過(guò)敏性休克的急救精 課件

1、過(guò)敏性休克一、概念 過(guò)敏性休克是一種急性、危及生命的臨床綜合征，是由于已致敏的機(jī)體接觸相應(yīng)的過(guò)敏物質(zhì)后，肥大細(xì)胞和嗜堿細(xì)胞迅速釋放大量的組胺、緩激肽、血小板活化因子等炎性介質(zhì)，導(dǎo)致全身毛細(xì)血管擴(kuò)張和通透性增強(qiáng)，血漿外滲，有效循環(huán)血量下降所致。常伴有喉頭水腫、氣管痙攣、肺水腫等征象。喉頭水腫和低血壓是致死的主要原因。如不緊急處理，常導(dǎo)致死亡。二、常見(jiàn)病因與病理 引起過(guò)敏性休克的病因或誘因較多，以藥物與生物制品常見(jiàn)，其中最常見(jiàn)者為青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)、局部麻醉藥物、含碘造影劑等；異種蛋白：異體血清、抗蛇毒血清、破傷風(fēng)抗毒素破傷風(fēng)類(lèi)毒素、血制品；昆蟲(chóng)蟄傷以及花粉、油漆、天然橡膠和食物等。三、臨床表現(xiàn)

2、 大多數(shù)患者接觸過(guò)敏變應(yīng)原后迅速發(fā)病，極少數(shù)在連續(xù)用藥過(guò)程中發(fā)生。按病癥出現(xiàn)距變應(yīng)原進(jìn)入的時(shí)間不同，可分為兩型： 1、急發(fā)型過(guò)敏性休克 2、緩發(fā)型過(guò)敏性休克 一、急發(fā)型過(guò)敏性休克 休克出現(xiàn)于變應(yīng)原接觸后0.5小時(shí)之內(nèi)，占80%-90%，多見(jiàn)于藥物注射、昆蟲(chóng)蟄咬或抗原吸入等途徑5分鐘內(nèi)、有的幾十秒內(nèi)可發(fā)病，一旦發(fā)病，患者在極短時(shí)間內(nèi)陷入休克狀態(tài)。此型往往病情緊急，來(lái)勢(shì)兇猛，預(yù)后較差。如青霉素過(guò)敏性休克呈閃電樣發(fā)作，出現(xiàn)在給藥后即刻或5分鐘內(nèi)。 二、緩發(fā)型過(guò)敏性休克 休克出現(xiàn)于變應(yīng)原接觸后0.5小時(shí)以上，長(zhǎng)者可達(dá)24小時(shí)以上，占10%-20%。多見(jiàn)于服藥過(guò)敏、食物或接觸物過(guò)敏。此型病情相對(duì)較輕，預(yù)

3、后較好。三、過(guò)敏性休克的主要表現(xiàn) 過(guò)敏性休克有兩大特點(diǎn)： 一、有休克表現(xiàn)，即血壓急劇下降80/50 mmHg以下，病人出現(xiàn)意識(shí)障礙，輕那么 朦朧，重那么昏迷。 二、休克出現(xiàn)之前或同時(shí)，常有一些與過(guò) 敏相關(guān)的病癥。三、過(guò)敏性休克的主要表現(xiàn) 1、皮膚黏膜病癥 過(guò)敏反響幾乎總是累及皮膚。超過(guò)90%的患者合并蕁麻疹、紅斑或瘙癢癥。往往是過(guò)敏性休克最早且最常出現(xiàn)的征兆，包括一過(guò)性的皮膚潮紅、周?chē)ぐW，口唇、舌部及四肢末梢麻木感，繼之出現(xiàn)各種皮疹，重者可發(fā)生血管神經(jīng)性水腫。還可出現(xiàn)噴嚏、水樣鼻涕、聲音嘶啞。三、過(guò)敏性休克的主要表現(xiàn) 2、呼吸道阻塞病癥 由喉頭水腫及支氣管痙攣引起的呼吸道阻塞病癥。患者出現(xiàn)喉

4、頭堵塞感、胸悶、氣急、呼吸困難、窒息感、發(fā)紺等平滑肌收縮與腺體分泌增加。三、過(guò)敏性休克的主要表現(xiàn) 3、循環(huán)衰竭病癥 如心悸、蒼白、出汗、脈速而弱、四肢厥冷、血壓迅速下降至80/50mmHg以下，甚至測(cè)不到等循環(huán)衰竭病癥血管舒縮功能發(fā)生紊亂，毛細(xì)血管擴(kuò)張、通透性增加，血漿外滲，循環(huán)血量減少，致多系統(tǒng)臟器的循環(huán)灌注缺乏而引起休克。三、過(guò)敏性休克的主要表現(xiàn) 4、神經(jīng)系統(tǒng)病癥 如頭暈、乏力、眼花、神志冷淡或煩躁不安、大小便失禁、抽搐、昏迷等。 5、消化道病癥 如嘔心、嘔吐、食管梗阻感、腹脹、腸鳴、腹絞痛或腹瀉等。四、鑒別診斷 1、迷走神經(jīng)血管性暈厥俗稱(chēng)“暈針 也稱(chēng)迷走神經(jīng)血管性虛脫。 多發(fā)生在注射后，

5、尤其患者有發(fā)熱、失水或低血糖傾向時(shí)。患者常呈面色蒼白、惡心、嘔吐、出冷汗，繼而可昏厥，很易被誤診為過(guò)敏性休克，但此癥無(wú)瘙癢或皮疹，昏厥經(jīng)平臥后立即好轉(zhuǎn)，血壓雖低但脈搏緩慢，這些與過(guò)敏性休克不同，用阿托品類(lèi)藥物治療。四、鑒別診斷 2、遺傳性血管性水腫 一種由常染色體遺傳的缺乏補(bǔ)體C1酯酶抑制物的疾病?；颊呖稍谝恍┓翘禺愋砸蛩馗腥?、創(chuàng)傷)等刺激下發(fā)病，表現(xiàn)皮膚和呼吸道黏膜的血管性水腫，可出現(xiàn)喘鳴、氣急、呼吸困難，與過(guò)敏性休克相似，但本癥起病緩慢，發(fā)病時(shí)通常無(wú)血壓下降，也無(wú)蕁麻疹。四、鑒別診斷 3、體質(zhì)性低血壓和體位性低血壓 4、其它類(lèi)型休克五、救治方法 治療原那么： 就地?fù)尵龋阂坏┏霈F(xiàn)過(guò)敏性休克，

6、應(yīng)立即就地?fù)尵龋壹赊D(zhuǎn)送患者。五、救治方法 一、一般處理 1、立即脫離或停止進(jìn)入可疑的過(guò)敏物質(zhì)。 在注射或蟲(chóng)咬部位以上的肢體進(jìn)行結(jié)扎(10-15min)，也可局部用0.1%腎上腺素 0.1ml皮下注射減緩過(guò)敏物質(zhì)吸收。 2、保持呼吸道通暢，給氧，霧化解痙， 氣管插管 3、監(jiān)測(cè)生命體征五、救治方法 二、腎上腺素 首選藥物，通過(guò)a受體效應(yīng)使外周小血管收縮，恢復(fù)血管張力和有效血容量，同時(shí)通過(guò)B受體效應(yīng)緩解支氣管痙攣，阻斷肥大細(xì)胞和嗜堿細(xì)胞炎癥介質(zhì)釋放 立即給予0.1%腎上腺素0.3-0.5ml，病情需要間隔15-20min再注射2-3次。 成人首次0.5mg，皮下或肌肉注射，隨后 0.025-0.05mg iv。 小兒0.01mg/kg，最大劑量0.5mg/