PCT項(xiàng)目應(yīng)用介紹ppt課件

1、降鈣素原(PCT) 膿毒癥快速診斷和臨床感染管理的有效工具細(xì)菌感染、病毒感染的鑒別診斷膿毒血癥的早期診斷、死亡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)細(xì)菌感染/膿毒血癥嚴(yán)重程度的判別細(xì)菌感染/膿毒血癥治療效果監(jiān)測(cè)治療戰(zhàn)略的調(diào)整協(xié)助管理抗生素的運(yùn)用細(xì)菌感染/膿毒血癥:對(duì)臨床醫(yī)生的挑戰(zhàn)幾乎要挾一切臨床科室膿毒癥 全身炎癥反響綜合征 (SIRS) 重度的外傷、燒傷、出血性休克或感染膿毒癥sepsisSIRS + 感染重度膿毒癥severe sepsisSepsis + 器官功能不全膿毒性休克sepsis shockSepsis or severe sepsis + 低血壓多器官功能妨礙綜合征 (MODS) *ACCP美國(guó)胸內(nèi)科醫(yī)師

2、學(xué)會(huì)/SCCM危癥監(jiān)護(hù)醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì) 膿毒癥定義 感染導(dǎo)致的SIRS感染膿毒血癥SIRS炎癥介質(zhì)內(nèi)毒素重度SIRS診斷規(guī)范符合一下規(guī)范2條或以上體溫 38 or 90/min呼吸 20min 或機(jī)械通氣過(guò) 快 (CO2 12,000或 10% 非成熟粒細(xì)胞American college of chest phyicians /society of CCM (ACCP /SCCM) Consensus Conference 1992證明有感染，且滿足SIRS的2條或以上規(guī)范膿毒血癥的死亡率每年死亡病例明顯高于心血管疾病和常見(jiàn)腫瘤疾病類型死亡病例/年重癥的膿毒癥215,000急性心梗193,000肺癌

3、156,000結(jié)直腸癌57,000乳腺癌42,000數(shù)據(jù)來(lái)源：禮來(lái)網(wǎng)站 DATAMANAGER膿毒血癥的進(jìn)展和死亡率正確診斷和治療推遲1小時(shí)，死亡率添加7.6%Kumar A, et al.Crit Care Med.20061、膿毒血癥的發(fā)病率急劇上升，28天死亡率高達(dá)80%。2、膿毒血癥的死亡率與及時(shí)診斷正確治療的時(shí)間親密相關(guān)。3、目前的診斷規(guī)范主要根據(jù)臨床病癥和體征，短少一定的特異性。4、細(xì)菌血培育至少需求48-72小時(shí)，超越40%的假陰性。膿毒血癥面臨的挑戰(zhàn)28 天死亡率 10%20% 40% 高達(dá) 80%SIRSSIRS + 膿毒癥膿毒癥 + 器官功能不全部分炎癥感染/外傷 SIRS

4、 膿毒癥 重度膿毒癥/ 膿毒癥休克臨床排除膿毒癥的方法微生物檢測(cè) (血液培育)影像學(xué) (x-ray, CT)分子生物學(xué)檢測(cè)活檢生物標(biāo)志物檢測(cè)檢測(cè)時(shí)間，敏感性和特異性檢測(cè)方便性，檢測(cè)本錢檢測(cè)方便性，檢測(cè)本錢，檢測(cè)時(shí)間損傷性，相對(duì)較貴檢測(cè)方便，無(wú)損傷，相對(duì)較貴 出現(xiàn)較晚，半衰期短 CRP 特異性差 激素治療影響其程度?能否存在可以改善臨床診斷的其他標(biāo)志物? WBC內(nèi)毒素IL-10TNF. IL-6PCT (降鈣素原)理想的標(biāo)志物應(yīng)具備以下條件：檢測(cè)簡(jiǎn)一方便檢測(cè)快速，本錢低，高的特異性和敏感性可以反映疾病的嚴(yán)重程度早期準(zhǔn)確診斷反映預(yù)后和治療的療效膿毒癥診斷的生物標(biāo)志物第5界多倫多膿毒癥圓桌會(huì)Repo

