常用兒科護(hù)理技術(shù) PPT課件

1、 常用兒科護(hù)理技術(shù)一、操作前準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備溫濕度：新生兒：2224，5565嬰幼兒：2022，5565年長(zhǎng)兒：1820，5060體格測(cè)量或沐浴時(shí)：2728 （二）個(gè)人準(zhǔn)備（三）一般衛(wèi)生洗手法注意：手接觸洗手液至少10秒以上 洗手至少15秒以上 2分鐘徹底清洗可去除病菌 一、鋪床法 二、體格測(cè)量 三、更換尿布法 四、嬰兒盆浴法 五、臀紅護(hù)理法 六、暖箱使用法 一般護(hù)理操作 二 鋪兒童備用床法 鋪嬰兒睡床法 更換幼兒應(yīng)用床床單法目的：為患兒準(zhǔn)備舒適、清潔、整齊的床鋪；保持病室清潔美觀。二、兒童床使用法操作流程：操作前準(zhǔn)備：用物、環(huán)境、護(hù)生操作鋪嬰兒睡床法鋪兒童備用床法鋪兒童備用床法更換幼兒應(yīng)用床床單

2、法鋪兒童備用床鋪兒童備用床用物準(zhǔn)備更換幼兒應(yīng)用床床單二、兒童床使用法整理用物、記錄 注意事項(xiàng) 1. 患兒進(jìn)食或治療時(shí)暫停鋪床。 2. 嬰兒睡床被筒應(yīng)小而嚴(yán)緊，以達(dá)到保暖作用。 3. 更換幼兒應(yīng)用床床單時(shí)，動(dòng)作應(yīng)輕巧、迅速，注意安全，避免患兒受涼。二、兒童床使用法體重測(cè)量法身長(zhǎng)測(cè)量法一般測(cè)量法 測(cè)量體重目的 是評(píng)價(jià)小兒體格發(fā)育和營(yíng)養(yǎng)狀況，了解病情變化；為臨床輸液、用藥、奶量計(jì)算提供依據(jù)。 體重測(cè)量法體重測(cè)量法操作流程：操作前準(zhǔn)備：磅秤、環(huán)境、護(hù)生操作嬰兒測(cè)量法兒童測(cè)量法具體操作見(jiàn)第二章體格發(fā)育中體重測(cè)量錄像整理用物、記錄 1.安全性：對(duì)不合作或病重的患兒，由護(hù)理人員或家長(zhǎng)抱著一起稱重。稱后減去衣

3、服鞋襪、毛毯重量及成人體重即得小兒體重。 2.準(zhǔn)確性：測(cè)前必須校正秤，每次測(cè)量應(yīng)在同一磅秤、同一時(shí)間進(jìn)行，以晨起空腹排尿后或進(jìn)食后2小時(shí)為佳。測(cè)時(shí)小兒不可接觸其他物體或搖動(dòng)。 3.正確性： 所測(cè)數(shù)值與前次差異較大時(shí)，應(yīng)重新測(cè)量核對(duì)。注意事項(xiàng)體重測(cè)量法身長(zhǎng)（高）測(cè)量法操作流程：操作前準(zhǔn)備：測(cè)量板、環(huán)境、護(hù)生操作嬰幼兒臥位測(cè)量?jī)和⑽粶y(cè)量目的： 評(píng)價(jià)小兒骨骼發(fā)育的狀況。具體操作見(jiàn)第二章體格發(fā)育中體重測(cè)量錄像整理用物、記錄注意事項(xiàng)1嬰幼兒易動(dòng)，推動(dòng)滑板時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕快，并準(zhǔn)確讀數(shù)。2兒童立位測(cè)量時(shí)頭部保持正直，眼框下緣與耳孔上緣在同一水平線 。3立位測(cè)量時(shí)足跟、臀部、兩肩胛、枕骨粗隆均同時(shí)緊貼測(cè)量桿。身

