醫(yī)療保險模式ppt課件

1、第三章 醫(yī)療保險方式醫(yī)療保險方式可以分為：1、國家醫(yī)療保險方式2、社會醫(yī)療保險方式3、市場醫(yī)療保險方式4、儲蓄醫(yī)療保險方式.第三章 醫(yī)療保險方式第一節(jié) 國家醫(yī)療保險方式國家醫(yī)療保險方式：醫(yī)療保險基金由國家財政支出，納入國家預(yù)算，經(jīng)過中央或地方政府實(shí)行國民收入再分配，有方案地?fù)芙o有關(guān)部門或直接撥給醫(yī)療效力提供方，醫(yī)療保險享用對象看病時，根本上不需求支付費(fèi)用。主要國家有：英國、瑞典、愛爾蘭、丹麥等國。.第三章 醫(yī)療保險方式第一節(jié) 國家醫(yī)療保險方式一、部分國家醫(yī)療保險方式國家衛(wèi)生費(fèi)用占GDP比重%及變化國家名稱1990年1993年1996年英國6.06.97.0瑞典8.87.98.4丹麥6.56.7

2、6.4愛爾蘭6.57.15.9西班牙6.87.27.7芬蘭7.88.37.3意大利8.18.57.5.第三章 醫(yī)療保險方式第一節(jié) 國家醫(yī)療保險方式二、國家醫(yī)療保險方式主要優(yōu)點(diǎn)：1、以政府稅收籌資，資金來源穩(wěn)定，社會共濟(jì)才干強(qiáng)；2、衛(wèi)活力構(gòu)公有制為主，政府可直接參與管理或調(diào)控；3、公共衛(wèi)生和預(yù)防效力由政府擔(dān)任，住院費(fèi)用由政府 撥付。醫(yī)院醫(yī)生為國家公職人員，領(lǐng)取工資；4、醫(yī)療保險根本覆蓋全民，免費(fèi)低費(fèi)效力，公平性高；5、衛(wèi)生資源配置、醫(yī)療效力價錢等主要經(jīng)過政府方案來進(jìn)展調(diào)理，政府對醫(yī)療費(fèi)用的控制才干較強(qiáng)。.第三章 醫(yī)療保險方式第一節(jié) 國家醫(yī)療保險方式三、國家醫(yī)療保險方式主要局限：1、由于公有制和方

3、案調(diào)理呵斥效率低下，方案難以準(zhǔn)確、及時反映居民需求的變化；2、醫(yī)院、醫(yī)生效力積極性不高，供需之間矛盾較突出；3、籌資渠道單一，財政負(fù)擔(dān)較重。.第三章 醫(yī)療保險方式第二節(jié) 社會醫(yī)療保險方式社會醫(yī)療保險方式：經(jīng)過國家立法方式強(qiáng)迫實(shí)施的一種醫(yī)療保險制度，其醫(yī)療保險基金主要是由雇主和雇員交納，政府酌情補(bǔ)貼，參保者及其家屬因患病、受傷或生育而需求治療時，由社會醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療效力和物資協(xié)助。此方式在管理體制上屬于方案與市場相結(jié)合的體制。代表性國家有德國、日本、法國等。.第三章 醫(yī)療保險方式第二節(jié) 社會醫(yī)療保險方式一、德國社會醫(yī)療保險方式運(yùn)轉(zhuǎn)情況：總?cè)丝冢?200萬參與法定醫(yī)療保險人口：7200萬參與

4、私人醫(yī)療保險人口：540萬醫(yī)療保險覆蓋率：93%政府報銷醫(yī)療費(fèi)：50%自在投保負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)：50%參與私人醫(yī)療保險比率：7%不參與任何醫(yī)療保險的特富人比率：0.3%.第三章 醫(yī)療保險方式第二節(jié) 社會醫(yī)療保險方式二、社會醫(yī)療保險方式主要優(yōu)點(diǎn)：1、政府不參與法定醫(yī)療保險的詳細(xì)操作，國家也沒有一致的醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，可減輕各級政府行政負(fù)擔(dān)；2、政府擔(dān)當(dāng)中介及仲裁角色，能較好地處置各方利益沖突；3、社會醫(yī)療保險制度一致、運(yùn)轉(zhuǎn)集中；4、保險效率高、管理本錢低。.第三章 醫(yī)療保險方式第二節(jié) 社會醫(yī)療保險方式三、社會醫(yī)療保險方式突出問題：1、對預(yù)防效力注重不夠；2、醫(yī)療費(fèi)用增長過快。德國按住院日給醫(yī)院付費(fèi)，刺