5、rt of the 5th Toronto Sepsis Roundtable, Toronto, Ontario, Canada, October 25, 26, 2000.F.M. Brunkhorst, 16th Critical Care Symposium Istanbul, 28th Aptil 2007Crit Care Med. 2021 Jan;36(1):296-327 2021, 瑞典膿毒癥指南Surviving SepsisCampaign guideline Update 2021:PCT .often useful“German sepsis guidelines,

6、 update 2007:PCT進(jìn)入膿毒癥診療的多個(gè)指南France 法國(guó) 急性細(xì)菌性腦膜炎適用指南Germany 德國(guó)膿毒癥診療指南LRTI 診療指南Spain 西班牙SEUP (西班牙兒科急診協(xié)會(huì))把PCT 列入嬰兒緣由不明發(fā)熱 (FWS)診斷樹中降鈣素原 PCTProcalcitonin生理情況下降鈣素的前體血清降鈣素(CT)的前肽物質(zhì)分子量：14.5 kDa由116個(gè)氨基酸組成的糖蛋白質(zhì)無(wú)激素活性N端-ProCT降鈣素CT抗鈣素katacalcinNC157-6091-96116*Morgenthaler N. et al., Clin Lab 2002, 48: 263-270降鈣素

7、原PCT生理情況下降鈣素的前體甲狀腺After P. Linscheid, Endocrinology 200311號(hào)染色體上的單拷貝基因轉(zhuǎn)錄甲狀腺濾泡細(xì)胞降鈣素原前體內(nèi)源多肽酶降鈣素原 PCT分解細(xì)胞內(nèi)特殊蛋白酶降鈣素正常情況下甲狀腺C細(xì)胞內(nèi)分泌高爾基體降鈣素PCTMller B. et al., JCEM 2001CT 降鈣素在細(xì)菌感染/膿毒血病癥態(tài)下PCT在各個(gè)組織、器官大量構(gòu)成并釋放進(jìn)入血液循環(huán)系統(tǒng)正常情況下膿毒血癥 及 促炎癥細(xì)胞因子Linscheid P, et al Crit Care Med 04; 32: 1715-21Endocrinology 03; 144: 5578-

8、84 & 05; 146: 2699-708在細(xì)菌感染時(shí)，細(xì)菌毒素主要是內(nèi)毒素和 炎癥因子誘導(dǎo)PCT的產(chǎn)生。 細(xì)菌感染(e.g.內(nèi)毒素)病毒感染抑制促進(jìn)降鈣素原細(xì)菌感染可特異性誘導(dǎo)產(chǎn)生激素因子降鈣素原在病毒感染時(shí)，IFN-(-干擾素)大量產(chǎn)生，將會(huì)抑制PCT的激活及產(chǎn)生 因此，病毒感染時(shí)，PCT的濃度將會(huì)堅(jiān)持在較低的程度PCT濃度會(huì)隨著細(xì)菌感染情況升高而病毒感染卻遭到產(chǎn)生的-干擾素抑制 降鈣素原細(xì)菌感染可特異性誘導(dǎo)產(chǎn)生1、PCT在人體內(nèi)的半衰期為20-24小時(shí)，穩(wěn)定性好，在正常人血清中含量極低。安康人PCT程度: 0. 467 ng/mL(第97.5百分位); 中位值 = 0.127 ng/m

9、L2、感染后24小時(shí)升高、1224小時(shí)達(dá)峰值，表達(dá)程度無(wú)生理性節(jié)拍改動(dòng)。3、血清和血漿均可檢測(cè)，不受糖皮質(zhì)激素用量的影響。PCT的生物學(xué)特點(diǎn)PCT的生物學(xué)作用對(duì)PCT 的生物學(xué)作用和機(jī)制并不完全清楚具有時(shí)間依賴的趨化因子作用調(diào)理預(yù)炎因子的釋放調(diào)理血管的收縮影響循環(huán)和腎功能能夠是一個(gè)內(nèi)源性非類固醇抗炎物質(zhì), 它可以抑制炎癥介質(zhì)的合成, 參與機(jī)體炎癥反響的調(diào)控. 可以抑制環(huán)氧化酶的活性, 從而使人淋巴細(xì)胞產(chǎn)生前列腺素E2 和血栓素B2 的功能受抑可調(diào)理二十烷類的代謝, 其作用與阿司匹林等鎮(zhèn)痛藥類似IntenCareM ed, 1996, 22( Suppl 1) : 14-18. PhysiolR

