麝香保心丸治療冠心病心力衰竭的臨床療效觀察

1、麝香保心丸治療冠心病心力衰竭的臨床療效觀察【摘要】目的：觀察麝香保心丸治療冠心病心力衰竭的臨床效果。方法：116例冠心病心力衰竭患者被隨機(jī)分為兩組，常規(guī)治療組予以利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、受體阻滯劑、正性肌力藥物、擴(kuò)血管藥物及營養(yǎng)心肌等藥物治療，麝香保心丸組在此治療根底上加用麝香保心丸2粒，3次/d,口服，治療6個(gè)月后比照觀察兩組臨床病癥、左室射血分?jǐn)?shù)、左室舒張末期內(nèi)徑、6in步行間隔 、24h心肌缺血發(fā)作次數(shù)以及兩組患者在6個(gè)月中因心力衰竭惡化的再住院率。結(jié)果：麝香保心丸組總有效率91.66%，臨床病癥較治療前明顯改善，左室射血分?jǐn)?shù)、6in步行間隔 明顯增加，左室舒張末期內(nèi)徑明顯縮小，

2、24h心肌缺血發(fā)作次數(shù)及再住院率明顯減少，且優(yōu)于常規(guī)治療組p均0.01。結(jié)論：麝香保心丸能改善慢性心力衰竭患者的心功能，進(jìn)步生活質(zhì)量?！娟P(guān)鍵詞】麝香保心丸；冠狀動脈疾病；心力衰竭，充血性keyrds：shexiangbaxingpills；rnaryarterydisease；heartfailure,ngestive麝香保心丸主要成分為麝香、人參提取物、蘇合香、人工牛黃、蟾酥、肉桂、冰片。已有研究1證實(shí)該藥能擴(kuò)張冠狀動脈、保護(hù)血管內(nèi)皮、促進(jìn)血管新生、預(yù)防心室重構(gòu)，但其對心功能的影響報(bào)道較少。本研究在常規(guī)強(qiáng)心利尿、營養(yǎng)心肌治療根底上加用麝香保心丸治療冠心病心力衰竭，評價(jià)其改善心功能的作用。1資

3、料與方法1.1一般資料選擇2022年1月至2022年6月住我院心內(nèi)科的冠心病慢性心力衰竭患者116例，均符合1979年國際心臟病學(xué)會和世界衛(wèi)生組織制定的冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中陳舊性心肌堵塞36例，不穩(wěn)定型心絞痛46例，穩(wěn)定型心絞痛34例。隨機(jī)分為兩組，麝香保心丸組60例，其中男43例，女17例，年齡4178，平均63.916.4歲；常規(guī)治療組56例，其中男41例，女15例，年齡3780，平均4.316.9歲。按紐約心臟病協(xié)會nyha心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)展心功能分級，超聲心動圖測定左心室射血分?jǐn)?shù)lvef為40%，并排除瓣膜性心臟并外周血管疾并2型糖尿病或其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病如嚴(yán)重肝、腎疾患，惡性腫瘤等。

4、麝香保心丸組中心功能級13例，級36例，級11例。常規(guī)治療組心功能級12例，級34例，級10例。兩組在性別、年齡、病程、心功能分級以及肝腎功能、血脂、血糖上均無顯著差異。1.2方法兩組均給予利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、受體阻滯劑、正性肌力藥物、擴(kuò)血管藥物及營養(yǎng)心肌等藥物治療，麝香保心丸組在上述藥物治療根底上加用麝香保心丸上海和黃藥業(yè)消費(fèi)2?？诜咳?次，服藥6個(gè)月。治療后6個(gè)月觀察患者呼吸困難、胸悶、氣短改善情況，及心功能nyha分級變化情況；治療前和治療后6個(gè)月分別采用多普勒超聲測量lvef、左室舒張末期內(nèi)徑lvedd；治療前和治療后6個(gè)月測6in步行間隔 2；利用hlter記錄24h

5、內(nèi)心肌缺血的發(fā)作次數(shù)以st段1、持續(xù)1in作為一次發(fā)作；統(tǒng)計(jì)兩組患者在6個(gè)月中因心力衰竭惡化而再次住院的病例數(shù)，好轉(zhuǎn)出院后并繼續(xù)觀察至研究完畢。1.3臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)顯效：治療后臨床病癥、體征明顯改善，心功能恢復(fù)正?；蚋纳?級以上；有效：治療后臨床病癥、體征有改善，心功能改善1級；無效：治療后主要病癥、體征無變化或惡化，心功能無改善。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用spss統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示，樣本均數(shù)之間采用t檢驗(yàn)，率的比擬采用x2檢驗(yàn)，p0.05為差異有顯著性。2結(jié)果2.1兩組治療前后臨床病癥變化情況見表1。表1兩組冠心病治療前后病癥變化比擬略注：與常規(guī)治療組比擬p0.0

