更年期婦女保健PPT通用課件

1、更年期婦女保健周靜 M.D.兵團(tuán)九師醫(yī)院南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院什么叫更年期？什么叫更年期綜合征？更年期又叫圍絕經(jīng)期，指既往月經(jīng)規(guī)律的婦女因卵巢功能的減退而出現(xiàn)的從月經(jīng)周期開始變化到閉經(jīng)12個(gè)月的一段時(shí)期絕經(jīng)又分為自然絕經(jīng)與人工絕經(jīng)兩種更年期綜合征：指婦女絕經(jīng)前后出現(xiàn)性激素波動(dòng)或減少所致的一系列以自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂為主，伴有神經(jīng)心理癥狀的一組癥候群卵巢的功能與生理周期各年齡段卵巢的變化更年期的癥狀月經(jīng)改變血管舒縮癥狀植物神經(jīng)功能紊亂骨質(zhì)丟失脂質(zhì)代謝異常與動(dòng)脈粥樣硬化泌尿生殖道萎縮月經(jīng)改變周期縮短閉經(jīng)與陰道不規(guī)則流血交替出現(xiàn)閉經(jīng)血管舒縮癥狀潮熱盜汗植物神經(jīng)功能紊亂失眠心悸頭暈易怒性欲減退骨質(zhì)丟失脂

2、質(zhì)代謝異常與動(dòng)脈粥樣硬化泌尿生殖道萎縮尿頻陰道灼熱感，瘙癢性交痛，性交困難如何度過更年期？生活/心理調(diào)節(jié)，精神心理治療激素替代治療精神心理治療 心理治療是圍絕經(jīng)期綜合征治療的重要組成部分，可輔助使用自主神經(jīng)功能調(diào)節(jié)藥物，如谷維素、地西泮（安定）有助于調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能。精神鼓勵(lì)，解除疑慮，建立信心，促使健康的恢復(fù)，建議采取以下措施延緩心理衰老：（1）科學(xué)地安排生活 保持生活規(guī)律化，避免飲食無節(jié)，忌煙酒。（2）堅(jiān)持力所能及的體力勞動(dòng)和腦力勞動(dòng) （3）充實(shí)生活內(nèi)容 （4）注意性格的陶冶 激素替代治療 絕經(jīng)激素治療(MHT)是針對(duì)引起絕經(jīng)相關(guān)問題的根本原因雌激素缺乏的治療，可以稱之為針對(duì)病因的治療。絕

3、經(jīng)激素治療可以降低60歲以下婦女全因死亡率39%，這是改變生活方式、飲食結(jié)構(gòu)或任何一種單一治療方法都不能達(dá)到的效果激素替代治療基本原則：有適應(yīng)癥、無禁忌癥絕經(jīng)激素治療適應(yīng)癥絕經(jīng)相關(guān)的全身癥狀泌尿生殖道的萎縮癥狀(陰道和泌尿道的局部癥狀)骨質(zhì)疏松癥或骨質(zhì)疏松高危因素絕經(jīng)激素治療禁忌癥妊娠不明原因出血各種性激素相關(guān)腫瘤嚴(yán)重肝腎功能障礙血卟啉癥、耳硬化癥、腦膜瘤活動(dòng)性血栓(即6個(gè)月以內(nèi)的血栓)激素替代治療的窗口期“窗口期”是10年來激素替代治療研究的最大的進(jìn)展之一60歲以前或絕經(jīng)10年內(nèi)的女性啟動(dòng)絕經(jīng)激素治療的風(fēng)險(xiǎn)更低，更安全，稱為絕經(jīng)激素治療的窗口期在應(yīng)用過程中需定期評(píng)估，至少每年全面體檢一次，根

4、據(jù)體檢結(jié)果，只要沒有新的禁忌證出現(xiàn)就可以繼續(xù)應(yīng)用如何應(yīng)用激素替代治療病史采集：要詢問患者的年齡、月經(jīng)情況、現(xiàn)在的困擾、絕經(jīng)的主要癥狀，是否患有乳腺癌、內(nèi)膜癌、高血壓、糖尿病、血栓、骨質(zhì)疏松等問題，是否有這些問題的家族史，等等。從病史可以初步判定該病人的絕經(jīng)狀態(tài)。檢查： 一般來說常規(guī)體檢即可，需強(qiáng)調(diào)的是盆腔和乳腺B超一定要做。 從檢查結(jié)果結(jié)合患者的病史，可以判斷患者是否具有絕經(jīng)激素治療的適應(yīng)證及禁忌證。 在此基礎(chǔ)上，還需要綜合患者的意愿進(jìn)行處理。激素的應(yīng)用局部應(yīng)用雌激素雌孕激素序貫單用雌激素植物提取激素雌激素局部應(yīng)用適用于僅有生殖道萎縮癥狀的患者更寶芬歐維婷雌孕激素序貫適用于未絕經(jīng)至絕經(jīng)1年以內(nèi)

5、，有子宮，有全身癥狀的患者特點(diǎn)是會(huì)有月經(jīng)周期樣出血克齡蒙芬嗎通單用雌激素適用于無子宮有全身癥狀患者貼劑避過肝臟吸收效應(yīng)，更微量，副作用更小補(bǔ)佳樂松奇，雌激素貼劑雌孕激素連續(xù)聯(lián)合適用于有子宮絕經(jīng)1年以上患者，特點(diǎn)是無周期樣出血，但雌孕激素劑量較小補(bǔ)佳樂+達(dá)芙通達(dá)芙通利維愛合成7-甲基異炔諾酮，體內(nèi)吸收后轉(zhuǎn)化為雌/孕/雄三種激素，除緩解癥狀外可提高性欲植物提取激素特點(diǎn)是劑量小，副作用小莉芙敏大豆異黃酮激素替代治療的副作用血栓性風(fēng)險(xiǎn)陰道不規(guī)則出血肝腎功能損傷激素相關(guān)性腫瘤血栓性風(fēng)險(xiǎn)主要與孕激素相關(guān)，有血栓史或高危因素者慎用雌激素可降低動(dòng)脈血栓形成及栓塞風(fēng)險(xiǎn)已絕經(jīng)10年以上但未用過激素替代的不建議使用

6、，可能導(dǎo)致血栓脫落栓塞陰道不規(guī)則出血與激素使用劑量過大或漏服藥物有關(guān)需排除內(nèi)膜病變后調(diào)整劑量肝腎功能損傷一般與具有肝腎疾病基礎(chǔ)有關(guān)部分合成孕激素可能對(duì)肝臟功能有影響激素相關(guān)性腫瘤乳腺癌： 目前歐美主流臨床研究對(duì)激素替代治療是否增加乳腺癌患病風(fēng)險(xiǎn)有爭(zhēng)議 部分研究表明絕經(jīng)激素治療的乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)主要與孕激素種類有關(guān)，不同孕激素的乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)有很大差異。國(guó)際絕經(jīng)協(xié)會(huì)認(rèn)為，含天然孕酮或地屈孕酮的MHT方案不增加乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)。Jong-Myon BaeandEun Hee Kim. Hormone Replacement Therapy and Risk of Breast Cancer in Korean Women: A Quantitative Systematic Review. J Prev Med Public Health. 2015 Sep; 48(5): 225230.激素相關(guān)性腫瘤子宮內(nèi)膜癌： 大量研究表明正確的激素替代方案不增加子宮內(nèi)膜癌風(fēng)險(xiǎn)，已形成統(tǒng)一結(jié)論激素替代治療的隨訪最初