精神科護(hù)理_學(xué)知識(shí)點(diǎn)總結(jié)

1、. .13/13一、名詞解釋1.精神障礙：又稱精神疾病，是指由于各種因素的作用所導(dǎo)致的人的認(rèn)知、情感、意志行為等精神活動(dòng)方面的異常，是一組伴有主觀痛苦體驗(yàn)和（或）社會(huì)功能損害的具有診斷意義的精神方面的問(wèn)題。2.精神健康：也叫精神衛(wèi)生，WHO認(rèn)為精神健康是一種完好的狀態(tài)，在這種狀態(tài)下，個(gè)體能夠認(rèn)識(shí)到自己的能力，應(yīng)對(duì)日常生活中的壓力，并且能夠卓有成效地工作，對(duì)社會(huì)有所貢獻(xiàn)二、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述精神科護(hù)理工作的圍。答：精神健康的預(yù)防 精神障礙的治療 精神障礙的康復(fù) 健康教育2.簡(jiǎn)述精神科護(hù)理人員的角色功能。答：護(hù)理者 咨詢者 治療者 家人替代者 健康教育者 協(xié)調(diào)者和管理者3.精神障礙患者的權(quán)利有哪些？答

2、：醫(yī)療保健權(quán) 拒絕住院的權(quán)利 人身自由和人格尊嚴(yán) 隱私權(quán) 學(xué)習(xí)和勞動(dòng)就業(yè)的權(quán)利 知情同意權(quán) 通信與會(huì)客權(quán) 診斷復(fù)核權(quán)4.簡(jiǎn)述精神醫(yī)學(xué)的四次革新運(yùn)動(dòng)。答：第一次革新：1793年，法國(guó)精神病學(xué)家比奈主人道得對(duì)待患者，使精神障礙患者從監(jiān)獄般的囚禁生活中解脫出來(lái)。將瘋?cè)嗽鹤兂闪苏嬲尼t(yī)院，開辟了精神病學(xué)史上的新紀(jì)元。他的工作被認(rèn)為是現(xiàn)代精神醫(yī)學(xué)的首次革新。第二次革新：1883年，著名神經(jīng)精神病學(xué)家克雷丕林創(chuàng)立了“描述性精神醫(yī)學(xué)”，明確得區(qū)分了兩種精神病。（即躁狂憂郁性疾病和早發(fā)性癡呆）。猶太裔奧地利人弗洛伊德創(chuàng)立的精神分析學(xué)派，利用自由聯(lián)想和夢(mèng)的解析去了解人類的心理癥結(jié)，奠定了動(dòng)力精神醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)。第三

3、次革新：仲斯推行治療性社區(qū)以縮短患者和社區(qū)間的距離，社區(qū)精神衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)的開展是精神醫(yī)學(xué)的第三次革新。 第四次革新：生物精神醫(yī)學(xué)的發(fā)展。第二章：精神障礙的病因與分類一、簡(jiǎn)答題1.精神障礙的病因有哪些？答：生物因素1.遺傳因素2.大腦發(fā)育因素3.性別和年齡因素4.器質(zhì)性因素：感染、軀體疾病、化學(xué)物質(zhì)引發(fā)的精神障礙、顱腦疾病5.神經(jīng)生物化學(xué)改變心理與社會(huì)因素1.性格因素2.應(yīng)激3.環(huán)境因素：社會(huì)文化、生態(tài)環(huán)境第三章1.精神癥狀：是指通過(guò)人的外顯行為（如語(yǔ)言、表情、動(dòng)作、書寫等）表現(xiàn)和表達(dá)出來(lái)的人的異常精神活動(dòng)，是大腦功能障礙的表現(xiàn)。2.精神癥狀的特征判斷精神癥狀時(shí)需多方比較 恰當(dāng)?shù)臋z查方法是準(zhǔn)確判斷精

4、神癥狀的基礎(chǔ)精神癥狀的特點(diǎn)（癥狀的出現(xiàn)不受患者意識(shí)的控制；癥狀一旦出現(xiàn)，難以通過(guò)轉(zhuǎn)移使其消失；癥狀的容與周圍可觀環(huán)境不相稱；多數(shù)情況下精神癥狀使患者感到痛苦；癥狀給患者帶來(lái)不同程度的社會(huì)功能損害）判斷精神癥狀的程序3.常見(jiàn)的精神癥狀有哪些？答：11種，感知覺(jué)障礙、思維障礙、注意障礙、記憶障礙、智能障礙、定向力、自知力、情感障礙、意志障礙、動(dòng)作與行為障礙、意識(shí)障礙。A感知覺(jué)障礙（常見(jiàn)的感知覺(jué)障礙有哪些？）（1）感覺(jué)障礙：感覺(jué)過(guò)敏 感覺(jué)減退 感覺(jué)倒錯(cuò) 感性不適（2）知覺(jué)障礙：錯(cuò)覺(jué) 幻覺(jué) （3）感知綜合障礙：視物變形癥 空間知覺(jué)障礙 時(shí)間知覺(jué)障礙 非真實(shí)感B思維障礙（思維障礙有哪些臨床表現(xiàn)形式？）（

