常見(jiàn)病原菌特性、檢查方法和防治原則

1、常見(jiàn)病原菌特性、檢查方法和防治原則第一節(jié) 化膿性球菌 學(xué)習(xí)目標(biāo)： 1、掌握常見(jiàn)病原性球菌的主要生物學(xué)特性、致病物質(zhì)和傳播方式。 2、熟悉常見(jiàn)病原性球菌所致疾病及實(shí)驗(yàn)室檢查方法。 3、了解各種病原性球菌標(biāo)本采送原則及防治原則。 化膿性球菌：因病原性球菌主要引起化膿性炎癥主要包括： 革蘭陽(yáng)性菌：葡萄球菌，鏈球菌，肺炎鏈球菌 革蘭陰性菌：腦膜炎奈瑟菌，淋病奈瑟菌 是最常見(jiàn)的化膿性球菌 一、葡萄球菌屬 (staphylococcus) 概述： 分布廣泛 醫(yī)院內(nèi)交叉感染的重要傳染源 耐藥性（一）、生物學(xué)特性 1、形態(tài)與染色： 球形，葡萄串狀，革蘭染色陽(yáng)性 （G+），無(wú)鞭毛，無(wú)芽孢，幼齡培養(yǎng)物可見(jiàn)莢膜。金

2、黃色葡萄球菌純培養(yǎng)鏡下形態(tài)（革蘭染色）2、培養(yǎng)特性：營(yíng)養(yǎng)要求不高需氧或兼性厭氧溫度37菌落形態(tài)：中等大小，圓型菌落，產(chǎn)生脂溶性色素。在血瓊脂平板上形成溶血環(huán)3、分類：方法很多 1根據(jù)色素、生化反應(yīng)和致病性： 金黃色葡萄球菌（）：金黃色 表皮葡萄球菌（）：白色 腐生葡萄球菌（）：檸檬色 2根據(jù)凝固酶： 凝固酶陽(yáng)性菌株 凝固酶陰性菌株A. 金黃色葡萄球菌菌落B.表皮葡萄球菌菌落C.腐生葡萄球菌菌落ABC4、抵抗力強(qiáng)于其他無(wú)芽胞菌干燥膿汁、痰液中存活2-3個(gè)月加熱601h或8030min耐鹽性強(qiáng)(能在1015%NaCl培養(yǎng)基上生長(zhǎng))對(duì)堿性染料敏感對(duì)多數(shù)抗生素敏感，但易產(chǎn)生耐藥性（二）、致病性 1、致

3、病物質(zhì) 1、血漿凝固酶： 2、葡萄球菌溶血素： 3、 殺白細(xì)胞素： 4、腸毒素： 5、表皮剝脫毒素： （1） 血漿凝固酶： 概念:使含有抗凝劑的人或兔血漿發(fā)生凝固的酶類物質(zhì)。結(jié)合凝固酶：結(jié)合于菌體表面使菌凝聚游離凝固酶：纖維蛋白原纖維蛋白血漿凝固作用：抗吞噬 保護(hù)細(xì)菌 使病灶局限 易形成血栓意義：鑒別葡萄球菌有無(wú)致病性的重要指標(biāo)。（2）葡萄球菌溶血素： 有五型，對(duì)人致病的主要是 溶血素。 作用：溶血，損傷多種血細(xì)胞及組織細(xì)胞（3）殺白細(xì)胞素： 攻擊中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞的細(xì)胞膜。 表現(xiàn)：白細(xì)胞運(yùn)動(dòng)能力喪失，胞內(nèi)顆粒排 除，細(xì)胞死亡。4腸毒素： 約1/3的金葡菌能產(chǎn)生腸毒素，為外毒素 特點(diǎn)：耐熱：

