《職業(yè)性傳染病》課件PPT

1、職業(yè)性傳染病職業(yè)性傳染病:是指在特殊工作場所因感染細(xì)菌或病毒而患的傳染病，多為人畜共患傳染病。 目前，我國法定的職業(yè)性傳染病有布魯氏桿菌病、森林腦炎和炭疽。 一、炭疽（anthrax）【病原】炭疽桿菌，是需氧芽孢桿菌屬中的一種長而粗的大桿菌，革蘭氏染色陽性。炭疽桿菌常單個存在或23個菌體連成短鏈，呈竹節(jié)狀。炭疽桿菌在有充足的氧氣和適當(dāng)?shù)臏囟?2530)下能形成具強(qiáng)大抵抗力的炭疽芽胞。 炭疽菌一般濃度的常用消毒藥都可在短時間內(nèi)將其殺死。但炭疽芽胞有極強(qiáng)的抵抗力，煮沸需15分鐘才能將其殺死，在干燥的土壤中可存活數(shù)十年，一般濃度的常用消毒藥對芽胞殺滅作用很差，強(qiáng)氧化劑如高錳酸鉀、漂白粉對芽胞具較強(qiáng)的

2、殺滅作用。炭疽桿菌【流行病學(xué)】傳染源： 患病的牛、馬、羊是主要的傳染源，職業(yè)性炭疽多見于畜牧業(yè)及毛皮加工工業(yè)；接觸途徑：皮膚接觸、呼吸道吸入為主；發(fā)病季節(jié)：以79月為流行高峰。【發(fā)病機(jī)理】 有毒力的炭疽芽孢進(jìn)入動物體內(nèi)后，在侵入局部的組織間隙發(fā)育繁殖，產(chǎn)生莢膜，保護(hù)它們不受白細(xì)胞的吞食。發(fā)育繁殖中的菌體，可產(chǎn)生一種能引起局部水腫的“毒素”，菌體可在水腫液中繁殖。這種“毒素”能中和血清和白細(xì)胞中的自然殺菌物質(zhì)，因此，使侵入的菌體能進(jìn)一步擴(kuò)展。當(dāng)在較短的時間內(nèi)，侵入點(diǎn)釋放的“毒素”阻抑了機(jī)體的自然防御機(jī)制時，菌體于局部快速繁殖，并經(jīng)淋巴管進(jìn)入局部淋巴結(jié)。在淋巴結(jié)中進(jìn)一步繁殖，更多的細(xì)菌由此進(jìn)入血流

3、，到達(dá)脾臟及其他淋巴樣組織，并于該處定居。最終，脾臟極度腫大，裝滿了帶莢膜的菌體。于死亡時或死亡前不久，血液中可見大量帶莢膜的菌體，血液呈暗黑色，煤焦油樣，凝固不良。【臨床表現(xiàn)】潛伏期一般為15天，短至12小時，長可達(dá)12天。臨床分型：1、皮膚型：2、肺型：3、腸型：4、腦膜型：5、敗血型：1、皮膚型： 常發(fā)生于面部、頸部、手部或肩部等露出部位。初起在病菌侵入處皮膚發(fā)生一個紅色的小丘疹，丘疹很快變成水皰，皰內(nèi)含有清亮的或帶血的漿液，周圍組織顯著腫脹及浸潤，不久，水皰化膿及自然破潰，流出漿液或膿液。病變中心發(fā)生壞死并結(jié)成堅硬的黑色干痂，在痂的四周皮膚發(fā)紅腫脹，其上有小水皰和膿皰?；疾扛浇牧馨徒Y(jié)

4、腫大且常化膿?；颊叱Ｓ蓄^痛、關(guān)節(jié)痛、發(fā)熱及全身不適等癥狀。 大部分病人癥狀較輕，壞死的皮膚組織脫落后形成潰瘍，發(fā)生瘢痕而愈。 少數(shù)嚴(yán)重的病人，局部紅腫明顯，形成大皰及嚴(yán)重壞死。病人往往發(fā)生持續(xù)性高熱、惡心、嘔吐和全身酸痛等中毒癥狀。在數(shù)日或數(shù)周以內(nèi)，肺、腸、肝、脾及腦等內(nèi)部器官可有轉(zhuǎn)移的損害，導(dǎo)致病人迅速死亡。2、肺型： 吸入帶有芽孢的塵埃可能發(fā)生肺炭疽，其死亡率更高，發(fā)病急驟，有寒戰(zhàn)高熱等中毒癥狀，咳嗽胸痛、呼吸困難、咳血，體檢可見喘鳴、紫紺或頸、胸部皮下水腫、肺內(nèi)散在濕啰音；胸部X線可見縱膈增寬、胸水形成或肺炎改變；可因呼吸循環(huán)衰竭在24小時內(nèi)死亡，極少數(shù)發(fā)生炭疽性腦膜炎。3、腸型： 潛伏