5、1）思維形式障礙：思維奔逸 思維遲緩 思維貧乏 思維散漫、破裂性思維 思維不連貫 思維中斷、思維被奪 思維插入、強(qiáng)制性思維 思維化聲 思維擴(kuò)散、思維被廣播 病理性贅述 11病理性象征性思維 詞語(yǔ)新作 邏輯倒錯(cuò)性思維 強(qiáng)迫思維 病理性贅述：表現(xiàn)為聯(lián)想粘滯，思維過(guò)程顯得迂回曲折，過(guò)分詳細(xì)，拘泥于細(xì)節(jié)，不必要的過(guò)分詳盡的贅述，但并不離題或離題不遠(yuǎn)，最后能夠到達(dá)預(yù)定的終點(diǎn)。臨床特點(diǎn)為言語(yǔ)啰嗦、容繁瑣、無(wú)用細(xì)節(jié)過(guò)多。見(jiàn)于癲癇、腦器質(zhì)性與老年性精神障礙。（2） 思維容障礙妄想（被害妄想、關(guān)系妄想、夸大妄想、自罪妄想、疑病妄想、鐘情妄想、嫉妒妄想、影響妄想、被洞悉感） 超價(jià)觀念妄想的特點(diǎn)：妄想的容與事實(shí)不符

6、，沒(méi)有客觀現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)，但患者卻堅(jiān)信不疑，不接受事實(shí)和理性的糾正?；孟氲娜菥媾c患者本人，與個(gè)人利害有關(guān)。妄想具有個(gè)人獨(dú)特性，容因文化背景和個(gè)人經(jīng)歷而有所差異，常有濃厚的時(shí)代色彩。C注意障礙（1）注意增強(qiáng) （2）注意減退 （3）注意渙散 （4）注意轉(zhuǎn)移 （5）注意狹窄D記憶障礙（1）記憶增強(qiáng) （2）記憶減退 （3）遺忘 （4）錯(cuò)構(gòu) （5）虛構(gòu) （6）似曾相識(shí)癥 （7）視舊如新癥 E智能障礙（1）精神發(fā)育遲滯（2）癡呆 全面性癡呆 部分性癡呆 假性癡呆（童樣癡呆、剛?cè)C合癥）F定向力：指一個(gè)人對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物以與自身狀態(tài)的認(rèn)識(shí)能力。G自知力：又稱領(lǐng)悟力或省力，是指患者對(duì)其自身的異?；虿±頎顟B(tài)的認(rèn)識(shí)

7、能力，即能否認(rèn)識(shí)到自己有精神疾病，能夠認(rèn)識(shí)自己的心理和應(yīng)為中哪些部分是異常表現(xiàn)。不要求患者對(duì)病因有認(rèn)識(shí)，更不要求有符合醫(yī)師觀點(diǎn)的認(rèn)知。H情感障礙（1）情感性質(zhì)改變（情感高漲情感低落焦慮恐懼）（2）情感波動(dòng)性改變（情感不穩(wěn)情感淡漠易激惹）（3）情感協(xié)調(diào)性改變（情感倒錯(cuò)情感幼稚）I意志障礙（1）意志增強(qiáng) （2）意志減退 （3）意志缺乏J動(dòng)作與行為障礙（1）精神運(yùn)動(dòng)性興奮（2）精神運(yùn)動(dòng)性抑制：是指整個(gè)精神活動(dòng)降低，行為動(dòng)作和言語(yǔ)活動(dòng)的減少，臨床上包括木僵、蠟樣屈曲、緘默癥和違拗癥（3）刻板動(dòng)作（4）強(qiáng)迫動(dòng)作K意識(shí)障礙（臨床常見(jiàn)的意識(shí)障礙有哪些？）嗜睡 意識(shí)混濁 昏睡 昏迷 朦朧狀態(tài) 譫妄狀態(tài) 夢(mèng)樣狀

8、態(tài)第四章治療性護(hù)患關(guān)系：指護(hù)士在特定的治療環(huán)境中運(yùn)用專業(yè)知識(shí)和技能，有目的、有計(jì)劃得與患者溝通所形成的一種治療性人際關(guān)系。1.建立治療性護(hù)患關(guān)系的要求：正確認(rèn)識(shí)精神疾病和精神障礙患者準(zhǔn)確了解精神障礙患者的情況接觸患者的基本技巧護(hù)士的良好素養(yǎng)2.簡(jiǎn)述建立治療性護(hù)患關(guān)系各期護(hù)士的主要任務(wù)。答：初期：與患者建立相互了解、信任和開放的治療關(guān)系 了解患者尋求醫(yī)療幫助的原因 了解患者對(duì)醫(yī)院的期望 做好入院評(píng)估，制定護(hù)理計(jì)劃 工作期：認(rèn)識(shí)和確定患者的問(wèn)題，與患者共同制訂治療目標(biāo) 引導(dǎo)患者表達(dá)自己的感受，討論功能失調(diào)的原因 鼓勵(lì)患者學(xué)習(xí)新的行為方式，增進(jìn)其獨(dú)立能力和自我責(zé)任感，發(fā)展有效的應(yīng)對(duì)機(jī)制。 結(jié)束期：幫

9、助患者認(rèn)識(shí)分離事實(shí)，共同討論其感受 再次評(píng)價(jià)患者的健康狀態(tài)，評(píng)價(jià)護(hù)理目標(biāo)是否達(dá)到 制訂出院計(jì)劃，做出院指導(dǎo)。2.簡(jiǎn)述疾病觀察的方法與要求有哪些？答：觀察方法：直接觀察 間接觀察 護(hù)理觀察量表。觀察要求：整體性 客觀性 目的性、計(jì)劃性 針對(duì)性 隱秘性3.簡(jiǎn)述精神科安全護(hù)理的要點(diǎn)。答：患者的安全管理：責(zé)任護(hù)士要掌握病情，對(duì)“四防”的患者做到心中有數(shù)；嚴(yán)重者必須安置于重癥病室24小時(shí)重點(diǎn)監(jiān)護(hù)；按照分級(jí)護(hù)理的要求，護(hù)士定時(shí)和不定時(shí)得巡視病房。環(huán)境設(shè)施的安全管理：病房設(shè)施應(yīng)盡量簡(jiǎn)單并且安全，如病床高度、地面平坦、干燥等；專人定期和不定期得檢查門窗、水管等設(shè)備；醫(yī)護(hù)人員進(jìn)出應(yīng)隨手鎖門并確認(rèn)是否鎖好。危險(xiǎn)物

