。傷寒。惡性瘧疾。其他：病毒性肝炎、鉤端螺旋體病、斑疹傷寒、單核細胞增多癥等。第二十張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月病例處置流程留觀病例符合流行病學史第2、3項的留觀病例，按照確診病例的轉(zhuǎn)運要求轉(zhuǎn)至定點醫(yī)院單人單間隔離觀察，動態(tài)監(jiān)測體溫，密切觀察病情。及時采集標本，按規(guī)定在定點醫(yī)院達到生物安全2級防護水平的實驗室相對獨立區(qū)域內(nèi)進行臨床檢驗;按規(guī)定送疾病預防控制中心進行病原學檢測。符合下列條件之一者可解除留觀：(1)體溫

12、恢復正常，核酸檢測結(jié)果陰性;(2)若發(fā)熱已超過72小時，核酸檢測結(jié)果陰性;(3)仍發(fā)熱但不足72小時，第一次核酸檢測陰性，需待發(fā)熱達72小時后再次進行核酸檢測，結(jié)果陰性。第二十一張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月病例處置流程對僅符合流行病學史中第1項標準的留觀病例，按照標準防護原則轉(zhuǎn)運至定點醫(yī)院單人單間隔離觀察，動態(tài)監(jiān)測體溫，密切觀察病情。符合下列條件之一者可解除留觀：(1)診斷為其它疾病者，按照所診斷的疾病進行管理和治療;(2)體溫在72小時內(nèi)恢復正常者;(3)發(fā)熱已超過72小時，而且不能明確診斷為其它疾病的，進行核酸檢測結(jié)果陰性。第二十二張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月病

13、例處置流程疑似病例按照確診病例的轉(zhuǎn)運要求轉(zhuǎn)至定點醫(yī)院單人單間隔離觀察治療。及時采集標本，按規(guī)定在定點醫(yī)院達到生物安全2級防護水平的實驗室相對獨立區(qū)域內(nèi)進行臨床檢驗;按規(guī)定送疾病預防控制中心進行病原學檢測。1.病原學檢測陽性，轉(zhuǎn)為確診病例，進行相應診療;2.若發(fā)熱已超過72小時，采樣進行病原學檢測，陰性者排除診斷，解除隔離;3.若發(fā)熱不足72小時，病原學檢測陰性，需待發(fā)熱達72小時后再次進行病原學檢測，仍陰性者排除診斷，解除隔離。第二十三張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月確診病例解除隔離治療的條件連續(xù)兩次血液標本核酸檢測陰性。臨床醫(yī)師可視患者實際情況，安排其適時出院。病例處置流程第二十四

14、張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月治療尚無特異性治療措施，主要是對癥和支持治療，注意水、電解質(zhì)平衡，預防和控制出血，控制繼發(fā)感染，治療腎功能衰竭和出血、DIC等并發(fā)癥。一般支持對癥治療：臥床休息，少渣易消化半流質(zhì)飲食，保證充分熱量。補液治療：有證據(jù)表明，早期補液，維持水電解質(zhì)和酸堿平衡治療，可明顯提高存活率?？墒褂闷胶恹}液，維持有效血容量;加強膠體液補充如白蛋白、低分子右旋糖酐等，預防和治療低血壓休克。保肝抗炎治療：應用甘草酸制劑。出血的治療：止血和輸血，新鮮冰凍血漿補充凝血因子，預防DIC。第二十五張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月預防及控制繼發(fā)感染：應減少不必要的有創(chuàng)操作，

15、嚴格無菌操作，及時發(fā)現(xiàn)繼發(fā)感染。一旦發(fā)生繼發(fā)感染，應早期經(jīng)驗性應用抗生素。腎功能衰竭的治療：必要時行血液凈化治療。呼吸衰竭的治療：及時行氧療等呼吸功能治療。病原學治療：未經(jīng)過人體學試驗的三聯(lián)單克隆抗體(ZMapp)，在緊急狀態(tài)下被批準用于埃博拉出血熱患者的治療。目前已有7人接受此治療，5人獲得較好療效;恢復期血清治療曾在小范圍內(nèi)應用，亦似有較好的效果，但和ZMapp一樣，還有待于在應用時機、不良反應等方面做進一步觀察，目前無法推廣應用。治療第二十六張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月病例的發(fā)現(xiàn)和報告 各級醫(yī)療機構(gòu)和出入境檢驗檢疫機構(gòu)發(fā)現(xiàn)符合埃博拉出血熱留觀、疑似或確診病例時,應當及時報告