4、100 30，耐蛋白酶 作用：引起食物中毒：進(jìn)食含腸毒素食物后16h潛伏期，出現(xiàn)惡心、嘔吐、上腹痛、腹瀉等癥狀。嘔吐最為突出。大多數(shù)病人于12d內(nèi)可自行恢復(fù)，預(yù)后良好。2. 所致疾病(1)侵襲性疾病 局部感染：毛囊炎、癤、癰 全身感染 ：敗血癥、膿毒敗血癥(2)毒素性疾病 食物中毒 葡萄球菌性腸炎(假膜性腸炎) 燙傷樣皮膚綜合征 中毒性休克綜合征（TSS） 癤 癰 剝脫性皮炎 小貓?jiān)囼?yàn)(三)、微生物檢查法1、標(biāo)本膿汁，血液，剩余食物，嘔吐物等3、分離培養(yǎng)血漿凝固酶發(fā)酵甘露醇耐熱核酸酶2、直接涂片鏡檢革蘭陽(yáng)性葡萄球菌生長(zhǎng)現(xiàn)象色素，溶血，生化反應(yīng)毒素檢查(四)、防治原則防 注意消毒隔離 注意個(gè)人衛(wèi)

5、生 防止醫(yī)源性感染 防止耐藥性產(chǎn)生治 抗菌素藥敏試驗(yàn)自身菌苗療法小 結(jié)為最常見(jiàn)的化膿性球菌，呈球形，G+，葡萄串狀排列；致病菌株大多產(chǎn)生金黃色色素，并有溶血現(xiàn)象；主要致病物質(zhì)為外毒素和侵襲酶；主要引起人類皮膚、黏膜的化膿性感染及毒素性疾病。二、鏈球菌屬（一）生物學(xué)特性1、形態(tài)與染色：G+，球形或卵圓形，鏈狀排列，無(wú)芽孢和鞭毛，有菌毛樣結(jié)構(gòu)，幼齡培養(yǎng)物可形成莢膜，革蘭氏染色陽(yáng)性(G+)。鏈 球 菌2、培養(yǎng)特性：營(yíng)養(yǎng)要求高：血平板或含血清培養(yǎng)基液體培養(yǎng)為沉淀生長(zhǎng)血平板呈灰白色表面光滑小菌落，不同菌株溶血不一。3、抗原構(gòu)造蛋白質(zhì)抗原：或稱表面抗原。具有型特異性，位于C抗原外層。與致病性有關(guān)的是M抗原

6、多糖抗原：或稱C抗原。系群特異性抗原，是細(xì)胞壁的多糖組分核蛋白抗原：或稱P抗原。無(wú)特異性 4、分類：（1）根據(jù)溶血現(xiàn)象分類溶血現(xiàn)象名稱類別致病性草綠色溶血溶血甲型溶血性鏈球菌多為條件致病菌完全溶血 溶血乙型溶血性鏈球菌致病力強(qiáng)不溶血丙型鏈球菌無(wú)致病性 （2）根據(jù)抗原分類分20個(gè)菌群，A群 致病菌(溶血性鏈球菌或化膿性鏈球菌）根據(jù)蛋白抗原進(jìn)一步分類M抗原莢膜細(xì)胞壁蛋白質(zhì)多糖肽聚糖細(xì)胞膜細(xì)胞質(zhì) 5、抵抗力：本菌抵抗力不強(qiáng)，6030分鐘即被殺死，對(duì)一般消毒劑敏感。乙型溶血性鏈球菌對(duì)青霉素、紅霉素、磺胺等敏感。青霉素是鏈球菌感染的首選藥物。 （二）致病性 1、致病物質(zhì)： （1）菌體表面物質(zhì) 脂磷壁酸（

7、LTA）：有利于細(xì)菌在宿主體內(nèi)定植和繁殖 M蛋白：作用：抗吞噬與心肌、腎小球基底膜有共同抗原 超敏反應(yīng)性疾病 （2）外毒素 鏈球菌溶血素：有溶解紅細(xì)胞、破壞白細(xì)胞和損傷心肌的作用。 SLO：對(duì)O2敏感。免疫原性強(qiáng)。測(cè)定SLO抗體含量，可作為鏈球菌新近感染指標(biāo)之一或風(fēng)濕熱及其活動(dòng)性的輔助診斷 SLS：對(duì)O2穩(wěn)定，溶血能力強(qiáng)，溶血環(huán)。無(wú)免疫原性。 致熱外毒素： 又稱紅疹毒素或猩紅熱毒素，A群鏈球菌溶原菌菌株產(chǎn)生，引起猩紅熱,發(fā)熱，全身紅斑。 （3）侵襲性酶： 透明脂酸酶：擴(kuò)散因子，分解細(xì)胞間質(zhì)的透明質(zhì)酸組織中擴(kuò)散 鏈激酶：使血液中纖維蛋白酶原纖維蛋白酶，溶解血塊或阻止血漿凝固細(xì)菌擴(kuò)散 鏈道酶：降解