10、品的管理：禁止患者或家屬帶刀、繩、剪、玻璃制品、金屬器械、打火機(jī)等到病房；藥品、約束帶要定位、定量存放；對(duì)危險(xiǎn)物品須定期和不定期的檢查。安全知識(shí)的宣教：重視對(duì)家屬和患者有關(guān)安全常識(shí)的宣傳和教育。護(hù)士安全的管理：護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和護(hù)理常規(guī)。第五章一、名詞解釋1.危急狀態(tài) ：是指突然發(fā)生的、自身無(wú)法控制的、有可能威脅患者自己、他人生命或物體安全的一種需要立即干預(yù)的嚴(yán)重狀態(tài)。主要包括暴力行為、自殺行為、出走行為、噎食和吞食異物、木僵等表現(xiàn)形式。2.精神科暴力行為 ：通常是指一種強(qiáng)烈的攻擊行為，可能是身體的、言語(yǔ)的或象征性的攻擊行為，對(duì)患者、家庭與社會(huì)造成嚴(yán)重危害甚至危急生命。3.噎食：指食

11、物堵塞咽喉部或卡在食管的狹窄處，甚至誤入氣管，導(dǎo)致呼吸窒息。4.出走行為：出走是指患者在住院期間，未經(jīng)醫(yī)生批準(zhǔn)，擅自離開醫(yī)院的行為。患者的出走會(huì)使治療中斷，令家屬和院方擔(dān)憂。由于精神障礙患者自我防護(hù)能力較差，出走可能造成自己受傷或傷害他人。還可能因?yàn)樽呤Ф鴮?dǎo)致各種意外。二、簡(jiǎn)答題1.精神疾病患者常見(jiàn)的危急狀態(tài)有哪幾種類型？答：主要有暴力行為、自殺行為、出走行為、噎食和吞食異物、木僵等。2.暴力行為發(fā)生的征兆主要從哪幾個(gè)方面評(píng)估？答：先兆行為，早期會(huì)出現(xiàn)一些異常興奮行為，如踱步、不能靜坐、握拳或用拳擊物等。 語(yǔ)言方面 有一些語(yǔ)言的暗示，如威脅真實(shí)或想象的對(duì)象，強(qiáng)迫別人注意，說(shuō)話聲音變大，帶敵意性

12、威脅、謾罵等 情感方面 與逐步升級(jí)的興奮行為相伴隨的情感表現(xiàn)，如憤怒、敵意、異常焦慮、異常欣快等，預(yù)示著患者情緒即將失去控制。 意識(shí)水平 意識(shí)狀態(tài)發(fā)生改變，如思維混亂，精神狀態(tài)突然改變，定向力缺乏，記憶力損害，無(wú)力改變自身現(xiàn)狀等。3.試述精神科暴力行為的預(yù)防和處理。答：預(yù)防：控制精神癥狀（遵醫(yī)囑服用精神藥物） 加強(qiáng)環(huán)境管理（減少環(huán)境刺激，定時(shí)定人進(jìn)行安全檢查）注意交流技巧（保持恰當(dāng)?shù)慕煌嚯x，態(tài)度和藹可親，語(yǔ)調(diào)平靜低沉，盡可能滿足患者的合理要求，避免患者參與一些競(jìng)爭(zhēng)性的工娛治療活動(dòng)，避免在患者面前或視線與人私語(yǔ)）提高自控能力（教會(huì)患者人際溝通的方法和表達(dá)憤怒情緒的適宜方式。）處理：緊急處理的原

13、則，安全第一，勸誘為主，將危害降到最低。言語(yǔ)安撫，保持與患者安全距離一米左右，成45度角，通過(guò)對(duì)話勸誘患者停止暴力行為。約束隔離，如言語(yǔ)勸誘無(wú)效，可采用適當(dāng)?shù)男问街品?，并約束患者。隔離患者 患者被約束后最好單獨(dú)隔離，并加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。隔離的應(yīng)用基于三項(xiàng)治療原則，封閉、孤立與減少感官刺激。藥物治療 有效的藥物治療既可代替約束隔離患者也可與約束隔離同用。4.如何預(yù)防精神疾病患者的自殺行為？答高度重視（對(duì)精神障礙伴有自殺意向的患者進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)） 環(huán)境安全（患者生活的環(huán)境中杜絕可用于自殺的物品） 嚴(yán)密監(jiān)控（將有嚴(yán)重自殺企圖的患者置于醫(yī)護(hù)人員的視線之，每1015分鐘觀察一次患者活動(dòng)并做好記錄，高度自殺危險(xiǎn)者應(yīng)