10、es, 2000, 49: 57-61.在一次內(nèi)毒素刺激的人體實(shí)驗(yàn)中不同的標(biāo)志物的動(dòng)力學(xué)變化Reinhart K, et al. Crit Care Clin 2006;22;503-519快速、高特異性的增長(zhǎng) 在膿毒癥情況下，2-6小時(shí)即可檢測(cè)到其程度的增長(zhǎng)快速衰減 半衰期約20-24 小時(shí) ，可以快速反映治療效果在疾病監(jiān)測(cè)方面，PCT有著自然的優(yōu)勢(shì)!PCT的特點(diǎn) 在感染疾病嚴(yán)重程度的開展過(guò)程中，PCT隨著嚴(yán)重程度的不同部分感染、膿毒血癥、嚴(yán)重膿毒血癥、膿毒性休克，呈現(xiàn)由低到高的濃度變化PCT血中濃度與病程開展呈正相關(guān)對(duì)于感染程度及器官機(jī)能妨礙的嚴(yán)重性進(jìn)展準(zhǔn)確的判別PCT反響疾病的嚴(yán)重程度隨

11、著疾病的進(jìn)展程度繼續(xù)升高1、診斷膿毒血癥、重癥膿毒血癥和膿毒性休克2、對(duì)臨床疑有細(xì)菌感染和膿毒血癥患者進(jìn)展鑒別診斷3、評(píng)價(jià)系統(tǒng)性炎癥反響和細(xì)菌感染的嚴(yán)重度ICU患者血清PCT、IL-6和CRP診斷膿毒血癥、重癥膿毒血癥和膿毒性休克的敏感性和特異性Muller B,et al. Crit Care Med 2000;28(4):977-983PCT的特點(diǎn)膿毒血癥診斷的特異性目的PCT 的特點(diǎn)不受腎上腺皮質(zhì)激素治療的影響De Kruif MD et al., Intensive Care Med. 2021 Mar;34(3):518-522 安康男性志愿者口服脫氫皮質(zhì)醇3mg圓形、10mg三角形

12、、30mg正方形，對(duì)照組服用撫慰劑實(shí)心圓形2.5小時(shí)后給予靜脈注射脂多糖4ng/Kg IV)，察看PCT程度的變化 * p 0.05 vs. Control group. NS, non significantPCT體外穩(wěn)定性非常好無(wú)需分析前特異性的檢測(cè)無(wú)論放置4C 或25C 對(duì)PCT的檢測(cè)均無(wú)影響樣本反復(fù)凍溶穩(wěn)定同樣很高M(jìn)eisner M.et al., Eur.J.Clin.Chem Clin Biochem 1997發(fā)熱白細(xì)胞異常低血壓其他體征臨床疑似膿毒血癥PCT檢測(cè)PCT0.5 ng/mL0.5PCT2 ng/mL PCT 2 ng/mL排除膿毒血癥膿毒血癥不能確診膿毒血癥確診12-

13、24小時(shí)后再次檢測(cè)PCT其他緣由的全身感染反響部分感染檢測(cè)能否有其他炎癥緣由查找感染源能否存在器官灌注缺乏抗生素治療和對(duì)癥治療PCT的臨床運(yùn)用用于膿毒血癥的診斷假設(shè)劇烈疑心膿毒血癥檢測(cè)PCTPCT每日下降30-50%PCT維持在高程度或繼續(xù)升高每24小時(shí)檢測(cè)PCT感染未控制發(fā)生新的感染抗膿毒血癥治療12-24小時(shí)后再次檢測(cè)PCTPCT每日下降30-50%繼續(xù)數(shù)日感染控制每24小時(shí)反復(fù)檢測(cè)PCT直至降至0.5 g/LPCT的臨床運(yùn)用用于膿毒血癥療效監(jiān)測(cè)(n=109)F. Stber, University Bonn, Lecture at ISICEM, Brussels 2001經(jīng)過(guò)PCT不斷

