-護(hù)理常用知識十知道說課講解

1、此文檔 僅供收集于網(wǎng) 絡(luò)，如有侵 權(quán)請聯(lián) 系網(wǎng)站 刪除護(hù)理常用知 識一、 護(hù)理常用知 識 點 1、三短六 潔：三短： 頭發(fā) 、胡 須 、指甲；六 潔：頭發(fā) 、口腔、皮 膚、四肢、會 陰、肛 門 。2、血 壓測 量四定：定 時間 、定體位、定手臂、定血 壓計 。3、毒麻 藥“ 五 ?！?：專柜加 鎖，專 人保管， 專用賬冊， 專冊登 記， 專用處方。4、急救物品五定一保持：定人保管、定時 核對、定點放置、定量供應(yīng)、定期消毒、保持良好的 備用狀 態(tài)。5、病人病情十知道：姓名、診斷、病情、治 療、護(hù)理措施 、并發(fā)癥、飲 食、宣教知 識、心理狀態(tài) 、主要化驗結(jié)果 陽性 檢查結(jié) 果。6、輸液“ 三 查八

2、對 ” ：三 查：備藥 前、 備藥 中、 備藥 后； 八對 ：床號、姓名、藥名、 濃度、劑量、用法、 時間 藥物有效期 。7、輸血“ 三 查八 對” ：三查 ：血液的有效期、血液的 質(zhì)量、輸血裝置是否完好；八 對：床號、姓名、住院號、血瓶（袋）號、血型、交叉配血 試驗結(jié) 果、血液 種類 和劑量。8、常 見輸 血潛在并 發(fā)癥： 發(fā)熱 反應(yīng)、過敏反 應(yīng) 、溶血反 應(yīng)、循 環(huán)負(fù) 荷過重（肺水 腫）、大量輸血后反 應(yīng)（出血 傾向和枸 櫞酸鈉 中毒）。9、交接班四看五 查四交接：四看：交班本、醫(yī)囑本、體溫本、各 項護(hù) 理記錄 是否完整準(zhǔn)確；五查 ：新入院病人、危重 癱瘓 病人、 術(shù)前準(zhǔn) 備病人、大小便失

3、禁病人、術(shù)后病人；四交接：床邊 交接特殊重危病人、床邊交接分娩或大手 術(shù)前后病人、 床邊交接特殊 檢查 治療病人、 床邊交接病情有特殊 變化的病人。10、危重患者安全 護(hù)理的基本要求：只供學(xué) 習(xí)與交流此文檔 僅供收集于網(wǎng) 絡(luò)，如有侵 權(quán)請聯(lián) 系網(wǎng)站 刪除（1）對特殊病人有安全 預(yù) 防措施，防 護(hù)用具功能良好； （2）病人使用的 搶救用具、器械運作良好；（3）危重病人、大手術(shù)病人有運 轉(zhuǎn)交接程序和 記錄 ：（ 4）護(hù)理標(biāo)記 清晰；（5）三 查七對 制度落 實，藥療 醫(yī)囑床 邊執(zhí) 行 簽字；（ 6）護(hù)士掌握 應(yīng)急預(yù)案；（7）病情、 護(hù)理、 儀器、藥品、文 書交接清楚。11、導(dǎo)尿之前 對患者的 評估

4、及 護(hù)理措施：患者 應(yīng)評 估：（1）全身情況：目前病情、診斷、意 識狀態(tài) 、生命體征、治 療及導(dǎo)尿目的、 飲水和排尿 習(xí)慣 等。（2）局部情況：膀胱充盈情況、會 陰部皮 膚及粘膜情況。 （3）心理方面：是否有焦 慮不安、 自卑等心理， 合作程度， 對疾病的 認(rèn)知。（4）健康知 識：飲水、衛(wèi)生習(xí)慣 、接受保健知 識的能力。留置 導(dǎo)尿護(hù)理應(yīng)：（1）隨 時注意保持 導(dǎo) 尿管的通 暢，防止 導(dǎo)尿管脫出、扭曲、受 壓，以利尿液引流。（2）每日定 時 更換集尿袋，及 時傾 倒尿液， 記錄 尿量，集尿袋及引流管位置 應(yīng)低于恥骨 聯(lián)合，防止尿液反流，每周更 換導(dǎo) 尿管一次。（3）保持尿道口清 潔，女患者用消毒