14、有專人護(hù)理） 心理護(hù)理（與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，與時(shí)提供支持性心理護(hù)理） 其他措施（督促患者遵醫(yī)囑服藥，電抽搐治療，動(dòng)員社會(huì)支持系統(tǒng)等）5.自殺行為按程度不同如何進(jìn)行分類？答：分為五類：自殺意念 自殺威脅 自殺姿態(tài) 自殺未遂 自殺死亡6.出走的護(hù)理措施：加強(qiáng)護(hù)患溝通 動(dòng)態(tài)觀察病情 嚴(yán)格執(zhí)行病區(qū)安全管理制度 積極治療控制精神癥狀 鼓勵(lì)家屬探視 患者出走時(shí)的處理第六章一、名詞解釋1.精神藥物 ：主要指作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，影響精神活動(dòng)的藥物。（抗精神病藥物、抗抑郁藥物、抗狂躁藥物、抗焦慮藥物）2.電抽搐治療：又稱電休克治療，是以短暫適量的電流刺激大腦，引起意識(shí)喪失和痙攣發(fā)作，從而達(dá)到控制精神癥狀為

15、目的的一種方法。二、簡(jiǎn)答題1.抗精神藥物分為哪幾類？代表藥有哪些？答：抗精神病藥物分為四類：抗精神病藥物，抗抑郁藥物，抗狂躁藥物和抗焦慮藥物?？咕癫∷幬锎硭幬铮旱谝淮咕癫∷帲郝缺?，氟哌啶醇；第二代抗精神病藥：利培酮，氯氮平，喹硫平，阿立哌唑等。抗抑郁藥代表藥物：三環(huán)類抗抑郁藥：丙米嗪、阿米替林、氯米帕明、多塞平、馬普替林；單胺氧化酶抑制藥：?jiǎn)崧蓉惏罚贿x擇性5-羥色胺再攝取抑制藥：氟西汀、帕羅西汀、氟伏沙明、舍曲林、西酞普蘭；其他地質(zhì)機(jī)制的抗抑郁藥：文拉法辛、曲唑酮、安非他酮、米安色林等。2.簡(jiǎn)述錐體外系反應(yīng)與處理方法。答：急性肌力障礙，肌注東莨菪堿0.3毫克可與時(shí)緩解，或加服抗膽堿能

16、藥如鹽酸苯海索。靜坐不能，宜用苯二氮卓類藥如地西泮和受體阻滯藥如普萘洛爾等處理。帕金森癥，可通過(guò)減少藥物劑量，或劑量不變加服抗膽堿能藥物鹽酸苯海索等處理。遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙，關(guān)鍵在于預(yù)防，使用最低有效劑量和換服椎體外系反應(yīng)低的藥物。3.簡(jiǎn)述抗抑郁藥的分類。答：三環(huán)類抗抑郁藥單胺氧化酶抑制藥選擇性5-羥色胺再攝取抑制藥其他的地質(zhì)機(jī)制的新型抗抑郁藥。五朵金花：氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普蘭4.簡(jiǎn)述三環(huán)類抗抑郁藥過(guò)量中毒的臨床表現(xiàn)和處理。答：抗膽堿能不良反應(yīng)，表現(xiàn)為口干、便秘、視力模糊等，處理原則主要是減少抗抑郁藥物的劑量，必要時(shí)加抗膽堿能對(duì)抗不良反應(yīng)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)，主要表現(xiàn)為嗜睡

17、、乏力，還可出現(xiàn)震顫，誘發(fā)癲癇。處理原則是，：減量和用受體阻滯藥。心血管不良反應(yīng)，其表現(xiàn)為直立性低血壓、心動(dòng)過(guò)速、頭暈等。處理原則為減藥或停藥。性方面的不良反應(yīng)。陽(yáng)痿、射精障礙、性興趣和性快感降低。處理原則：判斷是疾病的表現(xiàn)還是藥物的不良反應(yīng)。過(guò)量中毒，表現(xiàn)為昏迷、癲癇發(fā)作，臨床表現(xiàn)中還可出現(xiàn)高熱、低血壓、腸麻痹、瞳孔擴(kuò)大、呼吸抑制、心臟驟停等。急救處理可用毒扁豆堿緩解抗膽堿能作用，每0.51小時(shí)重復(fù)給藥12毫克。與時(shí)洗胃、輸液，立即處理心律不齊、控制癲癇發(fā)作。其他反應(yīng)：體重增加、過(guò)敏性皮疹、中毒性肝損害等。5.簡(jiǎn)述鋰鹽常見(jiàn)的不良反應(yīng)和中毒的處理。（碳酸鋰：抗狂躁藥物）答：鋰鹽中毒的早期表現(xiàn)有

18、疲乏無(wú)力、嗜睡、手指震顫、厭食、上腹不適、惡心、嘔吐、稀便、腹瀉、多尿、口干等，后期副作用是持續(xù)多尿、煩渴、體重增加、甲狀腺腫大，粘液性水腫、手指細(xì)震顫，鋰鹽中毒的先兆表現(xiàn)為頻繁惡心、嘔吐、腹瀉，粗大震顫、抽動(dòng)、呆滯、困倦、眩暈、構(gòu)音不清，共濟(jì)失調(diào)等。后期出現(xiàn)意識(shí)障礙，甚至昏迷、肌痙攣、肌束顫動(dòng)等。鋰鹽中毒應(yīng)立即停藥，給予大量生理鹽水或高滲鈉鹽加速鋰的排泄，嚴(yán)重者進(jìn)行人工透析。6.簡(jiǎn)述改良電抽搐治療中的護(hù)理。答：協(xié)助患者仰臥于治療床上，將小枕頭，至于頭頸下，使頭向后仰，保持呼吸道通暢。建立靜脈通道，配合麻醉師給予麻醉藥和肌肉松弛藥。以75%酒精棉球擦拭頭部?jī)蓚?cè)，去除油脂后涂導(dǎo)電膠，安放電極并固

