內(nèi)分泌,營(yíng)養(yǎng)及代謝疾病病人的護(hù)理(護(hù)資考試)

1、第十五章內(nèi)分泌，營(yíng)養(yǎng)及代謝疾病病人的護(hù)理第一節(jié)內(nèi)泌系統(tǒng)的解剖生理考試引導(dǎo)內(nèi)分泌系統(tǒng)由內(nèi)分泌腺和分散存在于機(jī)體各處的內(nèi)分泌細(xì)胞組成-內(nèi)分泌腺和內(nèi)分泌系統(tǒng)：由內(nèi)分泌腺和分散存在于某些組織器官中的內(nèi)分泌細(xì)胞組成的一個(gè)能分泌生物活性物質(zhì)（激素）的傳遞系統(tǒng)稱為內(nèi)分泌系統(tǒng)。二激素：1.定義：由內(nèi)分泌腺或散在的內(nèi)分泌細(xì)胞所分泌,經(jīng)組織液或血液傳遞而發(fā)揮調(diào)節(jié)作用的高效生物活性物質(zhì)2.特性：激素的信使作用：是細(xì)胞和細(xì)胞之間進(jìn)行信息傳遞的體液信號(hào)；特異性：受體決定了激素作用的相對(duì)特異性；高效能；激素的相互作用：協(xié)同或者拮抗、允許3.分類：含氮類激素：肽類、蛋白質(zhì)類激素；類固醇激素：腎上腺皮質(zhì)、性腺等部位分泌的激素

2、。4.激素作用方式：遠(yuǎn)距分泌：經(jīng)血循環(huán)運(yùn)輸至遠(yuǎn)距離的靶細(xì)胞旁分泌：經(jīng)組織液擴(kuò)散至臨近細(xì)胞神經(jīng)分泌：沿神經(jīng)軸突借軸漿流動(dòng)送至神經(jīng)末梢釋放5.激素的生理作用：調(diào)節(jié)三大物質(zhì)代謝,水鹽代謝；促進(jìn)細(xì)胞、組織或器官的增殖與分化,促進(jìn)生殖器官的發(fā)育成熟及性激素的調(diào)節(jié)；影響中樞系統(tǒng)和植物神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育及活動(dòng)與神經(jīng)系統(tǒng)配合共同調(diào)節(jié)機(jī)體對(duì)環(huán)境的適應(yīng)6.激素分泌的調(diào)節(jié)：神經(jīng)調(diào)節(jié)：反饋調(diào)節(jié)(維持激素水平):在下丘腦-垂體-靶腺之間存在著相互依賴、相互制約的關(guān)系，這種關(guān)系稱為反饋性調(diào)節(jié)作用其可以分負(fù)反饋調(diào)節(jié)和正反饋調(diào)節(jié)負(fù)反饋調(diào)節(jié):下丘腦-垂體激素能興奮靶腺激素的分泌，當(dāng)血液中靶腺激素濃度升高時(shí)，反過(guò)來(lái)又能抑制下丘腦-垂

3、體激素的分泌，這稱為負(fù)反饋調(diào)節(jié)正反饋調(diào)節(jié):當(dāng)血液中靶腺激素濃度增高時(shí)，能興奮下丘腦-垂體促激素的分泌可見(jiàn)于下丘腦-垂體-性腺之間的調(diào)節(jié)根據(jù)閉合回路的遠(yuǎn)近可分為長(zhǎng)反饋、短反饋與超短反饋三種。反饋調(diào)節(jié)保持激素在血液中濃度的相對(duì)穩(wěn)定。三.下丘腦與垂體：垂體和下丘腦聯(lián)系：腺垂體：通過(guò)下丘腦-神經(jīng)門脈系統(tǒng)交流；神經(jīng)垂體：通過(guò)下丘腦-垂體束神經(jīng)垂體交流；1.垂體：位置：垂體位于顱底碟骨的垂體窩內(nèi)，在視交叉的下方，以漏斗連于下丘腦分類：腺垂體:由腺細(xì)胞構(gòu)成；結(jié)節(jié)部神經(jīng)垂體:由神經(jīng)纖維垂體構(gòu)成；作用:腺垂體分泌多種激素，并能影響其他激素分泌，神經(jīng)垂體無(wú)分泌作用，只是儲(chǔ)存和釋放下丘腦運(yùn)輸來(lái)的激素，其功能是血壓上

4、升、尿量減少和子宮收縮2.下丘腦-腺垂體系統(tǒng)：下丘腦促垂體的結(jié)構(gòu)和功能聯(lián)系：下丘腦促垂體區(qū)與下丘腦調(diào)節(jié)肽：在下丘腦基底部存在“促垂體區(qū)”，此區(qū)的神經(jīng)分泌細(xì)胞分泌肽類物質(zhì)，經(jīng)垂體門脈系統(tǒng)到達(dá)腺垂體，調(diào)節(jié)腺垂體的分泌，統(tǒng)稱下丘腦調(diào)節(jié)肽。下丘腦調(diào)節(jié)性多肽：（概念：下丘腦促垂體區(qū)肽能神經(jīng)元分泌的肽類激素，其主要作用是調(diào)節(jié)腺垂體的活動(dòng)。）包括：促甲狀腺激素釋放激素(TRH)；促性腺激素釋放激素(GnRH)；生長(zhǎng)抑素(GHIG)；生長(zhǎng)素釋放激素(GHRH)；促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素(CRH)；催乳素釋放抑制因子(PIF)、催乳素釋放因子(PRF)；促黑素細(xì)胞激素釋放因子(MRF)；促黑素細(xì)胞激素抑制因子；

5、垂體門脈系統(tǒng)：把下丘腦分泌的調(diào)節(jié)肽輸送到腺垂體，調(diào)節(jié)腺垂體分泌細(xì)胞的活動(dòng)。腺垂體分泌的激素：生長(zhǎng)激素；催乳素：促進(jìn)有泌乳功能的乳腺分泌；促甲狀腺素；促腎上腺皮質(zhì)激素；促性腺激素：促卵泡激素和黃體生成素；促黑激素；3.下丘腦-神經(jīng)垂體系統(tǒng)：下丘腦與神經(jīng)垂體的結(jié)構(gòu)和功能系統(tǒng)：神經(jīng)垂體位于腦垂體后部，神經(jīng)垂體沒(méi)有腺細(xì)胞，但含有豐富的毛細(xì)血管；神經(jīng)垂體釋放的激素：血管升壓素；催產(chǎn)素四.甲狀腺1.甲狀腺的結(jié)構(gòu)與功能：位置：甲狀腺位于頸前區(qū)，喉的兩側(cè)，氣管上部的前方，呈“H”形，分為左右兩葉，中間以峽部相連。分葉：側(cè)葉（左右葉）；峽部功能：合成和分泌甲狀腺激素(T3、T4)，調(diào)節(jié)機(jī)體基礎(chǔ)代謝和生長(zhǎng)發(fā)育，特

