感冒的預(yù)防與治療PPT通用課件

1、感冒的預(yù)防與治療感冒的診治特殊人群感冒用藥選擇概述健康教育有關(guān)問題概述最常見：占門急診病人數(shù)5%20%影響工作、學(xué)習(xí)和生活：缺課缺勤的最常見原因不同程度的傳染性：有的傳染性極強(qiáng)，造成極大災(zāi)難呼吸道合胞病毒導(dǎo)致病毒性心肌炎總體而言尚缺少特異性治療。目前處理混亂，尤其是抗生素不合理應(yīng)用最為常見感冒 是上呼吸道感染的一種。上下呼吸道的解剖分界是聲門，上呼吸道包括鼻腔、鼻竇、咽、喉、咽鼓管上呼吸道感染 是由致病微生物引起的上述部位的炎癥，絕大多數(shù)呈急性經(jīng)過，少數(shù)可演變成慢性概述上呼吸道感染不是一個疾病診斷，它可以定位于某一部位，但常波及較廣范圍，甚至累及下呼吸道。其病譜：普通感冒咽炎和扁桃腺炎咽-結(jié)膜

2、炎綜合征咽峽炎感冒的診治常見病因：多數(shù)為病毒、少數(shù)為細(xì)菌誘因：寒冷或氣溫急劇變化時、勞累、受涼病變部位：鼻腔、咽腔、喉部性質(zhì)：急性炎癥特點(diǎn)：自限性，持續(xù)12周癥狀：起病急，初起咽干癢，頻繁打噴嚏，鼻塞、流清涕，咳嗽，發(fā)熱，頭痛，全身肌肉關(guān)節(jié)痛，部分患者可有消化道癥狀體征：鼻黏膜充血、水腫、有分泌物，咽充血臨床表現(xiàn)血象病毒感染：白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蚱停馨图?xì)胞比例升高細(xì)菌感染：白細(xì)胞計(jì)數(shù)與中性粒細(xì)胞增多和核左移現(xiàn)象實(shí)驗(yàn)室檢查急性鼻竇炎中耳炎肺炎、哮喘或COPD惡化部分患者繼發(fā)風(fēng)濕熱、腎小球腎炎、心肌炎并發(fā)癥過敏性鼻炎起病急誘因：冷空氣、吸入過敏源、聞到異味癥狀主要局限在頭面部：鼻腔發(fā)癢、頻繁打噴嚏

3、、 流清水樣鼻涕、眼發(fā)癢、流淚、雙耳內(nèi)發(fā)癢；少有其他全身癥狀鑒別診斷過敏性鼻炎持續(xù)數(shù)分鐘，最長12小時可緩解鼻黏膜蒼白、水腫伴其他過敏性疾?。簼裾睢⑾b別診斷流感就是普通感冒，只不過是更為“流行”？鑒別診斷流 感普通感冒病原體流感病毒病毒、細(xì)菌流行情況局部甚至大范圍暴發(fā)流行，具有周期性和季節(jié)性等特點(diǎn)一般不引起大流行起病起病急，全身癥狀突出，呼吸道局部表現(xiàn)輕微起病緩慢，全身癥狀輕微，局部癥狀明顯，如充血、水腫預(yù)后易并發(fā)肺炎、支氣管炎、心包炎、腦炎、急性心肌炎等一般不會發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥鑒別診斷癥 狀流 感普通感冒發(fā)燒普遍，達(dá)3940且持續(xù)34天少見頭痛普遍且常延續(xù)一段時間少見全身疼痛常見且很嚴(yán)重輕

4、微全身極度乏力很早出現(xiàn)且很明顯一般不會出現(xiàn)鼻塞、流涕有時會常見咽喉疼痛有時會常見咳嗽輕微或中度干咳普遍且嚴(yán)重并發(fā)癥肺炎、心肌炎、支氣管炎鼻竇充血或耳痛致病原流感病毒病毒、細(xì)菌、支原體等鑒別診斷流行性感冒流行性感冒(influenza ，簡稱流感) 是由流行性感冒病毒引起的急性呼吸道傳染病。根據(jù)病毒顆粒核蛋白(NP) 和基質(zhì)蛋白(M1 ) 抗原及其基因特性的不同，流感病毒分為甲、乙、丙3 型。根據(jù)其外膜血凝素 ( H )和神經(jīng)氨酸酶( N)蛋白抗原性及其基因特性的不同，甲型流感病毒又分成許多亞型。至今已發(fā)現(xiàn)甲型流感病毒的血凝素有16 個亞型(H1-16 ) ，神經(jīng)氨酸酶有9 個亞型(N1 -9

