2022年七教案實(shí)驗(yàn)室檢查尿液檢查

1、來賓市衛(wèi)生學(xué)校教案周次第周課次 2 次授課方式理論課 ( ),討論課 ( )實(shí)驗(yàn)授課教師護(hù)理課( ),習(xí)題課 ( ) 授課班級(jí)專業(yè)第七章 常用實(shí)驗(yàn)室檢查授課題目第二節(jié) 尿液檢查課時(shí)安排3 學(xué)時(shí)第三節(jié) 糞便檢查1.掌握：尿液一般性狀檢查的有關(guān)項(xiàng)目、尿液顯微鏡檢查內(nèi)容及臨床意義教學(xué)目的 與 要 求2.熟悉：尿液一般性狀檢查異常的臨床意義，尿液化學(xué)檢查 ，尿蛋白定量、尿糖定量檢驗(yàn)正常參考值及異常的臨床意義，糞便隱血檢查的臨床意義3.了解：尿酮體檢驗(yàn)的臨床意義，糞便常規(guī)檢驗(yàn)內(nèi)容及臨床意義教學(xué)重點(diǎn) 與 難 點(diǎn)重點(diǎn)：尿液一般性狀檢查的有關(guān)項(xiàng)目、 尿液顯微鏡檢查內(nèi)容及臨床 意義難點(diǎn)：尿蛋白定量、尿糖定量檢驗(yàn)

2、正常參考值及異常的臨床意義教材：健康評(píng)估（張淑愛主編，人衛(wèi)出版社第一版）教材參 考 書 參考書：健康評(píng)估（高健群主編，科學(xué)出版社第三版）教 具 PPT 教學(xué)步驟與主要內(nèi)容教學(xué)方法時(shí)間安排和手段第六章常用實(shí)驗(yàn)室檢查解釋講授2 分鐘提問式、第二節(jié) 尿液檢查啟發(fā)式教尿液是經(jīng)過腎臟濾過、腎小管的重吸收、釋放學(xué)、等形成的終末代謝產(chǎn)物而排出體外； 所以通過尿檢多 媒 體3 分鐘教學(xué)可以了解腎臟的情況及藥物治療情況。一.尿液常規(guī)檢查（一）標(biāo)本采集法：（二）檢查項(xiàng)目及臨床意義 1.一般性狀檢查 5 分鐘（1）尿量 .正常人：一晝夜的尿量 10002000ml，平均 1500ml，尿量的多少取決于腎小球的濾過、

3、 腎小管的重 吸收、濃縮、稀釋功能，同時(shí)也受氣溫、出汗、精 神因素、活動(dòng)量、飲水量、食物中的水分及藥物的 影響。舉例：臨床上應(yīng)用利尿劑的病人尿量也會(huì)增多。1.異常尿量的意義：10 分鐘 1）多尿 : 2500ml 暫時(shí)性多尿：常見于飲水過多、輸液過多、應(yīng)用利 尿劑脫水劑、甘露醇、精神因素。病理性多尿：見于糖尿病、尿崩癥、慢腎后期、急 性腎功能衰竭多尿期 舉例：臨床上輸液病人上廁所的頻率會(huì)增加（暫時(shí) 性多尿）2）少尿： 400ml/24h ，或 17ml/h 腎前性：常見于各種原因引起的嘔吐、腹瀉、燒傷引起的脫水、休克，大出血- 循環(huán)血量大大減少。教學(xué)步驟與主要內(nèi)容教學(xué)方法時(shí)間安排和手段腎性：急

4、性腎小球腎炎、急性腎衰竭少尿期腎后性：腎輸尿管結(jié)石、前列腺增生所致尿路梗阻。3）無尿 150mg/24h 尿，或尿蛋白定性試驗(yàn)陽性，稱為蛋白尿。臨床上用陰性（-）與陽性（+）表示定性結(jié)果，同時(shí)用（+）（+ + + +）15 分鐘表示尿蛋白陽性的程度。 尿蛋白定性及定量試驗(yàn)有一定的相關(guān)性，粗略供參考的相關(guān)性見表下表。尿蛋白定性結(jié)果反應(yīng)結(jié)果 表示符號(hào) 尿蛋白含量無混濁（-）2080mg/24h 微混濁（ ）100mg/24h 混濁（+）500mg/24h 顆粒狀混濁（+ +）3000mg/24h 絮狀混濁（+ + +）10000mg/24h 1） .參考值 尿蛋白定性試驗(yàn)陰性，定量試驗(yàn)080mg/