6、別是神經(jīng)系統(tǒng)和骨骼系統(tǒng)發(fā)育2甲狀腺激素：甲狀腺激素：甲狀腺分泌的生物活性的激素有甲狀腺（T4）和三碘甲腺原氨酸（T3）兩種甲狀腺激素的生物學(xué)作用：促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育：促進(jìn)骨骼、腦和生殖器官的生長(zhǎng)發(fā)育甲狀腺激素過(guò)少：小兒：易患呆小癥（表現(xiàn)為身材矮小，智力低下）成人：黏液性水腫，甲狀腺功能過(guò)高：成人甲亢對(duì)代謝的影響：產(chǎn)熱效應(yīng)：組織分解代謝 耗氧量 、產(chǎn)熱量 基礎(chǔ)代謝率 。.對(duì)蛋白質(zhì)、糖、脂肪代謝的影響神經(jīng)系統(tǒng)影響：維持CNS的興奮性其他：心血管：維持心率，心力，維持外周血管擴(kuò)張及脈壓消化：維持正常食欲；生殖：維持垂體與性腺活動(dòng)的平衡。甲狀腺激素的調(diào)節(jié)：（主三種途徑）、反饋調(diào)節(jié)：甲狀腺激素在血中的濃度，經(jīng)

7、反饋調(diào)節(jié)腺垂體分泌TSH的活動(dòng)；、神經(jīng)調(diào)節(jié)：體內(nèi)外各種刺激可以通過(guò)感受器，經(jīng)傳入神經(jīng)傳到中樞，促進(jìn)或抑制下丘腦分泌TRH，進(jìn)而再影響甲狀腺素的分泌、自身調(diào)節(jié)：甲狀腺通過(guò)自身對(duì)碘供應(yīng)的多少而調(diào)節(jié)甲狀腺素的分泌。五.甲狀旁腺、降鈣素1.甲狀旁腺：位置：甲狀旁腺似黃豆大小，埋在甲狀腺兩側(cè)的后緣內(nèi)，上下各一對(duì)。功能：甲狀旁腺分泌甲狀旁腺素，其主要作用是調(diào)節(jié)鈣、磷代謝，使血鈣升高和血磷降低。切除后血鈣濃度下降，出現(xiàn)手足抽搐，可導(dǎo)致死亡。2.降鈣素：在甲狀腺濾泡近旁的腺泡旁細(xì)胞，分泌降鈣素。降鈣素的主要作用是減少破骨細(xì)胞的生長(zhǎng)，抑制破骨細(xì)胞溶解骨質(zhì)，促進(jìn)骨中鈣鹽沉積，對(duì)抗甲狀旁腺素的作用，使血鈣下降。六.

8、胰島位置：散在于胰腺腺泡之間的許多細(xì)胞團(tuán)分類：A細(xì)胞占20，分泌胰高血糖素。B細(xì)胞占6070，分泌胰島素1.胰島素、對(duì)糖的代謝：促進(jìn)葡萄糖攝取和利用；加速糖原合成，抑制糖異生；促進(jìn)葡萄糖轉(zhuǎn)為脂肪酸血糖、對(duì)脂肪的代謝作用：合成脂肪、對(duì)蛋白質(zhì)的影響：促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，抑制蛋白質(zhì)分解2.胰高血糖素：糖：具有很強(qiáng)的促進(jìn)糖原分解和糖異生作用，使血糖濃度顯著升高。脂肪：促進(jìn)脂肪的分解和脂肪酸氧化。蛋白質(zhì)：促進(jìn)蛋白質(zhì)分解，抑制其合成。六.腎上腺：位置：腎上腺位于腎的上方，左右各一分類：皮質(zhì)：球狀帶分泌鹽皮質(zhì)激素，主要是醛固酮；束狀帶分泌糖皮質(zhì)激素，主要是皮質(zhì)醇，網(wǎng)狀帶分泌糖皮質(zhì)激素和少量性激素脫氫表雄酮和雌二

9、醇。髓質(zhì)：分泌腎上腺素和去甲腎上腺素，使得心跳加快、心臟收縮能力增強(qiáng)、血管收縮和血壓上升，是機(jī)體的應(yīng)急器官1.腎上腺皮質(zhì)：腎上腺糖皮質(zhì)激素-主要是皮質(zhì)醇：對(duì)物質(zhì)代謝的影響：.糖代謝：血糖；.脂肪代謝：向心性肥胖.蛋白質(zhì)代謝：促進(jìn)肝外組織蛋白質(zhì)分解。抑制其合成，肌肉消瘦。呈現(xiàn)面圓背厚四肢消瘦特殊體態(tài)對(duì)其他組織器官的作用：對(duì)cns的影響：少量欣快感、大量出現(xiàn)煩躁、注意力不集中現(xiàn)象對(duì)血細(xì)胞的影響：增強(qiáng)骨髓造血功能對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的影響：維持正常血壓腎上腺鹽皮質(zhì)激素：調(diào)節(jié)水鹽代謝；主要為醛固酮，減少時(shí)候?qū)е碌外c、高鉀、脫水和循環(huán)衰竭，兼有糖皮質(zhì)作用，但是作用較弱性激素：分泌雌、雄激素.2.腎上腺髓質(zhì)：與交感

10、系統(tǒng)組成交感腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)分泌腎上腺素和去甲腎上腺素，使得心跳加快、心臟收縮能力增強(qiáng)、血管收縮和血壓上升，是機(jī)體的應(yīng)急器官第二節(jié)單純性甲狀腺腫病人的護(hù)理考試引導(dǎo)概念單純性甲狀腺腫因缺碘、先天甲狀腺激素合成障礙或致甲狀腺腫物質(zhì)等多種原因引起的非炎癥性、非腫瘤性甲狀腺腫大，不伴甲狀腺功能減退或亢進(jìn)表現(xiàn)。碘缺乏是地方性甲狀腺腫的最常見(jiàn)原因。一原因1攝碘過(guò)多2致甲狀腺腫物質(zhì)3先天性甲狀腺激素合成障二臨床表現(xiàn)甲:狀腺常呈輕，中度彌漫性腫大，表面平滑，質(zhì)地較軟。；進(jìn)一步增大，可出現(xiàn)頸部增粗和頸前腫塊，捫及甲狀腺有多個(gè)（或單個(gè)）結(jié)節(jié)并引起壓迫癥狀，如壓迫氣管可引起咳嗽、呼吸困難；壓迫食管可引起吞咽困難；壓迫

