深圳天使兒童醫(yī)院 兒童注意缺陷多動障礙

1、兒童注意缺陷多動障礙深圳天使兒童醫(yī)院 醫(yī)學(xué)部注意缺陷多動障礙(ADHD)，又稱多動癥，是最常見的兒童時期神經(jīng)和精神發(fā)育障礙性疾病， 主要特征： 1. 注意力不集中 2. 容易分心 3. 多動、沖動行為兒童注意缺陷多動障礙概念兒童注意缺陷多動障礙概況ADHD是一種在兒童期很常見的慢性神經(jīng)發(fā)育障礙，在 發(fā)育行為兒科當(dāng)中屬于高發(fā)病率、低嚴(yán)重度的一種疾 病。ADHD 患病率非常高，約為 5%10%，其中 50% 60% 的患病會延伸到成年。據(jù)統(tǒng)計，中國兒童ADHD的發(fā)病率約為1500萬-2000萬。 成年的 ADHD 患病率仍高達(dá)4% 左右。可見，ADHD 是一個影響較大、可造成終生影響的疾病。兒童注

2、意缺陷多動障礙概況ADHD 如果早期診斷、早期治療，它的療效在眾多慢性疾病中是 非常好的。目前最大的問題是就診率低，診斷率和治療率則更低。調(diào)查顯示，就診率尚且不足 20%。由于家長顧慮重重，愿意接 受藥物治療的僅為36，采用長期規(guī)范治療的為數(shù)更少。這意味 著大部分 ADHD 患者沒有得到及早的治療。ADHD雖然不是一種很嚴(yán)重的疾病，但對兒童的生命質(zhì)量有很大 的影響，例如高智商、低成就，情緒不穩(wěn)定，對環(huán)境的適應(yīng)、人 際的交往造成嚴(yán)重的功能損害等。兒童注意缺陷多動障礙臨床表現(xiàn) 部分在7歲以前就表現(xiàn)出來，810歲為發(fā)病的高峰期。國內(nèi)在 1.5%10%之間。男女比例為4191，男童發(fā)病率明顯高 于女童

3、，并且容易伴隨品行方面的問題。注意力集中困難 近年來對多動癥兒童的研究發(fā)現(xiàn)，注意力集中困難是這種兒童最 突出的表現(xiàn)。這類兒童比一般的同齡兒童更缺乏專注及貫徹到底 的能力，他們很容易受環(huán)境的影響而分心。輕者，對感興趣的事 情還可以集中注意聽講或觀看；重者，對任何事物都不能引起其 注意，一件沒做完又去做另一件事，所以他們經(jīng)常表現(xiàn)為做事有 頭無尾，丟三落四。兒童注意缺陷多動障礙臨床表現(xiàn)活動過度 這類兒童似乎有一股用不完的精力，會不斷地活動，有的兒童從 嬰兒時期就有過度活動的特點，愛哭鬧，難以入睡，喂食困難， 常以跑代走，平時老是翻箱倒柜，不是拆開玩具就是打翻碗盆。 上學(xué)后，在需要安靜的場合，表現(xiàn)顯著

4、的過度活動，小動作很多， 在課室里總是坐不住，屁股總是在座位上扭來扭去，嚴(yán)重的甚至 擅自離開座位，在教室里走來走去，喜歡跟人講話，開玩笑，扮 小丑，常惹是生非。兒童注意缺陷多動障礙臨床表現(xiàn)任性沖動，情緒不穩(wěn) 多動癥的兒童經(jīng)常是行動先于思維，行動之前從來不考慮后果。比如，他會在課堂突然喊叫，甚至離座奔跑，搶同學(xué)東西或襲擊別人，排隊缺乏耐性，往往還沒輪到他便搶先占隊，有的兒童也經(jīng)常破壞東西。但他們出現(xiàn)這些行為并非出于故意搗亂，而是沒有考慮其行動的后果，想到什么就做什么。有的兒童則表現(xiàn)出比一般的同年齡兒童膽大，不怕危險。比如，他們不會游泳卻跳進(jìn)游泳池；在街上奔跑不顧前面有沒有汽車；敢從高處跳下，有時

5、甚至在屋頂上走路；有的則經(jīng)常表演高難度動作，如表演跳火圈等。這類兒童有時顯得情緒不穩(wěn)，興奮時難以自制，令人感到莫名其妙；不高興時甚至?xí)霈F(xiàn)攻擊性行為，有的兒童不如意就大發(fā)雷霆，甚至踢人、咬人。兒童注意缺陷多動障礙臨床表現(xiàn)學(xué)習(xí)困難，認(rèn)知障礙 多數(shù)多動癥兒童的智力是正常的或接近正常水平。但由于注意力 不集中，肯定會對他們的學(xué)習(xí)產(chǎn)生一定的影響，所以他們的學(xué)習(xí) 成績較差，常常不及格，或成績忽上忽下，波動很大。少數(shù)患兒 伴有認(rèn)知功能缺陷，主要表現(xiàn)為視-聽或視-動功能障礙，以致動 作不協(xié)調(diào)，產(chǎn)生閱讀、計算、書寫、繪圖以及分析圖形困難等。兒童注意缺陷多動障礙臨床表現(xiàn)不良行為 幾乎80%患兒有各種各樣不良的行

6、為表現(xiàn)，如好打架、好頂嘴、 不服從命令、倔強(qiáng)、橫行霸道、恃強(qiáng)凌弱、好發(fā)脾氣，紀(jì)律性差 等。這些不良行為的出現(xiàn)很多時候不是出于品行不良，而是他們 實在不能控制自己，但如果不注意教育，可能就會發(fā)展為品行問 題。兒童注意缺陷多動障礙診斷 診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)： 中國ADHD防治指南 美國精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊第五版（DSM-5） 臨床醫(yī)生可以根據(jù)中國ADHD防治指南和DSM-5進(jìn)行 科學(xué)的診斷和治療，不誤診任何一個沒有功能損害的多動 兒童，也不遺漏既有多動癥狀又有功能損害的ADHD患兒， 對患兒一定要進(jìn)行科學(xué)的規(guī)范的治療。兒童注意缺陷多動障礙的治療 治療原則 長期、個體化、綜合治療，改善癥狀，減少共患病，促進(jìn) 患者社會功能全面恢復(fù)。 一、具體目標(biāo) ADHD患者功能的最佳化，包括改善人際關(guān)系， 減少破壞性行為，提高學(xué)習(xí)或工作成績，增加自我照顧、家 庭作業(yè)或工作獨立性，改善自尊，提高生活安全性等。兒童注意缺陷多動障礙的治療 二、各相關(guān)學(xué)科的醫(yī)生應(yīng)認(rèn)識到ADHD是一種慢性神經(jīng)和精神發(fā) 育障礙性疾病，并制定一個長期的治療計劃； 三、主管醫(yī)生、家庭成員、患者、學(xué)校老師及單位同事等應(yīng)多方 合作，針對每一個體，明確一個恰當(dāng)?shù)膫€體化的治療目標(biāo)以 指導(dǎo)治療； 四、綜合治療的方法 選擇推薦恰當(dāng)?shù)乃幬镏委?、心理行為治?及個體化教育項目等，逐漸完善一套針對目標(biāo)預(yù)后的綜合管 理方案，最大程度地改善患者的癥狀和社