5、24h尿教學(xué)步驟與主要內(nèi)容教學(xué)方法時(shí)間安排和手段2）.臨床意義（1）生理性蛋白尿：當(dāng)劇烈運(yùn)動(dòng)、精神緊張、寒 冷、直立較久、高溫環(huán)境下， 可出現(xiàn)暫時(shí)性蛋白尿，尿蛋白定性一般不超過（ +）。（2）病理性蛋白尿：系指器質(zhì)性病變，尿蛋白定 性試驗(yàn)持續(xù)陽性。腎小球性蛋白尿： 見于急、慢性腎小球腎炎及糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等繼發(fā)性腎小球疾?。荒I小管性蛋白尿：見于腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎、腎小管性酸中毒等；混合性蛋白尿： 指腎小球和腎小管同時(shí)受累所致 的蛋白尿，如腎小球腎炎或腎盂腎炎后期，糖尿病 腎病等；溢出性蛋白尿：見于急性溶血、多發(fā)性骨髓瘤等。（3）尿糖測(cè)定 正常人尿內(nèi)葡萄糖含量甚微，含糖量 8.88mmo

6、l/L（160mg/d1），尿糖定性試 驗(yàn)陽性，稱糖尿。臨床上用陰性（ -）與陽性（ +）表示定性試驗(yàn)的結(jié) 果，用（+）（+ + + +）表示尿糖陽性程度或大致 的含量變化1 ） . 參 考 值 尿 糖 定 性 試 驗(yàn) 陰 性 ， 定 量 為 0.565.0mmol/24h。2）.臨床意義 暫時(shí)性糖尿 生理性糖尿：飲食性糖尿，精神性糖尿，妊娠教學(xué)步驟與主要內(nèi)容教學(xué)方法時(shí)間安排和手段糖尿。舉例：食糖過多或靜脈注入大量葡萄糖后可 出現(xiàn)暫時(shí)性血糖升高，尿糖陽性 應(yīng)激性糖尿 舉例：臨床上顱腦外傷、腦出血、急性心肌梗死時(shí)可出現(xiàn)的暫時(shí)性血糖和尿糖增高。持續(xù)性糖尿 血糖正常性糖尿：血糖濃度正常，因腎小管對(duì)

7、葡萄糖重吸收的功能減退， 腎糖閾值降低產(chǎn)生的糖 尿，又稱腎性糖尿。常見于慢性腎小球腎炎、腎病 綜合征等。血糖增高性糖尿：最常見于糖尿病。尿糖可用 來間接判斷血糖情況 , 監(jiān)測(cè)病情變化和觀察療效。其次見于甲狀腺功能亢進(jìn)、 腺垂體功能亢進(jìn)、 嗜鉻 細(xì)胞瘤、庫欣綜合征等內(nèi)分泌異常所致的繼發(fā)性高 血糖癥。假性糖尿： 尿中還原性物質(zhì)如維生素 C、葡萄糖醛 酸、尿酸等增多，或使用某些藥物如阿司匹林、鏈 霉素、水楊酸、異煙肼等可出現(xiàn)尿糖假陽性反應(yīng)。（4）尿酮體測(cè)定 提問：結(jié)合生理提問什么是酮體， 是什么的代謝產(chǎn) 物？酮體（ KET）是乙酰乙酸、 -羥丁酸和丙酮的總 稱，是體內(nèi)脂肪代謝的中間產(chǎn)物。 當(dāng)糖代謝障

8、礙或 脂肪分解加速時(shí)， 產(chǎn)生的酮體量超過組織利用酮體 的能力，血中酮體增多并從尿中排出形成酮尿。1）.參考值 定性試驗(yàn)呈陰性。2）.臨床意義 陽性見于糖尿病酮癥酸中毒、嚴(yán)重 嘔吐、腹瀉、劇烈運(yùn)動(dòng)、饑餓及應(yīng)激狀態(tài)等。3.尿液顯微鏡檢查 教學(xué)步驟與主要內(nèi)容主要檢查教學(xué)方法時(shí)間安排和手段尿沉渣作顯微鏡檢是試紙條不能取代的。細(xì)胞、管型和結(jié)晶等。 臨床上各類細(xì)胞計(jì)數(shù)的檢驗(yàn) 結(jié)果可用（+）（+ + + +）表示，即5個(gè)為（+）、10 個(gè)為（ + +）、15 個(gè)為（ + + + ）、20 個(gè)為（ + + + +）。（1）細(xì)胞0偶見 /HP 20 分鐘1）紅細(xì)胞參考值：正常人尿沉渣鏡檢紅細(xì)胞臨床意義：如平均

