胸部查體 PPT課件

1、內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院診斷教研室胸部胸廓: 胸骨 肋骨 鎖骨 胸段脊柱組成胸部檢查的內(nèi)容: 胸廓外形 胸壁 乳房 胸壁血管 縱隔 支氣管 肺 胸膜 心臟 淋巴結(jié)等 其他的臨床常用檢查方法X線檢查：常規(guī)X線 CT MRI 肺功能 血氣分析病原學(xué) 細胞學(xué)與組織學(xué)生化檢查氣管鏡及胸腔鏡等胸部X線檢查胸部CT檢查常規(guī)的檢查方法視診觸診叩診聽診檢查要求環(huán)境：溫暖 光線充足體位：坐 臥位順序：視 觸 叩 聽 前胸部 側(cè) 后胸部一、骨骼標志 胸骨上切跡（suprasternal） 胸骨柄（manubrium sterni）. 胸骨角（sternal angle） 劍突（xiphoid process） 腹上角

2、，胸骨下角（infrasternal angle） 肋骨（rib） 肋間隙（intercostal space) 肩胛骨（scapula） 脊柱棘突（spinous process） 肋棘角（xostalspinal angle）第一節(jié) 胸部的體表標志前胸壁骨骼標志后胸壁骨骼標志第一節(jié) 胸部的體表標志二、人工劃線 前正中線（anterior midline） 胸骨線（sternal line） 胸骨旁線（parasternal line） 鎖骨中線（midclavicular line） 腋前線（anterior line） 腋后線（posterior line） 腋中線（midaxillar

3、y line） 后正中線（posterior midline） 肩胛線（scapular line）三、自然陷窩和解剖區(qū)域 腋窩（axillary fossa） 胸骨上窩（suprasternal fossa） 鎖骨上窩（supraclavicular fossa） 鎖骨下窩（infraclavicular fossa） 肩胛上區(qū)（suprascapular region） 肩胛下區(qū)（infrascapular region） 肩胛區(qū)（scapular region） 肩胛間區(qū)（interscapular region） 第一節(jié) 胸部的體表標志前正中線 胸骨線 胸骨旁線鎖骨中線 胸骨上窩鎖骨上

4、窩 下窩前 胸側(cè) 胸腋窩腋前線 腋中線腋后線 后 胸 壁肩胛區(qū)肩胛上區(qū)肩胛下區(qū)肩胛間區(qū)后正中線肩胛線后 胸 壁肩胛區(qū)肩胛上區(qū)肩胛下區(qū)肩胛間區(qū)后正中線肩胛線第一節(jié) 胸部的體表標志四、肺和胸膜的界限 肺尖 肺上界 肺外側(cè)界 肺下界 肺內(nèi)側(cè)界 葉間肺界 胸膜 臟層胸膜（visceral pleura）壁層胸膜（parietal pleura）肋膈竇（sinus phrenicocostalis）肺與胸膜肺和胸膜的界限(體表投影)肺尖: C6/7-T1 鎖骨上緣3cm肺上界:呈一向上突起的弧線肺外側(cè)界: 側(cè)胸壁內(nèi)部肺內(nèi)側(cè)界:(前緣) 心臟絕對濁音界肺和胸膜的界限(體表投影)肺下界(平靜呼氣末)前胸部:

5、 第6 肋骨鎖骨中線: 第6肋間隙腋中線: 第8肋間隙肩胛線: 第10肋骨后正中線: 11棘突水平斜裂與水平裂位置斜裂:(后正中線) T3-腋后線-第6肋軟骨 (第4肋骨)水平裂 水平平行-第3肋間隙壁層胸膜與臟層胸膜肋膈竇: 23 肋間肺葉與葉間裂的體表投影一、胸壁（chest wall） 靜脈（vein） 皮下氣腫（subcutaneous emphysema） 胸壁壓痛 肋間隙（intercostal space）第二節(jié) 胸壁、胸廓與乳房胸壁靜脈曲張上腔靜脈阻塞胸壁靜脈曲張檢查方法胸壁壓痛檢查方法胸壁壓痛檢查方法第二節(jié) 胸壁、胸廓與乳房二、胸廓 正常胸廓：前后徑：左右徑=1：1.5 扁平

6、胸：前后徑：左右徑20次/分 2.呼吸過緩（bradypnea）12次/分（三）呼吸深度（respiratory depth） 1.呼吸變淺 2.呼吸變深 Kussmaul呼吸一、視診（四）呼吸節(jié)律和幅度（rhythm and range） 1.潮式呼吸（tide breathing） Cheyne-Stokes呼吸 2.間停呼吸 Biots呼吸 3.嘆息樣呼吸（sighing breath） 4.抑制性呼吸呼吸頻率、節(jié)律變化圖二、觸診（一）胸廓擴張度（thoracic expansion） 一側(cè)胸廓擴張受限：大量胸腔積液、氣胸、胸膜增厚、肺不張等 兩側(cè)胸廓擴張度減弱：中樞神經(jīng)或周圍神經(jīng)病變、呼吸肌無力或廣泛肺病變 檢查胸廓動度的方法二、觸診（二）語音震顫（vocal