14、在體內(nèi)衰減，反映出抗生素治療戰(zhàn)略的勝利隨著患者對(duì)抗生素治療的呼應(yīng)，引起了PCT血中濃度程度的典型變化過(guò)程PCT的臨床運(yùn)用膿毒癥患者治療效果及預(yù)后監(jiān)測(cè)472名ICU患者PCT 1ng/mL在入院后90天內(nèi)的存活率明顯低于 1ng/mL。PCT程度的明顯升高或繼續(xù)升高常是疾病危重、伴有多器官衰竭的一個(gè)標(biāo)志。高PCT程度者死亡率顯著高于PCT程度正?；蜉p度升高者。Jensen JU,et al.Crit care Med 2006; 34 :2596-2602PCT的臨床運(yùn)用評(píng)價(jià)ICU患者的預(yù)后繼續(xù)升高的PCT程度，提示比較差的預(yù)后程度加重，死亡延續(xù)的監(jiān)測(cè)PCT血中濃度 可以更好的評(píng)價(jià)患者的預(yù)后PC

15、T的臨床運(yùn)用評(píng)價(jià)腹膜炎的預(yù)后PCT的臨床運(yùn)用降低膿毒血癥患者的ICU時(shí)間和總住院時(shí)間ICU住院時(shí)間從9天降低至4天總住院時(shí)間從25天降低至19天Nobre V. et al, Am J Respir Crit Care Med 2021, 177: 4985050.1PCT濃度范圍ng/mL 細(xì)菌病因?qū)W的解釋 抗生素治療的引薦意見(jiàn) 臨床評(píng)價(jià) 非常不能夠 劇烈反對(duì) 6-24小時(shí)后監(jiān)控PCT 不能夠 反對(duì) 6-24小時(shí)后監(jiān)控PCT能夠 引薦思索PCT過(guò)程 非常有能夠 劇烈引薦思索PCT過(guò)程 PCT指點(diǎn)抗生素的合理運(yùn)用下呼吸道感染、門急診、普通病房中PCT的運(yùn)用Lancet 2004; 363, 6

16、00-607 疑心下呼吸道感染LRTI的病人運(yùn)用PCT進(jìn)展早期的診斷以及指點(diǎn)臨床抗生素的運(yùn)用研討背景：在西方國(guó)家，下呼吸道感染(LRTI)是運(yùn)用抗生素最常見(jiàn)的指征目前臨床病癥、體征以及常用的實(shí)驗(yàn)室檢查，均無(wú)法分辨LRTI的病原體(細(xì)菌?病毒?) ，因此約75%的患者接受抗生素的治療，雖然有時(shí)候是病毒感染針對(duì)細(xì)菌感染，PCT是一個(gè)敏感性較高的生物學(xué)目的，它在一定程度上可以協(xié)助臨床內(nèi)科醫(yī)師管理抗生素的運(yùn)用PCT指點(diǎn)抗生素的合理運(yùn)用下呼吸道感染中抗生素的運(yùn)用抗生素運(yùn)用原那么對(duì)于臨床評(píng)價(jià)以為需求抗生素治療但其PCT值較低0.25ng/ml的患者，建議不應(yīng)運(yùn)用抗生素對(duì)于有極低PCT值0.1ng/ml的患

17、者，應(yīng)劇烈制止抗生素治療6-24 小時(shí)后控制PCT程度可以思索抗生素：-呼吸道或血液循環(huán)不穩(wěn)定-要挾生命的共存慢性病-需求轉(zhuǎn)入ICU-PCT 3, COPD GOLD 規(guī)范第四級(jí)以上-PCT IV 或者 CURB 2, COPD 和 GOLD III-部分感染 (膿腫， 積膿)-宿主防御免疫不全 (例如：運(yùn)用非皮質(zhì)激素類免疫抑制劑)-伴隨感染，需求運(yùn)用抗生素。思索PCT過(guò)程假設(shè)曾經(jīng)運(yùn)用了抗生素:-在第3, 5, 7天的時(shí)候重新丈量PCT值；-運(yùn)用上述一樣的界點(diǎn)值停頓抗生素；-假設(shè)一開場(chǎng)PCT程度10 ng/ml，那么當(dāng)PCT峰值下降80-90% 后停頓抗生素；-假設(shè)PCT繼續(xù)較高程度，思索治療

