高血壓藥物應(yīng)用技巧

1、高血壓的藥物應(yīng)用技巧 1定義 高血壓是以動脈收縮壓和/或舒張壓增高，常伴有心.腦.腎和視網(wǎng)膜等器官功能性或器質(zhì)性改變?yōu)樘卣鞯娜硇约膊?2理想的抗高血壓藥的特點 能有效降低血壓。不良反應(yīng)少。能改善終末器官的損害。符合血壓變化的晝夜規(guī)律。不影響病人的生活質(zhì)量。服用方便，病人依從性好。 3抗高血壓藥物的分類 中驅(qū)性抗血壓藥：甲基多巴，可樂定。 神經(jīng)節(jié)阻斷藥：潘比啶、美加明 影響交感神經(jīng)介質(zhì)的藥物：利血平、瓜乙啶。單胺氧化酶抑制藥：優(yōu)降寧。血管平滑肌擴張藥：肼苯達嗪、硝普鈉。鉀離子通道開放藥：米諾地爾、二氮嗪。受體阻滯藥：普奈洛爾、美多洛爾。a受體阻滯藥：哌唑嗪、特拉唑嗪。利尿降壓藥：氫綠塞嗪、呋塞

2、米。鈣離子拮抗藥：硝苯地平、地爾硫卓。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：卡托普利、依那普利。血管緊張素受體拮抗劑：厄貝沙坦、頡沙坦。其它抗高血壓藥4降壓藥的作用機理 中驅(qū)性抗血壓藥：中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)抑制性神經(jīng)元具有腎上腺素能a受體，受激動后可使外周交感神經(jīng)抑制，產(chǎn)生降壓效應(yīng)。神經(jīng)節(jié)阻斷藥：交感神經(jīng)節(jié)阻斷使小動脈舒張，在植神經(jīng)節(jié)與乙酰膽堿競爭煙堿樣受體，使靜脈系統(tǒng)舒張，回心血量減少，心輸出量減少，產(chǎn)生降壓效應(yīng)。 單胺氧化酶抑制藥：阻滯交感神經(jīng)末梢對兒茶酚胺的釋放和增加其儲存，通過反饋作用減少去甲腎上腺素合成，干擾交感神經(jīng)機能，使外周阻力下降，血壓降低5降壓藥的作用機理血管平滑肌擴張藥：作用于小動脈，使血管平

3、滑肌舒張，外周阻力下降，血壓下降，能反射性引起心率加快，心輸出量升高鉀離子通道開放藥：鉀離子向細胞外滾動，鈣離子向細胞外排出，細胞內(nèi)鈣離子濃度降低，血管平滑肌松弛，血壓下降 6降壓藥的作用機理倍他受體阻滯藥：機制不明確，可能機制包括 a通過阻滯中樞神經(jīng)的受體，使興奮性神經(jīng)元活性降低，導(dǎo)致外周交感神經(jīng)張力降低而降壓； 阻滯突觸前膜受體，使外周交感神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素減少； 抑制腎素釋放； 抑制心臟受體使心率減慢，心肌收縮力減弱和心輸出量降低 7降壓藥的作用機理a受體阻滯藥：通過阻滯突觸后受體，起對抗去甲腎上腺素的作用，使周圍小動脈和小靜脈擴張，血壓下降利尿降壓藥：早期降壓與利尿有關(guān)，通過利尿

4、可使血容量降低細胞外液減少，減少心輸出量降壓機制是降低血管平滑肌內(nèi)鈉離子含量，減弱小動脈平滑肌對去甲腎上腺素肪血管緊張素等加壓物質(zhì)的效應(yīng)，使血管擴張，血壓下降鈣離子拮抗藥：通過阻斷血管平滑細胞膜上的鈣離子通道，抑制細胞外鈣離子內(nèi)流，從而降低細胞內(nèi)鈣離子濃度，抑制血管平滑收縮，使血管擴張，血壓下降 8降壓藥的作用機理血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：降壓機制為 a減少循環(huán)血液中血管緊張素的濃使血管擴張 b作用于血管壁的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶，抑制組織的腎素血管緊張素系統(tǒng)， c調(diào)整和降低腎上腺素能活性，減少交感神經(jīng)末梢去甲腎上腺素的釋放， d減少緩激肽的降解，增加擴血管的前列腺素合成 e.減少醛固酮釋放，減輕水鈉