9、3 個(gè)/HP，尿外觀正常者，稱為 鏡下血尿。多形性紅細(xì)胞 80，稱為腎小球源性 血尿，常見于急性腎小球腎炎、 慢性腎小球腎炎急 性發(fā)作期、急進(jìn)性腎炎 、狼瘡性 腎炎等。多形性紅 細(xì)胞5 個(gè)/HP，稱鏡下膿尿。常見于泌尿 系統(tǒng)感染，如腎盂腎炎、腎結(jié)核、膀胱炎、尿道炎 等。（多為泌尿系統(tǒng)感染如腎盂腎炎、腎結(jié)核、膀 胱炎或尿道炎等。 成年女性生殖系統(tǒng)有炎癥時(shí)， 常 有陰道分泌物混入尿內(nèi)， 可見成團(tuán)膿細(xì)胞， 并伴有教學(xué)步驟與主要內(nèi)容教學(xué)方法時(shí)間安排和手段多量扁平上皮細(xì)胞）。3）上皮細(xì)胞 正常尿液中可見少量扁平上皮細(xì)胞 和移行上皮細(xì)胞， 泌尿道炎癥時(shí)可大量出現(xiàn)。 尿中 出現(xiàn)腎小管上皮細(xì)胞， 常提示腎小管

10、病變， 見于急 性或慢性腎小球腎炎、腎移植后排異反應(yīng)期。（2）管型管型是蛋白質(zhì)、 細(xì)胞或碎片在腎小管、 集合管 中凝固而成的圓柱狀蛋白聚體。 管型的出現(xiàn)往往提 示有腎實(shí)質(zhì)損害。管型可有多種類型。常見的有：1）透明管型：正常人 0偶見 /HP，老年人清晨濃 縮尿中也可見到。 數(shù)量增多見于急、 慢性腎小球腎 炎、急性腎盂腎炎、充血性心力衰竭等。劇烈運(yùn)動(dòng) 后、發(fā)熱、全身麻醉時(shí)可暫時(shí)出現(xiàn)。2）細(xì)胞管型：管型內(nèi)細(xì)胞量超過管型體積的 1/3 時(shí)稱為細(xì)胞管型。 可按其所含細(xì)胞的種類命名。 紅細(xì)胞管型：見于急性腎炎、慢性腎炎急性發(fā)作、腎小管環(huán)死等；白細(xì)胞管型：常見于腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎等； 上皮細(xì)胞管型： 提

11、示腎小管有病 變，見于急性腎小管壞死、 急性腎炎、慢性腎炎等。3）顆粒管型：管型中崩解產(chǎn)物顆粒量超過管型體 積的 1/3 時(shí)稱為顆粒管型。粗顆粒管型：見于慢 性腎炎、腎盂腎炎或藥物中毒所致的腎小管損傷；細(xì)顆粒管型：見于慢性腎炎或急性腎小球腎炎后 期。教學(xué)步驟與主要內(nèi)容教學(xué)方法時(shí)間安排和手段4）蠟樣管型： 其出現(xiàn)提示腎小管病變嚴(yán)重，預(yù)后差。見于慢性腎小球腎炎晚期、腎衰竭等。5）脂肪管型：見于腎病綜合征、中毒性腎病等。6）腎衰竭管型：常見于慢性腎衰竭少尿期，提示預(yù)后不良（3）結(jié)晶體 尿液中常見的結(jié)晶體如尿酸、 草酸鈣、磷酸鹽類多無臨床意義 但當(dāng)結(jié)晶伴隨較多紅細(xì)胞出現(xiàn)于新鮮尿液時(shí)，多為尿路結(jié)石所致。