5、棉球擦洗尿道口， 每日 1-2 次;男患者可用消毒棉球擦凈龜頭 及包皮 污垢。（4）保持 導(dǎo) 尿管通 暢，鼓勵患者多 飲水，及時觀 察尿液有無異常， 每周做尿常 規(guī)檢查 一次。（5）長期留置 導(dǎo)尿管者，在拔管前可作 間歇引流 夾管，以 鍛煉 膀胱的反射功能。循環(huán)負(fù) 荷過重（急性肺水 腫）的急救措施： 應(yīng)立即停止 輸液，及時 與醫(yī)生 聯(lián)系進(jìn)行 緊急處理。（1）患者采取端坐位， 兩腿下垂， 以減少靜脈回流， 減輕心臟負(fù) 荷，必要 時給 予四肢 輪扎。（2）給予高流量鼻 導(dǎo)管吸氧， 6L/min 8L/min ，同 時給 予 2030乙醇濕化吸氧，以降 低肺泡表面 張力。 對病情特 別嚴(yán) 重者 給予

6、面罩加 壓給 氧。（3）迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑使用強(qiáng)心（西地 蘭）、利尿（速尿）、擴(kuò) 血管（硝普 鈉或硝酸甘油、酚妥拉明） 、鎮(zhèn)靜（ 嗎啡）、解 痙（氨茶堿）的 藥物。（4）保持呼吸道通 暢。只供學(xué) 習(xí)與交流此文檔 僅供收集于網(wǎng) 絡(luò)，如有侵 權(quán)請聯(lián) 系網(wǎng)站 刪除（5）嚴(yán)密觀察病情。氣管切 開術(shù)護(hù) 理的注意事 項：（1）保持切口清 潔、干燥， 每日更 換無菌 紗布 2 次，分泌物多 時應(yīng) 隨時更換。（2）固定：松 緊適宜，保持直角；氣切后 面積 。5 日內(nèi) 嚴(yán)禁滑出；固定可 選用止血 帶以增加受力（3）濕化：（1）保 證患者充足的液體 攝入 25003000ml/d ：（2）呼吸機(jī)濕化器內(nèi)加入

7、蒸 餾水，溫度 36（近端），相 對濕度 100；（3）氣道內(nèi)濕化：間斷濕化或運用微量 泵持續(xù) 加濕。（4）翻身扣背鼓勵咳嗽；每 2 小 時翻身扣背 1 次，鼓勵 訓(xùn)練 清醒患者有效咳嗽。（5）吸痰，并 給 予心 電監(jiān)護(hù) 及血氧 飽和度 監(jiān)測 。（6）氣囊 護(hù)理。（7）更 換套管：金屬氣管內(nèi)套管一般 每 4 小 時清洗煮沸消毒 1 次，一次性氣管套管 每 4周更 換一次。由于氣切后 竇道需要 35 形成，因此氣切后一周內(nèi)盡量不更 換套管。（8）感染的 預(yù)防及 護(hù)理。（9）管 飼飲 食護(hù) 理。（10）口腔 護(hù)理每日 2 次。（11）保持室內(nèi)空氣流通，溫濕度適宜：紫外（12）心理 護(hù)理和健康教育。

8、只供學(xué) 習(xí)與交流線或空氣 凈 化設(shè)備 消毒 2 次 /日。此文檔 僅供收集于網(wǎng) 絡(luò)，如有侵 權(quán)請聯(lián) 系網(wǎng)站 刪除（13）拔管 護(hù)理：當(dāng)原 發(fā)疾病治愈，病人可48 小時觀 察。（14）脫管的 緊急護(hù)理。深靜脈常 見的并 發(fā) 癥及 護(hù)理要點：經(jīng)喉正常呼吸 時 ，即考 慮拔管。先 試行堵管 24并發(fā) 癥：（1）感染。（2）導(dǎo)管阻塞。（3）易位 輸液。（4）血栓形成和栓塞。 （5）導(dǎo)管性 敗 血 癥。護(hù)理要點：（1）嚴(yán)格無菌操作， 避免 導(dǎo)管污 染。（2）導(dǎo)管護(hù)理：a、防止機(jī)械性阻塞。用 0.1肝素液抽回血放松邊抽邊推 導(dǎo)管關(guān)閉 3060 分鐘。b、導(dǎo) 管固定敷 貼。用 10 12cm 透明膜固定 導(dǎo)

9、管，固定器 須用貼膜 貼住，用膠布交叉固定尾端，膠布 貼在透明膜上。 c、防止脫出： 換膜時應(yīng)壓 住肝素帽部位，往肘部上方撕，避免拉出導(dǎo)管。d、封管：建 議 用 4.5ml肝素 鹽水鎮(zhèn)壓 封管。（3）加 強(qiáng)觀 察，熟 練掌握并 發(fā)癥的 處理方法。輸液前 對患者的 評 估及 輸液中的 觀 察要點：評估 應(yīng)做到以下方面： 1、核 對醫(yī)囑、 輸液卡、患者姓名及床號。2、患者 評估：（ 1）全身情況：目前病情、治療 、用 藥、意 識狀態(tài)。（2）局部情況：穿刺部位皮膚有無瘢痕、 紅腫 、潰爛；局部靜脈是否 顯 露，肢體活 動有無障礙。（ 3）心理狀 態(tài)：患者 對穿刺 輸液的 態(tài)度，有無緊張 、焦 慮等情