5、) 。 流感病毒的抗原性變異甲型流感病毒最易發(fā)生抗原性變異而產(chǎn)生新的亞型和變種，易引起世界性流感大流行。乙型的抗原性變異較小，只形成變種而無新的亞型出現(xiàn)，故常造成局部爆發(fā)或小流行。丙型無抗原性變異，僅以散發(fā)形式出現(xiàn)，主要侵犯嬰幼兒。 抗原性變異的形式一種是所有流感病毒所共有的叫抗原性漂移（antigen drift)，是由編碼HA的基因發(fā)生一系列點(diǎn)突變，后者的累積導(dǎo)致了氨基酸序列的改變進(jìn)而改變了HA蛋白分子上的位點(diǎn)。另一種是甲型流感病毒所特有的抗原性轉(zhuǎn)換（antigen shift），系由于兩株不同毒株同時感染單個細(xì)胞，造成病毒基因重新組合，使HA或（與）NA同時發(fā)生變化，導(dǎo)致新型的出現(xiàn)，基因

6、重新組合的場所最可能發(fā)生在豬體內(nèi)。甲型流感病毒為人與雞、鴨、豬、馬等共患，人和動物流感病毒之間的抗原性轉(zhuǎn)換，更促發(fā)了甲型流感病毒的變異。 歷史上三次流感大流行時間1918年1957年1968年起源地美國中國貴州中國上海、廣東發(fā)現(xiàn)地西班牙新加坡中國香港亞型H1N1H2N2H3N2發(fā)生范圍全球全球全球死亡人數(shù)20005000萬100400萬100400萬病毒產(chǎn)生直接變異人、動物重組人、動物重組 20世紀(jì)的流感大流行 1918: “Spanish Flu” 1957: “Asian Flu” 1968: “Hong Kong Flu” 20-40 million deaths A(H1N1)1-4

7、million deaths A(H2N2)1957.2,中國首發(fā)1-4 million deaths A(H3N2) Credit: US National Museum of Health and Medicine1918: “Spanish Flu”20-40 million deaths A(H1N1)流感大流行，19181919急性傳染病或感染性疾病前驅(qū)期肺結(jié)核早期：表現(xiàn)為感冒久治不愈或短時間內(nèi)反復(fù)感染SARS病毒性肝炎肺炎球菌性肺炎麻疹脊髓灰質(zhì)炎腦炎流行性腦脊髓膜炎鑒別診斷及時對癥治療，提高生活質(zhì)量預(yù)防并發(fā)癥并發(fā)細(xì)菌感染時，可考慮使用抗菌素一般無需抗病毒治療充分休息、注意保暖、多飲

8、水、室內(nèi)通風(fēng)迅速控制嚴(yán)重癥狀是重點(diǎn)防止并發(fā)癥的出現(xiàn)是關(guān)鍵治療感冒藥屬OTC用藥，根據(jù)各自喜好選購！感冒是小病，完全可以自行醫(yī)療！怎樣選擇感冒藥？急性上呼吸道感染的診治1、解熱鎮(zhèn)痛藥：對乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬作用機(jī)理：抑制前列腺素合成而產(chǎn)生退熱、緩解頭痛、全身酸痛、關(guān)節(jié)痛等對乙酰氨基酚用藥注意事項(xiàng) 1）長期或大劑量服用可引起肝損害 2）肝、腎功能不全者慎用 3）3歲以下小兒應(yīng)避免使用 常用感冒藥物2、腎上腺素能受體激動劑：鹽酸偽麻黃堿、麻黃堿等作用機(jī)理：收縮上呼吸道毛細(xì)血管，消除鼻咽部黏膜充血，緩解鼻塞、流涕、打噴嚏等癥狀鹽酸偽麻黃堿用藥注意事項(xiàng) 甲亢、糖尿病、缺血性心臟病、眼壓高、高血壓