12、二、其他常用尿液檢查。（一）尿淀粉酶測(cè)定 淀粉酶主要來源于胰腺和腮腺，血清淀粉酶易通過腎小球?yàn)V膜而出現(xiàn)于尿中。1.標(biāo)本采集留取新鮮尿液 10ml 立即送檢20 分鐘2.參考值Somogyi 法： 1000U-1200U/L。3.臨床意義尿淀粉酶活性增高可見于（1）急性胰腺炎（2）胰腺管阻塞：胰腺損傷、胰腺癌、急性膽囊 炎等，可使血清淀粉酶及尿淀粉酶活性增高（3）其他因素：腹膜炎、休克、糖尿病也可引起 尿淀粉酶輕度增高（二）尿 17-羥皮質(zhì)類固醇（ 17-OHCS）測(cè)定 17-OHCS 主要為糖皮質(zhì)激素及其氫化代謝產(chǎn)物，尿中 17-OHCS 含量在一定程度上反映腎上腺的分 泌功能。1. 標(biāo)本采集

13、法 嚴(yán)格完整收集 24 小時(shí)尿量2. 參考值 成年男性 21.3434.5umol/24h 教學(xué)步驟與主要內(nèi)容教學(xué)方法時(shí)間安排和手段成年女性 19.328.2umol/24 3.臨床意義 尿 17-OHCS 顯著增高見于各種原因引起的腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)， 顯著減低則提示腎上腺皮質(zhì)功能減退癥。（三） 1h 細(xì)胞排泄率 留取病人常態(tài)下 3 小時(shí)的全部尿液，測(cè)定所含各類細(xì)胞數(shù)量除以 3 即得 1h細(xì)胞排泄率。1. 標(biāo)本采集法（1）受檢者照常飲食，不要多飲水和使用利尿劑（2）晨 6 小時(shí)排尿棄去，準(zhǔn)確收集 6 時(shí) 30 分9時(shí) 30 分的全部尿液送檢2.參考值 男性：紅細(xì)胞 3 萬/h,白細(xì)胞 7 萬

14、/h 女性：紅細(xì)胞 4 萬/h,白細(xì)胞 14 萬/h 3.臨床意義腎盂腎炎和急性腎小球腎炎1h 細(xì)胞排泄率高，前者以白細(xì)胞為主， 后者以紅細(xì)胞為主。第三節(jié) 糞便檢查正常糞便主要由食物殘?jiān)⑾婪置谖?、?xì)菌和水分所組成。檢查目的：?了解消化道有無炎癥、出血、寄生蟲感染、惡性20 分鐘腫瘤等情況；?根據(jù)糞便的性狀、組成了解消化狀況，從而粗略地判斷胃腸、胰腺、肝膽的功能情況；?檢查糞便中有無致病菌，以提供防治腸道傳染病的根據(jù)。一. 標(biāo)本采集法教學(xué)步驟與主要內(nèi)容教學(xué)方法時(shí)間安排和手段二、檢查項(xiàng)目及臨床意義（一）一般性狀檢查1. 量正常人大多每天排便一次，量約100300g，可隨進(jìn)食量、食物種類及消化

15、器官功能狀態(tài)而變 化。如大量進(jìn)食粗纖維食物，胃、腸、胰腺功能紊 亂或炎癥時(shí)排便量增加。2. 顏色和性狀 正常糞便多為黃褐色成形軟便， 其 顏色可隨進(jìn)食和服藥不同而發(fā)生變化。病理情況 下，糞便顏色和性狀可有以下改變：（1）. 稀糊狀或水樣便： 常因腸蠕動(dòng)增快或腸粘膜 分泌過多所致。見于各種感染性和非感染性腹瀉，最常見于急性腸炎。 偽膜性腸炎可排出大量含有膜 狀物的黃綠色稀汁樣便。 艾滋病伴腸道隱孢子蟲感 染時(shí)可見大量稀水樣便。（2）. 粘液便： 正常糞便可含少量粘液因與糞便均 勻混合不易察見， 小腸炎癥時(shí)粘液增多， 均勻混在 糞便中，來自大腸的粘液不易與糞便混合，來自直 腸的粘液多附著于糞便表面

16、。（3）. 米泔樣便：糞便呈白色淘米水狀，含粘液片 塊，且量大。見于重癥霍亂、副霍亂。（4）. 柏油樣便： 呈稀薄、粘稠、發(fā)亮的黑色糞便，如柏油狀。見于上消化道出血，因紅細(xì)胞破壞后，血紅蛋白的鐵和腸道內(nèi)的硫化物結(jié)合成硫化鐵呈 黑色，其光澤為硫化鐵刺激小腸分泌過多粘液所 致。服用活性炭、鉍劑、鐵劑時(shí)糞便也可呈黑色，但無光澤且隱血試驗(yàn)陰性。（5）. 白陶土樣便： 因糞便中糞膽素減少或缺如所教學(xué)步驟與主要內(nèi)容教學(xué)方法時(shí)間安排和手段致。見于各種原因引起的阻塞性黃疸。（6）. 膿性及膿血便：提示腸道下段病變。見于痢 疾、潰瘍性結(jié)腸炎、 局限性腸炎、結(jié)腸及直腸癌等。阿米巴痢疾以血為主 , 血中帶膿 , 呈