19、定。觀察用藥效果，檢查患者睫毛反射是否消失，檢查肌肉松弛情況，當(dāng)肌肉松弛反射消失，自主呼吸停止時(shí)即可開始通電治療。固定牙墊兒與下頜，通電，保持呼吸道通暢，與時(shí)除去口腔分泌物，必要時(shí)給予吸痰，并監(jiān)測(cè)患者呼吸、脈搏和血壓，持續(xù)給氧至患者自主呼吸恢復(fù)。第七章一、名詞解釋1.器質(zhì)性精神障礙 ：是指由于腦部疾病或軀體疾病所引起的精神障礙。2.譫妄 ：是一組表現(xiàn)為急性、一過(guò)性、廣泛性的認(rèn)知障礙，尤以意識(shí)障礙為主要特征，因急性疾病，病程短暫，病情發(fā)展迅速，故又稱為急性腦綜合征。3.癡呆 ：是指較嚴(yán)重的持續(xù)性認(rèn)知障礙。臨床上以緩慢出現(xiàn)的智能減退為主要特征，伴有不同程度的人格改變，但沒(méi)有意識(shí)障礙。4.遺忘綜合征

20、：又稱柯薩可夫綜合征，是由腦器質(zhì)性病理改變所導(dǎo)致的一種選擇性或局灶性認(rèn)知功能障礙，最顯著的特征是對(duì)所發(fā)生的事情，缺乏記憶。二、簡(jiǎn)答題1.器質(zhì)性精神障礙常見(jiàn)臨床綜合征與主要癥狀有哪些？答：常見(jiàn)臨床綜合征 主要癥狀譫妄急驟起病，表現(xiàn)形式多樣化，落日效應(yīng)，恢復(fù)后對(duì)病中經(jīng)歷多不能記憶。癡呆起病隱匿，慢性進(jìn)展，不可逆性，智能全面減退而無(wú)意識(shí)障礙。遺忘綜合癥瞬時(shí)記憶未受損，學(xué)習(xí)新知識(shí)的能力明顯下降。2.比較血管性癡呆與阿爾茨海默病的不同。 項(xiàng)目 血管性癡呆 阿爾茨海默病 病理改變腦血管病變腦萎縮 起病情況緩慢起病，可有急性發(fā)作隱匿 病程階梯式惡化，波動(dòng)較大持續(xù)性進(jìn)行性發(fā)作 性別男性多于女性。女性多于男性

21、早期癥狀頭痛、眩暈、肢體麻木、失眠記憶力下降近記憶力障礙 精神癥狀情感脆弱，情緒波動(dòng)不穩(wěn)，個(gè)性改變不明顯，自知力保持。情感淡漠或欣快，個(gè)性改變較早，并且不斷加重，早期喪失自知力 全身性疾病合并高血壓、糖尿病、高脂血癥晚期合并壓瘡、肺炎等 CT檢查多發(fā)性梗死，腔隙性梗死軟化灶彌漫性腦皮質(zhì)萎縮第八章一、名詞解釋精神活性物質(zhì)：又稱物質(zhì)或成癮物質(zhì)，是指來(lái)自體外，能顯著影響人的情緒、行為，改變?nèi)说囊庾R(shí)狀態(tài)，并有致依賴作用的一類化學(xué)物質(zhì)。常見(jiàn)的精神活性物質(zhì)有：酒類、阿片類物質(zhì)、鎮(zhèn)靜催眠藥、抗焦慮藥、煙草等等。耐受性：是指長(zhǎng)期使用某種精神活性物質(zhì)，其藥效逐漸降低，要達(dá)到預(yù)期效應(yīng)必須增加該物質(zhì)的劑量，若仍使用

22、一樣劑量則藥效降低。戒斷狀態(tài)：是指減少使用劑量或停止使用精神活性物質(zhì)或使用拮抗藥占據(jù)受體后出現(xiàn)的一組特殊的生理、心理與社會(huì)功能受損癥狀群，其表現(xiàn)往往與其藥物本身藥理作用相反。二：精神活性物質(zhì)的分類：中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑：酒精、巴比妥類與苯二氮卓類藥物等。中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑：咖啡因、可卡因、苯丙胺（病毒、麻果）、含咖啡因飲料等。大麻:世界上最古老、最有名的致幻劑。致幻劑：麥角酸二乙酰胺、仙人掌毒素、氯胺酮、苯環(huán)已哌啶等。阿片類：阿片、嗎啡、哌替啶、海洛因、美沙酮、丁丙諾啡等。揮發(fā)性有機(jī)溶劑：丙酮、汽油、稀料、甲苯、嗅膠等。煙草：尼古丁一、名詞解釋1.精神分裂癥是一種常見(jiàn)的病因未明的嚴(yán)重精神疾病。常

23、有感知、思維、情感、行為等多方面的障礙，其中思維障礙是核心表現(xiàn)，并以精神活動(dòng)不協(xié)調(diào)和脫離現(xiàn)實(shí)為特征。二、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述精神分裂癥前驅(qū)期癥狀主要體現(xiàn)在哪些方面答類神經(jīng)癥癥狀情緒改變認(rèn)知改變對(duì)自我和外界感知改變行為改變軀體改變。2.試述精神分裂癥患者的陽(yáng)性癥狀和陰性癥狀分別有哪些？答陽(yáng)性癥狀包括幻覺(jué)、妄想以與紊亂的言語(yǔ)和行為。陰性癥狀是指意志減退、快感缺乏、情感遲鈍、社交退縮和言語(yǔ)貧乏。3.簡(jiǎn)述精神分裂癥常見(jiàn)類型與主要癥狀答常見(jiàn)類型偏執(zhí)型、青春型、緊型、單純型、未分化型、殘留型、精神分裂癥后抑郁等。偏執(zhí)型常伴有幻覺(jué)、妄想。表現(xiàn)敏感多疑。青春型思維破裂、情緒變化無(wú)常、行為幼稚。單純型情感淡漠、思維貧

