大動(dòng)脈疾病的超聲診斷課件PPT

1、大動(dòng)脈疾病的超聲診斷超聲觀察切面升主動(dòng)脈：左室長(zhǎng)軸切面，探頭上翹，必要時(shí)可上移一個(gè)肋間主動(dòng)脈弓胸骨上窩切面，包括縱切、橫切胸主動(dòng)脈：胸骨上窩切面（適合觀測(cè)血流），胸骨左緣縱切切面腹主動(dòng)脈：腹部切面主動(dòng)脈疾病主動(dòng)脈可發(fā)生各種先天性或/和后天性疾病病變可局限于主動(dòng)脈及主要分支也可成為全身性或其它心血管病變的組成部分主要有主動(dòng)脈先天畸形、主動(dòng)脈擴(kuò)張、主動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈夾層、主動(dòng)脈炎和主動(dòng)脈腫瘤等。主動(dòng)脈口畸形主動(dòng)脈口狹窄（左室流出道阻塞） 主動(dòng)脈瓣水平 主動(dòng)脈瓣下水平 主動(dòng)脈瓣上水平主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全主動(dòng)脈左室隧道主動(dòng)脈瓣狹窄或關(guān)閉不全風(fēng)濕性：瓣葉增厚、鈣化、粘連，多數(shù)伴有二尖瓣病變。先天性：多系胚胎期

2、瓣膜發(fā)育異常所致，可出現(xiàn)瓣葉數(shù)目異常、瓣葉增厚、交接粘連、瓣環(huán)發(fā)育不良等。根據(jù)瓣葉數(shù)目可分為單瓣化、二瓣化、三瓣或三瓣以上畸形，以二瓣化畸形最多見瓣葉數(shù)目越少，瓣口狹窄往往越明顯。其它原因：退行性變、外傷、感染性心內(nèi)膜炎等、主動(dòng)脈瓣狹窄的超聲表現(xiàn)室間隔與左心室壁增厚狹窄主動(dòng)脈瓣的數(shù)目、形態(tài)、位置及啟閉情況升主動(dòng)脈可呈狹窄后擴(kuò)張多普勒超聲可顯示經(jīng)過(guò)狹窄主動(dòng)脈瓣口的高速射流。主動(dòng)脈先天畸形胚胎發(fā)育過(guò)程中有6對(duì)動(dòng)脈弓與背側(cè)、腹側(cè)主動(dòng)脈相連接，其中第1、2、5對(duì)動(dòng)脈弓相繼退化，其他則發(fā)育成相應(yīng)的大血管。如果此過(guò)程出現(xiàn)障礙，可出現(xiàn)主動(dòng)脈及其主要分支和肺外肺動(dòng)脈的各種畸形，包括出現(xiàn)多余的大動(dòng)脈、大血管異常

3、交通支、迷走血管、大血管畸形起源大血管缺如、離斷、閉鎖、縮窄等。先天性主動(dòng)脈縮窄定義：主動(dòng)脈的先天性局限性狹窄畸形。病理改變：主動(dòng)脈中膜變形及內(nèi)膜增厚，呈膜狀或嵴狀向腔內(nèi)突出。血液動(dòng)力學(xué)變化：狹窄近端高血壓頭臂動(dòng)脈擴(kuò)張、左心室阻力負(fù)荷增加狹窄遠(yuǎn)端低血壓，狹窄后擴(kuò)張：主動(dòng)脈縮窄主動(dòng)脈弓至腎動(dòng)脈水平以上降主動(dòng)脈范圍內(nèi)均可出現(xiàn)縮窄，大多數(shù)發(fā)生在左鎖骨下動(dòng)脈遠(yuǎn)端、動(dòng)脈導(dǎo)管開口處或動(dòng)脈韌帶附近的主動(dòng)脈峽部，或稱為主動(dòng)脈弓降部的部位。根據(jù)縮窄部位與動(dòng)脈導(dǎo)管的位置關(guān)系，一般分為導(dǎo)管前型和導(dǎo)管后型。主動(dòng)脈縮窄2D超聲：可明確顯示病變部位和程度。胸骨上窩主動(dòng)脈弓長(zhǎng)軸切面可顯示主動(dòng)脈弓峽部?jī)?nèi)徑縮窄，多為局限性狹窄