4、長(zhǎng)（高）測(cè)量法 約束目的: 為了限制患兒活動(dòng)，確保診療、護(hù)理操作順利進(jìn)行；還可保護(hù)高熱、譫妄、昏迷、躁動(dòng)及危重、意識(shí)不清的患兒安全，以免發(fā)生意外；并可保護(hù)傷口及敷料，以免抓傷或感染。四、約束法四、約束法操作流程：各種約束帶準(zhǔn)備方法與步驟全身約束法砂袋約束法雙套結(jié)約束法手、足約束法約束帶法夾板法手套法整理用物、記錄1. 約束時(shí)向家長(zhǎng)解釋約束原因、目的、時(shí)間。2. 結(jié)扎或包裹松緊適宜，一般以能伸入12指為宜，避免過(guò)緊損傷患兒皮膚、影響血運(yùn)，而過(guò)松則失去約束意義。四、約束法注意事項(xiàng)3. 保持患兒姿勢(shì)舒適，定時(shí)給予短時(shí)的姿勢(shì)改變，減少疲勞。4. 約束期間，隨時(shí)注意觀察約束部位皮膚顏色、溫度，掌握血液循

5、環(huán)情況。每2小時(shí)解開(kāi)、放松一次，并協(xié)助患兒翻身；若發(fā)現(xiàn)肢體蒼白、麻木、冰冷時(shí)，應(yīng)立即放松約束帶。必要時(shí)進(jìn)行局部按摩。并做好記錄。四、約束法注意事項(xiàng)目的：使小兒保持臀部皮膚清潔舒適，預(yù)防尿布皮炎。五、更換尿布法操作步驟1.選擇質(zhì)地柔軟、透氣性好、吸水性強(qiáng)的棉織品做尿布或采用一次性尿布，以減少對(duì)臀部刺激。2.更換尿布時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕、快，盡量減少暴露身體，以免受涼。五、更換尿布法注意事項(xiàng)3.尿布包扎應(yīng)松緊合適，過(guò)緊易影響小兒活動(dòng)或擦傷外生殖器，過(guò)松易造成大便外溢。4.若小兒較胖或尿量較多，可在尿布上再墊一長(zhǎng)方形尿布增加厚度，女嬰將加厚層墊于臀下，男嬰則將加厚層放于會(huì)陰部。五、更換尿布法注意事項(xiàng)操作步驟六

6、、嬰兒盆浴法約束洗眼洗臉洗鼻洗耳洗頭入盆洗身1嬰兒沐浴于喂奶前或喂奶后1小時(shí)進(jìn)行，以免嘔吐和溢奶。2沐浴時(shí)盡量減少小兒身體暴露，注意保暖，動(dòng)作輕快。3擦洗面部時(shí)禁用肥皂。耳、眼內(nèi)不得有水或肥皂沫進(jìn)入。注意事項(xiàng)六、嬰兒盆浴法4對(duì)頭頂部的皮脂結(jié)痂不可用力清洗，可涂液體石蠟浸潤(rùn)，待次日輕輕梳去結(jié)痂后再予洗凈。5在清洗全身過(guò)程中，操作者左手始終將嬰兒握牢,只在洗背部時(shí)，左、右手交接?jì)雰?，使頭靠在手臂上。同時(shí)，注意觀察全身皮膚情況，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。注意事項(xiàng)六、嬰兒盆浴法目錄目的： 協(xié)助患兒皮膚的排泄和散熱，促進(jìn)血液循環(huán)，活動(dòng)肌肉和肢體，使嬰兒舒適；清潔皮膚、觀察皮膚表現(xiàn)，并可觀察全身情況。 六、

7、嬰兒盆浴法 臀紅 是嬰兒臀部皮膚長(zhǎng)期受尿液、糞便以及漂洗不凈的濕尿布刺激、磨擦或局部濕熱如用塑料膜、橡膠布等，引起皮膚潮紅、潰破甚至糜爛及表皮剝脫，故又稱尿布皮炎。多發(fā)生于外生殖器、會(huì)陰及臀部。病損可輕可重，易繼發(fā)感染。三、 臀紅護(hù)理法輕度-表皮潮紅 重度: 重I度：局部皮膚潮紅，伴有皮疹。 重度：除以上表現(xiàn)外， 有皮膚潰破、脫皮。 重度：局部大片糜爛或表皮剝脫，有時(shí)可繼發(fā)感染。臀紅皮損情況分度三、 臀紅護(hù)理法 臀紅護(hù)理目的 是為了減輕患兒疼痛，促進(jìn)受損皮膚康復(fù)。三、 臀紅護(hù)理法操作流程：準(zhǔn)備用物清洗臀部暴露及照射臀部涂藥整理用物局部涂藥： 鞣酸軟膏、氧化鋅軟膏、魚(yú)肝油軟膏、康復(fù)新溶液、硝酸咪