24、乏、行為退縮、緊性木僵、緊性興奮。未分化型存在各型精神癥狀。4.簡(jiǎn)述精神分裂癥藥物治療原則答一般原則藥物治療強(qiáng)調(diào)早期、足量、足療程、單一用藥、個(gè)體用藥的原則。選藥原則綜合考慮患者對(duì)藥物的依從性、個(gè)體對(duì)藥物的治療反應(yīng)、藥物的不良作用、長(zhǎng)期治療計(jì)劃、患者年齡性別與經(jīng)濟(jì)狀況等第十章一、名詞解釋1.情感性精神障礙也稱心境障礙，是指由各種原因引起，以顯著而持久的心境和情感改變?yōu)橹饕卣鞯囊唤M疾病。其臨床特征以情感高漲或低落為主要的、基本的、或原發(fā)的癥狀。常伴有相應(yīng)的認(rèn)知和行為異常。2.躁狂三主征表現(xiàn)為三高癥狀情感高漲、思維奔逸、意志活動(dòng)增多。3.抑郁三主征表現(xiàn)為三低癥狀情感低落、思維遲緩、意志活動(dòng)減退。

25、二、簡(jiǎn)答題1.情感性精神障礙的常見(jiàn)類型有哪些？答躁狂發(fā)作、抑郁發(fā)作、雙向情感障礙、持續(xù)性情感性精神障礙2.試述躁狂發(fā)作患者的安全護(hù)理措施有哪些？答減少和消除暴力行為的誘發(fā)因素。避免激惹患者。減少外出。加強(qiáng)巡視、嚴(yán)密監(jiān)護(hù)。3.試述抑郁發(fā)作患者的安全護(hù)理措施有哪些？答加強(qiáng)安全檢查做好藥品保管工作和執(zhí)行服藥檢查制度加強(qiáng)巡視，防意外在與患者的接觸中，加強(qiáng)溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系。一、名詞解釋1.心理因素相關(guān)生理障礙是指一組與心理社會(huì)因素相關(guān)的，以進(jìn)食、睡眠與性功能等生理功能障礙為主的精神疾病。2.失眠癥失眠癥是最常見(jiàn)的睡眠障礙。是指睡眠的啟動(dòng)和維持障礙導(dǎo)致睡眠質(zhì)量不能滿足個(gè)體需要的一種狀況，臨床主要表

26、現(xiàn)有多種形式，包括入睡困難，睡眠不深，易醒，多夢(mèng)早醒再睡困難，醒后不適或疲乏感，或白天困倦感。進(jìn)食障礙：是指一組由于心理、社會(huì)因素引起的攝食行為異常和心理紊亂為特征的精神障礙，常伴發(fā)顯著體重改變和生理功能紊亂。臨床上主要包括神經(jīng)性厭食、神經(jīng)性貪食和神經(jīng)性嘔吐。神經(jīng)性厭食：是指?jìng)€(gè)體對(duì)自身體像的歪曲，擔(dān)心發(fā)胖而故意節(jié)食，導(dǎo)致體重顯著下降為主要臨床特征的一種進(jìn)食障礙。二、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述神經(jīng)性厭食、神經(jīng)性貪食、失眠癥的臨床表現(xiàn)答神經(jīng)性厭食病態(tài)恐懼肥胖，過(guò)度關(guān)注體型。其核心癥狀是對(duì)肥胖的恐懼和對(duì)自身形體的過(guò)分關(guān)注。病理性減肥?；颊呶催_(dá)到自己制定的體重，目標(biāo)，常通過(guò)嚴(yán)格限制自己的飲食過(guò)度運(yùn)動(dòng)等方法，以避免

27、體重增加。心理障礙。約有2/3的患者，合并有一種或多種精神障礙，抑郁癥最常見(jiàn)。生理功能紊亂?；颊哂捎陂L(zhǎng)期熱量攝入不足，各種生理功能發(fā)生改變機(jī)體出現(xiàn)一系列并發(fā)癥。神經(jīng)性貪食不可控制的飲食，貪食癥的主要特征是不可控制的發(fā)作性暴食。清除行為，患者往往非常關(guān)注自己的體型和體重，暴食后擔(dān)心體重增加，所以會(huì)出現(xiàn)代償性清除行為，如自己誘吐、導(dǎo)瀉和過(guò)度運(yùn)動(dòng)等。心理障礙，患者常伴有情緒波動(dòng)大易激惹易怒。生理功能受損，暴食行為與代償性行為，長(zhǎng)期持續(xù)是一出現(xiàn)軀體并發(fā)癥，代紊亂，脫水，疲乏無(wú)力，心律不齊，月經(jīng)紊亂，皮膚干燥，發(fā)黃牙齒和牙齦損壞等。失眠癥患者主要表現(xiàn)為入睡困難，睡眠淺，睡眠不能解除疲勞，睡后易驚醒，多夢(mèng)

