手足口病臨床表現(xiàn)及診斷和治療

1、手足口病臨床表現(xiàn)及診斷和治療 2021年中國(guó)手、足、口病報(bào)告情況2021年中國(guó)共報(bào)告手足口病病例489073例，發(fā)病率為37.01/10萬(wàn)重癥病例1165例，占報(bào)告病例總數(shù)0.24%；死亡病例126例，死亡率為0.0095/10萬(wàn)，病死率為0.26丙類(lèi)傳染病發(fā)病數(shù)第三位，死亡數(shù)第一位2021年西安地區(qū)疫情：1 . 2021年以散發(fā)為主，全年報(bào)告手足口病7077例，死亡一例，病死率為0.01%；2. 發(fā)病數(shù)較多的是城鄉(xiāng)結(jié)合部的縣區(qū)，我市報(bào)揭發(fā)病率最高的那么為流動(dòng)人口較多的未央、雁塔和蓮湖區(qū)；3 .發(fā)病以5月、6月和11月為多；4 .性別比為 男/女為1.61/1，以2歲左右為高發(fā)年齡組；5 .病

2、原學(xué)檢測(cè)：5-6月份柯薩奇A16陽(yáng)性檢出率高，10-11月檢測(cè)的陽(yáng)性標(biāo)本中那么全部為EV71；6.我市的手足口危重病例和死亡病例均在10-11月發(fā)生。2021年疫情特點(diǎn)：1.流行早，范圍比較廣，農(nóng)村疫點(diǎn)多，嬰幼兒比例大。2.感染EV71病例所占比例明顯高于去年；3.病例發(fā)生程度預(yù)示5-7月將迎來(lái)感染發(fā)病的頂峰。 概述手足口病是由腸道病毒以柯薩奇病毒A群16，EV71型多見(jiàn)，引起的急性傳染病。多發(fā)于學(xué)齡前兒童，尤以3歲以下年齡組發(fā)病率最高。主要臨床表現(xiàn)為手、足、口腔等部位斑丘疹、皰疹，重癥病例可出現(xiàn)腦炎、腦脊髓炎、腦膜炎、腦水腫、循環(huán)衰竭等。傳染源為現(xiàn)癥患者和隱性感染者。主要通過(guò)人群消化道、呼吸

3、道和分泌物密切接觸等途徑傳播。病原學(xué)屬微小RNA病毒科(picornaviridae)無(wú)外殼、正20面體、直徑20-30nm、單鏈RNA病原學(xué)20多種腸道病毒可致柯薩奇病毒A組的16、4、5、9、10等型，B組的2、3、4等型。埃可病毒4、6、9、11等型。腸道病毒71型 分為A、B、C 3 個(gè)基因型，其中B型和C型，又進(jìn)一步分為B1、B2、B3、B4以及C1和C2亞型等。以柯薩奇病毒A16型Cox A16和腸道病毒71型EV 71最為常見(jiàn)。病原學(xué)理化性質(zhì)560C以上高溫會(huì)失去活性對(duì)乙醚有抵抗力，20%乙醚，4作用18h，仍然保存感染性耐酸：在PH3.5仍然穩(wěn)定75%酒精，5%來(lái)蘇對(duì)腸道病毒沒(méi)

4、有作用對(duì)去氯膽酸鹽等不敏感對(duì)紫外線(xiàn)及枯燥敏感甲醛、氯化物、酚等化學(xué)物質(zhì)可抑制活性流行特征四季均可發(fā)病，常見(jiàn)于49月份。分布極廣泛，無(wú)嚴(yán)格地區(qū)性。常呈爆發(fā)流行后散在發(fā)生，流行期間，托、幼機(jī)構(gòu)易發(fā)生集體感染。傳染性強(qiáng)，傳播途徑復(fù)雜，流行強(qiáng)度大，傳播快，在短時(shí)間內(nèi)即可造成大流行。EV71特點(diǎn)EV71較強(qiáng)的傳染性：爆發(fā)、流行較高的重癥率和病死率較為特殊的發(fā)病機(jī)制： 病情加重突然較難做到重癥病例的早期識(shí)別EV71流行情況2021年安徽阜陽(yáng)、海南、廣州、河北等2021年河南、山東、等多地流行。 民權(quán)79例實(shí)驗(yàn)室檢查97.5%為EV71陽(yáng)性 菏澤36例實(shí)驗(yàn)室檢查100%為EV71陽(yáng)性 臨床表現(xiàn)潛伏期：一般2