4、。有的縮窄部位較長(zhǎng)，部分患者還可呈隔膜樣狹窄。于左室長(zhǎng)軸、短軸、心尖四腔心斷面均可觀察到左室壁肥厚。主動(dòng)脈縮窄Doppler：主動(dòng)脈縮窄，使血流通過(guò)此部位速度加快，彩色多普勒觀察時(shí)局部血流呈五彩鑲嵌的湍流性高速血流，血流通過(guò)狹窄部位后速度逐漸減低，但如狹窄段較長(zhǎng)，則降主動(dòng)脈的血流均呈紅五彩鑲嵌的高速血流。連續(xù)多普勒檢查時(shí)，將取樣點(diǎn)置于縮窄部位的遠(yuǎn)端，可探及位于零線下的收縮期高速血流頻譜。主動(dòng)脈縮窄狹窄遠(yuǎn)端動(dòng)脈Doppler頻譜影響：遠(yuǎn)端腹主動(dòng)脈血流頻譜峰值流速減低，加速時(shí)間延長(zhǎng)，加速度減低，頻窗消失，反向波消失。重度狹窄患者腹主動(dòng)脈血流頻譜呈單向連續(xù)性。主動(dòng)脈縮窄TEE：經(jīng)胸二維超聲和多普勒檢

5、查通常對(duì)大多數(shù)主動(dòng)脈縮窄能作出正確診斷。如圖像不夠滿意者，擴(kuò)容可采用TEE檢查；還可適用于經(jīng)導(dǎo)管縮窄部位球囊擴(kuò)張術(shù)術(shù)中監(jiān)測(cè)，往往有重要意義。缺點(diǎn)：由于取樣線聲束與血流方向垂直，故難以準(zhǔn)確測(cè)定狹窄處流速。主動(dòng)脈弓離斷綜合征主動(dòng)脈弓離斷綜合征是一組罕見畸形，系主動(dòng)脈弓兩個(gè)節(jié)段之間沒有血流直接連通，造成主動(dòng)脈弓缺如或僅殘留纖維束?？煞譃椋褐鲃?dòng)脈弓和將主動(dòng)脈之間完全離斷者稱為主動(dòng)脈弓離斷或缺如；兩者之間仍有殘余纖維束而內(nèi)腔互不通者稱為主動(dòng)脈弓閉鎖，二者血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)無(wú)差別。分 型A型：主動(dòng)脈弓峽部離斷，離斷部位位于左鎖骨下動(dòng)脈起始部遠(yuǎn)端，一般通過(guò)PDA供應(yīng)身體下半部分的血液。B型：主動(dòng)脈弓在左鎖骨下動(dòng)

6、脈與左頸總動(dòng)脈起始部之間離斷，可通過(guò)PDA供應(yīng)左側(cè)上肢和身體下半部分的血液。C型：主動(dòng)脈弓在無(wú)名動(dòng)脈與左頸總動(dòng)脈之間離斷，左頸總動(dòng)脈的左右也來(lái)自PDA。病理生理低血氧飽和度，離斷遠(yuǎn)端組織器官缺氧和發(fā)紺。程度取決于VSD、PDA的分流量和側(cè)枝循環(huán)。差異性發(fā)紺。肺動(dòng)脈高壓。（手腳紫紺情況有助于判斷離斷分型）2D超聲心動(dòng)圖檢查探頭位于L2水平，可探及AAO及INN、LCA、LSA、DAO和PA。如主動(dòng)脈弓在鎖骨下動(dòng)脈的遠(yuǎn)端與將主動(dòng)脈連接中斷，主肺動(dòng)脈明顯增寬，通過(guò)PDA與將主動(dòng)脈相連為A型。如離斷的部位在左頸總動(dòng)脈與左鎖骨下動(dòng)脈之間，則為B型。胸骨上窩主動(dòng)脈弓長(zhǎng)軸斷面顯示升主動(dòng)脈與將主動(dòng)脈失去連續(xù)性

