分析產(chǎn)后小便不通剖析

1、分析產(chǎn)后小便不通剖析概 念 新產(chǎn)后小便點滴而下、甚至閉塞不通，小腹脹急疼痛者，稱“產(chǎn)后小便不通”，又稱“產(chǎn)后癃閉”。多發(fā)生于產(chǎn)后3日內(nèi)，亦可發(fā)生于產(chǎn)褥期中，以初產(chǎn)婦、滯產(chǎn)及手術產(chǎn)后多見。諸病源候論首載“產(chǎn)后小便不通候”。婦人大全良方記載用木通散治產(chǎn)后小便不通。明代萬氏女科指出：“又有惡露不來，敗血停滯，閉塞水瀆，小便不通加味五苓散主之。”清代醫(yī)宗金鑒云：“產(chǎn)后熱邪夾瘀血流滲胞中，多令小便淋閉，宜四物湯加蒲黃、瞿麥、桃仁、牛膝、滑石、甘草梢、木通、木香治之?！蔽麽t(yī)學之產(chǎn)后尿潴留可參照本病論治。病因病機 主要病機為膀胱氣化失司。素問靈蘭秘典論曰：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出焉”，素問宣

2、明五氣篇“膀胱不利為癃，不約為遺溺”。導致膀胱氣化功能失常的原因，與產(chǎn)后多虛及肺通調(diào)水道、脾運化水液和腎司二便功能失常等有關。若肺脾氣虛，腎陽不足，或瘀血阻滯，可致膀胱氣化失常而發(fā)為本病。1.氣虛 ：素體虛弱，肺氣不足，復因產(chǎn)時耗氣傷血，肺脾之氣益虛，膀胱氣化無力致小便不通。2.腎虛 ：素體元氣虛，產(chǎn)時失血耗氣，致腎虛氣化不及，膀胱氣化失司而致溺不得出。3.血瘀 ：產(chǎn)程過長，滯產(chǎn)逼脬，膀胱受壓過久，氣血運行不暢，瘀血阻滯，膀胱氣化不利，溺不得出。 診斷要點 1.病史 ：可有產(chǎn)程過長、失血過多或難產(chǎn)、手術助產(chǎn)等病史。 2.癥狀 ：新產(chǎn)后，排尿困難，點滴而下，小腹脹滿，坐臥不安，甚或癃閉不通。3.

3、檢查 :注意是否有下腹膨隆、膀胱充盈、觸痛。并檢查子宮復舊情況，有無陰道前壁、膀胱膨出。鑒別診斷 本病應與產(chǎn)后小便淋痛鑒別。兩者皆為產(chǎn)后排尿困難。產(chǎn)后小便淋痛以小便頻急，欲出未盡為特征，或見惡寒發(fā)熱等表現(xiàn)，尿常規(guī)檢查可見紅細胞、白細胞。 辨證論治 本病辨證重在辨虛實。若產(chǎn)后小便不通兼見倦怠乏力、氣短懶言，為氣虛；若兼見頭暈耳鳴、腰膝酸軟，為腎虛；若有產(chǎn)傷史，尿色略混濁帶血絲，為血瘀。治療以補氣溫陽，化氣行水以利膀胱氣化。但不可濫用通利之品。 1.氣虛證 主要證候：產(chǎn)后小便不利，甚至閉而不通，小腹脹滿不適，面白少華，倦怠乏力，氣短懶言。舌淡，苔薄白，脈緩弱。 證候分析：產(chǎn)后氣虛，膀胱氣化失職，故

4、見小便不利或不通；尿液積蓄于膀胱，故小腹脹滿不適；氣虛中陽不振，故倦怠乏力，氣短懶言，面白少華。舌淡苔薄白，脈緩弱，均為氣血虛弱之征。治法：補氣升清，化氣行水。方藥：補氣通脬飲（女科輯要）。 黃芪 麥冬 通草方中黃芪補益脾肺之氣，麥冬生津養(yǎng)陰，通草甘淡利小便。全方共奏益氣生津利尿之功。若多汗、咽干口燥者加五味子、生地、葛根以生津養(yǎng)陰。2.腎虛證主要證候：產(chǎn)后小便不通，小腹脹滿而急，或小便色白而清，點滴而下，面色晦暗，腰膝酸軟，頭暈耳鳴。舌淡苔潤，脈沉遲。 證候分析：腎與膀胱相表里，腎虛則膀胱氣化不利，故小便不通或點滴而下；尿液蓄積膀胱，不得排出，故小腹脹滿而急；面色晦暗，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，均

5、為腎氣不足之象。舌淡苔潤，脈沉遲，亦為腎虛之征。 治法：補腎溫陽，化氣行水。方藥：濟生腎氣丸（濟生方）。 熟地 山藥 山萸肉 丹皮 茯苓 桂枝 澤瀉 附子 牛膝 車前子方中附子、桂枝溫腎助陽，熟地、山藥、山茱萸補腎滋陰；茯苓、澤瀉、車前子、牛膝利水通溺；丹皮活血。全方共奏補腎陽、益腎陰、助氣化、通小便之功。 若腰痛甚者，加杜仲、巴戟天以補腎強腰；若小腹下墜者，加黨參、黃芪以益氣升陽。3.血瘀證主要證候：產(chǎn)程不順，或產(chǎn)時損傷膀胱，產(chǎn)后小便不通或點滴而下，尿色略混濁帶血絲，小腹脹急疼痛。舌正?；虬?，脈澀。證候分析：產(chǎn)程過長，滯產(chǎn)逼脬，膀胱受壓過久，氣血運行受阻，瘀血阻滯，膀胱氣化不利，故小便不通或

