《視神經(jīng)及視路疾病》精品PPT

1、視神經(jīng)及視路疾病視神經(jīng)疾病視神經(jīng)結(jié)構(gòu)：110萬根軸索-神經(jīng)節(jié)細(xì)胞 軸索外包繞三層膜檢查方法：病史、視力、色覺、視野、暗適應(yīng)、瞳孔、眼底、VEP FFA CT MRI B-超視神經(jīng)疾?。貉装Y、水腫、缺血性疾病、萎縮及腫瘤視神經(jīng)炎Optic neuritis是一個(gè)較廣泛的名稱，它泛指視神經(jīng)的炎癥、退變以及脫髓鞘等疾病。因損害的部位不同而分為球內(nèi)段的視乳頭炎及后段的球后視神經(jīng)炎兩大類。視乳頭炎Papillitis是視神經(jīng)球內(nèi)段或緊鄰眼球的球后段視神經(jīng)的急性炎癥，其發(fā)病急，視力障礙嚴(yán)重，常累及雙眼。病因：很多疾病可引起本病傳染?。耗X膜炎、結(jié)核、梅毒、流行性感冒急性炎癥：肺炎、敗血癥、眶蜂窩組織炎視乳頭

2、炎眼?。浩咸涯ぱ灼渌贺氀?、鉛及其他藥物中毒但仍有半數(shù)以上病例查不到原因。臨床表現(xiàn)1眼部 瞳孔反應(yīng) 2眼底 3視野 中心暗點(diǎn)、周邊視野縮小視乳頭炎治療1病因治療2大劑量皮質(zhì)類固醇全身給藥及眼局部給藥（滴眼藥和球后注射）3大劑量維生素B族及血管擴(kuò)張藥物球后視神經(jīng)炎Retrobulbar neuritis 急性球后視神經(jīng)炎1瞳孔改變2眼底 基本正常3視野 中心暗點(diǎn)或啞鈴狀暗點(diǎn)4色覺障礙球后視神經(jīng)炎慢性球后視神經(jīng)炎1視力減退 無轉(zhuǎn)動眼球時(shí)疼痛感2無瞳孔改變3眼底 早期正常，病程久者視盤顳側(cè)可顯蒼白4視野 中心視野相對或絕對暗點(diǎn)；也可有中心旁暗點(diǎn)或與生理盲點(diǎn)相連的啞鈴狀暗點(diǎn)球后視神經(jīng)炎診斷1視力 2眼

3、部檢查 3視野中心暗點(diǎn) 4急性可有眼轉(zhuǎn)動時(shí)的脹痛 5急性者可有瞳孔改變鑒別診斷屈光不正、癔病、偽盲、眼底病變不明顯黃斑疾病、VEP、 FFA球后視神經(jīng)炎病因 1多發(fā)性硬化 2維生素B族缺乏 3中毒 4藥5全身感染性疾病 6眼內(nèi)疾病7代謝性疾病8Leber視神經(jīng)病變治療 病因治療 視乳頭水腫Papilledema 是視乳頭非炎性的阻塞性水腫，通常沒有明顯的石視功能障礙。病因 顱內(nèi)腫瘤、炎癥、外傷、先天畸形 其他 高血壓、肺心病、眼眶占位病 變葡萄膜炎、眼壓過低視乳頭水腫臨床表現(xiàn)1頭痛、噁心、 嘔吐 2一般無視力障礙、陣發(fā)性黑蒙 3眼底 乳頭充血、 生理凹陷失、視乳頭直徑變大、呈菌形隆起，邊界糊，