11、喉返神經(jīng)引起聲音嘶啞。三、輔助檢查1.甲狀腺功能檢查血清TT4，TT3正常，TT4/TT3，常增高。血清TSH水平一般正常.2甲狀腺掃描見(jiàn)彌漫性甲狀腺腫，常呈均勻分布。四、治療原則1藥物治療可使用碘劑、甲狀腺制劑，但應(yīng)避免大劑量碘治療，以免誘發(fā)碘甲亢。2手術(shù)治療單純性甲狀腺腫一般不宜手術(shù)治療。五、護(hù)理問(wèn)題1自我形象紊亂與頸部外形異常有關(guān)2.知識(shí)缺乏：缺乏單純性甲狀腺腫的相關(guān)防治知識(shí)。六、護(hù)理措施1.一般護(hù)理指導(dǎo)病人利用服飾進(jìn)行外表修飾，完善自我形象。2病情觀察觀察病人甲狀腺腫大的程度、質(zhì)地，有無(wú)結(jié)節(jié)和壓痛。3用藥護(hù)理指導(dǎo)病人遵醫(yī)囑準(zhǔn)確服藥，不可隨意增多和減少；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫病人避免大劑量使用碘

12、治療，以免誘發(fā)甲亢。七、健康教育1.在地方性甲狀腺腫流行地區(qū)，指導(dǎo)病人補(bǔ)充碘鹽，指出這是預(yù)防缺碘性地方性甲狀腺腫最有效的措施。2指導(dǎo)碘缺乏病人和妊娠期婦女多進(jìn)食含碘豐富的食物，如海帶、紫菜等海產(chǎn)類食品，并避免攝入大量阻礙甲狀腺激素合成的食物和藥物，食物有卷心菜、蘿卜、菠菜及花生等，藥物有硫脲類藥物、硫氰酸鹽、保泰松、碳酸鋰。3囑病人按醫(yī)囑準(zhǔn)確服藥和堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥，以免停藥后復(fù)發(fā)?？键c(diǎn)練習(xí)1地方性甲狀腺腫的主要原因A攝碘過(guò)多B碘缺乏C服用硫脲類藥物D。服用碳酸鋰藥物E先天性甲狀腺素合成不足參考答案B考點(diǎn)：碘缺乏是地方性甲狀腺腫的最常見(jiàn)原因。2日常生活中使用加碘食鹽主要是為了預(yù)防A甲狀腺功能亢進(jìn)B單

13、純甲狀腺腫C甲狀腺囊腫D甲狀舌骨囊腫E甲狀腺腺瘤參考答案B考點(diǎn)：補(bǔ)充碘鹽是預(yù)防缺碘性地方性甲狀腺腫最有效的措施。第三節(jié)甲狀腺功能亢進(jìn)癥病人的護(hù)理考試引導(dǎo)甲狀腺功能亢進(jìn)癥簡(jiǎn)稱甲亢，是指由多種病因?qū)е录谞钕俟δ茉鰪?qiáng)，從而分泌甲狀腺激素(TH)過(guò)多所致的臨床綜合征。一、病因本病女性多見(jiàn)，各年齡組均可發(fā)病，以20-40歲為多。1自身免疫病人體內(nèi)T、B淋巴細(xì)胞功能缺陷，可合成多種針對(duì)自身甲狀腺抗原的抗體。是本病的主要原因.2，遺傳因素該病有家族發(fā)病傾向。3誘發(fā)因素感染、創(chuàng)傷、精神刺激、勞累等。二、臨床表現(xiàn)T3、T4過(guò)多綜合征1高代謝綜合征由于由于T3, T4分泌過(guò)多，病人產(chǎn)熱與散熱明顯增多，以致出現(xiàn)怕熱

14、，多汗，皮膚溫暖濕潤(rùn)，低熱，體重下降。2精神神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)過(guò)敏，多言好動(dòng)，易激動(dòng)、注意力不集中、記憶力減退，失眠。腱反射亢進(jìn)，伸舌和雙手向前乎伸時(shí)有細(xì)震顫。3心血管系統(tǒng)心悸、胸悶、氣短；心率增快、心肌收縮力增強(qiáng)，收縮壓增高、舒張壓降低致脈壓增大（親：脈壓增大主要見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全和甲亢）。4運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)部分病人有肌無(wú)力、肌萎縮，行動(dòng)困難，臨床上呈慢性甲亢性肌病。周期性癱瘓，多見(jiàn)于青年男性，可伴有重癥肌無(wú)力。5消化系統(tǒng)病人食欲亢進(jìn)、消瘦、嚴(yán)重者呈現(xiàn)惡病質(zhì)；大便頻繁，甚至慢性腹瀉。6血液系統(tǒng)白細(xì)胞計(jì)數(shù)偏低，血小板壽命短，可出現(xiàn)紫癜；部分病人有輕度貧血。7生殖系統(tǒng)，女性常有月經(jīng)稀少、閉經(jīng)；男性多陽(yáng)痿、乳

15、房發(fā)育；男女生育率均下降。（二）甲狀腺腫大呈彌漫性，對(duì)稱性腫大，隨吞咽上下移動(dòng)；質(zhì)軟、無(wú)壓痛，有震顫及雜音，為本病重要體征。（三）眼征分為單純性及浸潤(rùn)性突眼。（四）甲狀腺危象其發(fā)生原因可能與交感神經(jīng)興奮，垂體。腎上腺皮質(zhì)軸反應(yīng)減弱，大量T3、T4釋放人血有關(guān)。1誘因應(yīng)激、感染、131I治療反應(yīng)，手術(shù)準(zhǔn)備不充分等。2臨床表現(xiàn)T39；心率140次分；惡心、厭食、嘔吐，腹瀉。大汗、休克；神情焦慮、煩躁，嗜睡或譫妄、昏迷；可合并心衰、肺水腫等。三、輔助檢查1基礎(chǔ)代謝率，正常BMR為-10%-+15%。測(cè)定應(yīng)在禁食12小時(shí)、睡眠8小時(shí)以上、靜臥空腹?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行。常用BMR簡(jiǎn)易計(jì)算公式：BMR=脈壓+脈率-