18、失敗例如抗性菌株，積膿癥，ARDS-門診病人：根據(jù)上次PCT結(jié)果斷定抗生素運(yùn)用的時(shí)間 -0.25-0.5 ng/ml: 3 天 -0.5 - 1.0 ng/ml:5 天 -1.0 ng/ml:7 天 超越50%患者減少了抗生素的運(yùn)用 同樣的臨床效果 抗生素運(yùn)用周期縮短613天 同樣的臨床效果能否進(jìn)展抗生素治療抗生素治療的時(shí)間 Lancet 2004, 363(9409): 600-607PCT指點(diǎn)抗生素的合理運(yùn)用指點(diǎn)下呼吸道感染臨床抗生素的運(yùn)用(cut off=0.25 ng/ml)如何確定何時(shí)停用抗生素的困難:*多達(dá) 40% 的CAP病人不出現(xiàn)發(fā)熱*70%推測(cè)為細(xì)菌感染的CAP 病人鑒定不出

19、致病細(xì)菌結(jié)果闡明：運(yùn)用PCT指點(diǎn)抗生素的運(yùn)用,其用藥療程由12天降至5天，縮短約 55，但其治療效果不變n=151 (規(guī)范組), n=151 PCT 指點(diǎn)組PCT 指點(diǎn)下，在病人到達(dá)醫(yī)院當(dāng)天，抗生素運(yùn)用減少14%， (99% Vs 85%), 在整個(gè)療程中，PCT指點(diǎn)組的療程時(shí)間為5天，規(guī)范組為12 天兩組的治療結(jié)果相約 : 整體為 83%減少抗生素的耗費(fèi)，縮短治療天數(shù)Christ-Crain M et al. Am J Respir Crit Care Med. 2006 Apr 7PCT指點(diǎn)抗生素的合理運(yùn)用指點(diǎn)社區(qū)獲得性肺炎CAP患者治療Stolz et al. Chest 2007抗生素

20、運(yùn)用減少 (40% vs 72%)短期及長(zhǎng)期跟蹤106 規(guī)范治療組，102 PCT 指點(diǎn)組短期跟蹤 : (14-21 日)，長(zhǎng)期跟蹤: 6 個(gè)月早期的抗生素運(yùn)用并未導(dǎo)致后期(住院后6個(gè)月)的抗生素運(yùn)用添加PCT指點(diǎn)組治療與規(guī)范組治療均有一致的勝利率 (82.4% vs 83.9%)PCT指點(diǎn)抗生素的合理運(yùn)用抗生素治療加重期慢性阻塞性肺疾病患者(COPD)Gendrel et al - Clinical Infectious Diseases - 1997在兒科患者中，PCT區(qū)分細(xì)菌性腦膜炎和病毒性腦膜炎PCT 0.5 ng/ml ：預(yù)示同時(shí)存在感染敏感性100%，特異性84%)53 例患者，1

21、8SLE，35ANCA相關(guān)性血管炎共發(fā)生16例次細(xì)菌感染PCT在惡性腫瘤患者中的鑒別診斷 前瞻性入選111例癌性發(fā)熱的患者，同時(shí)伴有 CRP 8 mg/LSchttrumpf S. et al., CID 2006, 43:468-473惡性腫瘤伴發(fā)熱的緣由感染藥物性癌性發(fā)熱Schttrumpf S. et al., CID 2006, 43:468-473對(duì)于癌性發(fā)熱的鑒別診斷：PCT 比 CRP有優(yōu)勢(shì) !PCT在惡性腫瘤患者中的鑒別診斷 Falcoz P.-E. et al., Eur. J. Cardio-thoracic Surgery 2005, 27: 1074-1078胸科手術(shù)后

22、感染并發(fā)癥的早期識(shí)別胰腺炎: 對(duì)于感染并發(fā)癥的識(shí)別Rau et al., Gut 1997,41(6):832-840水腫性胰腺炎或無(wú)菌性胰腺壞死：PCT正常；壞死性胰腺炎合并細(xì)菌感染：PCT升高 外科干涉 PCT 優(yōu)于CRP or IL8膿胸積液和類肺炎積液中PCT程度明顯升高，和血清PCT濃度有很好相關(guān)性Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2021;october 13 onlinePCT的用于疾病的鑒別診斷漿膜腔積液的鑒別診斷Cutoff 0.18ng/mLAUC 0.776敏感性69.7%特異性72.1%PCT的用于疾病的鑒別診斷漿膜腔積液的鑒別診斷PCT和