10、況。（4）健康知 識 ：對疾病和 輸液作用的 認(rèn)識 程度。 3、 環(huán)境評估： 輸液液體和 藥物的 質(zhì)量，有無配伍禁忌；輸液用物的有效期、質(zhì)量。靜脈 輸液患者 應(yīng)觀 察：、患者有無 輸 液反 應(yīng)和輸液的滴速。、滴入是否通 暢，針頭 或 輸液管有無漏液， 針頭 是否脫出、阻塞、移位，輸液管有無扭曲、受 壓等。、患者局部皮 膚有無 滲漏。中心靜脈置管 護(hù)理要點：只供學(xué) 習(xí)與交流此文檔 僅供收集于網(wǎng) 絡(luò)，如有侵 權(quán)請聯(lián) 系網(wǎng)站 刪除（） 記錄 穿刺靜脈名稱，體外 導(dǎo)管明 顯處貼 留藍(lán)色小 標(biāo)簽 注明置管靜脈名稱。（） 記錄導(dǎo) 管型號、外徑大小、體內(nèi) 導(dǎo)管長度。（） 記錄觀 察要點，包括穿刺點周 圍局部

11、情況、 導(dǎo)管移位、固定及通 暢情況。（） 記錄 特殊情況，拔管 時間 、原因及操作者。（）置管后五日內(nèi) 每班觀察登 記，以后 每日觀察登 記，特殊情況隨 時登記。（）定 時更換 無菌敷 貼，夏季一天一 換，冬季兩天一 換， 嚴(yán)格無菌操作。（） 妥善固定 導(dǎo)管，防止脫落。 根據(jù)病情 調(diào)節(jié) 滴速， 嚴(yán)密觀察 輸液情況， 及時 更換液體，防止空氣栓塞，確保 輸液安全。（） 帶管出院病人做好健康教育，護(hù)士給予相 關(guān)宣教，出院 時 攜帶健康宣教 單 。輸血前的準(zhǔn) 備及輸 血過程中的注意事 項：輸血前的準(zhǔn) 備（） 備血：根據(jù)醫(yī)囑抽血 標(biāo)本 進(jìn)行血型 鑒定和交叉配血 實驗 。（）取血：憑取血 單到血 庫取血

12、，取血 時與血 庫人員共同做好三 查八對。（）取血后：避免 劇烈震 蕩而引起溶血；不能將血液加溫。（） 輸血前 須 與另一 護(hù)士再次核 對，確定無 誤后方可 輸血。輸血 過程中注意事 項（） 輸血開始分 鐘內(nèi)速度宜慢，滴分，嚴(yán)密觀察分 鐘以后，如患者無不適，可根據(jù)年 齡與病情 調(diào)節(jié) 滴數(shù)。一般成人 每分鐘滴，兒童酌減。只供學(xué) 習(xí)與交流此文檔 僅供收集于網(wǎng) 絡(luò)，如有侵 權(quán)請聯(lián) 系網(wǎng)站 刪除（） 輸入兩瓶（袋）以上血液時，兩瓶（袋）之間須輸 入少量等 滲鹽 水。（） 輸入血液內(nèi)不得隨意加入其他 以防止血液 變質(zhì) 。藥品，如 鈣劑 、酸性或堿性 藥物、高 滲或低 滲溶液，（） 輸血過程中， 應(yīng)聽取患者的主 訴，密切 觀察有無 輸血反 應(yīng)，如發(fā) 生嚴(yán)重反 應(yīng)，應(yīng) 立即停止 輸血， 給予相 應(yīng)的護(hù)理措施，并保留余血以供床邊 交接班的重點內(nèi)容有哪些？檢查 ，分析原因。答：交接重點病人的病情及 輸液種類 、滴數(shù)；病人的各 項處 置是否妥善、及 時、齊全；病人的皮 膚、傷口及切口情況，各 種導(dǎo) 管是否通 暢、引流液的性 質(zhì)和量；病人的特殊 檢查 治療 情況及自理情況；手 術(shù)病人的 術(shù)前準(zhǔn) 備情況；交接精神、心理異常的病人。醫(yī)務(wù) 人員被陽性