16、111。2甲狀腺攝131I率正常2小時(shí)為5%-25%，24小時(shí)為20%-45%。3血清總T3.總T4 (T3.T4)為甲狀腺功能基本篩選試驗(yàn)，甲亢時(shí)增高。4血清游離T4(FT4)、游離三碘甲腺原氨酸(FT3)是具有生理活性的甲狀腺激素，不受TBG影響，是診斷臨床甲亢的首選指標(biāo)。5促甲狀腺激素(TSH)血清TSH濃度的變化是反映甲狀腺功能最敏感的指標(biāo)。先于。先于TT3、，TT4、FT3、FT4出現(xiàn)異常。甲亢時(shí)TSH降低。6促甲狀腺激素釋放激素(TRH)興奮試驗(yàn)甲亢時(shí)T3、T4增高，反饋抑制TSH，故TSH不受TRH興奮；TRH給藥后TSH增高可排除甲亢。本試驗(yàn)安全，可用于老人及心臟病病人。四、治

17、療原則（一）一般治療保證休息及營(yíng)養(yǎng)，避免包情緒波動(dòng)，可適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜催眠劑，還可給予受體阻滯藥等。（二）抗甲狀腺藥物分為硫脲類（甲硫氧嘧啶、丙硫氧嘧啶）及瞇唑類（甲巰瞇唑、卡比馬唑）。作用機(jī)制為抑制甲狀腺過(guò)氧化物酶，阻斷甲狀腺激素合成。丙硫氧嘧啶可抑制T4轉(zhuǎn)變?yōu)門3.（三）外科治療甲亢外科治療的基本方法是甲狀腺大部切除術(shù)。1手術(shù)適應(yīng)證中度以上的原發(fā)性甲亢；繼發(fā)性甲亢；高功能腺瘤；抗甲狀腺藥物或1311治療后復(fù)發(fā)者或堅(jiān)持長(zhǎng)期用藥困難者；腺體較大，伴有壓迫癥狀或胸骨后甲狀腺腫等類型的甲亢；妊娠早、中期5個(gè)月的甲亢病人具有上述指征者。2手術(shù)禁忌證青少年病人、癥狀較輕者、老年病人或有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病不能耐

18、受手術(shù)者。（親：甲狀腺分泌甲狀腺素，甲狀腺素可促進(jìn)青少年的生長(zhǎng)發(fā)育，如切除甲狀腺，會(huì)影響青少年的成長(zhǎng)發(fā)育哦）。（四）放射性碘利用I3lI釋放的e射線破壞甲狀腺腺泡上皮，減少甲狀腺素的合成與釋放。適用于30歲以上、不能用藥物或手術(shù)治療或復(fù)發(fā)者。伍）甲狀腺危象的治療1將病人安置在安靜低溫的環(huán)境中，密切觀察神志變化，定時(shí)測(cè)量生命體征并作詳細(xì)記錄；昏迷者注意口腔及皮膚護(hù)理，預(yù)防壓瘡及肺部感染。2對(duì)癥治療及處理并發(fā)癥(1)高熱時(shí)可作藥物或物理降溫，必要時(shí)使用異丙嗪進(jìn)行人工冬眠。禁用阿司匹林。(2)補(bǔ)充足量液體。(3)持續(xù)低流量給氧。(4)積極治療感染、肺水腫等并發(fā)癥。3抑制甲狀腺激素合成及T4轉(zhuǎn)變T，首

19、選丙硫氧嘧啶。4抑制已合成的甲狀腺激素釋放人血可選用碘化鈉或或盧格碘液。五、護(hù)理問(wèn)題1營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與機(jī)體高代謝致代謝需求超過(guò)能量攝人有關(guān)。2活動(dòng)無(wú)耐力與蛋白質(zhì)分解增加、甲亢性心臟病、肌無(wú)力等有關(guān)。3組織完整性受損與浸潤(rùn)性突眼有關(guān)。4自我形象紊亂與突眼和甲狀腺腫大引起的身體外觀改變有關(guān)。5潛在并發(fā)癥：甲狀腺危象。六、護(hù)理措施（一）一般護(hù)理1避免各種刺激保持病室安靜，室溫保持在20qC左右2飲食護(hù)理給予熱量，高蛋白，高脂肪、高維生素飲食，限制含纖維素高的食物，注意補(bǔ)充水分。（二）癥狀護(hù)理病人易出汗，應(yīng)勤洗澡更衣，保持清潔舒適。腹瀉較重者，注意保護(hù)肛周皮膚。有突眼著，應(yīng)加強(qiáng)眼部護(hù)理,如經(jīng)

20、常點(diǎn)眼藥，外出時(shí)戴茶色眼鏡，以避免強(qiáng)光與灰塵的刺激，睡前涂眼藥膏、戴眼罩，并抬高頭部，低鹽飲食，以減輕眼球后軟組織水腫。（三）藥物護(hù)理遵醫(yī)囑用藥，并注意觀察藥物的療效及其不良反應(yīng)。（四）預(yù)防甲狀腺危象1避免精神刺激。2預(yù)防和盡快控制感染。3堅(jiān)持治療，不自行停藥。4手術(shù)或放射性碘治療前做好充分準(zhǔn)備。（五）手術(shù)前后護(hù)理1術(shù)前護(hù)理(1)心理護(hù)理(2)藥物準(zhǔn)備：為提高病人對(duì)手術(shù)的耐受力，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，通常先用硫氧嘧啶。待甲亢癥狀基本控制后，停用能使甲狀腺腫大和動(dòng)脈充血的抗甲狀腺藥物，改服碘劑。碘劑能抑制甲狀腺的釋放，還能減少甲狀腺血流量，使腺體充血減少，變小變硬，有利于手術(shù)進(jìn)行，服用碘劑的時(shí)間一般不

21、要超過(guò)3周。當(dāng)病人情緒穩(wěn)定，睡眠良好，體重增加，基礎(chǔ)代謝率低于+20%，脈率穩(wěn)定在90次分以下，腺體縮小變硬，就表明準(zhǔn)備就緒，應(yīng)及時(shí)手術(shù)。2手術(shù)后護(hù)理(1)一般護(hù)理1)臥位：血壓平穩(wěn)后取半臥位，利于傷口引流。2)傷口引流的護(hù)理：為引流傷口滲血、滲液，常放置有乳膠片引流或膠管引流。應(yīng)始終保持引流通暢，嚴(yán)密觀察敷料滲出情況及引流量。術(shù)后傷口引流量一般不超過(guò)100ml。引流手術(shù)后24-48小時(shí)拔除。3)嚴(yán)密觀察病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)手術(shù)后并發(fā)癥4)飲食：術(shù)后6小時(shí)如無(wú)惡心、嘔吐，可進(jìn)溫涼流質(zhì)飲食，少量慢咽。手術(shù)后第2天可進(jìn)半流質(zhì)飲食。5)保持呼吸道通暢6)藥物：繼續(xù)服用復(fù)方碘溶液，每日3次，以每次16滴開始