28、早醒，白天困倦，還有表現(xiàn)為睡眠感缺失。即患者體驗(yàn)不到睡眠的感覺(jué)?；颊咴V說(shuō)自己徹夜不能入睡，但家人卻能聽(tīng)到患者的酣睡聲，其中以入睡困難最多見(jiàn)。第十四章一、名詞解釋1.神經(jīng)發(fā)育遲滯是一組疾病與中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育成熟以前有生物、心理與社會(huì)因素所導(dǎo)致的精神發(fā)育不全或受阻，其臨床特征為智力發(fā)育低下和社會(huì)適應(yīng)困難，同時(shí)可伴有其他精神障礙和軀體疾病。二、簡(jiǎn)答題1.精神發(fā)育遲滯如何分級(jí)？答輕度智商在5069，心理年齡相當(dāng)于912歲，約占精神發(fā)育遲滯總數(shù)的85%，患者軀體功能一般無(wú)異常表現(xiàn)。早期患兒較正常，兒童發(fā)育延遲，入學(xué)后經(jīng)常不與格或留級(jí)，能進(jìn)行日常的語(yǔ)言交流，但對(duì)語(yǔ)言的理解和使用能力差，社會(huì)適應(yīng)能力低于正常

29、水平，但生活可自理，通過(guò)職業(yè)訓(xùn)練可以從事一些簡(jiǎn)單的非技術(shù)性工作。中度智商在3549，心理年齡相當(dāng)于69歲，越戰(zhàn)精神發(fā)育遲滯總數(shù)的10%。從幼年開始患兒出現(xiàn)語(yǔ)言發(fā)育差，如發(fā)音含糊不清，詞匯貧乏，對(duì)抽象概念不能建立，并且只能進(jìn)行一些簡(jiǎn)單的個(gè)位數(shù)的加減，不能適應(yīng)普通小學(xué)的學(xué)習(xí)，生活方面能夠完成簡(jiǎn)單勞動(dòng)，但效率低質(zhì)量差，在指導(dǎo)和幫助下能完成一些簡(jiǎn)單的自理活動(dòng)。重度智商在2034，心理年齡相當(dāng)于36歲，約占精神發(fā)育遲滯總數(shù)的3%4%?；颊弑憩F(xiàn)為明顯的言語(yǔ)發(fā)育障礙，雖然經(jīng)過(guò)訓(xùn)練可以學(xué)會(huì)簡(jiǎn)單語(yǔ)句，但不能進(jìn)行有效的語(yǔ)言交流，不會(huì)技術(shù)，不會(huì)勞動(dòng)，不能接受學(xué)習(xí)教育，嚴(yán)重缺乏自理能力，日常生活需人照料，無(wú)社會(huì)行為能

30、力。常合并顯著的運(yùn)動(dòng)功能損害和腦部損害。極重度智商在20以下，心理年齡相當(dāng)于3歲以下，約占精神發(fā)育遲滯總數(shù)的1%到2%。社會(huì)功能完全喪失，無(wú)語(yǔ)言能力，不會(huì)躲避危險(xiǎn)，不認(rèn)識(shí)親人與周圍環(huán)境，表情愚蠢，以原始性的情緒表達(dá)需求，完全缺乏生活自理能力，大小便失禁，常合并嚴(yán)重腦部損害，伴有軀體畸形，多數(shù)早年夭折。2.簡(jiǎn)述兒童孤獨(dú)癥的臨床表現(xiàn)。答社會(huì)交往障礙。社會(huì)交往障礙是孤獨(dú)癥的核心癥狀，患兒表現(xiàn)出極度孤獨(dú)，和他人無(wú)目光對(duì)視，不期待甚至拒絕父母和他人的擁抱和愛(ài)撫，不能與父母建立正常的依戀關(guān)系，不參加集體游戲，也不會(huì)主動(dòng)接觸別人，不能和同齡兒童之間建立正常的伙伴關(guān)系。語(yǔ)言障礙，語(yǔ)言發(fā)育明顯落后于同齡兒童，緘

31、默少語(yǔ)，不會(huì)主動(dòng)和別人交談或錯(cuò)用代詞。當(dāng)有某種需求或不舒服時(shí)，往往以動(dòng)作和尖叫、嚎哭來(lái)表達(dá)，患兒常出現(xiàn)刻板語(yǔ)言和模仿語(yǔ)言。興趣狹窄和行為方式刻板，患兒對(duì)于正常兒童所喜歡的玩具、游戲不感興趣，而對(duì)于非玩具性的物品則表現(xiàn)出極大的興趣和迷戀?；純簩?duì)生活方式和周圍環(huán)境要求固定不變，如只吃固定的食物，物品要擺放在固定的位置等，一旦這些固定的活動(dòng)發(fā)生變化，患兒則出現(xiàn)哭鬧不安，或者反抗行為。感知覺(jué)異常。患者對(duì)外界各種刺激反應(yīng)遲鈍或過(guò)分敏感，如對(duì)疼痛刺激反應(yīng)麻木，但對(duì)觸氧、汽笛聲、犬吠聲卻難以忍受。智能障礙患者的智力各方面發(fā)展不平衡，一般操作性智商較語(yǔ)言性智商高。其他癥狀3.簡(jiǎn)述注意缺陷與多動(dòng)障礙的臨床表現(xiàn)。