5、潴留血管緊張素受體拮抗劑：選擇性的與血管緊張素受體結(jié)合，抑制血管緊張素發(fā)揮生物學(xué)效應(yīng)，在受體水平上阻斷腎素血管緊張素系統(tǒng) 9各類降壓藥的優(yōu)缺點 利尿劑適用于老年病人、黑人、肥胖病人及喜高鹽飲食的病人，尤其適用于單純收縮期高血壓患者，可增強除二氫吡啶類鈣離子拮抗劑以外的幾乎所有降壓藥的作用對糖、脂代謝、對痛風(fēng)病人不利，不適用于失水病人和年輕白人患者受體阻滯劑適用于高血壓伴冠心病心絞痛或心肌梗塞后作二級預(yù)防的病人，緊張型和心率過快的病人，高血壓合并呼吸睡眠暫停綜合征的患者，對糖脂代謝不利，禁用于支氣管哮喘的病人，對年老黑人及需要大運動量的病人不適合，易致疲勞和四肢發(fā)冷，不宜與類聯(lián)用，均能降低血漿腎

6、素水平，有停藥綜合征 10各類降壓藥的優(yōu)缺點鈣離子拮抗劑尤其適用于單純收縮期高血壓患者，對喜鹽伴心絞痛合并糖尿病患者適用，不適用于有心功能不全及嚴重主動脈狹窄的病人，非二氫吡啶類不適用于病竇綜合征和心臟傳導(dǎo)阻滯的病人，尼莫地平是唯一用于腦血管中系統(tǒng)疾病的藥物，對蛛血改善神經(jīng)損傷有益，可緩解腦血管痙攣，保護腦細胞。ACEI類對糖脂代謝有利，適用于X綜合征的病人，糖尿病、糖尿病腎病和伴心力衰竭的病人，使左心室肥厚時肥大的心肌細胞和間質(zhì)膠原纖維同步消退，可改善左心室重構(gòu)和血管重構(gòu)，對腎有保護作用；不能用于雙側(cè)腎動脈狹窄和嚴重腎功能衰竭的病人，干咳。 11各類降壓藥的優(yōu)缺點受體阻滯藥對腎性高血壓、妊、

7、腎功能不良、合并糖尿病、呼吸道疾病及前列腺肥大患者適宜，可使排尿困難減輕，易引起體位性低血壓和暈厥，不能用于主動脈瓣狹窄的病人。血管緊張素拮抗藥能降低腎功能衰竭的危險性和腎功能惡化的危險，對心臟和血管重構(gòu)有好處，少有干咳。 12藥物分類 適應(yīng)證 可能適應(yīng)證 禁忌證 可能禁忌證利尿劑 心理衰竭 痛風(fēng) 血脂異常 老年患者 糖尿病 妊娠 收縮期高血壓 胰島素抵抗阻滯劑 勞力性心絞痛 妊娠 哮喘 血脂異常 心肌梗塞后 阻塞性肺病 體力勞動者 快速心失常 / AVB 1-DM 心力衰竭 周圍血管病 主動脈狹窄 糖尿病 心力衰竭 精神抑郁 胰島素抵抗 ACEI 心力衰竭 妊娠 左心室肥厚 高鉀 心肌梗塞后 雙腎動脈狹窄 糖尿病腎病 Cr 265 咳嗽 13藥物分類 適應(yīng)證 可能適應(yīng)證 禁忌證 可能禁忌證鈣拮抗劑 心絞痛 AVB 妊娠 老年患者 主動脈瓣狹窄 收縮期高血壓 心力衰竭 周圍血管疾病 糖耐量減低 阻滯劑 前列腺肥大 糖耐量 主動脈瓣狹窄 體位性低血壓 糖耐量減低 異常ARB ACEI致咳嗽 心力衰竭 妊娠 高鉀 雙腎動脈狹窄14藥物聯(lián)用