8、康唑霜注意事項(xiàng) 1.臀部皮膚潰破或糜爛時(shí)禁用肥皂水，清洗時(shí)用手蘸水沖洗，避免用小毛巾直接擦洗。 2.暴露時(shí)應(yīng)注意保暖，一般每日23次；照射時(shí)應(yīng)有護(hù)士守護(hù)患兒，避免燙傷; 如是男孩，用尿布遮住會(huì)陰部。三、 臀紅護(hù)理法 3.根據(jù)臀部皮膚受損程度選擇油類或藥膏： （1）輕度涂紫草油或鞣酸軟膏； （2）重I、度涂魚(yú)肝油膏； （3）重度涂魚(yú)肝油膏或康復(fù)新液，每日 34次。 （4）繼發(fā)細(xì)菌或真菌感染時(shí)，可用0.02高錳酸鉀溶液沖洗吸干，然后涂紅霉素軟膏或硝酸咪康唑霜（達(dá)克寧霜），每日2次，用至局部感染控制。4.涂抹油類或藥膏時(shí)，不可在皮膚上反復(fù)涂擦，以免加劇疼痛和導(dǎo)致脫皮。5.保持臀部清潔干燥，重度臀紅者

9、所用尿布應(yīng)煮沸、消毒液浸泡或陽(yáng)光下暴曬以消滅細(xì)菌。溫箱使用法目的：溫箱使用是以科學(xué)的方法，創(chuàng)造一個(gè)溫度和濕度相適宜的環(huán)境，使患兒體溫保持穩(wěn)定，用以提高未成熟兒的成活率。適應(yīng)對(duì)象：早產(chǎn)兒，低體重兒，新生兒硬腫癥，體溫不升者準(zhǔn)備：1 物品準(zhǔn)備 嬰兒溫箱2 護(hù)士準(zhǔn)備3 患兒準(zhǔn)備操作步驟：1入箱前準(zhǔn)備 溫箱的溫、濕度應(yīng)根據(jù)早產(chǎn)兒的體重及出生日齡而定。使用前應(yīng)將溫箱預(yù)熱，以達(dá)到所需的溫，濕度。 2.入箱后護(hù)理（1） 患兒可穿單衣（棉質(zhì)），裹尿布。（2） 一切護(hù)理活動(dòng)應(yīng)在箱內(nèi)進(jìn)行。 不同出生體重早產(chǎn)兒溫箱的溫、濕度參數(shù) （3）定時(shí)測(cè)量體溫，根據(jù)體溫調(diào)節(jié)溫箱，并做好記錄，在患兒體重未升至正常以前，應(yīng)每小時(shí)監(jiān)

10、測(cè)1次，升至正常后可每4小時(shí)測(cè)一次，注意保持體溫在3637 （4）保持溫箱的清潔3.出溫箱條件（1）體重達(dá)2000g左右或以上，體溫正常者。（2）在不加熱的溫箱內(nèi)，室溫維持在2426 時(shí)，患兒能保持正常體溫者。（3）患兒在溫箱內(nèi)生活了1個(gè)月以上，體重雖不到2000g，但一般情況良好者?！咀⒁馐马?xiàng)】1.隨時(shí)觀察使用效果，如溫箱發(fā)出警報(bào)信號(hào)，應(yīng)及時(shí)查找原因，妥善處理。2.溫箱擺放的位置。3.要掌握溫箱性能，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程。4.嚴(yán)禁驟然提高溫箱溫度，以免患兒體溫上升造成不良后果。一、頸外靜脈穿刺法協(xié)助檢查診斷的操作 二、股靜脈穿刺法目的 為診斷及治療疾病提供依據(jù)。適用于3歲以下嬰幼兒或肥胖兒童靜脈

