原發(fā)性心肌病三

1、原發(fā)性心肌病三心肌病的特征比較 擴張型 肥厚型 限制型LVEF 60mm心室功能受損 Echo,心室造影:LVEF80ml/m2擴張型心肌病心力衰竭CO 交感神經(jīng) RAAS 心臟 血管 水鈉潴留 受體 血管收縮 心肌肥厚 外周阻力 心肌壞死纖維化 血管肥厚 心律失常 心肌功能受損 擴張型心肌病 治 療利尿劑 ACE抑制劑 小劑量地高辛 受體阻滯劑心臟移植 ACEI治療心衰機制抑制RAAS(循環(huán)及組織內(nèi)) 血流動力學(xué)效應(yīng) 抑制心室重塑作用于緩激肽酶II，抑制緩激肽降解，提高緩激肽水平（前列腺素生成，抗增生）ACEI臨床試驗30多項7000多例，安慰劑，對照臨床試驗評價ACEI對心衰的作用死亡率下

2、降16%-28%顯著改善AMI后心功能不全的預(yù)后緩解癥狀，提高運動耐力，減少心衰住院改善左室功能，EF升高減少利尿劑用量防止及延緩心衰發(fā)生ACEI用法用于所有左室收縮功能不全的患者 LVEF3mg/dl （2）血鉀高 （3）雙腎動脈狹窄 （4）有過ACEI引起的致命性不良反應(yīng)，如血管性水腫，聲帶水腫，腎功能不全受體阻滯劑治療CHF 受體阻滯劑 降低心 降低血漿兒 降低腎素血 抗氧化損傷 肌需氧 茶酚胺水平 管緊張素II 擴張血管 改善心功能 延緩心衰進程MERIT-HF美托洛爾緩釋劑心衰隨機干預(yù)試驗3991例 LVEF0.40 NYHA II-IV 缺血和非缺血性心臟病美托洛爾緩釋劑12.5m

3、g/d25mg/d200mg/d 平均隨診1年結(jié)果（與安慰劑比較） 總死亡率 34%（P=0.00009) 心血管死亡率 38%（P=0.00003) 猝死 41%（P=0.0002) 心衰惡化死亡 49%（P=0.0023)CIBIS II(The Cardiac Insufficiency Bisoprolol Study II)2647例 NYHA III-IV LVEF0.35 缺血和非缺血性心臟病比索洛爾1.25mg/d10mg/d 隨診16月結(jié)果 比索洛爾死亡156/1327 安慰劑死亡 228/1320 比索洛爾降低死亡率34% (P0.0001) 美國卡維地洛試驗(缺血和非缺血

4、性心臟病)PRECISE (Prospective Randomized Evaluation of Carvedilol on Symptoms and Exercise)MOCHA (Multicenter Oral Carvedilol Heart failure Assessment Study)Mild Heart FailureSever Heart Failure卡維地洛降低死亡危險65%(P=0.0001)COPERNICUS(Carvedilol Prospective Randomized Cumulative Survival Trial)隨機、安慰劑、平行對照、多中心研

5、究2289例缺血性和非缺血性心臟病，嚴(yán)重慢性心衰，LVEF25%心衰常規(guī)治療(ACEI及利尿劑)2月Carvedilol 3.125mg/d25mg/d 或最大耐受劑量結(jié)果 Carvedilol降低死亡率35%(P=0.00014) 74%的患者可耐受目標(biāo)劑量(50mg/d)心衰時受體阻滯劑用法慢性病情穩(wěn)定的心衰，NYHA II-III，LVEF40%治療前心衰常規(guī)治療(ACEI、利尿劑、地高辛)2-4w小劑量開始，每2w遞增至目標(biāo)劑量或最大耐受劑量 開始劑量：Carvedilol 3.125mg bid, Metoprolol 6.25mg bid, Bisoprolol 1.25mg/d) 目標(biāo)劑量： Carvedilol 25mg bid, Metoprolol 50mg bid Bisoprolol 5mg/d遞增期監(jiān)測血壓、心率、液體潴留早期可能無癥狀改善，Carvedilol可引起低血壓，5-10%發(fā)生心動過緩 3個月后癥狀改善禁忌證