9、、前列腺肥大及對擬交感神經(jīng)藥敏感者慎用常用感冒藥物3、抗組胺藥：馬來酸氯苯那敏、苯海拉明、氯雷他定等 作用機(jī)理：減少下呼吸道的分泌物，減少打噴嚏和分泌鼻溢液，同時具有輕微的鎮(zhèn)靜作用 用藥注意事項(xiàng) 駕駛員、機(jī)器操作者、高空作業(yè)者避免使用馬來酸氯苯那敏、苯海拉明青光眼、膀胱頸部梗阻、前列腺肥大、甲亢等患者慎用常用感冒藥物4、鎮(zhèn)咳藥：右美沙芬作用機(jī)理：中樞性鎮(zhèn)咳藥，通過抑制延髓咳嗽中樞發(fā)揮作用用藥注意事項(xiàng)右美沙芬：孕婦、肝功能不全及痰多咳嗽者慎用鹽酸二氧異丙嗪：因有困倦、乏力副作用，駕駛員或高空作業(yè)者慎用常用感冒藥物5、抗病毒藥：金剛烷胺作用機(jī)理：阻止病毒侵入細(xì)胞，可減輕病毒的感染程度如無發(fā)熱，免疫

10、功能正常，發(fā)病超過2天一般無需應(yīng)用；對于免疫缺陷患者應(yīng)早期常規(guī)使用常用感冒藥物就要這種感冒藥，我一感冒就吃這個服用感冒藥不能只按習(xí)慣，要按癥狀感冒藥物的選用鼻塞、流涕、打噴嚏、流眼淚等感冒初期卡他癥狀者，選用抗過敏和縮血管成分的感冒藥，如新康泰克感冒藥物的選用鹽酸偽麻黃堿 (PSE) 90mg馬來酸氯苯那敏(撲爾敏/CPM) 4mg單純的發(fā)熱頭痛而沒有其他癥狀者選用只有解熱鎮(zhèn)痛的復(fù)方制劑感冒藥物的選用頭痛、發(fā)熱、全身不適癥狀基礎(chǔ)上還伴有鼻塞、打噴嚏、流鼻涕等感冒卡他癥狀者可選擇含有解熱鎮(zhèn)痛成分、抗過敏成分、縮血管成分的藥物感冒藥物的選用Reference:摘自中國醫(yī)學(xué)論壇報2005年9月29日

11、31卷37期（總第978期）第一版全球流感病毒耐藥性在增加中國2004年的流感病毒耐藥率為73.8%感冒不應(yīng)濫用抗病毒藥感冒藥物的選用沒有細(xì)菌感染，用抗菌藥不但無效，反而會對身體造成不良影響嗓子疼、流鼻涕，吃點(diǎn)感冒藥，用點(diǎn)抗生素，感冒很快就好了感冒藥物的選用價格數(shù)據(jù)來源：Mims 中國藥品手冊常見感冒藥價格表品牌規(guī)格零售價格日服用量日劑量價格合資產(chǎn)品新康泰克10粒/盒13.522.7新康得10片/盒1144.4日夜百服嚀8白/4夜13.92-4白/1-2夜3.48-6.95泰諾10片/盒12.545國產(chǎn)品牌白加黑8白/4夜92-4白/1-2夜2.25-4.50感康12粒/盒112-41.83-

12、3.67銀得菲10片/盒10.933.27三九感冒靈12粒/盒12.466.2感冒藥物的選用現(xiàn)狀與擔(dān)憂：8090感冒患者口服甚至靜點(diǎn)各種抗菌藥物，如頭孢菌素、氟喹諾酮類、林克霉素不良后果：廣泛頑固的細(xì)菌耐藥體內(nèi)微生態(tài)環(huán)境破壞，抑制正常菌群藥物不良反應(yīng) 大環(huán)內(nèi)酯：發(fā)熱、皮疹、胃腸反應(yīng)、肝功能損害 頭孢菌素：發(fā)熱皮疹、胃腸反應(yīng)、肝腎功能損害 氟喹諾酮類：皮疹、胃腸反應(yīng)、肝腎功能損害、白 細(xì)胞減少、影響孕婦、兒童骨骼發(fā)育浪費(fèi)大量醫(yī)療資源抗生素的使用患感冒后沒有必要，也不能無指證地應(yīng)用抗菌藥物應(yīng)用指證確有細(xì)菌感染：急性扁桃體炎、肺炎WBC升高，中性粒細(xì)胞升高，CRP升高可根據(jù)痰菌培養(yǎng)結(jié)果選用敏感抗菌藥

