注射用伏立康唑致幻視、視物模糊1例臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)

1、注射用伏立康唑致幻視、視物模糊1例 摘要 1例49歲男性患者，因治療骨髓增生異常綜合征肺部感染，靜脈輸注注射用伏立康唑0.4g入0.9%氯化鈉注射液250mL（5.6mg/kg）1h左右出現(xiàn)幻視，立即調(diào)節(jié)速度為10滴/分，患者自覺上述癥狀減輕，出現(xiàn)視物模糊，遂停止輸注，半小時(shí)后訴癥狀消失。關(guān)鍵詞 注射用伏立康唑；幻視；視物模糊A 49-year-old male patient suffered from pulmonary infection caused by the treatment of myelodysplastic syndrome.Voriconazole 0.4g forin

2、travenous infusion was injected into 0.9% sodium chloride injection 250ml. Hallucination occurred one hour later .Thepatient immediately adjusted the speed to 10drops/minute. The patient consciously relieved the above symptoms, appeared blurred vision ,stopped infusion and complained symptoms disapp

3、eared half an hour later.1臨床資料患者男性，49歲，72kg，主因憋氣、乏力1月余，于2018年9月17 日入院。入院診斷:骨髓增生異常綜合征。給予西達(dá)苯胺+DHAG方案化療，查體:體溫36.5，脈搏80次/分，呼吸18次/分，血壓125/75mmHg，入院后肺CT示:肺窗:雙肺葉見多發(fā)結(jié)節(jié)、斑片狀高密度影，邊界模糊，病灶內(nèi)可見空氣支氣管征，部分病變呈暈征；左肺下葉可見索條狀密度增高影，界清；左肺下葉外基底段見10mm類圓形透亮區(qū)；支氣管通暢；右側(cè)胸膜腔內(nèi)見弧形液體密度影。診斷肺部真菌感染。當(dāng)日給予注射用伏立康唑（四川美大康華康藥業(yè)有限公司，規(guī)格0.1g，批號1708

4、1719）0.4g入0.9%氯化鈉注射液250mL靜滴1次 /12小時(shí)抗感染治療。患者首劑輸注過程中未訴不適，夜間輸注伏立康唑（無其他合并用藥、輸注前未訴不適）1小時(shí)左右出現(xiàn)幻視（眼前出現(xiàn)麥田，置身其中），予以減慢輸液速度后自覺上述癥狀減輕，15分鐘后出現(xiàn)視物模糊，遂停止輸注，半小時(shí)后訴癥狀消失。此后未再輸注，未再出現(xiàn)幻視及視物模糊。2討論2.1伏立康唑是第二代廣譜抗真菌藥物，常作為侵襲性曲霉病的一線及挽救治療1-2。臨床上伏立康唑的安全性及耐受性較好，不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為神經(jīng)系統(tǒng)損傷、視覺障礙、肝毒性及皮膚反應(yīng)3。伏立康唑引起視覺障礙的機(jī)制尚不明確，一向來自法國藥物警戒數(shù)據(jù)庫的研究資料表明，伏

5、立康唑致視覺障礙是可逆的，伏立康唑并未破壞視網(wǎng)膜和視覺皮層；伏立康唑與部分氟喹諾酮類藥物聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，有可能增加發(fā)生視覺障礙的風(fēng)險(xiǎn)4。靜脈應(yīng)用伏立康唑時(shí)嚴(yán)格按照說明書配制。本品稀釋后必須立即使用。只有清澈的、無顆粒的溶液才可以使用。輸注過程需避免強(qiáng)光直射。在治療試驗(yàn)中最為常見的不良事件為視覺障礙、發(fā)熱、皮疹、惡心、嘔吐、腹瀉、頭痛、敗血癥、周圍性水腫、腹痛以及呼吸功能紊亂。此患者主要表現(xiàn)為幻視、視物模糊。2.2本藥品說明書建議不能耐受每日2次每次4mg/kg者，可減為每日2次，每次3mg/kg。在出現(xiàn)上述癥狀時(shí)可減慢輸液速度或停藥，不會對患者造成視覺影響。2.3應(yīng)用時(shí)嚴(yán)格掌握靜滴速度，最快不超過

6、每小時(shí)3mg/Kg，稀釋后每瓶滴注時(shí)間須1至2小時(shí)以上。將5ml專用溶媒加入伏立康唑粉針劑瓶，強(qiáng)力振蕩藥瓶30秒，靜置30分鐘，再強(qiáng)力振搖30秒，確認(rèn)藥物粉末完全溶解，溶液澄清，無任何小結(jié)晶。用5%葡萄糖注射液稀釋（如果病人不能耐受葡萄糖，也可用0.9%氯化鈉注射液）。2.4該患者未使用其他藥物，在使用伏立康唑時(shí)出現(xiàn)幻視、視物模糊，確定是伏立康唑引起。提醒臨床使用中應(yīng)嚴(yán)格遵循輸注濃度及速度，使用過程中嚴(yán)密觀察有無不適。參考文獻(xiàn)： 1CephalosporinsEB /OL( 1993-01-01)2017-10-24https: /livertox nlm nih gov/Cephalospo

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