二尖瓣球囊擴(kuò)張并發(fā)癥并發(fā)癥

1、二尖瓣球囊擴(kuò)張并發(fā)癥發(fā)生率自從Inoue球囊導(dǎo)管問世以來,經(jīng)皮二尖瓣球囊成形術(shù)(PBMV)的臨床應(yīng)用日趨廣泛,現(xiàn)已基本取代了二尖瓣閉式擴(kuò)張術(shù),成為治療二尖瓣狹窄(MS)的首選方法。由于該方法操作較復(fù)雜,對初次開展此項(xiàng)技術(shù)者若適應(yīng)證選擇不當(dāng)、心臟線解剖不熟悉或操作技術(shù)欠佳均可造成嚴(yán)重的并發(fā)癥。 2發(fā)生率其主要并發(fā)癥：房水平分流、二尖瓣返流、心臟穿孔、心包填塞、血栓栓塞、嚴(yán)重出血、心律失常、死亡、心肌梗塞等。從文獻(xiàn)報道看，其發(fā)生率多少不一。總的并發(fā)癥發(fā)生率由3.2%到7.9%。南京軍區(qū)南京總醫(yī)院心血管內(nèi)科 350例PBMV發(fā)生：心包填塞2.9%;二尖瓣反流9.4%;腦栓塞4%;室顫0.3%;急性心

2、功能不全.1%,1例合并主動脈瓣狹窄術(shù)后因循環(huán)衰竭死亡。 3有文獻(xiàn)回顧性分析1311例PBMV中的42例并發(fā)癥，總發(fā)生率為3.2%,其中急性心包填塞 0.31%(4),重度二尖瓣關(guān)閉不全 0.46%(6),股動靜脈瘺 0.69%(9),急性肺水腫 0.23%(3),醫(yī)源性房間隔缺損 0.23%(3),冠狀動脈空氣栓塞、下肢動脈血栓形成及一過性腦栓塞均為 0.15%(各為2),球囊破裂為 0.08%(1)。 41、腦栓塞風(fēng)心病二尖瓣狹窄伴房顫者左房附壁血栓發(fā)生率可達(dá)30左右。有人認(rèn)為，左房云霧狀結(jié)構(gòu)或血流緩慢有可能提示為新鮮血栓，凡是伴有房顫者均應(yīng)抗凝治療，經(jīng)食管超聲心動圖證實(shí)無左房血栓，無云霧

3、狀緩慢血流后再行PBMV。因此，對二尖瓣狹窄伴房顫者，PBMV前應(yīng)原則上進(jìn)行抗凝治療，確認(rèn)無左房血栓或云霧狀結(jié)構(gòu)或血流緩慢后方可行PBMV。 52、心包壓塞心包填塞是PBMV的主要并發(fā)癥之一,其發(fā)生率在1.0%12.2%。是指有明確心臟壓塞表現(xiàn),癥狀有煩躁、意識模糊、意識喪失等,體征包括血壓低、心率慢、心影搏動減弱或消失,甚至可有呼吸心跳驟停。心臟穿孔發(fā)生率為1.17%，心臟壓塞發(fā)生率為0.26%。原因：多見于房間隔穿刺困難,多次穿刺后 偶見于球囊導(dǎo)管穿破左房。處理：心包置管引流觀察，外科手術(shù)。63、二尖瓣關(guān)閉不全 二尖瓣反流是PBMV的一種常見并發(fā)癥,由于PBMV的機(jī)制是通過向球囊內(nèi)快速充液

4、加壓使球囊擴(kuò)張,并利用球囊的膨脹力使瓣膜的粘連處向瓣環(huán)方向裂開,使狹窄的瓣口增大。因病變的二尖瓣有不同程度的粘連、增厚、鈣化,甚至累及瓣下結(jié)構(gòu),這就可能導(dǎo)致瓣膜的“不規(guī)則”撕裂和瓣下結(jié)構(gòu)受損,會產(chǎn)生和加重二尖瓣關(guān)閉不全。因此，術(shù)前應(yīng)判斷瓣膜損害狀況，掌握好PBMV適應(yīng)癥。7MS合并反流時，除以反流程度取舍外,應(yīng)結(jié)合左室大小及肺動脈壓力增高的程度來確定是否行PBMV。 有人提出以下評分標(biāo)準(zhǔn):1Mi,無反流計1分,輕度2分,中度3分;2Ai,無反流計1分,輕度2分,中度3分;3左室,無增大1分,輕度2分,中度3分;4肺動脈壓,中度以上高壓計1分,輕度增高2分,無明顯增高3分。如綜合評分在5分以下為

5、PBMV適應(yīng)證;68分為相對適應(yīng)證;9分以上不宜手術(shù)。 8MV瓣葉、瓣尖的嚴(yán)重增厚、鈣化和瓣下結(jié)構(gòu)的粘連融合,以及瓣膜的活動僵硬,是引起PBMV后反流的重要原因。應(yīng)仔細(xì)觀察二維心臟超聲,按照Wilkins積分6,13分宜換瓣治療。 選擇合適的球囊導(dǎo)管,掌握球囊擴(kuò)張的技巧 Hung等提出所選公式:球囊直徑(mm)=身高(mm)100+10，實(shí)際應(yīng)用時應(yīng)先以小直徑擴(kuò)張，然后每次增加1mm，直至擴(kuò)張滿意或出現(xiàn)收縮期雜音。 94、心律失常 嚴(yán)重心律失常：包括迷走反射性心動過緩、一過性AVB，快速房顫和心撲，室顫和室速，心跳驟停等均有發(fā)生。其原因與患者的心臟狀況不佳有關(guān)，如惡病質(zhì)、慢性房顫快室律、高PA

6、、高LAP、小左心室有關(guān)。此外，手術(shù)操作機(jī)械刺激，房間隔穿刺損傷，血流動力學(xué)突然改變也有一定關(guān)系。提高警惕，術(shù)中常備對抗快速心律失常藥物。必要時給予電復(fù)律，心肺復(fù)蘇、心臟起搏等治療。 105、急性左心衰急性肺水腫多發(fā)生于重度二尖瓣狹窄合并肺循環(huán)高壓患者,也與導(dǎo)管在左心房內(nèi)操作時間過長不能通過嚴(yán)重狹窄的瓣口或患者過度緊張有關(guān)。其主要表現(xiàn)為:患者胸悶、氣短、不能平臥;雙肺可聞濕羅音;透視下可見雙肺門影增大、增濃、模糊。防治措施:術(shù)前應(yīng)消除患者顧慮,并酌情使用強(qiáng)心利尿劑;術(shù)中應(yīng)盡快擴(kuò)大嚴(yán)重狹窄的瓣口。一旦發(fā)生急性肺水腫,除使用洋地黃和利尿劑外,可酌情使用嗎啡及血管擴(kuò)張劑等,并注意補(bǔ)鉀。 116、房缺、醫(yī)源性房間隔缺損由于球囊導(dǎo)管穿過房間隔所致。據(jù)報道Inoue球囊技術(shù)造成醫(yī)源性房間隔缺損的發(fā)生率為6.3%。一般分流量不大,多數(shù)缺損直徑5.0,且多在6個月到1年后消失。防治措施:應(yīng)在卵圓窩處穿刺房間隔;Inoue球囊導(dǎo)管通過房間隔時,必須處于延長狀態(tài)以減少其直徑,從而減輕對房間隔的過度損傷。 127、穿刺血管并發(fā)癥下肢動脈血栓形成常為擴(kuò)張術(shù)局部壓迫不當(dāng)及術(shù)中肝素用量不夠或血液處