腹腔鏡手術(shù)中不同CO2氣腹壓力對卵巢激素的影響

1、腹腔鏡手術(shù)中不同CO2氣腹壓力對卵巢激素的影響秦娟1，2 宋國林3 陸安偉4 王曉燕2 陳錦云1，2*(1重慶醫(yī)科大學(xué)生物醫(yī)學(xué)工程系，2重慶醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科3貴州中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院ICU，4貴州省婦幼保健院婦產(chǎn)科)【摘要】 目的 研究選擇不同CO2氣腹壓力行腹腔鏡手術(shù)對卵巢激素功能的影響。方法 選擇診斷為不孕癥患者83名，隨機(jī)分為四組：A組10mmHg，B組11mmHg-12mmHg，C組13mmHg-14mmHgmmHg，D組15mmHg-16mmHg。觀察手術(shù)的并發(fā)癥，分別于腹腔鏡手術(shù)前，術(shù)后的第一次月經(jīng)以及第三次月經(jīng)的第三至五天檢測血清雌二醇（E2）、孕激素（P）、黃體生成素

2、(LH)、睪酮(P)和卵泡生成激素(FSH)。結(jié)果 根據(jù)研究納入標(biāo)準(zhǔn)，最后共收集了58名患者的數(shù)據(jù)。四組不同氣腹壓力組均有相關(guān)的并發(fā)癥發(fā)生，在15mmHg-16mmHg組出現(xiàn)的比例最高。CO2氣腹腹腔鏡手術(shù)對E2、卵泡生成素及黃體生成素有影響，主要表現(xiàn)在術(shù)后第一次行經(jīng)時，但在術(shù)后第三個月經(jīng)周期均恢復(fù)至正常范圍。其中，卵泡生成素及黃體生成素隨著CO2氣腹壓力的增加而增加（P0.05），而雌激素濃度隨之而下降但無統(tǒng)計學(xué)意義。對于孕激素、睪酮而言，CO2氣腹腹腔鏡手術(shù)并未影響其濃度。結(jié)論 不同CO2氣腹壓力對卵巢激素術(shù)后1月E2、LH和FSH均有不同程度的影響，但均在術(shù)后第三個月經(jīng)周期恢復(fù)正常?！娟P(guān)

3、鍵詞】二氧化碳 ；氣腹；壓力；腹腔鏡手術(shù)；卵巢；激素 【中國分類號】R713.7Effects of variation in carbon dioxide pneumoperitoneum HYPERLINK /pressure/ t _blank pressure on the levels of ovarian hormonesJuan Qin1，2, Guoling Song3, Anwei Lu4, Xiaoyan Wang2 ,Jinyun Chen1，21*Biomedical Engineering Department,Chongqing Medical University

4、 ,Chongqing 400000；2 Department of Obstetrics and Gynecology ,1st Affiliated Hospital ,Chongqing Medical University ,Chongqing 400000; 3 ICU ,2nd Affiliated Hospital ,Guizhou College of Traditional Chinese Medicine, Guiyang 500000,4Department of Obstetrics and Gynecology , MCH of Guiyang, Guiyang 50

5、0000【作者】秦娟，主治醫(yī)生，在讀博士，婦科腫瘤治療Email:【通訊作者】陳錦云，副教授 TelEmail:【Abstract】 Objective: To study the effect of different carbon dioxide（CO2）pneumoperitoneum pressure for laparoscopic surgery on ovarian hormones. Methods: 83 patientswere diagnosed with infertility, they were randomly divided into

6、four groups: A group (10mmHg), B group (11mmHg-12mmHg), C group (13mmHg-14mmHg) and D group (15mmHg-16mmHg). The surgical complications were observed, and the level of serum estradiol (E2), progesterone (P), luteinizing hormone (LH), testosterone (P) and follicle hormone (FSH) were detected before l

7、aparoscopic surgery, and in the 3 day to the 5 day at the first and the third menstrual period respectively. Results: 58 cases were accorded with the inclusion HYPERLINK /criterion/ t _blank criterion in this study finally and the data were collected. Surgical complications could be found in four gr

8、oups. And the highest proportion of complications occurred in D group. CO2 pneumoperitoneum in laparoscopic surgery had impact on E2, follicle and luteinizing hormone, especially at the first menstruation after surgery, and change to normal range at the third menstruation.The follicle hormone and lu

9、teinizing hormone increased along with CO2 pressure increased (P0.05）。E2濃度在腹腔鏡術(shù)后一個月檢測明顯下降（P0.05）。黃體生成素以及卵泡生成素術(shù)后1個月檢測較術(shù)前明顯增加，并隨著CO2氣腹壓力的增加而增加，尤其是在壓力15mmHg時對術(shù)后行第一次月經(jīng)時的水平有明顯影響，即D組相比于A、B和C組均有統(tǒng)計學(xué)意義。（P0.05）。（見表2）表2不同CO2氣腹壓力對卵巢雌激素、孕激素、黃體生成素、睪酮和卵泡生成素影響組別時間雌激素孕激素黃體生成素睪酮卵泡生成素A組（n=16）術(shù)前117.1942.7014.125.074.54

10、1.310.080.045.381.42術(shù)后1月82.3922.2913.341.905.830.710.100.076.621.50術(shù)后3月118.1955.5214.034.494.691.620.080.035.471.47B組（n=15）術(shù)前107.4740.3814.875.754.821.830.080.045.241.71術(shù)后1月80.6720.5513.882.786.130.660.090.046.691.60術(shù)后3月106.3335.6714.835.995.061.270.080.045.471.57C組（n=13）術(shù)前111.1543.9814.385.814.651.

