外科手術(shù)基本器械及其使用ppt課件

1、外科手術(shù)根本器械及運(yùn)用技術(shù)2021 01 28.內(nèi)容提綱第一節(jié) 根本手術(shù)器械及其運(yùn)用第二節(jié) 切開第三節(jié) 顯露第四節(jié) 止血第五節(jié) 縫合第六節(jié) 打結(jié)第七節(jié) 拆線.第一節(jié) 根本手術(shù)器械及其運(yùn)用根本器械：刀、剪、鉗、針、 鑷等。本節(jié)講解專科器械.手術(shù)刀組成 刀柄：分為3號(hào)、4號(hào)、7號(hào)。 刀片：普通刀片圓刃、尖刃 鐮刀彎尖刃 電凝刀 激光刀 2.持法 執(zhí)琴弓式、抓持式、執(zhí)筆式、 反挑式、握拳式3.用途 切開組織，鈍性分別刀柄.持手術(shù)刀的手法.手術(shù)剪分類線剪 至少有一片是尖的可有一 片呈鐮形組織剪 頭部呈弧形，柄長(zhǎng)，鋒利。 直剪、彎剪、圓頭剪、尖頭剪。2.用途線剪 剪縫線、引流管、紗布等。組織剪 分別組織

2、，鈍性分別剪背.手術(shù)剪.手術(shù)鉗止血鉗=血管鉗大、中、小、蚊式，有齒、無齒，半齒、全齒：夾血管止血2.持針鉗=持針器大、小夾縫針和打結(jié)3.組織鉗=鼠齒鉗=Allis鉗大、?。簥A組織4.帕巾鉗：固定無菌巾5.環(huán)鉗=卵圓鉗=海綿鉗有齒、無齒：夾持敷料.持針鉗.組織鉗.帕巾鉗.手術(shù)鑷有鉤大、中、小有齒、無齒：夾皮膚、組織，筋膜，肌腱。2.無鉤大、中、小有齒、無齒：夾內(nèi)臟執(zhí)法：.縫針、線普通縫針 圓針皮內(nèi) 角針皮膚無損傷針 帶線血管、神經(jīng)、臟器縫線可吸收線 腸線、膠原線不可吸收線 絲線、棉線、尼龍線、馬尾 線數(shù)字越大越粗，0越多越細(xì).拉鉤人工拉鉤 爪形拉鉤皮膚、肌腱 扁平拉鉤肌肉軟組織 S形拉鉤腹壁及臟

3、器 鞍狀拉鉤腹壁2.固定拉鉤 腹壁制動(dòng)拉鉤 肋骨拉鉤.拉鉤.引流物乳膠片淺層 煙卷少用紗布膿腔多用引流管、雙腔引流、滴液、沖洗T形引流引流膽道 三腔引流灌洗目的引流液體.2.填充傷口止血，防止膿腔構(gòu)成.3.滴藥、沖洗、檢查.其他器械吸引頭 單頭、雙頭、刮吸頭探子=探針 普通探針 、有槽探針用于組織下維護(hù)膽道、尿道等刮匙 多種外形根據(jù)術(shù)中需求選擇其他： 手術(shù)衣、無菌巾、中單、大單、剖腹巾、洞巾、桌布、包布、紗布、紗布?jí)|、紗布球、紗布條、剝離子.手術(shù)刀的運(yùn)用切開的原那么： 由淺入深、按層切開。切開的要求： 刀刃與皮膚垂直，一次性切開； 切口邊緣整齊，壞死組織少、損傷小； 肌肉或腱膜應(yīng)盡能夠沿其纖維