16、相關(guān)信息。留觀病例、疑似病例和確診病例應當在2小時之內(nèi)通過傳染病報告信息管理系統(tǒng)進行網(wǎng)絡直報,疾病名稱選擇“其他傳染病”中的“埃博拉出血熱”,并在各注欄中注明病例國籍及所來自疫區(qū)國家名稱。各級疾控機構(gòu)應當于2小時內(nèi)通過網(wǎng)絡完成報告信息的三級審核。對報告的留觀病例、疑似病例在做出進一步診斷后,應當及時進行訂正。 第二十七張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月預防控制措施(一)來自疫區(qū)人員的追蹤管理 各省級衛(wèi)生計生行政部門要加強監(jiān)測,做好與有關(guān)部門的信息溝通。根據(jù)相關(guān)部門提供的來自疫區(qū)或21天內(nèi)有疫區(qū)旅行史的人員信息,參照巛埃博拉出血熱疫區(qū)來華(歸國)人員健康監(jiān)測和管理方案 (附件1)的要求,

17、協(xié)調(diào)相關(guān)部門做好追蹤、隨訪,隨訪截止時間為離開疫區(qū)滿21天。第二十八張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月預防控制措施(二)密切接觸者管理 密切接觸者是指直接接觸埃博拉出血熱確診或疑似病例的血液、體液、分泌物、排泄物及其污染物的人員,如共同居住、照顧病人和未按規(guī)定嚴格采取防護措施進行診治、轉(zhuǎn)運患者及處理尸體等人員。對密切接觸者進行追蹤和隔離醫(yī)學觀察。醫(yī)學觀察期限為自最后一次與病例或污染物品等接觸之日起至21天結(jié)束。醫(yī)學觀察期間,如果密切接觸者出現(xiàn)急性發(fā)熱、乏力、咽痛、頭痛、關(guān)節(jié)或肌肉痛、嘔吐、腹瀉、出血癥狀等,按規(guī)定送定點醫(yī)院治療,采集標本開展實驗室檢測與排查工作。具體參見埃博拉出血熱病例

18、密切接觸者判定與管理方案(附件2)。 第二十九張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月預防控制措施(三)病例的診斷、轉(zhuǎn)運和隔離治療 醫(yī)療機構(gòu)一旦發(fā)現(xiàn)留觀或疑似病例后,應當將病例轉(zhuǎn)運至符合條件的定點醫(yī)院隔離治療。出入境檢驗檢疫部門發(fā)現(xiàn)留觀病例后,按照相關(guān)規(guī)定做好病例轉(zhuǎn)運工作。衛(wèi)生計生部門組織定點醫(yī)院和疾控機構(gòu)開展留觀和疑似病例的診斷、治療和標本檢測工作,定點醫(yī)院負責病例的隔離治療管理和標本采集工作。采集標本應當做好個人防護,標本應當置于符合國際民航組織規(guī)定的A類包裝運輸材料之中,按照可感染人類的高致病性病原微生物菌(毒)種或樣本運輸管理規(guī)定要求運輸至具有從事埃博拉病毒相關(guān)實驗活動資質(zhì)的實驗室。

19、 第三十張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月預防控制措施(四)流行病學調(diào)查 縣級疾病預防控制機構(gòu)對轄區(qū)內(nèi)疑似病例和確診病例進行流行病學調(diào)查 第三十一張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月預防控制措施(五)開展公眾宣傳教育,做好風險溝通。積極宣傳埃博拉出血熱的防治知識,提高公眾自我防護意識,及時回應社會關(guān)切。 第三十二張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月附件1埃博拉出血熱疫區(qū)來華(歸國)人員健康監(jiān)測和管理方案 第三十三張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月適用范圍本方案適用于對埃博拉出血熱流行國家或地區(qū)(以下簡稱疫區(qū))的來華人員、來華前21日內(nèi)有疫區(qū)旅行史的其他國家人員和從疫

20、區(qū)歸國的我國公民進行健康監(jiān)測和管理。中國疾控中心根據(jù)世界衛(wèi)生組織公布的疫情及其對疫情趨勢的判斷,及時調(diào)整和發(fā)布疫區(qū)范圍。 第三十四張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月疫區(qū)來華(歸國)人員的追蹤各地衛(wèi)生計生部門應當依托聯(lián)防聯(lián)控工作機制,建立跨區(qū)域、跨部門的疫區(qū)來華(歸國)人員信息通報、共享和責任機制。 第三十五張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月疫區(qū)來華(歸國)人員的管理目的地縣級疾病預防控制中心收到通報信息后,對疫區(qū)來華(歸國)人員進行流行病學調(diào)查,依據(jù)調(diào)查結(jié)果和埃博拉出血熱病例密切接觸者判定與管理方案,如判定為密切接觸者,按要求實施隔離醫(yī)學觀察;如排除密切接觸可能,則由目的地縣級