11、180.080.075.161.73術(shù)后1月79.6917.3113.182.996.190.480.120.066.931.50術(shù)后3月111.9244.5715.335.885.160.980.080.035.571.59D組（n=14）術(shù)前113.8640.8516.125.095.031.330.070.025.861.42術(shù)后1月75.005.8814.832.488.792.560.110.169.131.79術(shù)后3月100.5734.3913.965.125.331.490.080.035.791.42術(shù)后1月與術(shù)前比較p0.05，表示D組與A、B和C組比較P0.053 討論 腹

12、腔鏡在診治婦科疾患方面具有獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)，術(shù)中的氣腹壓力往往影響手術(shù)過程及與并發(fā)癥的發(fā)生密切相關(guān)。既往曾報道隨著腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用范圍的擴(kuò)大、手術(shù)難度的增加，氣胸、縱隔氣腫、氣體栓塞及ARDS 等CO2氣腹腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率相應(yīng)增多3-5。Eleftheriadis6等發(fā)現(xiàn)氣腹壓力達(dá)到15mmHg時，也會導(dǎo)致了腹腔內(nèi)細(xì)菌向其他臟器的播散。本研究主要是對于不孕癥患者進(jìn)行的診斷及探查手術(shù)，且術(shù)中可根據(jù)患者情況考慮中轉(zhuǎn)開腹，無一發(fā)生感染、鄰近器官受損、腹壁血管損傷及引流管斷入腹腔并發(fā)癥。但不同氣腹壓力組均有切口延期愈合、皮下氣腫、肩部酸痛、惡心和嘔吐等相關(guān)的并發(fā)癥發(fā)生，其中D組（壓力15mmHg-16m

13、mHg）出現(xiàn)的比例最高。雖然采用腹腔鏡手術(shù)探查盆腔情況并分離粘連是治療不孕癥患者的首選方法。Marana等7,8也通過對比小切口開腹手術(shù)及CO2氣腹腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)中、術(shù)后的血漿腎上腺素、去甲腎上腺素、促腎上腺素等應(yīng)激激素水平，證實CO2氣腹壓力對應(yīng)激相關(guān)神經(jīng)內(nèi)分泌激素有影響。而馮淑嫻9的研究提示降低氣腹壓、縮短手術(shù)時間可以減小對血管緊張素 促腎上腺皮質(zhì)激素 皮質(zhì)醇和催乳激素的影響。但本研究基于對探討該治療方式利于不孕癥患者同時，是否會對生殖激素有影響？Mastroyannis10通過建立CO2氣腹動物模型的方法研究，發(fā)現(xiàn)CO2氣腹作用時間越長，越易對兔的卵泡發(fā)育、受精及胚胎發(fā)育影響越大。本研

14、究基于患者年齡、手術(shù)方式等的一致性避免了選擇偏倚對結(jié)果造成的影響，并選擇能較直接反映卵巢儲備功能變化的生殖激素(FSH、LH、E2、T、P) 水平進(jìn)行檢測，客觀地觀察不同的CO2氣腹壓力對卵巢功能的影響，尤其是可以反映對卵泡的儲備以及發(fā)育的影響11。從本研究所觀察到的CO2氣腹與卵巢激素變化結(jié)果，雌激素、黃體生成素、卵泡生成素的水平是受手術(shù)影響的，并且隨CO2氣腹壓力的增加影響更明顯，但術(shù)后3個月復(fù)查所有激素恢復(fù)正常。分析原因可能是CO2氣腹壓力的增壓-減壓影響了卵巢的血供并造成一過性的缺血再灌注，暫時性卵泡發(fā)育不良所致E2下降，及FSH和LH上升。且壓力越大影響越明顯，經(jīng)過一段時間康復(fù)后卵巢

15、的內(nèi)分泌功能又恢復(fù)至術(shù)前狀態(tài)。說明CO2氣腹壓力對卵巢的影響是可以恢復(fù)的。但本研究中四組的腹腔鏡手術(shù)時間相差無統(tǒng)計學(xué)意義，不能綜合分析不同的CO2氣腹壓力及手術(shù)時間這兩種因素對卵巢功能的影響。是否對于手術(shù)時間更長或年齡較大的患者，是否能夠在3個月內(nèi)恢復(fù)，目前仍今后仍需大樣本、多因素分析的臨床試驗來分析?；谀壳暗难芯拷Y(jié)果，提示CO2氣腹腹腔鏡手術(shù)在一定的手術(shù)時間和氣腹壓力下對生育年齡患者的卵巢儲備功能是沒有產(chǎn)生長期影響。但還需要進(jìn)一步監(jiān)測卵泡發(fā)育和生殖情況，全面地評價卵巢功能的變化，并設(shè)計動物模型來驗證不同的CO2氣腹壓力對卵巢的分子水平表達(dá)的影響，通過對CO2氣腹腹腔鏡壓力對卵巢功能影響的進(jìn)

16、一步認(rèn)識可提高其安全性和適用性?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1陳訓(xùn)如，PeterMack腹腔鏡外科理論與實踐M昆明：云南科技出版社，199762 HYPERLINK /pubmed?term=%22Nesek-Adam%20V%22%5BAuthor%5D Nesek-Adam V, HYPERLINK /pubmed?term=%22Mrsi%C4%87%20V%22%5BAuthor%5D Mrsi V, HYPERLINK /pubmed?term=%22Smiljani%C4%87%20A%22%5BAuthor%5D Smiljani A, et al. Pathophysiologic effec

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