22、，逐日每次減少1滴，至每次3滴為止。若手術(shù)前用普萘洛爾做準(zhǔn)備者，手術(shù)后繼續(xù)服用4-7天。(2)主要并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理1)術(shù)后呼吸困難和窒息：是最危急的并發(fā)癥，多發(fā)生于術(shù)后48小時(shí)內(nèi)。臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺，甚至窒息。(：發(fā)現(xiàn)上述情況時(shí)，須立即進(jìn)行床旁搶救，及時(shí)剪開縫線，敞開切口，迅速除去血腫，結(jié)扎出血的血管)。2)喉返神經(jīng)損傷：?jiǎn)蝹?cè)喉返神經(jīng)損傷，大多引起聲音嘶，雖可經(jīng)健側(cè)聲帶向患側(cè)過(guò)度內(nèi)收而代償，但不能恢復(fù)其原有音色。雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷可因兩側(cè)聲帶麻痹致失聲、呼吸困難，甚至窒息。（親：甲亢術(shù)后聲音嘶啞的病人應(yīng)進(jìn)行發(fā)音練習(xí)。方法是：說(shuō)話盡量響一點(diǎn)，經(jīng)常發(fā)“衣”音，使兩側(cè)聲帶向中央收縮

23、，大部分病人在半年左右恢復(fù)正常）。3)喉上神經(jīng)損傷：外文受損可使環(huán)甲肌癱瘓，引起聲帶松弛和聲調(diào)降低。若內(nèi)支受損會(huì)使喉部黏膜感覺(jué)喪失，在進(jìn)食、特別是飲水時(shí)，易發(fā)生誤咽或嗆咳。一般經(jīng)理療后可自行恢復(fù)正常。4)手足抽搐：多數(shù)病人癥狀輕且短暫，常在術(shù)后1-2日出現(xiàn)面部、唇或手足部的針刺、麻木或強(qiáng)直感；少數(shù)嚴(yán)重者可出現(xiàn)面肌和手足伴有疼痛的持續(xù)性痙攣，每天發(fā)作多次，每次持續(xù)10-20分鐘或更長(zhǎng)，甚至發(fā)生喉、膈肌痙攣和窒息。抽搐發(fā)作時(shí)，立即靜脈緩慢注射10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10-20ml解除痙攣。5)甲狀腺危象：是甲亢的嚴(yán)重并發(fā)癥，多發(fā)生于術(shù)后12-361，時(shí)。預(yù)防的關(guān)鍵是充分的術(shù)前準(zhǔn)備。一旦出現(xiàn)癥狀，應(yīng)

24、及時(shí)吸氧、物理降溫、靜脈輸入葡萄糖溶液，并立即報(bào)告醫(yī)生。遵醫(yī)囑滴注碘劑、氫化可的松、普萘洛爾等藥物。好禮相送-單側(cè)喉返損，病人聲音嘶；雙側(cè)喉返損，病人聲音失；喉上外支損，病人聲調(diào)降；喉上內(nèi)支損，飲水易嗆咳。七、健康教育甲亢口訣：甲亢病容真可怕，眼球凸出頸粗大；甲功增高價(jià)值大，硫脲類藥能壓下?？键c(diǎn)練習(xí)甲亢病人重要的體征是A雙手震顫B心動(dòng)過(guò)速C眼球突出D甲狀腺腫大E周期性癱瘓參考答案D考點(diǎn)：甲狀腺功能亢進(jìn)的臨床表現(xiàn),甲狀腺腫大呈彌漫性、對(duì)稱性腫大，隨吞咽上下移動(dòng)；質(zhì)軟、無(wú)壓痛，有震顫及雜音，為本病重要體征。甲狀腺手術(shù)一側(cè)喉返神經(jīng)損傷時(shí)，術(shù)后會(huì)發(fā)生A吞咽困難B聲音嘶啞C聲調(diào)降低D飲水嗆咳E手足抽搐參

25、考答案B候上神經(jīng)內(nèi)支損傷時(shí)會(huì)出現(xiàn)A音調(diào)降低BB吞咽困難C飲水嗆咳D聲音嘶啞E手足抽搐參考答案C考點(diǎn)：?jiǎn)蝹?cè)喉返損，病人聲音嘶；雙側(cè)喉返損，病人聲音失；喉上外支損，病人聲調(diào)降；喉上內(nèi)支損，飲水易嗆咳。第四節(jié)甲狀腺功能減退癥病人的護(hù)理考試引導(dǎo)甲狀腺功能減退癥簡(jiǎn)稱甲減，是由多種原因引起的TH合成、分泌或生物效應(yīng)不足所致的一組內(nèi)分泌疾病。一、病因1原發(fā)性甲減約占90%以上，系甲狀腺本身疾病所引起。2垂體性甲減由于腫瘤、手術(shù)、放療或產(chǎn)后垂體缺血性壞死等導(dǎo)致垂體TSH不足而繼發(fā)甲狀腺功能減退癥。二、臨床表現(xiàn)1一般表現(xiàn)有畏寒、少汗、乏力、少言、體溫偏低、動(dòng)作緩慢、食欲減退而體重?zé)o明顯減輕。典型黏液性水腫病人呈

26、現(xiàn)表情淡漠，眼瞼水腫，面色蒼白，唇厚舌大，皮膚干燥、增厚、粗糙、脫屑，毛發(fā)脫落，眉毛稀疏。2各系統(tǒng)表現(xiàn)精神神經(jīng)表現(xiàn)：記憶力減退、智力低下、反應(yīng)遲鈍、嗜睡、精神抑郁、有神經(jīng)質(zhì)表現(xiàn)。心血管系統(tǒng)表現(xiàn)：竇性心動(dòng)過(guò)緩、心濁音界擴(kuò)大、心音減弱。消化系統(tǒng)表現(xiàn)：畏食、腹脹、便秘等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)麻痹性腸梗阻或黏液水腫性巨結(jié)腸。由于胃酸缺乏或維生素B12吸收不良，可導(dǎo)致缺鐵性貧血或惡性貧血。呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)：呈缺氧狀態(tài)。內(nèi)分泌系統(tǒng)表現(xiàn)：有性欲減退，女性常月經(jīng)過(guò)多、經(jīng)期延長(zhǎng)和不育；男性出現(xiàn)陽(yáng)痿。肌肉與關(guān)節(jié)表現(xiàn)：肌肉軟弱乏力，寒冷時(shí)可有暫時(shí)性肌強(qiáng)直、痙攣、疼痛等。3黏液性水腫昏迷見(jiàn)于病情嚴(yán)重者。誘發(fā)因素有寒冷、感染、手術(shù)