5、期1218天，較為少見，病人突然發(fā)生高熱、后續(xù)性嘔吐、腹瀉等嚴(yán)重的胃腸道癥狀。有時發(fā)生肝脾腫大，腹膜炎，病人可因毒血癥、敗血癥及衰竭，在短期內(nèi)死亡。4、腦膜型： 大多繼發(fā)于伴有敗血癥的各型炭疽，臨床表現(xiàn)與其它原因所致的急性化膿性腦膜炎類似，腦脊液常呈血性，涂片可發(fā)現(xiàn)竹節(jié)狀大桿菌。5、敗血型： 大多繼發(fā)于其它各型炭疽，臨床表現(xiàn)為原發(fā)型炭疽癥狀體征，伴有高熱、頭痛、出血、嘔吐、毒血癥、感染性休克或DIC?！驹\斷】1、職業(yè)接觸史：2、臨床表現(xiàn)：3、職業(yè)流行病學(xué)調(diào)查：4、輔助檢查： 病原檢查：涂片鏡檢或培養(yǎng)增菌后進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢查； 血清學(xué)檢查：可做瓊脂擴(kuò)散試驗、補(bǔ)體結(jié)合試驗、酶聯(lián)免疫試驗。【處理原則】1

6、、隔離治療：臥床休息及隔離，患部不可擠壓，也不要切開引流或切除皮膚損害，以防病毒擴(kuò)散而引起敗血癥；藥物：首選青霉素，710天；皮膚患部外敷磺胺類軟膏或白降汞軟膏，18000高錳酸鉀稀溶液可以濕敷。2、切斷傳播途徑：3、保護(hù)易感者：接種疫苗。 二、布氏桿菌病（brucellosis） 布氏桿菌是一種微小球桿菌，屬需氧菌類，革蘭氏陰性，無動力，不形成肉芽，不液化明膠，各株之間均有同源性。布氏桿菌對外界的抵抗力較低，在土壤中能存活24-40天，在畜尸肉制品中可存活40天；在羊毛中可存活40-120天。 布氏桿菌病屬人畜共患急性傳染病。【流行病學(xué)特性】布氏桿菌病在世界各地也有出現(xiàn)，特別在毗鄰地中海的歐

7、洲及北非洲國家、東非、西亞、中亞、印度、墨西哥和中南美洲等國家尤為常見。 病畜是本病的主要傳染來源，病原菌存在于病畜的組織、尿、乳、產(chǎn)道分泌物、羊水，胎盤及羊蓋體內(nèi)；我國主要以羊為主。人群普遍易感。發(fā)病以春夏為多。 【發(fā)病機(jī)理】 本菌侵入人體后，被吞噬細(xì)胞吞噬，由于本菌具有莢膜，能抵抗吞噬細(xì)胞的吞噬消毀，并能在該細(xì)胞內(nèi)增殖。經(jīng)淋巴管至局部淋巴結(jié)，待繁殖到一定數(shù)量后，突破淋巴結(jié)屏障而進(jìn)入血流，反復(fù)出現(xiàn)菌血癥。由于內(nèi)毒素的作用，病人出現(xiàn)發(fā)熱、無力等中毒癥狀，以后本菌隨血液侵入脾、肝、骨髓等細(xì)胞內(nèi)寄生，血流中細(xì)菌逐步消失，體溫也逐漸消退。細(xì)菌在細(xì)胞內(nèi)繁殖至一定程度時，再次進(jìn)入血流又出現(xiàn)菌血癥，體溫再

8、次上升，反復(fù)呈波浪熱型。本菌多為細(xì)胞內(nèi)寄生，治療難于徹底，易轉(zhuǎn)為慢性及反復(fù)發(fā)作，在全身各處引起遷徒性病變?！九R床表現(xiàn)】1、急性期 起病緩慢，突出表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、發(fā)熱、多汗。發(fā)熱平均為23周，數(shù)日至2周后再次發(fā)勢，呈波浪起伏。熱型多為弛張熱，也可呈不規(guī)則熱。常因大汗浸濕衣被，且與熱退相伴，為本病另一突出特征。 關(guān)節(jié)痛：主要為大關(guān)節(jié)，呈游走性，少數(shù)伴關(guān)節(jié)紅腫，或肌肉疼痛。 淋巴結(jié)及肝脾腫大：淋巴結(jié)腫大主要見于頸部及腋下。 其它：男性可有睪丸炎或附睪炎，女性可患卵巢炎，孕婦可流產(chǎn)；腰骶神經(jīng)病變，坐骨神經(jīng)痛也較多見。 【臨床表現(xiàn)】2、慢性期 可由急性期發(fā)展而來，也可無急性病史。 常見癥狀有疲乏、出汗、頭痛