4、可見出血、滲出視乳頭水腫診斷眼底表現(xiàn) 視野 FFA鑒別診斷遠(yuǎn)視眼 視乳頭炎治療病因治療缺血性視神經(jīng)病變Ischemic optic neuropathy 是營養(yǎng)視神經(jīng)的小血管發(fā)生阻塞、缺血，引起視神經(jīng)局部供血不足，產(chǎn)生梗塞所致。病因全身大量失血、休克、嚴(yán)重貧血、紅細(xì)胞多、糖尿病、白血病、動脈硬化、顳動炎青光眼缺血性視神經(jīng)病變臨床表現(xiàn)1突然發(fā)病 中等視力障礙；少數(shù)病人也可有嚴(yán)重的視力障礙2眼底：視乳頭水腫，邊界不清，局部區(qū)域變淡，視乳頭表面或臨近的視網(wǎng)膜表面可有少量出血3視野：有與生理盲點(diǎn)相連的視野缺損或垂直偏盲4FFA早期弱熒光，晚期強(qiáng)熒光屏缺血性視乳頭病變治療1大量皮質(zhì)類固醇藥物2大劑量血管

5、擴(kuò)張劑和維生素B族營養(yǎng)性物3降低眼壓視神經(jīng)萎縮Optic atrophy：是嚴(yán)重的視網(wǎng)膜和視神經(jīng)各種疾病的最終結(jié)局。因視網(wǎng)膜的光感受器、神經(jīng)節(jié)細(xì)胞及其軸突廣泛損害，以及神經(jīng)纖維喪失、神經(jīng)膠質(zhì)增生，而引起嚴(yán)重的視功能障礙分類 原發(fā)性視神經(jīng)萎縮 繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮 上行性視神經(jīng)萎縮原發(fā)性視神經(jīng)萎縮Primary optic atrophy：篩板以后的視神經(jīng)、視交叉、視束以及外側(cè)膝狀體以前的視路損害病因：視神經(jīng)管骨折、視交叉附近炎癥、腦垂體腫瘤壓迫亦稱下行性視神經(jīng)萎縮(Descending opticatrophy)原發(fā)性視神經(jīng)萎縮臨床表現(xiàn)：眼底：視乳頭蒼白，邊界齊， 生理凹陷稍大稍深，可見篩板，余正

6、常診斷 1眼底 2視力 屈光檢查 3視野 4視覺電生理 5CT MRI治療：病因治療繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮Secondary optic atrophy：長期的視乳頭水腫或嚴(yán)重的視乳頭炎臨床表現(xiàn)：眼底 視乳頭蒼白、邊界模糊，生理凹陷消失、篩板不能查見。視網(wǎng)膜動脈變細(xì)、血管旁有白鞘，視網(wǎng)膜靜脈稍粗；視網(wǎng)膜殘留少許出血和滲出。視功能極差，甚至無光感治療：無任何治療上行性視神經(jīng)萎縮Ascending optic atrophy：一切嚴(yán)重而廣泛的視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變亦稱視網(wǎng)膜性視神經(jīng)萎縮(Retinitic optic atrophy)(Consecutive optic atrophy)病因：視網(wǎng)膜中央動脈阻

7、塞、視網(wǎng)膜色素變性、重癥的視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎或退變亦稱視網(wǎng)膜性視神經(jīng)萎縮(Retinitic optic atrophy)或連續(xù)性視網(wǎng)膜萎縮(Consecutive optic atrophy)上行性視神經(jīng)萎縮Ascending optic atrophy：一切嚴(yán)重而廣泛的視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變引起的視神經(jīng)萎縮，亦稱視力網(wǎng)膜性視神經(jīng)萎縮（Retinitic optic atrophy)眼底 視乳頭色蠟黃，視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜原發(fā)疾病的一切體癥視神經(jīng)腫瘤視神經(jīng)膠質(zhì)瘤(Glioma of optic nerve):多見于己于人10歲以內(nèi)的兒童，良性腫瘤；成人少見，發(fā)生于成人者可能為惡性視神經(jīng)腦膜瘤(Meningioma of optic nerve)：多發(fā)生于心不甘0歲以上成人，女性多于男性，雖為良性，但易復(fù)發(fā)，發(fā)生于兒童者可能為惡性視神經(jīng)腫瘤鑒別診斷斑痣性錯(cuò)構(gòu)瘤（母斑病Phakomatosis)中神經(jīng)纖維瘤視乳頭血管瘤也可能為vonHippel-Lindau的眼部表現(xiàn)黑