17、暗紅色果醬 樣；細(xì)菌性痢疾則以粘液和膿為主 , 膿中帶血。（7）. 鮮血便：多附著于糞便表面，見于直腸癌、肛裂等，痔瘡時(shí)常在排便后鮮血滴落在糞便上。（8）. 乳凝塊便：乳兒糞便中夾雜著黃白色乳凝塊，提示脂肪、蛋白質(zhì)等消化不完全。 見于嬰兒消化不 良。（9）膠凍樣便：見于腸易激綜合征、慢性細(xì)菌性 痢疾。（10）. 細(xì)條狀便：糞便常呈細(xì)條狀或扁條狀，常 提示直腸狹窄，多見于直腸癌。（11）果醬樣便：糞便呈紫紅色果醬樣，見于阿米 巴痢疾。（三）氣味 正常糞便中含有蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物如吲 哚及糞臭素等，因而有臭味，食肉者味重，素食者 味輕?；悸阅c炎、 胰腺疾病及直腸癌潰爛時(shí)呈惡 臭味。肉眼可見蛔蟲、蟯蟲

18、、絳蟲等較（四）寄生蟲體 大蟲體及片段，鉤蟲體須將糞便沖洗過濾后才能發(fā) 現(xiàn)。服用驅(qū)蟲劑者應(yīng)檢驗(yàn)糞便中有無排出的死蟲體 以判斷驅(qū)蟲效果， 特別是驅(qū)絳蟲后應(yīng)該仔細(xì)尋找絳 蟲頭部。（二） . 糞便化學(xué)檢查 1. 隱血試驗(yàn) （OBT）：當(dāng)消化道少量出血時(shí)，紅教學(xué)步驟與主要內(nèi)容教學(xué)方法時(shí)間安排和手段細(xì)胞被消化破壞， 糞便顏色無變化， 肉眼及顯微鏡 檢均不能發(fā)現(xiàn)出血 , 但隱血試驗(yàn)可呈陽性 （用化學(xué) 或免疫的方法）。補(bǔ)充介紹：目前檢測(cè)方法主要有兩種： 化學(xué)方 法：如聯(lián)苯胺法，雖然簡(jiǎn)單易行，但缺乏特異性，為避免出現(xiàn)假陽性，病人應(yīng)禁食動(dòng)物血、瘦肉、肝 3 天，然后再留取標(biāo) 臟、鐵劑、以及大量綠葉蔬菜 本送檢。

19、免疫學(xué)方法：靈敏度高特異性好，一般 血紅蛋白為 0.2mg/L 或 0.03mg/g 糞便就可得到陽 性結(jié)果。同時(shí)不受動(dòng)物血紅蛋白干擾， 因而不需限 制飲食。1）. 參考值 陰性。2）. 臨床意義 糞便隱血試驗(yàn)對(duì)消化道出血有重要 價(jià)值。消化性潰瘍活動(dòng)期陽性率為 40%70%，呈 間斷陽性；消化道惡性腫瘤，如胄癌、結(jié)腸癌，陽性率可達(dá) 95%，呈持續(xù)陽性；其他疾病所致的 消化道出血，如急性胃粘膜病變、鉤蟲病、腸結(jié)核 等，均可呈陽性反應(yīng)。2. 膽色素檢驗(yàn) 包含三個(gè)指標(biāo)：糞膽紅素、糞膽原及糞膽素。1. 參考值：糞膽紅素（ - ），糞膽原及糞膽素（ +）2. 臨床意義：膽紅素（）：腸蠕動(dòng)加快或嬰幼兒。糞膽原，糞膽素（） ：膽道梗阻（三） . 糞便顯微鏡檢查 1細(xì)胞 用顯微鏡觀察細(xì)胞的形態(tài)及數(shù)量是糞便 顯微鏡檢驗(yàn)的基本內(nèi)容。（1）紅細(xì)胞：正常糞便