5、激醫(yī)院延伸病人住院時間，平均病人住院天數(shù)為12.3日，而美國只需7日.第三章 醫(yī)療保險方式第三節(jié) 市場型醫(yī)療保險方式市場型醫(yī)療保險方式：又稱商業(yè)型醫(yī)療保險方式，是把醫(yī)療保險當(dāng)作一種特殊商品，主要經(jīng)過市場機(jī)制來籌集費(fèi)用和提供效力。此方式下，醫(yī)療保險的資金主要來源于參保者個人及其雇主所交納的保險費(fèi)，醫(yī)療效力的供應(yīng)、醫(yī)療效力的價錢等是經(jīng)過市場競爭和和市場調(diào)理來決議的，政府干涉較少。美國是實(shí)施市場醫(yī)療方式的典型代表。.第三章 醫(yī)療保險方式第三節(jié) 市場型醫(yī)療保險方式一、美國的商業(yè)醫(yī)療保險：全國商業(yè)保險組織1800多家，參與人口比率：公務(wù)員占80%以上，私營企業(yè)雇員占74%，覆蓋對象10700萬人，其中8

6、0%是集體投保，保費(fèi)有企業(yè)與個人分擔(dān)。藍(lán)盾和藍(lán)十字醫(yī)療保險公司1930年成立，屬非營利商業(yè)保險公司占其中50%。美國千人以上享用醫(yī)療保險雇員占93%，十人以下小公司享用醫(yī)療保險的雇員占69%。.第三章 醫(yī)療保險方式第三節(jié) 市場型醫(yī)療保險方式二、美國的商業(yè)醫(yī)療保險制度的特點(diǎn)：1、管理多部門、多層次，各級政府和民間機(jī)構(gòu)分別管理，相互協(xié)作，構(gòu)成遍及全美國醫(yī)療保險組織機(jī)構(gòu)體系；2、國家預(yù)算支出保兩頭、舍中間，即重點(diǎn)保證老人和兒童，勞動人口由雇主與個人負(fù)擔(dān)；3、表達(dá)效率原那么，多奉獻(xiàn)多受害，不搞平均；4、醫(yī)療保險制度多元化。.第三章 醫(yī)療保險方式第三節(jié) 市場型醫(yī)療保險方式三、美國的商業(yè)醫(yī)療保險制度的主要

7、問題：1、費(fèi)用負(fù)擔(dān)過重，欺騙與作弊行為難禁；2、醫(yī)療保險難以保證社會公平。美國有4400萬人無醫(yī)療保險，65歲以下人口占18%1998年。任務(wù)年齡人群中有1/3人口至少2年沒有參與醫(yī)療保險，大多數(shù)人口無醫(yī)療保險時間超越一年。.第三章 醫(yī)療保險方式第四節(jié) 儲蓄醫(yī)療保險方式儲蓄醫(yī)療保險方式：是強(qiáng)迫儲蓄保險的一種方式。它是一種經(jīng)過立法強(qiáng)迫勞方或勞資雙方繳費(fèi)，以雇員的名義建立保健儲蓄帳戶，用于支付個人及家庭成員的醫(yī)療費(fèi)用的醫(yī)療保險制度。這一方式以新加坡為典型代表，屬于公積金制度的一部分。.第三章 醫(yī)療保險方式第四節(jié) 儲蓄醫(yī)療保險方式一、新加坡醫(yī)保雙全方案：在保健儲蓄方案之外，非強(qiáng)迫性的低價醫(yī)保方案。每

8、人每月繳費(fèi)數(shù)額： 30歲以下： 1 新加坡元 3040歲： 1.5 新加坡元 4150歲： 3 新加坡元 5160歲： 5 新加坡元 6165歲： 8 新加坡元 6670歲： 11 新加坡元.第三章 醫(yī)療保險方式第四節(jié) 儲蓄醫(yī)療保險方式二、醫(yī)保雙全方案最高可支付金額(單位：新加坡元) 工程 最高支付額病房費(fèi)用 每天100 特別護(hù)理 每天100手術(shù)按種類分 每次100600移植手術(shù) 每年1000門診腎透析 每次50每月600為限腫瘤化療 每月200每年1600為限腫瘤放療 每治療日40每年1600為限抗排斥藥 每月200以2年為限每投保年總支付額 20 000終生總支付最高支付額 70 000.第三章 醫(yī)療保險方式第四節(jié) 儲蓄醫(yī)療保險方式三、儲蓄醫(yī)療保險方式主要