4、方向分開，必要時(shí)也可切斷； 防止損傷深部組織及器官。.切開法 900-450-900.分 離銳性分別 用手術(shù)刀或組織剪將組織切開或剪開。常用于較致密的組織，如腱膜、鞘膜和瘢痕組織等的分別。鈍性分別 用血管鉗、刀柄、剝離子、手指或剝離紗布等對(duì)疏松結(jié)締組織的分別。 .分別的本卷須知1.必需清楚被分別器官或病灶的周圍關(guān)系。2.操作要輕柔細(xì)致準(zhǔn)確,對(duì)于因炎癥等緣由使正常解剖界限不清楚的病例，更要細(xì)心與耐心地輕柔細(xì)致準(zhǔn)確地解剖分別。3.分別技術(shù)是多種操作的結(jié)合，為分別不同病灶及周圍組織器官，必需多種技術(shù)結(jié)合運(yùn)用。.手術(shù)野的顯露 1.選擇適宜的麻醉 肌肉松弛，才干獲得良好的顯露，特別是深部手術(shù)。2.理想的

5、切口選擇 切口間隔近；組織損傷小；順應(yīng)部分解剖及生理特點(diǎn)；順應(yīng)組織紋理切開。3.適宜的體位選擇4.合理運(yùn)用拉鉤或牽開器 正確運(yùn)用拉鉤，根據(jù)顯露手術(shù)部位的需求，及時(shí)調(diào)整牽拉位置和方向，防止組織壓傷。5.良好的照明 用多孔無影燈、子母無影燈、冷光源拉鉤、冷光源額燈等。 .止 血 止血意義 手術(shù)過程中，妥善止血可清楚顯露手術(shù)視野利于手術(shù)順利完成，而且可防止失血，減少術(shù)后感染，促進(jìn)傷口愈合。止血方法 壓迫止血法、鉗夾止血法、結(jié)扎止血法、電凝止血法、骨蠟止血法等。.止血方法壓迫止血 快捷、有效、方便，為鉗夾止血、結(jié)扎止血做預(yù)備鉗夾止血、結(jié)扎止血單純接扎.電凝止血法 對(duì)組織損傷較大.骨蠟止血 將骨蠟涂在骨

6、組織斷端到達(dá)止血目的填塞止血 在不得已的情況下采用，普通在35天后取出，有時(shí)可延續(xù)到7天，紗布要逐漸取出，并且做益處置再次出血的一切預(yù)備任務(wù)。藥物止血 手術(shù)創(chuàng)面滲血不止時(shí)，可部分運(yùn)用藥物。.止血本卷須知 1.對(duì)高血壓病人，止血一定要做到仔細(xì)仔細(xì)徹底，以防術(shù)后出血。2.對(duì)低血壓病人，止血不能滿足于當(dāng)時(shí)情況的不出血，一定設(shè)法將血壓調(diào)到正常時(shí)，檢查無出血方為可靠。3.對(duì)胸腔手術(shù)的止血尤須仔細(xì)，由于封鎖胸腔以后負(fù)壓會(huì)導(dǎo)致出血。4.術(shù)后大出血時(shí)直接采用壓迫止血法，快速補(bǔ)液輸血，再采用其他止血法。.縫合 一、縫合根本原那么和要求組織縫合原那么：由深到淺縫、按層次對(duì)合，縫合必需包括各層組織。組織縫合要求：

7、組織分層對(duì)位無死腔； 縫合方法正確； 針距邊距適當(dāng)對(duì)等； 縫線選擇得當(dāng)； 結(jié)扎力量適當(dāng)。.正確縫合.錯(cuò)誤縫合法縫合過淺 殘留死腔 邊距不等，呵斥皮緣對(duì)合不平、錯(cuò)位.縫合過深，結(jié)扎太緊，皮緣內(nèi)陷 .常用縫合方法縫合方法的分類單純對(duì)合類 延續(xù)縫合法 延續(xù)縫合法 延續(xù)鎖邊縫合法 皮內(nèi)縫合法 減張縫合法 “8字縫合法內(nèi)翻縫合法 延續(xù)內(nèi)翻縫合法 延續(xù)內(nèi)翻縫合法 荷包縫合法 “U字形縫合外翻縫合法 褥式縫合法 程度褥式縫合：延續(xù)縫合 延續(xù)縫合 垂直褥式縫合：延續(xù)縫合 延續(xù)縫合.延續(xù)縫合法 最常用、最根本的縫合方法，縫一針打一個(gè)結(jié)，互不相連。最常用縫合法。 單純對(duì)合類縫合.單純對(duì)合類縫合延續(xù)縫合法 從切口的

