護士執(zhí)業(yè)知識熱點：呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護理

1、護士執(zhí)業(yè)知識熱點：呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護理兒童呼吸系統(tǒng)和成人確實有明顯的不同，兒童呼吸系統(tǒng)的發(fā)育不像成人那么完善，從他的鼻子開始說，兒童的鼻子比較短，再小一點的幼兒鼻毛比較少，這樣造成他對一些有害物質的過濾不像成人那么好，就容易發(fā)生呼吸系統(tǒng)的疾病。1.兒童呼吸系統(tǒng)特點(1)解剖特點1)上呼吸道：鼻腔短、無鼻毛，易受感染感染后鼻腔易堵塞，導致呼吸困難和吸吮困難鼻竇開口大，急性鼻炎累及鼻竇腭扁桃體1歲漸大，扁桃體炎常見于年長兒咽鼓管寬直短，鼻咽炎易致中耳炎喉部富含血管和淋巴組織，炎癥時易發(fā)充血水腫，出現聲音嘶啞和吸氣性呼吸困難2)下呼吸道：右側氣管粗短垂直，異物易入肺泡數量少、彈性纖維發(fā)育差，易發(fā)肺

2、部感染3)胸廓和縱膈：胸廓上下徑短、膈肌位置高、呼吸肌發(fā)育差，易發(fā)缺氧和二氧化碳潴留膈肌和肋間肌重耐疲勞的肌纖維數量少，易發(fā)呼吸衰竭縱膈松軟富有彈性，氣胸或胸腔積液時易發(fā)縱膈移位(2)生理特點1)呼吸頻率和節(jié)律 年齡越小，呼吸頻率越快2)呼吸功能：各項呼吸功能貯備能力差，患呼吸疾病時易發(fā)生呼吸功能不全兒童年齡越小，肺容量越小，潮氣量越小(3)免疫特點：特異性與非特異性免疫均較差2.急性上呼吸道感染【病因】 90%以上為病毒所致易反復感染或病程遷延：維生素D缺乏性佝僂病、營養(yǎng)不良、貧血、生活環(huán)境不良【臨床表現】(1)一般類型的上感1)全身癥狀：發(fā)熱、煩躁不安、頭痛、全身不適、乏力等2)局部癥狀和

3、體征：鼻咽部癥狀為主新生兒和小嬰兒可因鼻塞而出現張口呼吸或拒乳體檢可見咽部充血、淋巴濾泡，扁桃體可腫大、充血并有滲出物，頜下淋巴結腫大肺部聽診一般正常(2)兩種特殊類型的上感類型病原體流行季節(jié)臨床表現皰疹性咽峽炎柯薩奇A組病毒夏秋季高熱、咽痛、流涎、拒食、嘔吐咽-結合膜熱腺病毒春夏季發(fā)熱、咽炎、結膜炎(3)并發(fā)癥：肺炎是嬰幼兒時期最嚴重的并發(fā)癥(年長兒若患鏈球菌性上感可引起急性腎炎、風濕熱)【輔助檢查】(1)病毒感染：白細胞計數偏低或正常細菌感染：白細胞計數和中性粒細胞計數增高(2)明確病原菌：病毒分離和血清學檢查【治療要點】(1)一般治療：無需特殊治療注意休息、多飲水、補充大量維C做好呼吸道

4、隔離，預防并發(fā)癥發(fā)生(2)病因治療：抗病毒利巴韋林抗菌青霉素類、頭孢菌素類、大環(huán)內酯類(3)對癥治療：高熱物理或藥物降溫 高熱驚厥鎮(zhèn)靜、止驚咽痛咽喉片【常見護理診斷/問題】(1)舒適性減弱：咽痛、鼻塞 與上呼吸道炎癥有關(2)體溫過高 與上呼吸道感染有關(3)潛在并發(fā)癥：熱性驚厥【護理措施】(1)一般護理：注意休息;呼吸道隔離;保持空氣清新(2)促進舒適：室溫18-22，濕度50%-60%如嬰兒因鼻塞而妨礙吸吮，可在哺乳前15min用0.5%麻黃堿滴鼻，使鼻腔通暢，保證吸吮(3)發(fā)熱的護理：衣被不可過厚，以免影響機體散熱溫熱水擦浴加強口腔護理每4h測量一次體溫，有超高熱或熱性驚厥史者須1-2h

