第六講-鼻竇炎性病變

1、頭頸部影像診斷山西醫(yī)科大學附屬汾陽醫(yī)院CT室山西醫(yī)科大學汾陽學院影像教研室董瑞生鼻竇炎性病變鼻竇炎鼻及鼻竇息肉鼻竇真菌病鼻竇黏膜囊腫鼻竇炎多繼發(fā)于急性鼻炎或上呼吸道感染；變態(tài)反應或鄰近器官感染鼻竇炎為最常見的鼻竇疾病，分急性和慢性。主要來源于鼻腔和齒根感染，外傷骨折。上頜竇發(fā)病率最高，其次是篩竇，常多發(fā)一側(cè)或雙側(cè)各鼻竇均發(fā)炎，稱全組鼻竇炎臨床表現(xiàn)：鼻塞，流膿涕，局部壓痛，甚至頭疼。急性期還可出現(xiàn)全身癥狀如畏寒，發(fā)熱等。鼻內(nèi)鏡：鼻甲肥大、分泌物、中鼻甲息肉樣變、鼻息肉鼻竇黏膜增厚與竇壁平行，黏膜腫脹明顯可呈分葉狀或息肉狀 ，呈等密度。分泌物潴留，呈氣液平面 。骨壁變化：急性期并發(fā)骨髓炎時，見骨質(zhì)

2、破壞；慢性期可見骨壁硬化增厚。增強檢查，黏膜明顯強化，而分泌物不強化。增厚的粘膜T1WI等信號，T2WI高信號。竇內(nèi)分泌物因蛋白含量不同而信號不同，急性期T1WI低信號，T2WI高信號；慢性期T1WI等或高信號，T2WI高信號。全組鼻竇炎伴骨質(zhì)增生鼻息肉由水腫的粘膜從鼻道突入鼻腔而形成的良性腫物，既可表現(xiàn)為單發(fā)息肉(polyp)，又可表現(xiàn)為廣泛的息肉病(polyposis)。多來源于中鼻道竇口復合體和篩竇。變態(tài)反應學說；慢性炎癥學說。呈高度水腫的疏松結(jié)締組織，組織間隙 明顯擴大；浸潤細胞以嗜酸性細胞為主， 無神經(jīng)支配。鼻塞、嗅覺減退、鼻塞性鼻音、頭痛。鼻腔或鼻竇內(nèi)軟組織密度影，常多發(fā)，邊緣光滑

3、，有蒂為其特征 鼻竇炎伴鼻息肉鼻竇及后鼻孔息肉增強檢查，腫物表面可呈線狀強化，代表黏膜組織 充滿竇腔，竇壁呈膨脹性改變，偶可見骨質(zhì)吸收或硬化T1WI中等信號，T2WI高信號。增強不強化或呈線條狀強化。出血性息肉T1W及IT2WI呈混雜信號雙上、中鼻道息肉、雙上頜竇、篩竇、額竇炎 雙鼻道、篩竇息肉、雙上頜竇、額竇炎 左側(cè)上頜竇、鼻腔息肉 黏膜囊腫黏膜腺囊腫為粘液腺口堵塞，粘膜腺體分泌物在腺泡內(nèi)潴留形成，黏膜下囊腫系液體潴留于粘膜下疏松結(jié)締組織中形成，又稱間質(zhì)囊腫常見于上頜竇病理：可單發(fā)或多發(fā)，一般較小，不充滿竇腔。類圓形，囊腫壁較薄，囊內(nèi)可為漿液或粘液。臨床：一般無癥狀，大時局部脹感，頭痛球形或

4、半球形低密度影，廣基與竇壁相連，常位于竇底，邊緣光滑，銳利 。增強檢查，內(nèi)無強化，粘膜線狀強化。黏膜下囊腫長T1長T2。黏液潴留囊腫T1呈略低或中等信號，T2呈高信號。增強檢查，內(nèi)無強化，粘膜線狀強化。真菌性鼻竇炎常見致病菌有曲霉菌、毛霉菌和念珠菌等 多見于長期使用抗生素、類固醇激素、免疫抑制劑或患糖尿病、腫瘤等消耗疾病 非侵襲性（真菌球和變應性真菌性鼻竇炎）和侵襲性鼻竇炎（急性和慢性）真菌球：單側(cè)，上頜竇多見，鼻竇內(nèi)結(jié)節(jié)狀或息肉樣改變，密度較高，高密度結(jié)節(jié)周圍低密度環(huán)，為黏液附著所致，點狀或斑塊狀高密度鈣化，增強后部分有強化 變應性真菌性鼻竇炎：一側(cè)或雙側(cè)全組鼻竇，軟組織密度影伴斑片狀高密度，膨脹性改變侵襲性真菌性鼻竇炎：軟組織密度影，骨質(zhì)增生硬化或破壞，侵及周圍結(jié)構(gòu)T1呈略低或等信號，T2呈低信號，增強后侵襲性病變可呈明顯強化真菌性球真菌性球真菌性球左上頜竇霉菌病變應性真菌性鼻竇炎變應性真菌性鼻竇炎粘膜增厚，竇腔積液、積膿結(jié)合臨床表現(xiàn)鼻腔或鼻竇內(nèi)軟組織