斷指再植術(shù)后的切口

1、斷指再植術(shù)后的切口放血療法指征切口放血原理三種切口放血方法操作方法護(hù) 理放血療法指征 對于靜脈損毀嚴(yán)重，無條件吻合的，或術(shù)中吻合了靜脈術(shù)后出現(xiàn)靜脈危象。 末節(jié)手指離斷再植術(shù)中因靜脈細(xì)小或無法找到靜脈,致靜脈無法吻合, 常需采用放血方法解決靜脈回流障礙問題切口放血原理 人體的周圍循環(huán)是經(jīng)過動脈一毛細(xì)血管一靜脈這一通路完成的, 基于這一道理, 我們對發(fā)生靜脈回流障礙的斷指進(jìn)放血, 將因靜脈回流差而聚集在手指局部的一部分血排到體外, 一部分仍由不通暢的靜脈回到靜脈系統(tǒng), 因此減輕了回流靜脈負(fù)擔(dān), 減低了毛細(xì)血管后的阻力, 使組織能夠得到動脈血正常供給。 手指的解剖結(jié)構(gòu)為皮包骨, 其對缺氧的耐受較強(qiáng),

2、 只要有少量血進(jìn)行循環(huán)或者組織僅得到少量的血液供給就能存活, 因此, 放掉少部分血液仍能保持其血供狀態(tài)。 只要斷指能保持存活, 術(shù)后3648h后斷面即可逐步建立側(cè)支循環(huán), 而靜脈危象多發(fā)生于術(shù)后24h的組織反應(yīng)高峰期, 因此, 只需設(shè)法使靜脈的再植指度過1 3d, 此時側(cè)支循環(huán)已建立, 靜脈危象使得以緩解。護(hù) 理護(hù) 理護(hù) 理三種切口放血方法甲床肝素棉球濕敷法:拔除指甲后在甲床上縱行切二至三刀,用肝素棉球濕敷,每0.5h更換1次,甲床血管豐富,肝素濕敷起局部抗凝作用,肝素還可以促進(jìn)新生毛細(xì)血管內(nèi)皮生長并加快新生毛細(xì)血管生長。優(yōu)缺點(diǎn)：甲床血管豐富,放血效果滿意，但甲床干燥慢,可引起甲床損害,指甲畸

3、形。端側(cè)切口放血法：手指末端,吻合動脈的對側(cè)縱行切開皮膚,長約5 mm,寬約12 mm ，呈三棱形,深達(dá)真皮層,每0.5 h劃撥放血1次。優(yōu)缺點(diǎn):切口小不留疤痕，但出血容易停止,反復(fù)劃撥容易越刮越深,損傷深部血管及引起感染。指端側(cè)真皮淺層創(chuàng)面放血法：在手指末端,吻合動脈的對側(cè)切一創(chuàng)面,大小3 mm5 mm,深達(dá)真皮乳頭層。優(yōu)缺點(diǎn)：該層毛細(xì)血管網(wǎng)豐富脆弱,放血效果滿意,操作簡單易行,傷口表淺不易感染,手指成活后不留疤痕。操作方法放血的方法: 用無菌鑷輕輕劃撥小切口,放血時動作應(yīng)輕柔,注意觀察切口滲血速度, 如切口出血多且快, 可用無菌棉球輕壓小切口如切口出現(xiàn)凝血則用無菌鑷在切口處劃撥, 使切口繼

4、續(xù)保持滲血。將備好的肝素液棉球濕敷于小切口處, 擰干棉球以不滴水為宜,防止切口凝血, 讓切口緩慢滲血。放血量及時間的掌握 ： 對于術(shù)中僅吻合動脈無靜脈回流的, 采用持續(xù)放血, 5 7 d, 結(jié)合再植情況改為間斷放血; 術(shù)中已吻合靜脈但不能足夠保障血液回流時, 可采用間斷放血。持續(xù)放血時放血量控制在0.1ml/min, 間斷放血時35gtt/min, 可30 60min放血一次, 每次510 min。待側(cè)支循環(huán)逐步建立后,可逐漸延長放血時間。放血有效指征放血時見流出血液由暗紅色轉(zhuǎn)為鮮紅色, 指腹張力降低, 膚色由紫轉(zhuǎn)紅, 為放血有效指征放血時間及停止放血標(biāo)準(zhǔn)一般放血時間為59 d,平均7 d。若