5、7,無(wú)明顯前驅(qū)病癥。主要表現(xiàn)急性起病，發(fā)熱和或手足口病?？谇火つぃ盒“捳睿７植加谏?、頰黏膜、硬腭，也可以出現(xiàn)在扁桃體、牙齦及咽部等，皰疹破潰后形成潰瘍。斑丘疹，手足部多見(jiàn)，皮疹主要分布于手心、指間，偶見(jiàn)于軀干、大腿、臀部、上臂等處，呈離心性分布，斑丘疹很快轉(zhuǎn)為小皰疹，直徑約37mm，質(zhì)地稍硬，自幾個(gè)至數(shù)十個(gè)不等，23日自行吸收，不留痂可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐、頭痛等病癥。皰疹性咽峽炎。 一般病例預(yù)后良好,多在一周自愈。臨床特征部位 : 患兒口腔內(nèi)頰部、舌、軟腭、硬腭、口唇內(nèi)側(cè)、手足心、肘、膝、臀部和前陰等部位，形態(tài) : 出現(xiàn)小米粒或綠豆大小、周?chē)l(fā)紅的灰白色小皰疹或紅色丘疹。特

6、點(diǎn) : 疹子不像蚊蟲(chóng)咬、不像藥物疹、不像口唇牙齦皰疹、不像水痘所以又稱(chēng)“四不像. 不痛、不癢、不結(jié)痂、不結(jié)疤的“四不特征。 重癥病例3歲以下多見(jiàn)；皮疹多不典型，可呈瘀斑瘀點(diǎn)。且數(shù)量少。病情進(jìn)展迅速多在病程25天發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)病癥心肺部病癥重癥病死率：10-25%死因主要為腦水腫、腦疝，中樞性呼吸、循環(huán)衰竭。重癥病例神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)以下情況要引起警覺(jué)持續(xù)高熱頭痛、嘔吐精神萎靡、嗜睡及抽搐肢體無(wú)力或出現(xiàn)急性緩和性麻痹嚴(yán)重腦干腦炎呼吸、循環(huán)衰竭、休克、昏迷，最終瞳孔對(duì)光反射消失、呼吸心跳停止重癥病例呼吸系統(tǒng)神經(jīng)源 性肺水腫早期表現(xiàn)非特異性心率增快血壓升高呼吸急促胸部X 線(xiàn)檢查也常無(wú)異常發(fā)現(xiàn)或僅有雙肺紋理增

7、粗模糊晚期表現(xiàn)可診斷呼吸困難、發(fā)紺雙肺濕羅音、粉紅色泡沫痰嚴(yán)重低氧血癥胸部X 線(xiàn)片見(jiàn)一側(cè)或雙肺大片浸潤(rùn)影重癥病例循環(huán)系統(tǒng)面色蒼灰、皮膚發(fā)花、四肢發(fā)涼。指趾發(fā)紺；出冷汗。心率增快或減慢。脈搏淺速或減弱甚至消失。血壓升高或下降。表現(xiàn)出現(xiàn)時(shí)間（d）（%）中位數(shù)范圍神經(jīng)系統(tǒng)嗜睡或昏睡2.11449.1昏迷2.923.543.9抽搐2.41.53.529.8呼吸系統(tǒng)呼吸促或減慢21497.7肺部羅音 2.52478.9泡沫痰/血性痰2.723.547.4肺水腫2.723.573.7心血管心率快（180/min2.41.5461.4花紋2.92435.1四肢末端涼1.91468.4PICU病例主要臨床病癥