27、、嚴(yán)重軀體疾病、中斷TH替代治療和使用麻醉、鎮(zhèn)靜劑等。表現(xiàn)為嗜睡，低體溫（體溫35），呼吸減慢，心動(dòng)過(guò)緩，血壓下降，四肢肌肉松弛池，反射減弱或消失，甚至昏迷、休克。三、輔助檢查1.一-般檢查輕、中度貧血；血糖正常或偏低；3血膽固醇、甘油三酯常增高。2.甲狀腺功能檢查血清TSH升高；血TT4(或FT4)降低早于TT3(或FT3);血TT。3(或FT3)下降僅見(jiàn)于后期或病重者；甲狀腺攝131I率降低.3.判定病變部位檢查血TSH:原發(fā)性甲減者增高；下丘腦-垂體性甲減者常降低。TRH興奮試驗(yàn)：血清TSH無(wú)升高反應(yīng)者提示垂體性甲減；延遲升高者為下丘腦性甲減；如TSH基值已增高，TRH刺激后更高，提示原

28、發(fā)性甲減。血清T3、T：增高，血清TSH基值或?qū)RH興奮試驗(yàn)反應(yīng)正常或增高，臨床無(wú)甲亢表現(xiàn)，提示為TH不敏感性甲減。影像學(xué)檢查：有助于異位甲狀腺、下丘腦、垂體病變等的確診。四、治療原則甲減的治療主要是對(duì)癥處理和甲狀腺素替代治療。各種類型的甲減，均需用TH替代，永久性甲減者需終身服用。常規(guī)替代治療者，藥物常用左甲狀腺素口服，初始劑量為每日25-50ug，長(zhǎng)期維持量約每日75-150ug。五、護(hù)理問(wèn)題1活動(dòng)無(wú)耐力與甲狀腺激素合成分泌不足有關(guān)。2體溫過(guò)低與機(jī)體基礎(chǔ)代謝率降低有關(guān)。3有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與皮膚組織營(yíng)養(yǎng)障礙有關(guān)。4社交障礙與甲狀腺功能低下致精神情緒改變有關(guān)，5便秘與胃酸缺乏或維生素B

29、12吸收不良有關(guān)。6潛在并發(fā)癥：黏液性水腫昏迷。六護(hù)理措施1.一般護(hù)理給予高蛋白，高維生素，低鈉。低脂肪飲食，鼓勵(lì)病人攝取足夠水分以防止脫水。調(diào)節(jié)室溫在22-23之間，加強(qiáng)保暖。加強(qiáng)皮膚護(hù)理，每日觀察皮膚彈性與水腫情況，觀察皮膚有無(wú)發(fā)紅、發(fā)紺、起水皰或破損等。洗澡時(shí)避免使用肥皂。協(xié)助病人按摩受壓部位，預(yù)防壓瘡。2便秘護(hù)理2臥床病人創(chuàng)造良好的排便環(huán)境，教育病人每日定時(shí)排便，養(yǎng)成規(guī)律排便的習(xí)慣。指導(dǎo)病人每日進(jìn)行適度的運(yùn)動(dòng)。教育病人應(yīng)多食粗纖維食物，如蔬菜、水果或全麥制品，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，以保證大便通暢。必要時(shí)根據(jù)醫(yī)囑給予輕瀉劑，并觀察大便的次數(shù)、性質(zhì)改變。3病情觀察神志、體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化

30、及全身黏液性水腫情況，每日記錄病人體重。4用藥護(hù)理指導(dǎo)病人按時(shí)服用左甲狀腺素，注意觀察有無(wú)發(fā)生藥物服用過(guò)量的癥狀，對(duì)于有心臟病、腎炎、高血壓的病人，應(yīng)特別注意遵醫(yī)囑的劑量準(zhǔn)確給藥，不可任意減量或增量。服用利尿劑時(shí)，需記錄五小時(shí)液體出入量。替代治療效果最佳的指標(biāo)為血TSH恒定在正常范圍內(nèi)，應(yīng)告知長(zhǎng)期替代者每6-12個(gè)月檢測(cè)1次。5黏液性水腫昏迷的護(hù)理迅速建立靜脈通道，按醫(yī)囑補(bǔ)充甲狀腺素，靜脈注射左甲狀腺素40-120，-Lg;靜滴氫化可的松200-300mg，同時(shí)每日靜脈滴注5%-10%葡萄糖鹽水500-1000ml。注意保暖，保持呼吸道通暢，及時(shí)吸氧，必要時(shí)配合醫(yī)生行氣管插管或氣管切開術(shù)。監(jiān)測(cè)

31、生命體征、尿量及水、電解庾、酸堿平衡、動(dòng)脈血?dú)夥治龅淖兓?，記錄液體出入量。按醫(yī)囑控制感染，配合休克、昏迷的搶救。七、健康教育1告知病人發(fā)病原因及自我護(hù)理的注意事項(xiàng)。2做好個(gè)人衛(wèi)生，冬季要注意保暖，避免出入公共場(chǎng)所，預(yù)防感染和創(chuàng)傷，慎用安眠、鎮(zhèn)靜、止痛、麻醉等藥物，以免加重病情。3對(duì)需終生替代治療者，向其解釋終生服藥的重要性和必要性。4指導(dǎo)病人自我監(jiān)測(cè)甲狀腺素服用過(guò)量的癥狀，講解黏液性水腫昏迷發(fā)生的原因及表現(xiàn)，使病人學(xué)會(huì)自我觀察。若出現(xiàn)低血壓、心動(dòng)過(guò)緩、體溫降低（體溫35）等，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)?？键c(diǎn)練習(xí)患者，女性，28歲，近1周來(lái)出現(xiàn)畏寒、乏力、少言、動(dòng)作緩慢、食欲減退及記憶力減退、反應(yīng)遲鈍。1該患者

32、應(yīng)考慮為A。甲狀腺功能亢進(jìn)B，單純性甲狀腺腫C慢性甲狀腺炎D甲狀腺功能減退E亞急性甲狀腺炎2診斷為上述疾病后，應(yīng)使用下列哪種激素替代治療A性激素B甲狀腺素C腎上腺皮質(zhì)激素D。促甲狀腺素E升壓激素參考答案DB考點(diǎn)：甲狀腺功能減退癥的病因和臨床表現(xiàn)第五節(jié)庫(kù)欣綜合征病人的護(hù)理考試引導(dǎo)庫(kù)欣綜合征是指由多種原因?qū)е履I上腺分泌過(guò)多糖皮質(zhì)激素所引起的癥狀群。主要主要表現(xiàn)有滿月臉、多血質(zhì)、向心性肥胖、皮膚紫紋、痤瘡、糖尿病傾向、高血壓和骨質(zhì)疏松等。本癥成人多于兒童，女性多于男性，20-40歲居多。一、病因1庫(kù)欣病垂體分泌ACTH過(guò)多，導(dǎo)致雙側(cè)丈側(cè)腎上腺增生，分泌大量的皮質(zhì)醇，此類型最多見(jiàn)。2異位ACTH綜合征

