神經(jīng)科常用藥物治療課件PPT

1、神經(jīng)科常用藥物治療 一.抗顱內(nèi)高壓藥物高滲脫水劑：1.甘露醇：靜脈注入后約2030分鐘顯效，23h作用達高峰，持續(xù)時間46h。0.5-1g/kg ，腎毒性2.甘油果糖：23小時達到平衡，維持612小時。一次250500ml，一日12次，每次500ml需滴注23小時，250ml需滴注11.5小時。 利尿劑：速尿 其他：白蛋白二抗血小板聚集藥物用于腦梗死、TIA、肢體動靜脈血栓形成等1.阿司匹林：腦梗死：無禁忌證的不溶栓患者卒中后盡早開始應(yīng)用(48小時以內(nèi))。溶栓的患者在24小時后開始使用。150-325mg/d,4周后改為預(yù)防劑量75-150mg/d。TIA：50-150mg/d2.氯吡格雷（二

2、磷酸腺苷誘導(dǎo)血小板聚集抑制劑）：75mg/d3.潘生丁(雙嘧達莫)阿司匹林：200+25mg緩釋劑的復(fù)合制劑，Bid,或Asprin 50mg/d,合用相同劑量潘生丁。4.噻氯匹定5.靜脈用的制劑：奧扎格雷80mg QdBid6.其他： 西洛他唑(培達) 50-200mg/d,分兩次服用。外周動脈閉塞性疾病。間歇性跛行三 降纖維蛋白原藥物腦梗死、TIA、突聾、肢體動靜脈血栓等1.巴曲酶注射液(東菱迪芙) 12小時內(nèi)效果好用前談話同意，年齡限制10u，5u， 5u 隔日應(yīng)用2.賽百：纖溶酶注射液 200u, Qd3.百奧蚓激酶腸溶膠囊：2粒，Tid四 溶栓藥物纖溶酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶1.rt-PA

3、重組組織型纖溶酶原激活劑 0.9mg/kg（最大90mg）, 1分鐘之內(nèi)推注十分之一，其余60分鐘內(nèi)滴完2.尿激酶： 100萬150萬單位，100-200ml稀釋，30分鐘滴完特別是禁忌證和適應(yīng)癥。年齡五 改善腦循環(huán)藥物1.中藥：銀杏葉制劑：舒血寧、依康寧、達納康等丹參及相關(guān)制劑：丹參、丹參酮、參芎 川芎、葛根素、燈盞花素、長春西汀2.尼莫地平 30mg，tid3.氟桂利嗪(西比靈) 510mg ，QN4.尼麥角林10-20mg. Bid, Po 5.丁洛地爾 200-400mg/d六 促進腦和神經(jīng)細(xì)胞代謝和修復(fù)藥(營養(yǎng)神經(jīng)藥物)1.胞二磷膽堿CDPC：500-1000mg/d2.神經(jīng)節(jié)甘酯(

4、申捷)：20-40mg/d 3.腦蛋白水解物（麗珠賽樂、腦活素）4.賴氨酸(普樂康) 5.小牛血去蛋白水解物（奧德金）：低分子肽和核酸6 三磷酸胞苷二鈉（欣洛爾、瑞智寧）7.阿米三嗪/蘿巴新30mg/10mg七 促智藥1.改善腦循環(huán)藥物 2 促進腦代謝和修復(fù)藥物3.中樞性乙酰膽堿酯酶抑制劑 （選擇性、可逆性） 多奈哌齊（安理申）： 5mg-10mg/d, 睡前服。副作用：腹瀉、惡心嘔吐、肌肉痙攣、心動過緩、心臟傳導(dǎo)阻滯、支氣管痙攣、消化性潰瘍、癲癇等 重酒石酸卡巴拉汀 （艾斯能）1.5-6mg, Bid. 石杉堿甲（哈伯因、雙益平）100ug, Bid-Tid 加蘭他敏 4-12mg，Bid4