7、，賊沒有連續(xù)性部位的近端，主動(dòng)脈弓內(nèi)徑逐漸變窄，形成盲端。2D超聲心動(dòng)圖檢查在胸骨上窩主動(dòng)脈弓長(zhǎng)軸斷面還可觀察到從肺動(dòng)脈發(fā)出的將主動(dòng)脈一般內(nèi)徑較細(xì)，而PDA通常較粗，二者逐漸界線很難區(qū)分。在此斷面也可觀察不同類型主動(dòng)脈弓離斷的表現(xiàn)。A型：主動(dòng)脈弓在左鎖骨下動(dòng)脈遠(yuǎn)端與將主動(dòng)脈失去連續(xù)性；B型：離斷部位位于左頸總動(dòng)脈與左鎖骨下動(dòng)脈之間；C型：離斷部位位于無(wú)名動(dòng)脈與左頸總動(dòng)脈之間。Doppler超聲心動(dòng)圖檢查由于PDA較粗大，從肺動(dòng)脈經(jīng)PDA進(jìn)入將主動(dòng)脈的血流一般呈層流，色彩為藍(lán)色。通過(guò)觀察血流的走向可以清晰地顯示出主動(dòng)脈弓畸形的狀況和將主動(dòng)脈發(fā)出的部位。主動(dòng)脈弓離斷其它超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)多伴有較大的室

8、間隔缺損，個(gè)別可合并主肺動(dòng)脈間隔缺損重度肺動(dòng)脈高壓升主動(dòng)脈明顯細(xì)于肺動(dòng)脈與肺動(dòng)脈高壓不相稱的室水平左向右分流先天性血管環(huán)先天性血管環(huán)是一組較復(fù)雜的大血管畸形。病變可累及主動(dòng)脈及其胸腔內(nèi)主要分支，甚至部分肺動(dòng)脈，出現(xiàn)血管起源、結(jié)構(gòu)、位置和路徑等的畸形，多數(shù)可在心底部形成完整或不完整的環(huán)狀血管，可對(duì)附近的食管和氣管等產(chǎn)生壓迫，有的可影響血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)。發(fā)病率約占先心病患者的0.81.3，其中3373為雙主動(dòng)脈弓。右位主動(dòng)脈弓二維超聲心動(dòng)圖對(duì)于主動(dòng)脈右弓右降的診斷并不困難，探頭置于胸骨上窩常規(guī)部位，探頭標(biāo)記朝向左肩時(shí)，不能顯示新華對(duì)美國(guó)和降主動(dòng)脈，而將探頭向右旋轉(zhuǎn)時(shí)，方可清楚顯示主動(dòng)脈弓，所顯示圖像

9、與正常相似，方向相反。迷走右鎖骨下動(dòng)脈于主動(dòng)脈弓長(zhǎng)軸斷面觀察時(shí)探頭朝向升主動(dòng)脈方向，可見一根與升主動(dòng)脈平行的血管，起源于降主動(dòng)脈的起始端。彩色多普勒觀察時(shí)，血流色彩與降主動(dòng)脈相同，呈層流狀的藍(lán)色。后天性主動(dòng)脈病變主要右主動(dòng)脈擴(kuò)張、主動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈夾層、主動(dòng)脈炎、主動(dòng)脈腫瘤等。以主動(dòng)脈瘤和主動(dòng)脈夾層最為常見。主動(dòng)脈瘤病因真性動(dòng)脈瘤：動(dòng)脈粥樣硬化、結(jié)締組織的先天薄弱、囊性中膜壞死及感染；假性動(dòng)脈瘤：外傷、醫(yī)源性。感染性、動(dòng)脈硬化；主動(dòng)脈夾層：血管壁的原發(fā)性或繼發(fā)性薄弱改變，常見于馬凡綜合征、囊性中膜壞死、高血壓或動(dòng)脈硬化，少見于醫(yī)源性操作（導(dǎo)管造影或介入）和外傷。主動(dòng)脈瘤局部主動(dòng)