8、出現(xiàn)時(shí)間和構(gòu)成先兆危重病癥出現(xiàn)距起病時(shí)間12h5d平均2.1d 重癥病例主要死因神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：PICU搶救病例全部累及以腦炎和腦脊髓膜炎為主呼吸循環(huán)系統(tǒng)：全部累及。主要死因?yàn)椋悍嗡[、出血；頑固性休克；腦疝。平均死亡年齡為1.5歲。實(shí)驗(yàn)室檢查末梢血白細(xì)胞：一般病例白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，重癥病例白細(xì)胞計(jì)數(shù)可明顯升高。生化檢查：局部病例可有輕度ALT、AST、CK-MB升高，重癥病例血糖可升高。 腦脊液檢查神經(jīng)系統(tǒng)受累時(shí)：外觀清亮，壓力增高，白細(xì)胞增多，蛋白正常或輕度增多，糖和氯化物正常。實(shí)驗(yàn)室檢查病原學(xué)檢查腸道病毒CoxA16 、EV71等特異性核酸陽(yáng)性或別離到腸道病毒。咽、氣道分泌物、皰疹液、糞便陽(yáng)

9、性率較高。應(yīng)及時(shí)、標(biāo)準(zhǔn)留取標(biāo)本，并盡快送檢。血清學(xué)檢查急性期與恢復(fù)期血清EV71、CoxA16或其它腸道病毒中和抗體有4倍以上的升高。物理學(xué)檢查胸片：可表現(xiàn)為雙肺紋理增多，網(wǎng)格狀、點(diǎn)片狀、大片狀陰影，局部病例以單側(cè)為著，快速進(jìn)展為雙側(cè)大片陰影。磁共振：以腦干、脊髓灰質(zhì)損害為主。腦電圖：局部病例可表現(xiàn)為彌漫性慢波，少數(shù)可出現(xiàn)棘尖慢波。心電圖：無(wú)特異性改變?？梢?jiàn)竇性心動(dòng)過(guò)速或過(guò)緩，ST-T改變。診斷臨床診斷病例在流行季節(jié)發(fā)病，常見(jiàn)于學(xué)齡前兒童，嬰幼兒多見(jiàn)。普通病例：發(fā)熱伴手、足、口、臀部皮疹，局部病例可無(wú)發(fā)熱。重癥病例：出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累、呼吸及循環(huán)功能障礙等表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查可有外周血白細(xì)胞增高、腦

10、脊液異常、血糖增高，腦電圖、腦脊髓磁共振、胸部X線(xiàn)、超聲心動(dòng)圖檢查可有異常。極少數(shù)重癥病例皮疹不典型，需綜合上述重癥病例的臨床和一般實(shí)驗(yàn)室和物理學(xué)檢查進(jìn)行臨床診斷，或結(jié)合病原學(xué)或血清學(xué)檢查進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室診斷。診斷確定診斷病例臨床診斷病例具有以下之一者即可確診。腸道病毒CoxA16 、EV71等特異性核酸檢測(cè)陽(yáng)性。別離出腸道病毒，并鑒定為EV71、CoxA16或其它可引起手足口病的腸道病毒。急性期與恢復(fù)期血清EV71、CoxA16或其它可引起手足口病的腸道病毒中和抗體有4倍以上的升高。病原學(xué)或血清學(xué)陽(yáng)性可確診，陰性不能排除！鑒別診斷水痘：向心性分布，以頭、面、胸、背為主，隨后向四肢蔓延；斑疹、丘疹、

11、皰疹、結(jié)痂疹可同時(shí)存在。單純皰疹：多分布在頰黏膜、舌及牙齦，繼發(fā)感染常見(jiàn)于口唇、眼瞼、鼻周，為粟粒狀水皰，沒(méi)有其他部位的皮損。手足口病和口蹄疫是一回事嗎？ 口蹄疫和手足口病是截然不同的兩種傳染病，它們的主要區(qū)別在于： 5 不同 1.病原體不同：口蹄疫病毒，它屬于人畜共患的病原體；而手足口病是由數(shù)種腸道病毒感染所致柯薩奇病毒A16型。 2.傳染源不同：口蹄疫病毒只會(huì)引起偶蹄類(lèi)動(dòng)物如牛、羊、豬、鹿、駱駝等發(fā)生，成為人患口蹄疫的傳染源，只有先出現(xiàn)獸的疫情，才有可能使人患??；而手足口病的傳染源是患者和攜帶腸道病毒的人，屬于人類(lèi)傳染病。 3.傳播途徑不同：口蹄疫是通過(guò)接觸病畜口腔、蹄冠部的潰爛瘢，經(jīng)皮膚