9、、低熱、抑郁、煩躁、肌肉及關(guān)節(jié)酸痛?！驹\斷】職業(yè)接觸史：臨床表現(xiàn)：波浪型發(fā)熱、關(guān)節(jié)肌肉疼痛等；實驗室檢查： 血像：白細(xì)胞計數(shù)正?；蚱停馨图?xì)胞相對增多。 細(xì)菌學(xué)檢查：血、骨髓、尿均可作培養(yǎng)，早期血、骨 髓培養(yǎng)陽性可達(dá)70%80%。 血清學(xué)檢查：血清凝集試驗、補(bǔ)體結(jié)合試驗、抗人球 蛋白試驗、皮內(nèi)試驗。熒光抗體測定等。鑒別診斷：【處理原則】1、一般治療：急性期應(yīng)臥床休息，多飲水，進(jìn)易消化飲食，保證熱量，必要時給與解熱鎮(zhèn)痛劑及鎮(zhèn)靜劑。 2、病原治療：常用藥物 四環(huán)素、鏈霉素、利福平等抗生素；慢性期的治療宜結(jié)合布氏桿菌菌苗注射。3、切斷傳播途徑：4、保護(hù)易感人群：三、森林腦炎(forest ence

10、phalitis) 森林腦炎（forest encephalitis）又名蜱傳腦炎（tickborne encephalitis）是由病毒所致的一種急性傳染病。1934年58月間在蘇聯(lián)東部的一些森林地帶首先發(fā)現(xiàn)本病，故又稱蘇聯(lián)春夏腦炎。野生動物，尤其是野鼠是本病的傳染源，蜱為其傳播媒介。 【病原學(xué)特性】 病原體屬RNA病毒，直徑為30nm，外包裹網(wǎng)狀脂蛋白膜，故呈線球狀，內(nèi)部有包繞蛋白殼體的核心，為單股； 病毒對外界因素的抵抗力不強(qiáng)，煮沸立即死亡，加熱至6010分鐘即補(bǔ)滅活，對乙醚、丙酮均敏感；病毒在腦組織中可保存70天，在50%甘油中可保存3個月以上（4），在低溫下可保存更久。 【發(fā)病機(jī)理】

11、 病毒侵入人體后，在局部淋巴結(jié)等單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)中復(fù)制后入血，引起病毒血癥，由于特異性抗體的形成，大多數(shù)患者呈隱性感染或表現(xiàn)為輕型的不典型病例，僅一小部分患者，病毒進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)而產(chǎn)生病變。在小白鼠實驗感染中，最初48小時內(nèi)病毒存在于淋巴系統(tǒng)和血循環(huán)中，以后進(jìn)入腦組織和其它臟器，8天后腦內(nèi)病毒量達(dá)高峰，而其他臟器由于特異性抗體的出現(xiàn)，病毒量逐漸下降?！玖餍胁W(xué)】流行的季節(jié)性：約80%病例發(fā)生在56月間。分布具嚴(yán)格的地區(qū)性：我國主要見于東北和西北的原始森林地區(qū)。易感人群：與森林作業(yè)有關(guān)的人群，尤多見于采伐工人，以2030歲青壯年居多。感染后可有較持久的免疫力?！九R床表現(xiàn)】 潛伏期一般為1015天，也有長達(dá)1個月者。 普通型患者急起發(fā)病，12日內(nèi)達(dá)高峰，并出現(xiàn)不同程度的意識障礙、頸和肢體癱瘓和腦膜刺激癥。 輕型患者起病多緩慢，有發(fā)熱、頭痛、全身酸痛、耳鳴、食欲不振等前驅(qū)癥狀，經(jīng)34天后出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。 重型患者起病急驟，突發(fā)高熱或過高熱，并有頭痛、惡心、嘔吐、感覺過敏、意識障礙等，迅速出現(xiàn)腦膜刺激癥，數(shù)小時內(nèi)進(jìn)入昏迷、抽搐、延髓麻痹而死亡。發(fā)病特點(diǎn)：發(fā)熱一般在38以上，大多數(shù)持續(xù)510天，以稽留熱為最常見； 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀以意識障礙、腦膜刺激征和癱瘓為主