21、疾病預防控制中心組織相關(guān)社區(qū)衛(wèi)生服務中心(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)指導疫區(qū)來華(歸國)丿、員每日做好體溫監(jiān)測等健康監(jiān)護,監(jiān)護截止時間為離開疫區(qū)滿21天。 各有關(guān)學校應及時掌握來華前21日內(nèi)有疫區(qū)居住或旅行史的留學生的基本情況,并及時向當?shù)亟逃托l(wèi)生計生行政部門報告。 第三十六張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月附件2埃博拉出血熱病例密切接觸者判定與管理方案 第三十七張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月密切接觸者概念密切接觸者是指直接接觸埃博拉出血熱確診或疑似病例的血液、體液、分泌物、排泄物及其污染物的人員,如共同居住、照顧病人和未按規(guī)定嚴格采取防護措施進行診治、轉(zhuǎn)運患者及處理尸體等人員。為了便

22、于對密切接觸者進行管理,將密切接觸者分為四種情形第三十八張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月(一)醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)的密切接觸包括如下情形同一醫(yī)療機構(gòu)病人、陪護的親友和未按規(guī)定嚴格采取防護措施的醫(yī)務人員等；直接接觸埃博拉出血熱病例或疑似病例的血液、體液、分泌物和排泄物(如糞便、尿液、唾液、精液),或被其污染的物品如衣物、床單或用過的針頭。第三十九張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月與病人發(fā)病后有共同生活史病人發(fā)病期間或死亡后(包括葬禮時),接觸過病人的身體,或者其血液、體液、分泌物和排泄物;接觸過病人血液、體液等污染的衣物、床單等物品。家庭或社區(qū)的密切接觸包括如下情形第四十張，PPT共四十

23、九頁，創(chuàng)作于2022年6月口岸衛(wèi)生檢疫發(fā)現(xiàn)密切接觸者的情形發(fā)現(xiàn)情形:(1)由機組人員報告發(fā)現(xiàn)可疑的埃博拉出血熱病人時,在飛機著陸后,由衛(wèi)生檢疫人員登機調(diào)查評估判定。(2)由衛(wèi)生檢疫人員通過體溫監(jiān)測或乘客個人健康申報發(fā)現(xiàn)可疑病人時,由衛(wèi)生檢疫人員調(diào)查評估判定。判定原則:(1)在飛機上照料護理過病人的人員;(2)該病人的同行人員(家人、同事、朋友等);(3)在機上與病人同排左右鄰座各一人(含通道另一側(cè))及前后座位各一人;(4)經(jīng)調(diào)查評估后發(fā)現(xiàn)有可能接觸病人血液、體液、分泌物和排泄物的其他乘客和空乘人員。在其他入境交通工具上發(fā)現(xiàn)疑似或確診病例時密切接觸者參照上述原則進行判斷。第四十一張，PPT共四十

24、九頁，創(chuàng)作于2022年6月在我國境內(nèi)交通工具上(飛機、火車、汽車、輪船等)發(fā)現(xiàn)可疑埃博拉出血熱病人,由接報地的疾病預防控制人員參照上述口岸衛(wèi)生檢疫發(fā)現(xiàn)密切接觸者的判定原則,進行調(diào)查評估后判定。其他密切接觸情形第四十二張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月密切接觸者的追蹤建立跨區(qū)域、跨部門的密切接觸者信息通報、共享和責任機制。各地衛(wèi)生計生部門與有關(guān)部門密切配合,做好密切接觸者的追蹤和隔離醫(yī)學觀察。衛(wèi)生檢疫人員對口岸發(fā)現(xiàn)的疑似或確診病例的密切接觸者,通報口岸所在地同級衛(wèi)生計生部門。由衛(wèi)生計生部門按照埃博拉出血熱病例轉(zhuǎn)運工作方案轉(zhuǎn)運，并進行集中或居家隔離醫(yī)學觀察。涉及跨區(qū)域的密切接觸者,應當通知有關(guān)省份追查,對查找到的密切接觸者就地進行隔離醫(yī)學觀察。對涉及