5、測量一次;退熱處置1h后復測體溫，并隨時注意有無新癥狀或體征出現，以防驚厥和體溫驟降如有虛脫表現應保暖、飲熱水，嚴重者靜脈補液體溫超38.5予以物理或藥物降溫有高熱驚厥者應及早處置(4)保證充足的營養(yǎng)和水分：予富含營養(yǎng)，易消化食物嬰兒哺乳時取頭高位或抱起喂(5)病情觀察(6)用藥護理：使用解熱劑后多飲水，一面虛脫高熱驚厥患兒使用鎮(zhèn)靜劑時，注意觀察止驚效果及藥物不良反應(7)健康教育3.肺炎主要表現：發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難、肺部固定濕羅音支氣管肺炎以2歲以下兒童最多見低出生體重兒及合并營養(yǎng)不良、維D缺乏性佝僂病、先心病的患兒病情嚴重常遷徙不育，病死率較高【病理生理】病原體侵入肺部后，引起支氣

6、管粘膜水腫、管腔狹窄，肺泡壁充血、水腫，肺泡腔內充滿炎性滲出物。從而影響肺通氣(引起低氧血癥、高碳酸血癥)和肺換氣(引起低氧血癥)。出現呼吸與心率增快、鼻翼煽動、三凹征，重者發(fā)生呼吸衰竭。(1)循環(huán)系統(tǒng)：中毒性心肌炎、肺動脈高壓、誘發(fā)心力衰竭，重者出現微循環(huán)障礙、休克、彌散性血管內凝血(2)神經系統(tǒng)：腦水腫(3)消化系統(tǒng)：粘膜屏障功能損壞，重者出現中毒性腸麻痹和消化道出血(4)酸堿平衡失調和水、電解質紊亂：代謝性酸中毒、呼吸性酸中毒、水鈉潴留【臨床表現】(1)呼吸系統(tǒng)1)發(fā)熱：不規(guī)則熱2)咳嗽：刺激性干咳有痰新生兒、早產兒可僅表現為口吐白沫3)氣促：鼻翼煽動、點頭呼吸、三凹征、唇周發(fā)紺4)肺部

7、音：背部兩肺下方脊柱旁較多，呼氣末更明顯(2)循環(huán)系統(tǒng)：輕者可致心率加快，重者可合并心肌炎、心力衰竭心力衰竭主要表現：呼吸困難加重，呼吸突然加快超過60次/分;心率突然增快超過180次/分;心率低鈍，奔馬律;驟發(fā)極度煩躁不安，面色蒼白或發(fā)灰，指(趾)甲微血管充盈時間延長;肝臟迅速增大;尿少或無尿(3)神經系統(tǒng)1)輕度：精神萎靡、煩躁不安或嗜睡2)腦水腫：意識障礙、驚厥、前囟膨隆，可有腦膜刺激征，呼吸不規(guī)則，瞳孔對光反射遲鈍或消失(4)消化系統(tǒng)1)輕度：食欲減退、吐瀉、腹脹2)重度：中毒性腸麻痹(5)彌散性血管內凝血(嚴重者)【治療要點】(1)控制感染：抗生素早期;聯(lián)合;足量、足療程使用，用至體

8、溫正常后5-7天，臨床癥狀、體征消失后3天(2)對癥治療(3)其他【常見護理診斷/問題】(1)氣體交換受損 與肺部炎癥有關(2)清理呼吸道無效 與呼吸道分泌物增多、粘稠，患兒體弱、無力排痰有關(3)體溫過高 與肺部感染有關(4)營養(yǎng)失調：低于機體需要量 與攝入不足、消耗增加有關(5)潛在并發(fā)癥：心力衰竭、中毒性腦病、中毒性腸麻痹【護理措施】(1)改善呼吸功能1)休息：室溫控制1820、濕度60%治療護理應集中進行，使患兒盡量安靜，以減少機體耗氧量2)氧療：一般用鼻前庭導管給氧，氧流量為0.5-1L/min;缺氧嚴重者用面罩或頭罩o氧，氧流量2-4L/min吸氧過程中經常檢查鼻導管是否通暢3)抗生素治療(2)保持呼吸道通暢：及時清除患兒口鼻分泌物及時變換體位指導患兒進行有效的咳嗽，排痰前協(xié)助轉換體位