11、采血。一、頸外靜脈穿刺法1做好患兒及家長(zhǎng)的解釋工作，緩解其緊張情緒；操作前做到核對(duì)無(wú)誤。2 有嚴(yán)重心肺疾病和新生兒、一般情況不佳、病情危重者以及有出血傾向的患兒禁用。3固定體位后應(yīng)立即操作，以防患兒頭部下垂時(shí)間長(zhǎng)影響頭部血液回流。注意事項(xiàng)一、頸外靜脈穿刺法4嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，防止感染。5要求操作者技術(shù)熟練。如穿破靜脈會(huì)引起血腫，甚至壓迫氣管，妨礙呼吸。一旦局部靜脈穿破，立即加壓止血，待止血后更換對(duì)側(cè)采血。6穿刺時(shí)應(yīng)隨時(shí)觀察患兒面色和呼吸情況，發(fā)現(xiàn)異常立即停止操作。注意事項(xiàng)一、頸外靜脈穿刺法 目的 為診斷及治療疾病提供依據(jù)，適用于嬰幼兒。二、股靜脈穿刺法1嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，防止感染。2穿刺前用尿

12、布包裹好會(huì)陰部，以免排尿時(shí)污染穿刺點(diǎn)。3若穿刺失敗，不宜在同側(cè)多次穿刺，以免形成血腫，保護(hù)穿刺針孔勿被尿液污染。注意事項(xiàng)二、股靜脈穿刺法4若回血呈鮮紅色，表明誤入股動(dòng)脈，應(yīng)立即拔出針頭，用無(wú)菌紗布緊壓510分鐘，直到無(wú)出血為止。5有出血傾向或凝血功能障礙者禁用此法，以免引起出血不止。注意事項(xiàng)二、股靜脈穿刺法目錄 小兒頭皮靜脈極為豐富，分支甚多，互相溝通交錯(cuò)成網(wǎng)且靜脈表淺，易于固定，不影響小兒肢體活動(dòng)及其他診療和護(hù)理工作。最適用于新生兒、嬰幼兒靜脈輸液。常選用額上靜脈，顳淺靜脈及耳后靜脈等。頭皮靜脈輸液法目的 維持體液平衡，使藥物快速進(jìn)入體內(nèi)。小兒常用頭皮靜脈部位注意鑒別頭皮靜脈與頭皮動(dòng)脈 頭皮

13、靜脈 外觀淺藍(lán)色，啼哭時(shí)充血明顯，樹(shù)枝狀 觸摸靜脈細(xì)小無(wú)搏動(dòng)，管壁薄易壓癟，不易滑動(dòng) 液體滴入順暢，血液向心方向流動(dòng) 頭皮動(dòng)脈 外觀淺紅色，啼哭時(shí)充血不明顯，彎曲狀 觸摸動(dòng)脈較粗有搏動(dòng)，管壁厚不易壓癟，易滑動(dòng) 液體滴入不暢，血液離心方向流動(dòng)1輸液前爭(zhēng)取患兒合作，不合作的給予適當(dāng)約束，必要時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑。2嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和無(wú)菌技術(shù)操作原則，合理分配加入的藥物并注意配伍禁忌。3注意鑒別頭皮靜脈與動(dòng)脈注意事項(xiàng)一、頭皮靜脈輸液法4穿刺前應(yīng)仔細(xì)檢查并排盡輸液管內(nèi)空氣；穿刺中注意觀察病情，注意患兒的面色和一般情況。5需24小時(shí)輸液者，應(yīng)更換輸液裝置，若超過(guò)48小時(shí)應(yīng)更換注射部位及輸液管。需長(zhǎng)期輸液者，要注

14、意保護(hù)和合理使用靜脈，一般從遠(yuǎn)端小靜脈開(kāi)始。注意事項(xiàng)一、頭皮靜脈輸液法6根據(jù)患兒年齡、病情、藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)輸液速度，加強(qiáng)輸液巡視，觀察有無(wú)輸液反應(yīng)、輸液速度是否合適，局部有無(wú)腫脹，針頭有無(wú)移動(dòng)、脫出，各連接處有無(wú)漏液，瓶?jī)?nèi)溶液是否滴完等。注意事項(xiàng)一、頭皮靜脈輸液法光照療法目的：是一種通過(guò)熒光照射治療新生兒搞膽紅素血癥的輔助治療。主要作用使4Z,15Z-膽紅素轉(zhuǎn)變?yōu)樗苄缘?Z,15E-膽紅素異構(gòu)體，從而易于膽汁和尿液中排出體外。適應(yīng)癥：新生兒高膽紅素血癥， 輕度溶血性疾病， 膽紅素代謝先天性缺乏準(zhǔn)備：1.物品準(zhǔn)備 2.護(hù)士準(zhǔn)備 3.患兒準(zhǔn)備禁忌在皮膚上涂粉和油類；雙眼配遮光眼罩，避免光線損傷視網(wǎng)