8、膿汁中具有高度粘稠性的DNA-膿汁稀薄，利于擴(kuò)散2、所致疾?。海?）乙型溶血性鏈球菌，猩紅熱超敏反應(yīng)性疾病化膿性感染中毒性疾病淋巴管炎蜂窩組織炎，扁桃體炎等風(fēng)濕熱急性腎小球腎炎（2）、其他鏈球菌： 甲型溶鏈：常引起亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎。 變形鏈球菌：與齒菌斑的形成有關(guān)。 B族鏈球菌：易引起新生兒感染。 D族鏈球菌：常引起尿路、腹部、心內(nèi)膜等處（三）實(shí)驗(yàn)室檢查標(biāo)本直接涂片鏡檢革蘭陽(yáng)性鏈球菌分離培養(yǎng)膿汁，血液，咽喉拭子與金葡菌的鑒別與肺炎鏈球菌的鑒別 免疫學(xué)檢查： 抗“O”試驗(yàn)（ASO test）：鏈球菌侵入體內(nèi)產(chǎn)生SLO，刺激機(jī)體產(chǎn)生相應(yīng)抗體ASO，當(dāng)兩者中和后，再加入SLO 乳膠試劑時(shí)，因 病

9、人血清中ASO量很多，未被中和掉的抗體與乳膠試劑反應(yīng)，產(chǎn)生清晰凝集，為陽(yáng)性；無(wú)凝集，為陰性。 原理：中和試驗(yàn) 方法：間接凝集 結(jié)果：效價(jià)大于400單位有診斷意義。 意義：風(fēng)濕熱及其活動(dòng)性的輔助診斷。（四）、防治原則減少傳染源注意消毒早期徹底治療兒童鏈球菌感染，防止急性腎小球腎炎和風(fēng)濕熱的發(fā)生。治療患者以青霉素G為首選藥物，須治療徹底，防止超敏反應(yīng)性疾病的發(fā)生小 結(jié)鏈球菌呈球形，G+，鏈狀排列；營(yíng)養(yǎng)要求較高，血平板上為灰白色的微小菌落，致病菌株有溶血現(xiàn)象；主要致病物質(zhì)為外毒素和侵襲酶；主要引起人類各種化膿性炎癥。三、肺炎鏈球菌（一）生物學(xué)特性 1、形態(tài)與染色： 革蘭染色陽(yáng)性，雙球菌矛頭狀，平面相

10、對(duì)，尖面相背。有厚莢膜，無(wú)芽胞，無(wú)鞭毛。2、培養(yǎng)特性 營(yíng)養(yǎng)要求較高，常用血培養(yǎng)，菌落與甲鏈相似，能自溶。3、抵抗力：較弱 （二）致病性與免疫性 1、致病物質(zhì)：莢膜 2、所致疾病：大葉性肺炎，也可繼發(fā)胸膜炎、膿胸、中耳炎、乳突炎、敗血癥和腦膜炎等。 3、免疫性：建立同型免疫；產(chǎn)生型特異的莢膜多糖抗體。 四、奈瑟菌屬 主要包括腦膜炎奈瑟菌和淋病奈瑟菌1、共同生物學(xué)特性：形態(tài)、染色：腎形或咖啡豆形，成雙排列，分布不規(guī)則 G - ，有菌毛及莢膜培養(yǎng)：專性需O2、營(yíng)養(yǎng)要求高，常用巧克力平板培養(yǎng)。菌落：似露滴狀。抵抗力：弱 常用抗生素：磺胺、青霉素、金霉素腦膜炎球菌(革蘭染色)腦膜炎球菌淋球菌免疫熒光照片Gram stain of Neisseria gonorrh