8、一端開場(chǎng)先縫一針打結(jié)，縫線不剪斷延續(xù)進(jìn)展縫合直到切口的另一端打結(jié)。打結(jié)前應(yīng)將尾線反折部分留在切口的一側(cè)，用其與縫針雙線作結(jié)?？捎糜趶埩^小的胸膜或腹膜的封鎖縫合。.延續(xù)鎖邊縫合 也稱毯邊縫合。常用于胃腸道后壁全層縫合或整張游離植皮的邊緣固定。 單純對(duì)合類縫合.“8字縫合 縫合牢靠，不易滑脫。常用于肌肉、肌腱、韌帶的縫合或較大血管的止血貫穿縫扎。單純對(duì)合類縫合.皮內(nèi)縫合 分為皮內(nèi)延續(xù)縫合和皮內(nèi)延續(xù)縫合。 選小三角針和絲線0號(hào)或 0/2號(hào)或細(xì)的可吸收縫線?？p針與切緣平行方向交替穿過切緣兩側(cè)的真皮層，最后抽緊。此法的優(yōu)點(diǎn)是皮膚外表不留縫線、切口瘢痕小而整齊。單純對(duì)合類縫合.單純對(duì)合類縫合皮內(nèi)延續(xù)縫合

9、 皮內(nèi)延續(xù)縫合 .減張縫合 常用于較大張力切口的加固縫合，減少切口張力。 為防止縫線割裂皮膚，在結(jié)扎前，縫線上需套一段橡皮管或硅膠管以做枕墊，減少縫線對(duì)皮膚的壓力 單純對(duì)合類縫合.內(nèi)翻縫合法 延續(xù)內(nèi)翻縫合 首先從一側(cè)腔內(nèi)粘膜進(jìn)針穿漿膜出針，對(duì)側(cè)漿膜進(jìn)針穿粘膜出針，線結(jié)打在腔內(nèi)同時(shí)構(gòu)成內(nèi)翻。常用于胃腸道的吻合。.延續(xù)內(nèi)翻縫合 用于胃腸道的吻合，其進(jìn)出針的方法同單純延續(xù)內(nèi)翻縫合，只是一根縫線完成吻合口前后壁的縫合?，F(xiàn)已很少運(yùn)用，因縫合不當(dāng)可引起吻合口狹窄。 .荷包縫合 是小范圍的內(nèi)翻縫合，以欲包埋處為圓心延續(xù)縫合一周，結(jié)扎后中心內(nèi)翻包埋。常用于闌尾殘段的包埋，胃腸道小傷口，空腔臟器造瘺管的固定等。

10、 .“U字形縫合 本質(zhì)臟器斷面縫合，如肝、胰腺或脾的縫合。從創(chuàng)緣一側(cè)包膜進(jìn)針，穿本質(zhì)達(dá)對(duì)側(cè)包膜出針；再以同樣方法前往，創(chuàng)緣的一側(cè)打結(jié)。相鄰兩針重疊，擠壓創(chuàng)緣到達(dá)止血或防止液體顯露的目的?？p合結(jié)扎后兩側(cè)創(chuàng)緣呈內(nèi)翻形狀 。.外翻縫合法褥式縫合法：延續(xù)垂直褥式外翻縫合 用于陰囊、腹股溝、腋窩、頸部等較松弛皮膚的縫合。延續(xù)程度褥式外翻縫合 用于血管吻合或腹膜胸膜的縫閉。延續(xù)程度褥式外翻縫合 用于血管破裂孔的修補(bǔ)。.延續(xù)垂直褥式 .延續(xù)平行褥式 延續(xù)平行褥式 .縫合的本卷須知 1.分層縫合、嚴(yán)密對(duì)合、勿留死腔。2.組織器官類型不同，選擇的縫針、縫線和縫合方法不同。 縫針：皮膚：三角針 軟組織：圓針。 縫

