面癱病面神經炎資料中醫(yī)診療方案

1、. .PAGE6 / NUMPAGES6面癱?。嫔窠浹祝┰\療方案一、診斷(一)疾病診斷1. 中醫(yī)診斷標準：參照普通高等教育“十五”國家級教材針灸學（石學敏主編，中國中醫(yī)藥，2007年）。（1）起病突然，春秋為多，常有受寒史或有一側面頰、耳、耳后完骨處的疼痛或發(fā)熱。（2）一側面部板滯，麻木，流淚，額紋消失，鼻唇溝變淺，眼不能閉合，口角向健側牽拉。（3）一側不能作閉眼，鼓腮，露齒等動作。（4）肌電圖可表現(xiàn)為異常。2. 西醫(yī)診斷標準：參照普通高等教育“十五”國家級規(guī)劃教材神經病學第五版（王維治主編，人民衛(wèi)生出版杜，2004年）。（1）病史：起病急，常有受涼吹風史，或有病毒感染史。（2）表現(xiàn)：一側面

2、部表情肌突然癱瘓、病側額紋消失，眼裂不能閉合，鼻唇溝變淺，口角下垂鼓腮，吹口哨時漏氣，食物易滯留于病側齒頰間，可伴病側舌前23味覺喪失，聽覺過敏，多淚等。腦CT、MRI檢查正常。（二）疾病分期1. 急性期：發(fā)病15天以。2. 恢復期：發(fā)病16天至6個月。3. 后遺癥期：發(fā)病6個月以上。（三）證候診斷1. 風寒襲絡證：突然口眼歪斜，眼瞼閉合不全，兼見面部有受寒史，舌淡苔薄白，脈浮緊。2. 風熱襲絡證：突然口眼歪斜，眼瞼閉合不全，繼發(fā)于感冒發(fā)熱，或咽部感染史，舌紅苔黃膩，脈浮數(shù)。3. 風痰襲絡證：突然口眼歪斜，眼瞼閉合不全，或面部抽搐，顏面麻木作脹，作頭重如蒙、胸悶或嘔吐痰涎，舌胖大，苔白膩，脈弦

3、滑。4. 氣虛血瘀證：口眼歪斜，眼瞼閉合不全，日久不愈，面肌時有抽搐，舌淡紫，苔薄白，脈細澀或細弱。二、治療方案（一）針灸治療：采用循經與面部局部取穴。1體針（1）急性期治法：驅風祛邪，通經活絡。主穴：攢竹 四白 陽白 太陽 頰車 承漿 地倉 翳風 合谷( 面部穴位取患側，循經取穴取雙側）配穴：風寒證者，配風池；風熱證者，配曲池；風痰證者，配豐隆。操作：在急性期，面部穴位手法不宜過重，針刺不宜過深，取穴不宜過多。面癱早期治療以淺刺輕刺為主，不宜使用電針，針刺量不宜過強。肢體遠端的穴位行瀉法且手法宜重。發(fā)病當日即可采用針灸治療，可控制病情發(fā)展，縮短病程，使病情早日恢復。針刺每15分鐘行針1次，留

4、針30分鐘，每日1次，連續(xù)治療5次休息2日，10次一療程。（2）恢復期與后遺癥期治法：活血化瘀，培補脾腎、舒筋養(yǎng)肌、息風止痙主穴：（1）陽白 四白 地倉 頰車 下關 太陽 牽正 合谷 （2）攢竹 瞳子髎 睛明 顴髎 迎香 禾髎 水溝 承漿 合谷 ( 面部穴位取患側，循經取穴取雙側）配穴：依據(jù)氣虛、血瘀、痰瘀情況酌加足三里、三陰交、血海、豐隆，以與灸百會、氣海、關元。操作：交替使用兩組穴位，面部穴位采用平刺或斜刺0.5-1.0寸，采用中等或較強的刺激量，可配合電針治療?？捎诘貍}、頰車、陽白、攢竹處加電針，選用疏密波或斷續(xù)波，中等強度刺激，通電15分鐘左右；足三里、三陰交穴采用補法，余穴均采用瀉法

5、，15分鐘行針1次，留針30分鐘，每日1次，連續(xù)治療5次休息2日，10次一療程?；疾?個月以后，面部穴位刺激量宜輕，以防倒錯和面肌痙攣，并可于下關、顴髎等穴施以溫針灸。 2電針一般選取陽白一太陽、下關一巨髎、頰車一地倉三對穴位。陰極在外周，陽極在中心部。波形為連續(xù)波，頻率1-2Hz，輸出強度以面部肌肉輕微收縮為度。電針時間約30分鐘。3灸法適應于風寒襲絡證者，選取太陽、下關、翳風、承漿、陽白、魚腰、承泣、四白、地倉、頰車、印堂、巨髎、夾承漿等面部穴位，采用溫和灸、回旋灸、雀啄灸、溫針灸或者熱敏灸等方法。每次施灸約20分鐘。4拔罐適應于風寒襲絡證各期患者。選取患側的陽白、下關、巨髎、地倉、頰車等

6、穴位。采用閃火法，于每穴位區(qū)域將火罐交替吸附與撥下約1秒鐘，不斷反復，持續(xù)5分鐘左右，以患側面部穴位處皮膚潮紅為度。每日閃罐1次，每周治療3-5次，療程以病情而定。根據(jù)病情，亦可辨證選取面部以外的穴位，配合刺絡拔罐治療。（二）辨證選擇口服中藥湯劑1風寒襲絡證治法：祛風散寒，溫經通絡。推薦方藥：麻黃附子細辛湯加減。炙麻黃、熟附子、細辛、荊芥、防風、白芷、藁本、桂枝、甘草等。2風熱襲絡證治法：疏風清熱，活血通絡。 推薦方藥：大艽湯加減。艽、當歸、蟬蛻、赤白芍、金銀花、連翹、板藍根、地龍、生地、石膏等。 3風痰阻絡證 治法：祛風化痰，通絡止痙。推薦方藥：牽正散加減。白附子、白芥子、僵蠶、全蝎、防風、

