重癥肺炎的疑難病例討論ppt

1、腸球菌肺炎英文名稱enterococcal pneumonia類別呼吸科/感染性疾病/細(xì)菌性肺炎ICD號(hào)J15.8概述 腸球菌肺炎系腸球菌(enterococcus)引起的急性肺化膿性炎癥，在細(xì)菌性肺炎中占少數(shù)，多為院內(nèi)感染，近年來逐漸受到人們注意及重視。 流行病學(xué) 腸球菌以往被認(rèn)為是低毒力的微生物。很少引起致命的感染。近十多年來，腸球菌引起嚴(yán)重感染，并有較高死亡率的報(bào)導(dǎo)不斷增多。有作者報(bào)道腸球菌是營(yíng)養(yǎng)不良患兒菌血癥之第3位最常見的致病原。腸球菌感染的顯著特點(diǎn)是院內(nèi)感染的比例增加，尤其多見于那些有基礎(chǔ)疾病如大手術(shù)后、免疫抑制、器官移植及心肺肝腎疾病的患者?？梢鹁Y、尿路感染、手術(shù)傷口感染、

2、腹膜炎、膽管炎、心內(nèi)膜炎、皮膚和軟組織感染等，肺部感染發(fā)病率并不高，但報(bào)道逐漸增多。病因 腸球菌原歸屬于鏈球菌科、鏈球菌屬，又稱為D群鏈球菌或糞鏈球菌，為革蘭陽性菌。根據(jù)DNA同源性分析，現(xiàn)已將其另列一屬即腸球菌屬，主要包括糞腸球菌(E，faecaL，又稱糞鏈球菌)和類糞腸球菌(E，faecium，又稱尿鏈球菌)，并以前者致病多見。腸球菌一般不溶血，腸球菌耐鹽、耐熱，能在含6%NaCl的培養(yǎng)基中生長(zhǎng)，在62高溫下也能生存30min。腸球菌為人類消化道正常菌群，口咽部也能培養(yǎng)到糞腸球菌，致病力弱，一般情況下不致病。病因但侵入人體組織內(nèi)可引起相應(yīng)感染。寄生于口咽部的腸球菌若被誤吸入呼吸道，特別是鼻

3、飼營(yíng)養(yǎng)及機(jī)械通氣等治療時(shí)，則可能引起腸球菌肺肺炎。其中，糞腸球菌致病的機(jī)會(huì)顯著高于類糞腸球菌。侵入性操作和廣泛使用廣譜抗生素與腸球菌的感染密切相關(guān)。 發(fā)病機(jī)制 腸球菌以往被認(rèn)為是低毒力的微生物，很少引起致命的感染。近十多年以來，腸球菌引起嚴(yán)重感染，并有較高病死率的報(bào)道不斷增多。腸球菌感染的顯著特點(diǎn)是院內(nèi)感染的比例增加，尤多見于那些有基礎(chǔ)疾病如大手術(shù)后、免疫抑制、器官移植及心、肺、肝、腎疾病的患者。以往肺外感染報(bào)道較多，但近幾年來肺部感染發(fā)病率報(bào)道逐漸增多。臨床表現(xiàn) 腸球菌肺肺炎在細(xì)菌性肺炎類型中非常少見。其臨床表現(xiàn)與一般化膿菌所致肺炎無太大區(qū)別。癥狀包括發(fā)熱、咳嗽、咳膿痰、胸痛、氣急等。體征為

4、肺炎之實(shí)變體征。少數(shù)患者可合并腸球菌敗血敗血癥，出現(xiàn)休克和彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)，病情危重，可導(dǎo)致死亡，主要見于院內(nèi)感染患者。X線胸片可見斑片狀密度增高影或大葉性密度增高影。外周血象檢查示白細(xì)胞多升高，合并菌血癥或敗血癥時(shí)血細(xì)菌培養(yǎng)可陽性。并發(fā)癥 少數(shù)患者可合并腸球菌敗血敗血癥。實(shí)驗(yàn)室檢查 外周血象檢查示白細(xì)胞多升高。合并菌血癥或敗血癥時(shí)血細(xì)菌培養(yǎng)可陽性。其他輔助檢查 X線胸片可見斑片狀密度增高影或大葉性密度增高影。 診斷 臨床上主要依靠痰液或防污染毛刷經(jīng)纖維支氣管鏡在下呼吸道取材或進(jìn)行支氣管肺泡灌洗(BAL)，取灌洗液作細(xì)菌定量培養(yǎng)及鑒定才能確診?；颊呷粲谢撔苑窝妆憩F(xiàn)，且有鼻飼營(yíng)養(yǎng)治療

5、等侵入性操作史，臨床上經(jīng)用青霉素或頭孢類抗生素治療無效，應(yīng)考慮腸球菌肺肺炎的可能，并進(jìn)一步作病原學(xué)檢查。腸球菌肺肺炎應(yīng)與其他化膿性細(xì)菌引起的肺炎相鑒別，主要依靠病原學(xué)檢查。 鑒別診斷 腸球菌肺肺炎患者癥狀和體征對(duì)病原學(xué)診斷無特殊幫助。臨床上主要依靠防污染毛刷經(jīng)纖維支氣管鏡在下呼吸道取材或進(jìn)行支氣管肺泡灌洗(BAL)取灌洗液作細(xì)菌定量培養(yǎng)及鑒定才能確診?；颊呷粲谢撔苑窝妆憩F(xiàn)，且有鼻飼營(yíng)養(yǎng)治療等侵入性操作史，臨床上經(jīng)用青霉素或頭孢類抗生素治療無效，應(yīng)考慮腸球菌肺肺炎的可能，并進(jìn)一步作病原學(xué)檢查。腸球菌肺肺炎應(yīng)與其他化膿性細(xì)菌引起的肺炎相鑒別，主要依靠病原學(xué)檢查。治療 腸球菌的耐藥率極高，對(duì)青霉素、頭孢菌素類抗生素常常耐藥。可選用萬古霉素、氨芐西林、哌拉西林、紅霉素或與喹諾酮類抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用。 預(yù)后 單純腸