10、脈壁的全層呈瘤樣擴(kuò)張突出，即俠義的主動(dòng)脈瘤，占廣義主動(dòng)脈瘤的大多數(shù)，可發(fā)生于主動(dòng)脈任何部位，74見于腹主動(dòng)脈，23局限于胸主動(dòng)脈，3.5累及整個(gè)主動(dòng)脈。超聲觀察內(nèi)容病變出即動(dòng)脈瘤前后動(dòng)脈內(nèi)徑瘤內(nèi)膜情況，有無(wú)飄動(dòng)內(nèi)膜片回聲瘤腔內(nèi)是否存在血栓瘤壁動(dòng)脈硬化情況血流通過(guò)瘤腔情況動(dòng)脈瘤周圍有無(wú)液性區(qū)，瘤壁是否完整其他心臟異常情況2D超聲心動(dòng)圖檢查左室長(zhǎng)軸動(dòng)脈：主動(dòng)脈根部呈梭形或瘤樣擴(kuò)張，主動(dòng)脈內(nèi)徑明顯擴(kuò)張。左室擴(kuò)大，左室流出道增寬，室間隔與左室后壁運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)。心尖五腔心動(dòng)脈：主動(dòng)脈竇部及升主動(dòng)脈均增寬，合并重度主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全者，左室可呈球形擴(kuò)張。胸骨上窩主動(dòng)脈弓長(zhǎng)軸動(dòng)脈：多數(shù)胸主動(dòng)脈瘤在主動(dòng)脈弓降部左鎖

11、骨下動(dòng)脈下端內(nèi)側(cè)緣可觀察到主動(dòng)脈后壁膨出。劍突下動(dòng)脈：可以探查到病變部位的腹主動(dòng)脈擴(kuò)張經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖檢查對(duì)診斷胸部的主動(dòng)脈瘤具有重要作用?？纱_定主動(dòng)脈瘤的部位、大小、形態(tài)、腔內(nèi)附壁血栓等。探頭角度0o，深度30cm時(shí)，顯示主動(dòng)脈短軸動(dòng)脈，可觀察到瘤體部位內(nèi)徑增寬，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)，中心部位可出現(xiàn)三角形縫隙。探頭角度120o135o時(shí)，顯示主動(dòng)脈長(zhǎng)軸動(dòng)脈，可觀察到主動(dòng)脈根部和（或）升主動(dòng)脈擴(kuò)張，瓣葉根部時(shí)出現(xiàn)裂隙。主動(dòng)脈瓣返流者多出現(xiàn)左室增大。Doppler超聲心動(dòng)圖檢查合并主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全者，舒張期在左室流出道可探及源于主動(dòng)脈瓣口的返流性血流束，用連續(xù)多普勒探查時(shí)，取樣點(diǎn)位于左室流出道，舒