6、1。2.2兩組患者心功能變化情況見表2。麝香保心丸組的lvef、6in步行間隔 、lvedd和心肌缺血發(fā)作次數(shù)在治療6個(gè)月后較治療前顯著改善p均0.01，且較對照組有更顯著改善p0.01。表2兩組治療前及治療后6個(gè)月心功能情況比擬(略)注：a組：麝香保心丸組60例，b組：常規(guī)治療組56例。與治療前比擬*p0.01；與常規(guī)治療組比擬p0.01。2.3隨訪6個(gè)月麝香保心丸組和常規(guī)治療組患者的再住院率分別為18.33%(11/60)和37.5%(21/56)，兩組比擬有顯著差異p0.01。2.4不良反響未發(fā)現(xiàn)與麝香保心丸有關(guān)的特別不良反響。3討論長期以來，如何降低冠心病心力衰竭病死率，已成為心血管領(lǐng)

7、域的一個(gè)重要研究課題。本研究在常規(guī)應(yīng)用利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、受體阻滯劑、正性肌力藥物、擴(kuò)血管藥物及營養(yǎng)心肌等藥物治療根底上加服麝香保心丸獲得了明顯效果。其臨床病癥明顯改善，總有效率91.66%，lvef、6in步行間隔 明顯增加，lvedd、24h心肌缺血發(fā)作次數(shù)、再住院率明顯減少，且優(yōu)于常規(guī)對照組p均0.01；未發(fā)現(xiàn)與麝香保心丸有關(guān)的特別不良反響，因此是治療冠心病慢性心力衰竭可靠，且合適臨床長期應(yīng)用的中成藥。麝香保心丸是以宋代著名方劑蘇合香丸為根底，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)優(yōu)化挑選研制開發(fā)的治療冠心病中成藥，有七位中藥組成，組方遵循君臣佐使的原那么。特點(diǎn)為：寒溫并用、以溫為主；通補(bǔ)兼施，以補(bǔ)為

8、輔；既芳香溫通快速緩解胸悶胸痛治其標(biāo)，又扶正益氣強(qiáng)心固其本，合適長期應(yīng)用1。麝香保心丸可糾正心功能、改善血流動力學(xué)，其機(jī)制可能是：其中麝香具有擴(kuò)血管、降血壓作用，可降低心臟后負(fù)荷；人參那么有強(qiáng)心、降血脂、去除自由基、抑制血管平滑肌增生、逆轉(zhuǎn)心肌重塑的作用2；蘇合香脂、冰片有減慢心率、解除冠脈痙攣的作用；蟾酥也有強(qiáng)心、抗炎之功能；麝香保心丸能改善冠心病患者的心肌缺血以及由于缺血引起的細(xì)胞內(nèi)的酸中毒，保護(hù)線粒體功能；增加心肌收縮力3，從而改善心功能4；它還能減少自由基和內(nèi)皮素的釋放，保護(hù)內(nèi)皮功能5，減少心肌細(xì)胞的損傷，促進(jìn)心肌功能的恢復(fù)；且還有明顯的促血管生成活性，在體內(nèi)能促進(jìn)絨毛尿囊膜的血管生成

9、，在體外能促進(jìn)微血管內(nèi)皮細(xì)胞增殖并形成管腔構(gòu)造，它促血管生成的機(jī)理可能與其能使內(nèi)皮細(xì)胞表達(dá)人臍靜脈內(nèi)皮細(xì)胞血管內(nèi)皮生長因子vegf和堿性成纖維細(xì)胞生長因子bfgf的rna增高并釋放vegf和bfgf增多有關(guān)6?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，麝香、蟾酥、牛黃、蘇合香、肉桂分別具有抗血小板、抗凝、抗炎作用，各藥合理配伍，更明顯增加藥效7，8?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1羅心平，施海明，范維琥，等.麝香保心丸的根底與臨床j.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2002，229：79-81.2彭雯，張秀娥，程蓓.6in步行試驗(yàn)在老年慢性心衰患者康復(fù)中的應(yīng)用j.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2022，184：32-34.3于榕，盛美萍，江文德.麝香保心丸對家兔急性心肌梗死的影響j.中國新藥與臨床雜志，2001，201：1-3.4顧秀蓮，巢勝吾，樊濟(jì)海，等.麝香保心丸對冠心病心力衰竭患者康復(fù)的療效j.心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，