急性脊髓炎的治療

1、急性脊髓炎的治療目 錄概述病因和病理臨床表現(xiàn)輔助檢查診斷和鑒別診斷治療概 述急性脊髓炎（acute myelitis）:脊髓白質(zhì)脫髓鞘或壞死所致脊髓急性橫貫性損害，絕大多數(shù)在感染后或疫苗接種后發(fā)病，臨床特點(diǎn)為病變水平以下肢體的癱瘓，各種感覺(jué)缺失，植物神經(jīng)功能障礙。返回目錄病 因病因不明，目前認(rèn)為可能是病毒感染后或疫苗接種后所誘發(fā)的一種自身免疫性疾病，而不是感染因素的直接作用，外傷和過(guò)度疲勞可能為其誘因。以-節(jié)段最常受累（血供差）。病理病理病損為局灶性和橫貫性，少數(shù)有多病灶融合或散在于多個(gè)節(jié)段。病理改變?yōu)槭軗p節(jié)段的炎癥和變性改變，晚期可發(fā)生萎縮及膠質(zhì)增生瘢痕形成。返回目錄臨床表現(xiàn)多見(jiàn)于輕壯年，無(wú)

2、性別差異。起病急，數(shù)小時(shí)到數(shù)天。前驅(qū)癥狀：病前數(shù)天或1-2周有上呼吸道感染的病史、發(fā)熱、疫苗接種史，受涼、過(guò)勞、外傷常為其誘因。臨床表現(xiàn)首發(fā)癥狀常為雙下肢麻木，無(wú)力，病變相應(yīng)部位的背痛, 腹痛，病變節(jié)段有束帶感，多在 2 -3天進(jìn)展到高峰期，出現(xiàn)脊髓完全性橫貫性損害。臨床表現(xiàn) 脊髓型（橫貫性）： 受損平面以下的全部感覺(jué)喪失，同時(shí)伴有截癱或四肢癱及大小便功能障礙。臨床表現(xiàn)脊髓橫貫性損害的表現(xiàn)：運(yùn)動(dòng)障礙：雙下肢上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓，極少數(shù)可累及頸段而出現(xiàn)四肢癱。急性期表現(xiàn)為脊髓休克(spinal shock)癥狀：癱瘓肢體肌張力降低，腱反射消失，病理反射不能引出同時(shí)可伴有尿潴留或充盈性尿失禁。臨床表

3、現(xiàn)此休克期一般持續(xù)2-4周，取決于脊髓損害程度及并發(fā)癥影響。脊髓損害嚴(yán)重和出現(xiàn)肺炎，褥瘡，泌尿道感染以及病人年老體弱等均可使休克期延長(zhǎng)。致恢復(fù)期逐漸出現(xiàn)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓的表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)感覺(jué)障礙：受損平面以下感覺(jué)減退或消失，平面以上可出現(xiàn)感覺(jué)過(guò)敏帶，為次級(jí)神經(jīng)元所引出的癥狀。感覺(jué)障礙的恢復(fù)較運(yùn)動(dòng)障礙慢。臨床表現(xiàn)植物神經(jīng)功能障礙：以大、小便功能障礙最為突出，早期呈無(wú)張力性神經(jīng)元性膀胱（ 尿潴留），晚期呈反射性神經(jīng)元性膀胱（膀胱容量降低，尿液充盈到300-400毫升即自動(dòng)排尿）?？捎惺軗p平面以下的皮膚干燥，出汗減少或水腫。臨床表現(xiàn)病情嚴(yán)重時(shí)，輕微的刺激（膀胱充盈，足底、大腿內(nèi)側(cè)或腹壁受壓等）均可引

4、起強(qiáng)烈的肢體屈曲痙攣，出汗、豎毛，重則血壓升高和二便自動(dòng)排出等癥狀，稱(chēng)為脊髓總體反射。臨床表現(xiàn)上升性脊髓炎(ascending myelitis)：臨床雖不多見(jiàn)，但病情危重。受損平面呈上升性，常在1-2天甚至數(shù)小時(shí)內(nèi)上升致延髓。臨床表現(xiàn)臨床上為感覺(jué)平面不斷上移，癱瘓也由下肢迅速波及上肢甚至延髓支配的肌群，出現(xiàn)吞咽困難，構(gòu)音不清，呼吸肌癱瘓，甚至中樞性呼吸衰竭而導(dǎo)致病人死亡。預(yù)后極差。臨床表現(xiàn)并發(fā)癥的出現(xiàn)、上升性脊髓炎及脊髓總體反射的出現(xiàn)均提示預(yù)后不良。返回目錄輔助檢查腰穿：CSF壓力不高，細(xì)胞數(shù)、蛋白輕度升高或正常，奎氏試驗(yàn)通暢，少數(shù)病人急性期脊髓水腫嚴(yán)重可有不全性梗阻。椎管造影或MRI可見(jiàn)病

5、變部位脊髓增粗。輔助檢查神經(jīng)電生理：下肢體感誘發(fā)電位（SEP）、運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位（MEP）、肌電圖（MEG）異常，其異常程度也可作為判斷療效和預(yù)后的指標(biāo)。返回目錄診 斷根據(jù)急性起病，病前有感染史或疫苗接種史，急性橫貫性脊髓損害，結(jié)合輔助檢查，診斷并不困難。鑒別診斷急性硬膜外膿腫：30%-50%病人病前有皮膚膿腫和細(xì)菌感染，首發(fā)癥狀為肩部和雙下肢劇痛，數(shù)日內(nèi)出現(xiàn)明顯的項(xiàng)強(qiáng)，頭痛，發(fā)熱，病灶相應(yīng)的部位的脊柱劇烈的叩痛和壓痛。外周血象高，CSF白細(xì)胞數(shù)輕度升高，蛋白含量增高明顯，脊髓腔梗阻，CT、脊髓造影MRI可助診。鑒別診斷脊柱結(jié)核：病初可有低熱、食欲減退、精神萎靡、乏力等全身中毒癥狀脊柱棘突明顯突起、后凸或成角畸形，X線(xiàn)片可有脊柱結(jié)核的典型表現(xiàn)。鑒別診斷脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤：本病以老年人多見(jiàn)，發(fā)病較快，早期出現(xiàn)根痛不久即發(fā)生脊柱受壓的表現(xiàn)，X線(xiàn)平片可見(jiàn)椎體破壞，但無(wú)寒性膿腫，常可找到原發(fā)病灶。鑒別診斷視神經(jīng)脊髓炎：為多發(fā)性硬化的一種類(lèi)型。除脊髓受損的表現(xiàn)外還有視力的損害。脊髓出血：由外傷或脊髓血管畸形引起，起病急，迅速出現(xiàn)劇烈背痛、截癱和括約肌障礙。CSF血性，CT見(jiàn)高密度灶。DSA可發(fā)現(xiàn)脊髓血管畸形。返回目錄治 療激素：地米10-30毫克/天