13、物：如青 霉素、一代頭孢、大環(huán)內(nèi)酯類、氟喹諾酮類抗生素的使用特殊人群感冒用藥選擇慢性肝功能不全慎用含有解熱鎮(zhèn)痛藥成分的感冒藥對乙酰氨基酚給藥后的中間代謝產(chǎn)物會對肝臟產(chǎn)生毒性作用加重肝損害布洛芬對肝臟的反應(yīng)較輕微，但也能引起肝功異常消化性潰瘍慎用含有解熱鎮(zhèn)痛成分的感冒藥活動性潰瘍病患者禁用含阿司匹林的藥物布洛芬、雙氯芬酸也易出現(xiàn)胃腸道不良反應(yīng)對乙酰氨基酚胃腸刺激較小可以選用咖啡因?qū)ξ葛つひ灿写碳ぷ饔?，胃潰瘍患者慎用特殊人群感冒用藥選擇血液系統(tǒng)疾病阿司匹林抑制血小板聚集，加重凝血障礙甚至引起出血，血友病及血小板減少者禁用含阿司匹林藥對乙酰氨基酚、布洛芬可能加重出血及引起粒細(xì)胞減少，血小板減少及已出

14、現(xiàn)粒細(xì)胞減少者慎用特殊人群感冒用藥選擇支氣管哮喘盡量避免選用含有阿司匹林成分的感冒藥也有可能對其他解熱鎮(zhèn)痛藥如對乙酰氨基酚、布洛芬、雙氯芬酸等有交叉過敏反應(yīng)特殊人群感冒用藥選擇痰多的慢支和肺炎患者慎用下列藥物右美沙芬和可待因具有鎮(zhèn)咳作用可影響痰液的排出，使大量痰液阻塞氣道氯苯那敏、苯海拉明具有一定的抗膽堿作用，可抑制腺體分泌，使痰液變稠難以排出特殊人群感冒用藥選擇心血管系統(tǒng)疾病高血壓、心功能不全、心絞痛患者慎用含偽麻黃堿的藥物嚴(yán)重高血壓、心功能不全患者慎用含有布洛芬、苯海拉明、氯苯那敏的藥物，可引起水潴留及水腫，加重心臟負(fù)擔(dān)特殊人群感冒用藥選擇腎功能不全阿司匹林、對乙酰氨基酚、布洛芬等可能影響

15、腎功能，在腎功能低下時加重對腎臟的毒性金剛烷胺經(jīng)腎臟排泄會引起腎功能障礙特殊人群感冒用藥選擇妊娠婦女原則感冒藥中許多成分如阿司匹林、布洛芬、氯苯那敏、苯海拉明、右美沙芬、可待因、金剛烷胺都可能對胎兒產(chǎn)生不良作用只有藥物對母親的益處多于對胎兒的危險時才考慮在孕期用藥妊娠后的前三個月內(nèi)應(yīng)避免服用任何藥物特殊人群感冒用藥選擇小兒對乙酰氨基酚、非那西丁、氨基比林、咖啡因等成分對骨髓造血系統(tǒng)可產(chǎn)生抑制作用，影響小兒血細(xì)胞的生成和生長，導(dǎo)致白細(xì)胞減少及粒細(xì)胞缺乏，降低小兒免疫力，有的可引起中毒性肝損壞處在生長發(fā)育期的兒童，肝、腎等內(nèi)臟發(fā)育尚未完善，解毒、排毒功能均較差，慎用含有阿斯匹林類的感冒藥特殊人群感冒用藥選擇不要重復(fù)使用含有相同成分的感冒藥，以免增加藥物的毒副作用如在使用必理通的同時使用白加黑或泰諾等含有對乙酰氨基酚的復(fù)方制劑，這樣會使對乙酰氨基酚過量使用，增加其不良反應(yīng)的發(fā)生，引起血液系統(tǒng)及肝臟、腎臟的損害特殊人群感冒用藥選擇 總之，根據(jù)自己的實(shí)際癥狀選用含有相應(yīng)治療成分的藥物。用藥前還需仔細(xì)閱讀藥品說明書、適應(yīng)證、用法用量、禁忌證及不良反應(yīng)特殊人群感冒用藥選擇提高公共衛(wèi)生意識，養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣不要宣傳效果不確切的防治方法對于保健品的功能要有