12、張期可探及位于零線上的高速血流頻譜。彩色多普勒顯示瘤體內(nèi)血流色彩黯淡，可觀察到渦流。假性動(dòng)脈瘤發(fā)病率低動(dòng)脈壁破裂瘤壁多為纖維結(jié)締組織構(gòu)成主動(dòng)脈夾層分型Debackey分型型：破口位于升主動(dòng)脈，病變累及癥、降或附主動(dòng)脈型：破口位于癥主動(dòng)脈，病變僅累及癥主動(dòng)脈型：破口位于鎖骨下動(dòng)脈以遠(yuǎn)主動(dòng)脈夾層的超聲檢查綜合性超聲技術(shù)，可以觀察到內(nèi)膜剝脫的位置和程度、破裂口的大小、真假腔類型和血流動(dòng)力學(xué)改變，并可作出分型診斷。觀察患者的心臟關(guān)閉：主動(dòng)脈瓣累及情況，主動(dòng)脈瓣返流程度，心包積液情況。主動(dòng)脈主要分支血管受累情況，如頸動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈、髂動(dòng)脈及下肢動(dòng)脈、腹腔干及雙腎動(dòng)脈2D超聲心動(dòng)圖檢查型：胸前斷面可顯示

13、主動(dòng)脈內(nèi)徑增寬、竇部膨出，主動(dòng)脈腔內(nèi)可見內(nèi)膜撕脫，撕脫類型多種多樣。可顯示真腔與假腔。大動(dòng)脈短軸動(dòng)脈，可顯示真假腔比例。胸骨上窩動(dòng)脈可觀察到升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓至降主動(dòng)脈各部位出現(xiàn)的內(nèi)膜剝脫，呈線狀或條索狀，并有搏動(dòng)或漂浮感。探頭位于腹部顯示腹主動(dòng)脈時(shí)，病變累及腹主動(dòng)脈者可觀察到內(nèi)膜剝脫現(xiàn)象，在腹主動(dòng)脈形成真假腔。2D超聲心動(dòng)圖檢查 型：經(jīng)胸檢查易漏診，故在檢查時(shí)應(yīng)注意通過(guò)胸骨上窩及對(duì)腹主動(dòng)脈的探查，在經(jīng)主動(dòng)脈可探及內(nèi)膜剝脫病變，一般剝脫的內(nèi)膜緊貼降主動(dòng)脈壁。部分患者還可在腹主動(dòng)脈探及血栓形成。經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖檢查 基本觀察方法： 0o，顯示主動(dòng)脈短軸斷面，可以探清真假腔面積大小，有時(shí)還可觀察破

14、裂口的部位。 120o135o，可清晰顯示升主動(dòng)脈增寬，內(nèi)膜剝脫的N起點(diǎn)和形態(tài)。部分患者內(nèi)膜脫入左室流出道，堵塞主動(dòng)脈瓣口。 部分患者可觀察到假腔內(nèi)的附壁血栓。Doppler超聲心動(dòng)圖檢查 可觀察到從破裂口處通過(guò)的血流，通常是從真腔進(jìn)入假腔，但也可由假腔再返回真腔。一般情況下，真腔血流速度快，色彩亮度高，而假腔內(nèi)血流速度慢，色彩亮度低，二者之間是撕脫的主動(dòng)脈內(nèi)膜。頻譜多普勒超聲觀察時(shí)，取樣點(diǎn)置于破裂口處，可探及收縮期較低速的血流頻譜。小 結(jié)經(jīng)胸超聲對(duì)主動(dòng)脈夾層的顯示，以升主動(dòng)脈近段最好，主動(dòng)脈弓和腹主動(dòng)脈其次，胸部降主動(dòng)脈和部分患者的升主動(dòng)脈遠(yuǎn)端最困難，應(yīng)根據(jù)不同患者條件個(gè)體化選擇適當(dāng)體位和切面觀察。二維顯示可疑時(shí)，可用Doppler輔助觀察注意與多重混響反射等超聲偽像鑒別胸降主動(dòng)脈的壁內(nèi)血腫經(jīng)胸超聲很難發(fā)現(xiàn)其他大動(dòng)脈疾?。捍髣?dòng)脈炎大動(dòng)脈炎：頸動(dòng)脈超聲示動(dòng)脈內(nèi)膜普遍增厚其他大動(dòng)脈疾病：動(dòng)靜脈瘺瘺口處探及高速連續(xù)性血流信號(hào)瘺口處?kù)o脈局限性擴(kuò)張受累靜脈近心