5、. r-氨基丁酸衍生物： 吡拉西坦、茴拉西坦、奧拉西坦5.興奮性氨基酸（ N-甲基-D-天冬氨酸NMDA）拮抗劑 美金剛：5mg，Qd -10mg，Bid 癲癇、心梗、高血壓、心衰、嚴(yán)重肝腎功能不全者慎用八 催醒藥1.甲氯酚酯（和雪）0.40.6 iv drip Qd2.胞二磷膽堿CDPC3.醒腦靜（麝香、冰片、梔子、郁金等） 4.納洛酮：阿片受體特異性拮抗劑 心功能不全、高血壓慎用九 抗癲癇藥1.丙戊酸鈉(德巴金)-全身強直陣攣、陣攣、失神和肌陣攣 2.卡馬西平(得理多)-部分性發(fā)作和部分性繼發(fā)全身性 3.苯妥英鈉 、磷苯妥英4. 苯巴比妥（魯米那）5.托吡酯（妥泰）200-400mg/d

6、, 25mg/d起、Lennox-Gastaut綜合征、嗜睡乏力、認(rèn)知功能障礙、腎結(jié)石、體重下降、無肝和骨髓毒性6.拉莫三嗪（利必通）100-400mg/d、皮疹7.奧卡西平(曲萊、卡馬西平的10-酮擬似物)600-2400mg/d，不良反應(yīng)、相互作用、耐受性、加用治療8.安定 9.氯硝安定10. 水合氯醛 20-30ml保留灌腸 利多卡因 100-200mg 11.咪達唑侖(力月西)0.15-0.2mg/kg靜注,0.06-0.6mg/kg.h12. 肌松劑 13.麻醉用藥：異丙酚等 14.左乙拉西坦（開普蘭）500mg, Bid起十 鎮(zhèn)靜催眠藥1.安定2.氯硝安定 0.5-2mg3.阿普唑

7、侖0.4-0.8mg4.艾司唑侖1-2mg 5.勞拉西泮1-4mg（羅拉）6.咪達唑侖7.5-15mg7.唑吡坦5-10mg（思諾思）-選擇性抑制GABA-BZDA復(fù)合受體，改善睡眠結(jié)構(gòu)、無肌松、鎮(zhèn)靜和抗驚厥作用，一般不反跳和戒斷。佐匹克隆、扎來普隆8.抗抑郁藥物十一 抗抑郁藥1.選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑SSRI: 氟西?。ò賾n解）20mg -60mg，80mg帕羅西?。ㄙ悩诽兀?0mg -60mg舍曲林（左洛復(fù)）50mg-100 mg，200mg 西酞普蘭（喜普妙）20mg -60mg氟伏沙明（蘭釋）50mg100mg，300mg 胃腸道反應(yīng)、嗜睡或失眠、頭暈、頭痛、緊張、震顫、無力、性

8、功能減退，癲癇慎用2. 選擇性5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑SNRI: 文法拉辛（怡諾思、博樂欣）75mg-375mg/d ，抑郁伴焦慮、嚴(yán)重者更好，起效更快1-2w，癲癇、高血壓、高眼壓3.去甲腎上腺素及特異性5-羥色胺能抗抑郁藥NaSSA： 米氮平（瑞美隆）15mg/d起，以上無效時首選，伴焦慮、失眠效果好4.三環(huán)類抗抑郁藥TCAs: 多慮平50-250mg、阿米替林50-150mg，副作用大：對組胺受體和膽堿受體起作用5.四環(huán)類：米安色林6.單胺氧化酶抑制劑：不良反應(yīng)多，相互作用多7.黛力新(氟哌噻噸/美利曲辛)十二 抗焦慮藥1.苯二氮卓類2.B-受體阻滯劑 3.氮雜螺環(huán)癸烷雙酮類： 丁螺環(huán)酮、枸櫞酸坦度螺酮（希德）4. SSRI、SNRI等 5. 黛力新(氟哌噻噸/美利曲辛)十三 抗精神病藥物(5-HT與DA受體拮抗)典型抗精神病藥（第一代） 腦內(nèi)D2受體拮抗劑1.氟哌啶醇 2-4mg，10-20mg；5-20mg/d2.奮乃靜 4-6mg，20-60mg3.舒必利(苯酰胺) 100-200mg,600-1