32、答臨床表現(xiàn)的三大核心癥狀主要是注意力障礙，活動(dòng)過(guò)多和沖動(dòng)。注意障礙是多動(dòng)癥的主要癥狀，具體可表現(xiàn)為注意力不集中和注意持續(xù)時(shí)間短暫，其本質(zhì)為患者的主動(dòng)注意減弱而被動(dòng)注意增強(qiáng)。活動(dòng)過(guò)多患者平時(shí)就有活動(dòng)過(guò)多的表現(xiàn)，在需要相對(duì)安靜的環(huán)境中，活動(dòng)容仍很多，在需要自我約束的場(chǎng)合尤為突出。沖動(dòng)患者行為冒失、魯莽，從不考慮后果。學(xué)習(xí)困難大部分患者智力是正常的，造成學(xué)習(xí)困難的根本原因是由三大核心癥狀所導(dǎo)致。品行問(wèn)題表現(xiàn)為說(shuō)謊、逃學(xué)、偷竊和搶劫、虐待小動(dòng)物、攻擊他人等。人際關(guān)系問(wèn)題由于患者多動(dòng)不安，上課時(shí)影響課堂紀(jì)律，游戲時(shí)不按規(guī)則進(jìn)行，情緒不穩(wěn)，愛(ài)沖動(dòng)，經(jīng)常與同學(xué)發(fā)生沖突，甚至攻擊對(duì)方，再加上學(xué)習(xí)成績(jī)差，均可影

33、響其人際關(guān)系。案例分析1患者女性，25歲，入院前一個(gè)月患者出現(xiàn)獨(dú)自發(fā)笑，自言自語(yǔ)，看見(jiàn)別人說(shuō)話就認(rèn)為是在說(shuō)她的壞話或嘲笑她，用東西砸路人，經(jīng)常打“110”報(bào)警，到處訴訟告狀。多疑，情緒易激惹，敵視家人，沖動(dòng)摔東西。稱有人要害她，跟蹤她，控制她，給她飯里下毒，拒絕進(jìn)食，睡眠差，早醒。入院前5天自行吞服安眠藥100片，經(jīng)搶救后送醫(yī)院住院治療。入院后見(jiàn)患者年貌相符，衣著一般，消瘦，時(shí)常獨(dú)自發(fā)笑，自言自語(yǔ)，對(duì)醫(yī)護(hù)人員態(tài)度較敵視，情緒易激惹。治療：利培酮1mg，每日2次，其他查體未見(jiàn)異常。問(wèn)題：1.如果你是責(zé)任護(hù)士，首先考慮的是患者可能出現(xiàn)哪些安全問(wèn)題？答：患者可能出現(xiàn)自殺、自傷、傷人、毀物等安全問(wèn)題。

34、2.該患者的觀察要點(diǎn)是哪些方面答：該患者的觀察要點(diǎn)主要是：精神癥狀（觀察有無(wú)自殺、自傷、傷人、毀物等行為）軀體情況（觀察患者生命體征是否正常，有無(wú)外傷，有無(wú)軀體疾病或癥狀）治療情況（觀察患者有無(wú)假服藥、藏藥、拒服藥現(xiàn)象。治療的效果和藥物的不良反應(yīng)。）心理需求：（患者目前的心理需要、心理負(fù)擔(dān)、急需解決的心理問(wèn)題）患者與周邊安全（患者發(fā)生暴力和意外的企圖的行為的可能）2.某，男，42歲，一年前因生意失敗回老家寄住在父母家，入院半年前的一個(gè)深夜，患者發(fā)現(xiàn)對(duì)面樓里有燈光照到自己的房間。此后漸漸發(fā)現(xiàn)街坊鄰居常?！霸捓镉性挕?，容多涉與患者的隱私，開始懷疑自己的房間被人錄音、攝影，懷疑妻子和單位領(lǐng)導(dǎo)有不正當(dāng)

35、男女關(guān)系。入院前三個(gè)月，患者聽(tīng)到腦子里有一個(gè)自稱“國(guó)家安全少?！钡娜送约褐v話，聲稱他已成為“全國(guó)一號(hào)通緝犯”，正在對(duì)他實(shí)施全面監(jiān)控。后又出現(xiàn)一個(gè)自稱“老書記”的女聲為患者辯解，說(shuō)患者是一個(gè)好同志。“少?！迸c“書記”在許多方面都發(fā)表針鋒相對(duì)的意見(jiàn)，令患者不勝其煩。入院前半個(gè)月，患者多次走訪哥哥政府部門，要求“澄清事實(shí)”、“洗脫罪名”，并計(jì)劃給世界各大報(bào)章寫信，申訴自己“受人迫害”的經(jīng)過(guò)。問(wèn)題：請(qǐng)列舉出該患者的精神癥狀，并從病例介紹中找出依據(jù)。答：妄想（關(guān)系妄想、嫉妒妄想、被害妄想）。懷疑鄰居話里有話屬于關(guān)系妄想，懷疑妻子和單位領(lǐng)導(dǎo)有不正當(dāng)關(guān)系屬于嫉妒妄想。感覺(jué)自己被監(jiān)控想要澄清事實(shí)申訴自己受人迫害經(jīng)過(guò)屬于被害妄想。幻聽(tīng)聽(tīng)到腦子里有人對(duì)話屬于幻聽(tīng)。3.王某，女，38歲，無(wú)明顯誘因緩慢出現(xiàn)憑空聞?wù)Z，稱常能聽(tīng)到領(lǐng)導(dǎo)和同事說(shuō)她的壞話，認(rèn)為鄰居下毒藥害她，自言自語(yǔ)，又懷疑鄰居用電子儀器監(jiān)視她，常不敢回家。懷疑自己的愛(ài)人有外遇，經(jīng)常跟蹤他的