15、膜；全身裸露，長(zhǎng)條尿布遮蓋會(huì)陰部，男嬰注意保護(hù)陰囊操作步驟：1 光療前準(zhǔn)備光療箱：波長(zhǎng)427475納米，燈管距皮膚距離33-50厘米。 2 入箱 3 光療每2小時(shí)跟換體位1次 4 檢測(cè)體溫和溫箱變化每2-4小時(shí)測(cè)體溫一次，體溫保持在3637 5 出箱 血紅膽紅素171mol/L時(shí)停止 【注意事項(xiàng) 】 1.保證水分及營(yíng)養(yǎng)供給 2.嚴(yán)密觀察病情 3.保持燈管及反射板清潔，并及時(shí)更換燈管 4.光療箱的維護(hù)與保養(yǎng)兒 童 心 肺 復(fù) 蘇【心肺復(fù)蘇定義】(cardiopulmonary resuscitation,CPR) 指采用急救醫(yī)學(xué)手段恢復(fù)已中斷的呼吸及循環(huán)功能，是急救技術(shù)中最重要而關(guān)鍵的搶救措施。

16、 兒 童 心 肺 復(fù) 蘇【心肺復(fù)蘇程序】2010年指南兒 童 心 肺 復(fù) 蘇A.保持呼吸道通暢(Airway) 清除氣道內(nèi)的分泌物、異物或嘔吐物 無(wú)頸椎外傷：仰頭提頦法 有頸椎外傷：托頜法 放置口咽導(dǎo)管開(kāi)放氣道是基本生命支持最重要的內(nèi)容兒 童 心 肺 復(fù) 蘇【開(kāi)放氣道：仰頭抬頦法】?jī)?童 心 肺 復(fù) 蘇【開(kāi)放氣道：仰頭抬頦法】?jī)?童 心 肺 復(fù) 蘇【開(kāi)放氣道：托頜法】托頜法：頭頸部外傷時(shí)用兒 童 心 肺 復(fù) 蘇【開(kāi)放氣道：口咽導(dǎo)管】?jī)?童 心 肺 復(fù) 蘇 1歲以上按壓部位：胸骨中下1/3交界處 【胸外心臟按壓:部位】 兒 童 心 肺 復(fù) 蘇 1歲以下：雙指按壓法、雙拇指按壓法 1-8歲：?jiǎn)握瓢?/p>

17、壓法 8歲以上：雙掌按壓法【胸外心臟按壓：手法】?jī)?童 心 肺 復(fù) 蘇雙指按壓法：適用于新生兒、小嬰兒【胸外心臟按壓:手法】 兒 童 心 肺 復(fù) 蘇【胸外心臟按壓:手法】 雙指按壓法：復(fù)蘇者一手置于患兒后背，另一手食指和中指置于兩乳頭連線水平，向后背按壓。注意消除死腔 。兒 童 心 肺 復(fù) 蘇【胸外心臟按壓:手法】 雙拇指按壓法：用于新生兒、嬰兒兒 童 心 肺 復(fù) 蘇單掌按壓法：適用于1-8歲【胸外心臟按壓:手法】 兒 童 心 肺 復(fù) 蘇【胸外心臟按壓:手法】 雙掌按壓法：適用于8歲以上兒 童 心 肺 復(fù) 蘇【胸外心臟按壓:幅度】 2005年指南： 大約為胸部前后徑的三分之一或二分之一 2010年指南： 至少為胸部前后徑的三分之一， 新生兒1-2cm 嬰兒2-3cm， 學(xué)齡前兒3-4cm。兒 童 心 肺 復(fù) 蘇【胸外心臟按壓:速率】 2005年指南： 不分年齡，約為每分鐘100次 2010年指南： 不分年齡，每分鐘至少100次 兒 童 心 肺