11、線：粗絲線：張力大、脆性組織； 細(xì)絲線：張力小，松軟、柔性組織； 可吸收線：器官； 無損傷針線：血管吻合。3.針距、邊距均勻一致，整齊美觀，過密和過稀均不利于傷口的愈合。.4.結(jié)扎的松緊程度適宜血管縫扎應(yīng)稍緊一些；皮膚以切口兩側(cè)邊緣靠攏對(duì)合為準(zhǔn)。結(jié)扎過緊：縫線張力過大，易致切口疼痛、部分血液循環(huán)妨礙、組織腫脹，缺血壞死，愈合后遺留明顯的縫線瘢痕；結(jié)扎過松：不利于切緣間產(chǎn)生纖維性粘連，影響切口愈合，甚至遺留間隙或死腔而構(gòu)成積液，導(dǎo)致傷口感染或延遲愈合。.打結(jié). 單結(jié)為最根底的結(jié)，僅繞一圈，易松脫，不可單獨(dú)運(yùn)用。 方結(jié)由兩個(gè)相反方向的單結(jié)扣重疊而成，適用于較少的組織或較小的血管以及各種縫合的結(jié)扎。

12、. 三迭結(jié)由三個(gè)單結(jié)組成，更加結(jié)實(shí)。用于較大血管、張力較大的組織結(jié)扎。 外科結(jié)與方結(jié)類似，第一單結(jié)多繞一圈，更結(jié)實(shí)不易松脫。用于粗大血管和張力較大的組織結(jié)扎。. 假結(jié)由同一方向的兩個(gè)單結(jié)組成，結(jié)扎后易于滑脫而不宜采用。 滑結(jié)的構(gòu)成類似于方結(jié)，由于打結(jié)拉線時(shí)用力不均，一緊一松甚或只拉緊一側(cè)線頭而用另外一側(cè)線頭打結(jié)，所以完成的結(jié)扣并非方結(jié)而是極易松脫的滑結(jié)，術(shù)中定要防止。.打結(jié)法分類臨床上最根本的打結(jié)法有3種： 單手打結(jié)法 單手打結(jié)法簡(jiǎn)便迅速。雙手打結(jié)法 對(duì)深部或組織張力較大的縫合 結(jié)扎較為可靠。 器械打結(jié)法 運(yùn)用血管鉗或持針器繞長(zhǎng)線夾 短線進(jìn)展打結(jié)。.本卷須知1.無論用何種方法打結(jié)，相鄰兩個(gè)單結(jié)的方向不能一樣，否那么易作成假結(jié)而松動(dòng)。2.打結(jié)時(shí)兩手用力點(diǎn)和結(jié)扎點(diǎn)三點(diǎn)應(yīng)成一條直線。3.選擇適當(dāng)長(zhǎng)短和粗細(xì)的結(jié)扎線。4.遇張力較大的組織結(jié)扎時(shí)，助手用一把無齒鑷夾住第一結(jié)扣，待收緊第二結(jié)扣時(shí)再移除鑷子。.剪線方法靠、滑、斜、剪 線剪沿線下滑至線結(jié)處，稍旋前端后剪斷。留線長(zhǎng)度：絲線12mm，腸線5mm。.拆線方法 .拆線時(shí)間:(拆線前對(duì)傷口進(jìn)展消毒)頭面頸部：5天； 胸腹部：7天； 背部：79天 ； 四肢關(guān)節(jié)：10-12天；普通縫線:7天； 減張縫線：1