33、是由垂體以外的癌瘤產(chǎn)生ACTH，刺激腎上腺皮質(zhì)增生，分泌過(guò)量的皮質(zhì)醇。最常見(jiàn)的是肺癌。3，原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)腫瘤腫瘤分泌大量皮質(zhì)醇，抑制垂體ACTH的釋放。二、臨床表現(xiàn)1代謝紊亂形成典型的“向心性肥胖”1蛋白質(zhì)代謝障礙蛋白質(zhì)分解加速、合成抑制，致皮膚菲薄形成紫紋，以臀部外側(cè)、下腹部、大腿內(nèi)外側(cè)等處多見(jiàn)。2糖代謝障礙皮質(zhì)醇有拮抗胰島素的作用，抑制糖利用，促進(jìn)糖異生，而致血糖升高，出現(xiàn)糖尿病癥狀，稱類固醇性糖尿病。3電解質(zhì)紊亂皮質(zhì)醇有潴鈉排鉀作用，可有水腫、低鉀的表現(xiàn)。4器官功能障礙心血管病變：高血壓常見(jiàn)；性功能異常：女性月經(jīng)稀少、不規(guī)則或閉經(jīng)，多伴不孕，輕度脫毛，痤瘡常見(jiàn)；男性性欲減退、睪丸變軟、

34、陰莖縮小，出現(xiàn)陽(yáng)痿，背部及四肢體毛增多；神經(jīng)精神癥狀：情緒不穩(wěn)定，煩躁、失眠，嚴(yán)重者精神變態(tài)，或可發(fā)生偏執(zhí)狂；皮膚色素沉著：異位ACTH綜合征病人明顯。5感染。三、輔助檢查1糖皮質(zhì)激素分泌異常的檢查檢查血漿皮質(zhì)醇水平增高且晝夜節(jié)律消失，早晨血漿皮質(zhì)醇濃度高于正常，而晚上不明顯低于清晨；24小時(shí)尿17羥皮質(zhì)類固醇和尿游離皮質(zhì)醇升高；小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)：2病因診斷檢查大劑量地塞米松試；ACTH試驗(yàn)四、治療原則主要治療措施可歸納為手術(shù)、放射、藥物3種方法。藥物治療，主要使用腎上腺皮質(zhì)激素合成阻滯藥，如雙氯苯二氯乙烷、美替拉酮、氨魯米特、酮康唑。六、護(hù)理問(wèn)題1自我形象紊亂與Cushing綜合征引起

35、身體外觀改變有關(guān)。2體液過(guò)多與糖皮質(zhì)激素過(guò)多引起水鈉潴留有關(guān)。3有感染的危險(xiǎn)與皮質(zhì)醇增多有關(guān)。4.有受傷的危險(xiǎn)與蛋白質(zhì)代謝異常和鈣吸收障礙有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥：心力衰竭、腦血管意外、類固醇性糖尿病。六、護(hù)理措施1一般護(hù)理提供安全、舒適的環(huán)境，保證病人的睡眠，盡量取平臥位，抬高雙下肢，以利于靜脈回流；給予高蛋白、高鉀、高鈣、低鈉、低熱量，低碳水化合物飲食，以糾正因代謝障礙所致機(jī)體負(fù)氮平衡和補(bǔ)充鉀、鈣，鼓勵(lì)病人食用柑橘、枇杷、香蕉、南瓜等含鉀高的水果。避免刺激性食物，禁煙酒。2病情觀察注意觀察血壓、心律、心率變化，以期早期發(fā)現(xiàn)高血壓對(duì)心臟的影響。觀察有無(wú)低鉀喇定的表現(xiàn)，如出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹。乏力

36、，心律失常等表現(xiàn)。注意觀察病人進(jìn)食量和有無(wú)糖尿病表現(xiàn)3用藥護(hù)理應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素合成阻滯藥治療時(shí)，應(yīng)注意觀察療效和副作用。4感染和外傷的預(yù)防和護(hù)理對(duì)病人及家屬進(jìn)行日常衛(wèi)生指導(dǎo)減少安全隱患，對(duì)有廣泛骨質(zhì)疏松和骨痛的病人，應(yīng)囑注意休息，避免過(guò)度勞累?？键c(diǎn)練習(xí)關(guān)于Cushing綜合征飲食護(hù)理，錯(cuò)誤的是A高蛋白B低碳水化合物C。低鉀D高鈣E低熱量參考答案C考點(diǎn)：Cushing綜合征給予高蛋白、高鉀，高鈣，低鈉、低熱量，低碳水化合物飲食.第六節(jié)糖尿病病人的護(hù)理考試引導(dǎo)糖尿病是由不同原因引起胰島素分泌絕對(duì)或相對(duì)不足以及靶細(xì)胞對(duì)胰島素敏感性降低，致使體內(nèi)糖、蛋白質(zhì)和脂肪代謝異常，以慢性高血糖為突出表現(xiàn)的內(nèi)分

37、泌代謝疾病。1胰島素依賴型即1型糖尿病，因胰島p細(xì)胞破壞引起胰島素絕對(duì)缺乏，胰島呈現(xiàn)病毒性炎癥或自身免疫破壞，可產(chǎn)生胰島細(xì)胞抗體。主要見(jiàn)于年輕人，易發(fā)生酮癥酸中毒，需用胰島素治療。2非胰島素依賴型，即2型糖尿病主要與遺傳有關(guān)，有家族性發(fā)病傾向，多見(jiàn)于40歲以上成人。一、1型糖尿病()臨床表現(xiàn)典型癥狀為多尿、多飲、多食和體重下降，即“三多一少”。（二）輔助檢查1尿液檢查尿酮體陽(yáng)性提示有酮癥酸中毒；尿蛋白陽(yáng)性提示可能有腎臟的繼發(fā)損害。2血糖空腹血糖7.0mmol/I，( 120mg/dl)。有典型糖尿病癥狀并且餐后任意時(shí)刻血糖ll.lll.lmmol/L(200mg/dl)。3糖耐量試驗(yàn)通常采用口