23、CRP在急性重癥感染性壞死性胰腺炎SAP伴有或無(wú)多器官功能衰竭患者與無(wú)菌性壞死或水腫性胰腺炎的變化。Meta分析資料以為：PCT可以提供胰腺炎細(xì)菌感染的風(fēng)險(xiǎn)和嚴(yán)重度的信息，明顯優(yōu)于CRP。Rau B,et al.Ann Surg 2007;245:745-754PCT的用于疾病的鑒別診斷判別急性重癥胰腺炎的嚴(yán)重度以0.6ng/mL作為最適臨界值判別新生兒有無(wú)感染，敏感性92%、特異性97%、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值28%、陰性預(yù)測(cè)值99%、陽(yáng)性擬然比32、陰性擬然比0.08。以為臍血PCT檢測(cè)是早期診斷新生兒有無(wú)感染的可靠目的。Eur J Clin Microbiol Infect DisAccepted:

24、 18 January 2021DOI 10.1007/s10096-011-1187-0PCT的臨床運(yùn)用臍血檢測(cè)評(píng)價(jià)新生兒感染103例證明為甲型H1N1感染患者，其中48例46.6%同時(shí)合并肺炎鏈球菌54%和金黃色葡萄球菌31%的感染。入院時(shí)發(fā)現(xiàn)合并細(xì)菌感染者PCT程度明顯高于單純病毒感染者，為29.5 (3.9-45.3)versus 0.5 (0.12-2) ng/mL (P 0.01)。以0.8 ng/mL作為臨界值區(qū)分單純病毒感染、還是混合感染的敏感性為91%、特異性為68%。Intensive Care Med. 2021 Mar 3. Epub ahead of printPCT

25、的臨床運(yùn)用單純病毒感染和混合感染的鑒別診斷BMC Infectious Diseases 2021, 8:38 (26 March 2021)97例膿毒癥患者，52例G感染，45例G+感染；以16.0ng/ml為革蘭陰性菌感染的陽(yáng)性閾值，那么靈敏度為83.0% ，特異性為74.0%;(ROC-AUC = 0.79; 95%PCT的臨床運(yùn)用評(píng)價(jià)重癥病患革蘭氏陰性與革蘭氏陽(yáng)性菌感染的幾率陳國(guó)強(qiáng) 等.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2021年19卷 第15期 血清降鈣素原程度區(qū)分重癥監(jiān)護(hù)病房患者革蘭陽(yáng)性菌與革蘭陰性菌感染的研討. PCT的臨床運(yùn)用評(píng)價(jià)重癥病患革蘭氏陰性與革蘭氏陽(yáng)性菌感染的幾率鄒國(guó)英等. 革蘭陰性

26、菌感染患者降鈣素原的測(cè)定.；國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2021年31卷 第05期莫麗亞 等不同類別細(xì)菌感染患兒血清降鈣素原程度變化,中國(guó)感染控制雜志 2021年10卷03期全身重癥細(xì)菌感染患兒血清PCT程度明顯升高，以PCT20 ng/mL為陽(yáng)性，G 菌組陽(yáng)性率(9236 )顯著高于G+ 菌組(7623 )( =1345，P10膿毒癥的治療監(jiān)控24小時(shí)檢測(cè)每日下降30-50%1224小時(shí)檢測(cè)濃度維持在高水平可無(wú)需再檢測(cè)0.5應(yīng)用范圍PCT濃度值(ng/mL)普通感染抗生素的使用強(qiáng)烈反對(duì)使用抗生素0.5普通感染抗生素使用的監(jiān)控6-24小時(shí)監(jiān)控0.16-25小時(shí)監(jiān)控0.1-0.25繼續(xù)或者停止抗生素治療的