6、點滴而下，尿色混濁帶血絲；尿液潴留膀胱，故小腹脹急疼痛。脈澀為瘀血阻滯之征。治法：活血化瘀，行氣利水。方藥：加味四物湯（醫(yī)宗金鑒）。 熟地 川芎 白芍 當歸 蒲黃 瞿麥 桃仁 牛膝 滑石 甘草梢 木香 木通方中當歸、川芎養(yǎng)血活血，熟地、白芍養(yǎng)血緩急止痛；蒲黃、桃仁、牛膝活血祛瘀；木通宣通氣機；瞿麥、滑石、木通、甘草梢通利小便。全方共奏活血化瘀、行氣利水之效 其他療法 1針灸療法 取關元、百會、膀胱俞、三陰交，針刺平補平瀉，或加電針；寒證用艾灸。2熱敷法 蔥鹽炒熱，敷貼關元、氣海；或用溫水沖洗陰戶，刺激排尿。 臨證思路 預后 文獻摘錄 產(chǎn)后小便淋痛 概 念 產(chǎn)后出現(xiàn)尿頻、尿急、淋瀝澀痛等癥狀稱“

7、產(chǎn)后小便淋痛”。又稱“產(chǎn)后淋”，“產(chǎn)后溺淋”。 早在隋代諸病源候論中就有“產(chǎn)后淋”的記載，指出本病多因產(chǎn)后體虛、熱邪乘虛侵襲膀胱所致，并明確提出以腎虛為本，病位在膀胱。唐代經(jīng)效產(chǎn)寶認為“產(chǎn)后患淋，因虛損后有熱氣客于脬中”所致。婦人大全良方云：“產(chǎn)后諸淋，因熱客于脬，虛則頻數(shù)，熱則澀痛，分虛實論治?！弊C治準繩女科云：“產(chǎn)婦小水淋瀝或時自出，用分利降水之劑二年不愈用補中益氣湯、六味地黃丸而愈?！蔽麽t(yī)學產(chǎn)褥期泌尿系感染與本病可互參。 病因病機 產(chǎn)后小便淋痛的主要病機是膀胱氣化失司，水道不利。1濕熱蘊結 產(chǎn)后血室正開，胞脈空虛，若攝生不慎，外陰不潔，或產(chǎn)時不順，陰部創(chuàng)傷，穢濁濕熱之邪乘虛入侵膀胱，或過

8、食辛辣肥甘厚膩，釀成濕熱，流注膀胱，氣化不利，致小便淋痛。2腎陰虧虛 素體腎虛，復因產(chǎn)時產(chǎn)后失血傷陰，腎陰虧虛，陰虛火旺，熱灼膀胱，氣化不利致小便淋痛。 診斷要點 1病史 ：可有產(chǎn)前或產(chǎn)后導尿，或外陰傷口愈合不良，或產(chǎn)后失血過多史 2. 癥狀 ：以產(chǎn)后出現(xiàn)尿頻、尿急、淋瀝澀痛為主要癥狀。3檢查：（1）婦科檢查：可見外陰傷口愈合不良，尿道口、陰道口充血。（2）輔助檢查：尿常規(guī)檢查可見白細胞、紅細胞，甚則膿球，尿細菌培養(yǎng)可見致病菌。鑒別診斷 1產(chǎn)后小便不通 產(chǎn)后排尿困難，閉塞不通或點滴而下，但無尿痛，尿常規(guī)檢查無異常。2尿血 小便紅赤，尿常規(guī)檢查紅細胞多，甚至滿視野，但無尿痛感。3尿濁 產(chǎn)后小便混

9、濁，色白如泔漿，但無排尿淋瀝澀痛感。 辨證論治 產(chǎn)后小便淋痛以尿頻、尿急、淋瀝澀痛為主要特點，病位在膀胱，病性為熱，以熱證、實證居多，辨證主要根據(jù)全身癥狀和舌脈情況。實證者多見小便澀痛，尿黃赤色深，伴口渴心煩，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)；虛證者多見小便短澀，淋瀝灼痛，伴腰酸、手足心熱，頭暈耳鳴，舌紅少苔，脈細數(shù)。治療以清熱通淋為主，根據(jù)虛實的不同，實則清利，虛則補益。但勿忘產(chǎn)后多虛多瘀，清熱不可過于苦寒，除濕不宜過于通利，補虛不忘化瘀。 1濕熱蘊結證 主要證候：產(chǎn)后突感小便短澀，淋瀝澀痛，小腹疼痛脹急，尿黃赤或混濁，口渴不欲飲，心煩。舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。證候分析：產(chǎn)后血室正開，若多次導尿或攝生不慎，感染濕熱之邪，或過食辛辣肥厚之品，積濕生熱，濕熱下注膀胱，致小便淋痛、小腹疼痛脹急、尿黃赤或混濁；濕熱熏蒸則口渴、心煩。舌紅苔黃膩、脈滑數(shù)均為濕熱內(nèi)蘊之象。 治法：清熱利濕通淋。方藥：加味五淋散（方見子淋）加益母草。若熱傷胞絡，尿色紅赤者，加白茅根、小薊、地榆、旱蓮草清熱利尿止血；若口舌生瘡、心煩者，加竹葉以清心除煩；若肝經(jīng)郁熱，口苦便干，心煩易怒者，加龍膽草、茵陳清肝瀉熱。2腎陰虧虛證 主要證候：產(chǎn)后小便頻數(shù)淋瀝，尿道灼熱疼痛，五心煩熱，腰膝酸軟，頭暈耳鳴。舌紅，苔少，脈細數(shù)。證候分析：素體腎陰不足，因產(chǎn)失血，腎陰愈虧，陰虛火旺，移熱膀胱，氣化失常致小便頻數(shù)，