38、服葡萄糖法：試驗(yàn)當(dāng)日自0時(shí)起禁食，在清晨按1.75g/kg口服葡萄糖，最大量不超過(guò)75g，每克加水2.5ml，于3-5分鐘服完，在口服前（0分）和服后60,120和180分鐘，分別采血測(cè)定血糖和胰島素濃度。正常人0分鐘血糖6.2mmol/L，口服葡萄糖后60分鐘血糖10.0mmol/L、120分鐘時(shí)血糖llmmol/L。4糖化血紅蛋白檢測(cè)明顯高于正常。5血?dú)夥治鐾Y酸中毒時(shí)，pH7.30.HC0115mmol/L時(shí)即汪實(shí)有代謝性酸中毒存在。（三）治療原則1糖尿病酮癥酸中毒的治療(1)液體療法：糾正脫脫水、酸中毒和電解質(zhì)紊亂。酮癥酸中毒時(shí)脫水量約為lOOmlJkg，可按此計(jì)算輸液量.補(bǔ)液開始先給

39、生理鹽水20ml/kg快速靜脈滴人，以擴(kuò)充血容量，改善微循環(huán)，以后根據(jù)血鈉決定給予1/2張或1/3張不含糖的液體。要求在8小時(shí)輸人總液量的一半，余量在此后的16小時(shí)輸入，同時(shí)見(jiàn)尿補(bǔ)鉀。只有pH7.2時(shí)，才用堿性液糾正酸中毒。(2)胰島的應(yīng)用：采用小劑量胰島素持續(xù)靜脈輸入。2長(zhǎng)期治療措施(1)飲食管理：進(jìn)行計(jì)劃飲食而不是限制飲食，其目的是維持正常血糖和保持理想體重。(2)胰島素治療：胰島素是治療1型糖尿病的關(guān)鍵。新診斷的患兒，開始治療一般用短效胰島素，用量為0.5-1U/kg。分四次于早、中、晚餐30分鐘、睡前皮下注射。(3)運(yùn)動(dòng)治療：通過(guò)運(yùn)動(dòng)增加葡萄糖的利用，有利于血糖的控制。（四）護(hù)理問(wèn)題1

40、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與胰島素缺乏所致代謝紊亂有關(guān)。2潛在并發(fā)癥：酮癥酸中毒、低血糖。3有感染的危險(xiǎn)與蛋白質(zhì)代謝紊亂所致抵抗力低下酮癥酸中毒有關(guān)。（五）護(hù)理措施1飲食控制每日所需熱卡為1000+年齡（歲）X80-100，全日熱量分配為早餐1/5，中餐和晚餐分別為2/5。飲食中能源的分配為：蛋白質(zhì)20%，糖類50%，B旨肪30%。每日進(jìn)食應(yīng)定時(shí)、定量，勿吃額外食品。2.胰島素的使用(1)胰島素的注射：每次注射盡量用同一型號(hào)的Iml注射器，以保證劑量的絕對(duì)準(zhǔn)確。按照先短效，后中長(zhǎng)效胰島素順序抽取藥物，混勻后注射。注射部位可選用股前部、腹壁、上臂外側(cè)、臀部，每次注射頒更換部位。（2）監(jiān)測(cè)：根據(jù)血糖

41、、尿糖監(jiān)測(cè)結(jié)果，每2-3天調(diào)整胰島素劑量1次，直至尿糖不超過(guò)“+”。(3)注意事項(xiàng)1)防止胰島素過(guò)量或不足：胰島素過(guò)量就是在午夜至凌晨時(shí)發(fā)生低血糖，隨即反調(diào)節(jié)激素分泌增加，使血糖陡升，以致凌晨血糖、尿糖異常增高，只需只需減少胰島素用量即可消除。當(dāng)胰島素用量不足時(shí)可發(fā)生“清晨現(xiàn)象”，患兒不發(fā)生低血糖，卻在清晨5-9時(shí)呈現(xiàn)血糖和尿糖增高，可加大晚間胰島素注射劑量或?qū)⒆⑸鋾r(shí)間稍往后移。2)根據(jù)病情發(fā)展調(diào)整胰島素劑量。3運(yùn)動(dòng)鍛煉運(yùn)動(dòng)時(shí)間以進(jìn)餐1小時(shí)后，2-3小時(shí)以內(nèi)為宜，不在空腹時(shí)運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)后有低血糖癥狀時(shí)可加餐。4糖尿病酮癥酸中毒的護(hù)理(1)密切觀察病情變化，監(jiān)測(cè)血?dú)?，電解質(zhì)以及血糖、尿糖和尿酮體的

42、變化。(2)糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡的紊亂，保證出入量的平衡。(3)協(xié)助胰島素治療，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖波動(dòng)。5預(yù)防感染避免皮膚的破損，堅(jiān)持定期進(jìn)行身體檢查，特別是口腔、牙齒的檢查。6預(yù)防并發(fā)癥按時(shí)做血糖、尿糖測(cè)定，根據(jù)測(cè)定結(jié)果調(diào)整胰島素的注射劑量、飲食量及運(yùn)動(dòng)量。二,2型糖尿?。ㄒ唬┡R床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為代謝紊亂綜合征。當(dāng)胰島素缺乏時(shí)，葡乏時(shí)，葡萄糖通過(guò)細(xì)胞膜的速率降低，致使體內(nèi)有過(guò)多的糖卻又無(wú)法貯存利用，導(dǎo)致血致血糖升高；血血中葡萄糖增多超過(guò)腎糖閾，多余的糖以尿的形式排出，出現(xiàn)糖尿；腎：多尿失水，病人常煩渴多飲。葡萄糖供能不足，身體內(nèi)貯存的脂肪、蛋白質(zhì)轉(zhuǎn)變成能量以供身體利用，使脂肪、蛋白質(zhì)不斷消耗，體重下降。（二）并發(fā)癥1慢性并發(fā)癥(1)感染：以皮膚、泌尿系統(tǒng)多見(jiàn)(2)血管病變：心、腦、腎等嚴(yán)重并發(fā)癥是糖尿病病人的主要死亡原因。(3)神經(jīng)病變：以周圍神經(jīng)病變最為常見(jiàn)。(4)眼部病變：視網(wǎng)膜血管硬化、脆弱、出血、纖維增生，最終導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離，視網(wǎng)膜病變是致盲的主要原因之一2急性并發(fā)癥糖尿病酮癥酸中毒最常見(jiàn)。(1)誘因：胰島素、口服降糖藥劑量不足或治療中斷；感染；生理壓力（手術(shù)、妊娠、分娩）；飲食不當(dāng)。(2)臨床表現(xiàn)：