27、方針強(qiáng)烈建立停用抗生素=80%下降至0.25-0.5建議繼續(xù)使用抗生素從峰濃度下降80%=0.5PCT的臨床運(yùn)用膿毒癥及普通感染PCT指點(diǎn)治療的閱歷值應(yīng)用范圍PCT濃度值(ng/mL)參考文獻(xiàn)漿膜腔積液(膿胸，類肺炎）0.18Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2010;october 13 online細(xì)菌性腦膜炎0.5Gendrel et al - Clinical Infectious Diseases - 1997細(xì)菌性肺炎2Arch Dis child 2001;84:332-336胰腺炎（感染性壞死）1.8Intensice care Med 2000;

28、26:s159-s164腎移植（感染）0.5Clin Transplantation 1998;12:206-211兒童感染（擴(kuò)散型）0.9Eur J Pediatr 2001;160:95-100臍血檢測(cè)評(píng)估新生兒感染0.6Eur J Clin Microbiol Infect DisAccepted: 18 January 2011單純病毒感染與混合感染0.8Intensive Care Med. 2011 Mar 3. Epub ahead of print重癥G-感染經(jīng)驗(yàn)閾值16BMC Infectious Diseases 2008, 8:38 (26 March 2008)兒童重癥

29、G-感染經(jīng)驗(yàn)閾值10中國(guó)感染控制雜志 2011年10卷03重癥G-感染經(jīng)驗(yàn)閾值5.66國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2010年31卷 第05期重癥G-感染經(jīng)驗(yàn)閾值9.1中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2009年19卷 第15期PCT的臨床運(yùn)用部分疾病鑒別診斷的閱歷值Candida (念珠菌) 念珠菌相關(guān)的膿毒癥并沒(méi)有顯現(xiàn)出一致性的上升Aspergillosis (曲霉菌) PCT 會(huì)延遲上升 第一天 平均 1.5 ng/ml重癥醫(yī)學(xué)雜志.2006;32:1577-83 菌血癥念珠菌血癥PCT與真菌感染.非典型病原體感染中的PCT程度病因降鈣素原臨界點(diǎn) (ng/mL)評(píng)論參考文獻(xiàn)侵襲性真菌感染 0.5 后期增加，在第1

30、-3天, 敏感性僅為 53%, 高峰期敏感性90%, 念珠菌血癥較不顯著;曲霉菌的峰值延后Supp Care Can. 2005;13(5):343-6軍團(tuán)菌0.5 ( 平均 13.5)敏感性86.7% Clin Microbiol Infect. 2009肺結(jié)核2 (平均 4.16)敏感性30% 特異性82%, 建議在HIV患者中使用Int J Tuberc Lung Dis.2006支原體0.5 (平均 0.2-0.96 )敏感性20%, 反應(yīng)嚴(yán)重程度韓曉華中國(guó)當(dāng)代兒科雜志 2007PCT與非典型病原體感染 此類患者普通在48-72小時(shí)以內(nèi)，PCT血清濃度會(huì)明顯上升，但是72小時(shí)以后、假設(shè)

31、患者沒(méi)有出現(xiàn)細(xì)菌性感染，那么PCT血清濃度會(huì)急劇下降。普通采用在48小時(shí)左右先進(jìn)展一次PCT檢測(cè)，然后在72小時(shí)以后第4天或第5天再檢測(cè)一次PCT濃度，假設(shè)PCT呈現(xiàn)進(jìn)展性降低，再一定程度可闡明患者并沒(méi)有出現(xiàn)感染跡象，但是假設(shè)患者在以后仍出現(xiàn)繼續(xù)性發(fā)熱等感染癥狀，建議每隔12天可進(jìn)展PCT監(jiān)測(cè)。外科術(shù)后、大面積創(chuàng)傷、燒傷等患者血清PCT濃度變化PCT的運(yùn)用的局限性新生兒48小時(shí)內(nèi)PCT濃度的變化新生兒血中PCT濃度于出生后2430小時(shí)達(dá)其生理性頂峰20ng/mL；出生后第48小時(shí)起，PCT正常參考值同成人。PCT程度添加但沒(méi)有系統(tǒng)細(xì)菌感染的幾種情況出生48小時(shí)內(nèi)的新生兒。大創(chuàng)傷、大手術(shù)、燒傷后的12天內(nèi)，可出現(xiàn)輕中度升高，常為0.52ng/mL；幾天內(nèi)降至正常程度。免疫刺激藥物 的運(yùn)用(OKT3,TNFa,IL-2.)某些腫瘤甲狀腺C細(xì)胞