12、黏膜感染的，偶爾也有食用了病毒污染而又未加熱(巴氏消毒)的奶感染的。因此，人患口蹄疫是極為散在地發(fā)生的；而手足口病是由于接觸了病人，通過(guò)日常生活用品、食具、玩具的污染經(jīng)口感染的，也可通過(guò)呼吸道傳播。因此，可出現(xiàn)不同規(guī)模的流行。 4.發(fā)病人群不同：不同人患口蹄疫決定了與病畜的接觸，發(fā)病人群的年齡廣泛；而手足口病主要是幼兒傳染病，3歲以下患兒占絕大多數(shù)，很少有超過(guò)5歲以上的。 5.病癥體征不同：口蹄疫起病后主要表現(xiàn)為發(fā)熱等全身中毒病癥和局部皰疹損害兩大特征；手足口病大多無(wú)熱或低熱，僅有呼吸道感染和口腔黏膜皰疹及手指、足部、臀部、膝部丘疹。 鑒別診斷重癥病例其他病毒所致中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的表現(xiàn)可與重癥

13、手足口病的中樞神經(jīng)系統(tǒng)病癥相似，但罕見(jiàn)同時(shí)伴有神經(jīng)原性肺水腫、肺出血及皮疹。皮疹不典型者，應(yīng)該盡快留取標(biāo)本進(jìn)行腸道病毒，尤其是EV71的病毒學(xué)檢查，結(jié)合病原學(xué)或血清學(xué)檢查做出診斷。同時(shí)參照手足口病重癥病例的處置流程進(jìn)行診治、處理。以緩慢性麻痹為主要病癥者應(yīng)該與脊髓灰質(zhì)炎鑒別。鑒別診斷重癥病例與重癥肺炎鑒別重癥手足口病可發(fā)生神經(jīng)源性肺水腫，應(yīng)與重癥肺炎鑒別。前者咳嗽病癥相對(duì)較輕，病情變化迅速，早期呼吸淺促，晚期呼吸困難，可出現(xiàn)白色、粉紅色或血性泡沫痰，胸片為肺水腫表現(xiàn)。循環(huán)障礙為主要表現(xiàn)者應(yīng)與爆發(fā)性心肌炎、感染性休克等鑒別。重癥病例早期識(shí)別具有以下特征，尤其3歲以下的患者，有可能在短期內(nèi)開(kāi)展為危

14、重病例，應(yīng)密切觀察病情變化，進(jìn)行必要的輔助檢查，有針對(duì)性地做好救治工作。持續(xù)高熱不退。精神差、嘔吐、肢體肌陣攣，肢體無(wú)力、抽搐。呼吸、心率增快。出冷汗、末梢循環(huán)不良。高血壓或低血壓。外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高。高血糖。留觀或住院指征(一)留觀指征 3歲以下嬰幼兒，具備以下情況之一者需留觀。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院如發(fā)現(xiàn)符合留觀指征患者，應(yīng)立即將其轉(zhuǎn)至縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)。1.發(fā)熱伴手、足、口腔、肛周皮疹，病程在4天以?xún)?nèi)；2皰疹性咽峽炎，外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高；3發(fā)熱、精神差。二住院指征。具備以下情況之一者需住院，應(yīng)立即將其轉(zhuǎn)至指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)。1.精神差/嗜睡、易驚、煩躁不安；2.肢體抖動(dòng)或無(wú)力、癱瘓；3面色蒼白、心率增快、末梢循環(huán)不良；4.呼吸淺促或胸片提示肺水腫、肺炎。治療按臨床