7、白芷、天麻、膽南星、皮等。 4氣虛血瘀證 治法：益氣活血，通絡止痙。 推薦方藥：補陽還五湯加減。黃芪、黨參、雞血藤、當歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花、地龍、全蝎、僵蠶。（三）其他療法 根據(jù)病情和臨床實際，亦可采用紅外線照射等療法。三、療效評價（一）評價標準1美國耳鼻喉頭頸外科學確立的House-Brakmann面神經功能分級標準(H-B分級)結合臨床癥狀進行評定。2中醫(yī)癥狀療效標準：采用面癱自身健側對照評分法。3面部殘障(FDI)評分法。（二）評價方法 患者進入路徑第1天、30天、60天分別評定House-Brakmann面神經功能、中醫(yī)癥狀評分。 患者進入路徑第30天、60天分別評定面部殘障(F

8、DI)評分。附件1：美國耳鼻喉頭頸外科學確立的House-Brackmann面神經功能分級標準（H-B分級）分級程度特點評分標準得分正常面神經支配區(qū)域所有功能正常。0輕度功能障礙總 體：見輕度的功能障礙或連帶運動。靜止時：雙側對稱。運動時：1、前額運動功能良好；2、眼角很小的力量即可閉合；3、口角左右輕度不對稱。1中度功能障礙總 體：雙側面部可見明顯區(qū)別，但無嚴重的外形損害。靜止時：雙側對稱。運動時：1、前額輕到重度運動；2、眼用力可完全閉合；3、口角有輕度的下垂。2重度功能障礙總 體：有明顯可見的面肌癱瘓，外形損傷。靜止時：雙側對稱。運動時：1、前額無運動；2、眼完全不能閉合；3、口角雙側完

9、全不對稱。3重度損害總 體：僅有輕微可見的運動。靜止時：雙側不對稱。運動時：1、前額無運動；2、眼完全不能閉合；3、口角輕度的運動。4完全麻痹面神經支配區(qū)域無運動。5附件2：中醫(yī)癥候療效標準癥狀積分得分突然口眼歪斜無口眼歪斜僅有輕微的有一側眼睛不能閉合，口角向一側歪斜嚴重的一側眼睛不能閉合，口角向一側歪斜0分2分4分6分面部麻木無面部麻木晨起或晚上出現(xiàn)面部麻木面部麻木時有發(fā)作一側面部麻木0分2分4分6分惡寒發(fā)熱無惡寒發(fā)熱輕微惡寒發(fā)熱嚴重惡寒發(fā)熱不伴體溫升高嚴重惡寒發(fā)熱伴體溫升高0分1分2分3分耳后疼痛無耳后疼痛耳后疼痛嚴重耳后疼痛但無耳部皰疹耳后疼痛并伴有耳部皰疹0分1分2分3分氣短無氣短活動

10、后氣短安靜時時有氣短安靜時持續(xù)氣短0分1分2分3分頭暈無頭暈輕微頭部眩暈，時作時止視物旋轉，發(fā)作時不能行走頭痛難忍，眩暈欲仆，不能站立0分1分2分3分大便無大便困難偶便秘，平素大便偏干，一日或兩日一行；或大便質稀，一日兩行大便干結，排解困難，二、三日一行；或大便質稀如水樣大便干如羊屎，數(shù)日不通，需用助瀉劑才可排出；或時有腹痛腹瀉0分1分2分3分小便無小便失禁，小便正常小便量多，日1000ml以上小便頻、急，難以控制小便失禁0分1分2分3分舌象舌淡紅，苔薄白舌質紅或邊有齒痕，苔黃或黃膩0分1分脈象脈平脈浮數(shù)或脈浮緊或脈濡脈細軟無力0分1分2分附件3：面部殘障指數(shù)(FDI)調查問卷請您回答下列與您

11、面部肌肉功能有關的間題，根據(jù)您最近一個月的感受，對每一個問題選擇一個最適合于您的答案。軀體功能1.您在吃東西時，嘴里含住食物、移動食物、將食物固定于一側頰的困難程度?通常情況下：5沒困難4稍有困難3有些困難2非常困難通常不吃東西是因為：1健康原因0其他原因2.您用杯子喝水或飲料時的困難程度?通常情況下：5沒困難4稍有困難3有些困難2非常困難通常不喝水或飲料是因為：1健康原因0其他原因3.您在講話時進行特殊發(fā)音的困難程度?通常情況下：5沒困難4稍有困難3有些困難2非常困難通常不進行特殊發(fā)音是因為：1健康原因0其他原因4.您有一側眼睛流淚過多或發(fā)干的問題與其程度?通常情況下：5沒有4稍有3有些2非常嚴重通常不流淚是因為：1健康原因0其他原因5.您刷牙或漱口的困難程度?通常情況下：5沒困難4稍有困難3有些困難2非常困難通常無刷牙漱口的困難是因為：1健康原因0其他原因社會生活功能6.您感到平靜的時間長短?6所有時間5大部分時間4相當部分時間3有時2少許時間1沒有7.您將自己與周圍的人隔絕的時間長短?6所有時間5大部分時間4相當部分時間3有時2少許