5、指端放血,流出鮮紅色血液,試行停止放血2h后,指腹飽滿、紅潤,無暗紅、青紫,再次放血仍為鮮紅色,則可停止放血。護(hù) 理密切觀察再植指的血運(yùn)變化 采用對比觀察法, 在自然光線下, 分別在放血前和放血后觀察再植指血運(yùn)。夜間由于光線的原因, 觀察較困難。觀察棉棒上血液的顏色是一種好辦法。將放出的第1滴血與放血結(jié)束后最后1滴血分別吸在雪白的棉棒上, 觀察血液的顏色是否變紅。甲床和指背的顏色也是敏感的觀察指標(biāo)。 若指體顏色蒼白, 溫度下降, 指腹張力低, 毛細(xì)血管充盈消失, 則發(fā)生了動脈危象; 若指體顏色發(fā)紫, 溫度下降, 指腹張力明顯增高, 甚至出現(xiàn)張力性水皰, 則發(fā)生了靜脈危象。護(hù) 理觀察指端側(cè)方切開

6、放血輕輕挑撥小切口時, 若在1 2s內(nèi)流出鮮紅色血液, 用棉球邊擦邊流, 說明指體循環(huán)正常。 若輕輕挑撥小切口不出血, 用力擠壓切口處可擠出少量血液,說明動脈供血障礙。 若輕輕挑撥小切口后3 5s內(nèi)切口處緩慢流出暗紫色血液, 不久又流出鮮紅色血液, 且流速較快, 指體由紫變紅, 說明是靜脈回流障礙。 若輕輕挑撥小切口后流出一些暗紫色血液, 量較少, 以后不再流出, 但滲出一些血漿樣液體, 說明先是發(fā)生靜脈回流障礙, 繼又發(fā)生動脈供血障礙, 已喪失探查條件, 指體將發(fā)生壞死如發(fā)現(xiàn)上述情況及時給予糾正,同時采取相應(yīng)的急救措施。因血痙攣所致的動脈與靜脈危象,可給予保溫、止靜,同時立即肌肉注射罌粟堿3

7、0mg, 1030mi血管痙攣可改善;術(shù)后13d內(nèi)有血管栓塞所致動脈和靜脈危象,早期表現(xiàn)與痙攣相同,經(jīng)過上述理無好轉(zhuǎn)時,應(yīng)立即行血管探查;術(shù)后5d內(nèi)發(fā)生靜脈栓塞,可采用指端側(cè)切開放血或拔甲放血。如放血速度過快,可用無菌棉簽輕壓傷口處,控制放血速度;對于切口不放血而血液循環(huán)未改善者,應(yīng)及時關(guān)閉原切口,另行小切口。放血時動作應(yīng)輕柔,深淺要適宜,過淺達(dá)不到放血的目的,過深則傷及局部軟組織,影響血液循環(huán),導(dǎo)致局部組織壞死切口放血注意事項(xiàng)撥甲放血的護(hù)理 指甲的外形是關(guān)系到美觀的重要因素。 指甲的再生來源于甲基, 甲床、甲溝、甲皺壁是指甲良好再生的條件, 最大限度保護(hù)甲床, 可使指甲良好生長故在進(jìn)行甲床放

8、血時, 要注意保護(hù)和創(chuàng)造有利于指甲良好再生的條件, 應(yīng)根據(jù)患指顏色、張力, 用無菌鑷挑除甲床創(chuàng)面血凝塊, 并局部應(yīng)用肝素棉球防止創(chuàng)面血凝固, 嚴(yán)禁用針頭在甲床上來回挑撥。嚴(yán)格無菌操作 每次操作時均使用無菌物品, 創(chuàng)面上覆蓋一無菌紗布, 減少傷口在空氣中暴露的時間, 減少感染的機(jī)會; 保持吻合口與小切口處清潔, 放血時使用的無菌盤，無菌鑷，無菌注射器，無菌棉球，棉簽4小時更換 。應(yīng)用肝素的注意事項(xiàng) 肝素稀釋液用(生理鹽水100 m l+ 肝素12500 IU)配制肝素棉球每34小時更換, 預(yù)防棉球過干，失去肝素抗凝作用; 所配肝素溶液有效時間為24 h, 并宜4冰箱保存溶液 應(yīng)用肝素過程中, 要定時查凝血時間, 凝血時間宜維持在1525 min。監(jiān)測血常規(guī)和出凝血時間。 嚴(yán)密觀察出血量和生命體征的變化, 尤其是小孩和年老體弱者, 容易導(dǎo)致貧血。應(yīng)每天檢測血常規(guī)和出凝血時間, 若出凝血時間延長3倍, 血紅蛋白定量低于8.0g/L,則需進(jìn)行相應(yīng)處理。因貧血可造成再植的指體缺氧, 使吻合的血管堵塞, 直接影響斷指的成活加強(qiáng)夜間巡視 家屬及患者入睡后患