第四章 消化系統(tǒng)疾病-PPT課件

1、第六章 消化系統(tǒng)疾病小兒消化系統(tǒng)解剖生理特點 口 腔吸吮吞咽功能；粘膜薄嫩；淀粉類食物；生理性流涎食 管肝 膽胃胰 腺腸LES較松弛,易胃食管反流、溢奶( GER)胃的容量??；胃較水平,賁門松,幽門緊,胃排空差,易GER；胃酸, 消化酶較少,活性低,易消化不良較長，利于消化吸收，但固定差，易發(fā)生腸套疊和腸扭轉(zhuǎn)；腸壁屏障功能弱,腸腔內(nèi)毒素及消化不全產(chǎn)物易進(jìn)入血液,引起中毒；胰蛋白酶、胰淀粉酶、胰脂肪酶活性低，易發(fā)生消化不良年齡越小，相對越大；血管豐富,肝細(xì)胞再生能力強(qiáng)，解毒能力差，易腫大和變性；膽汁少，故脂肪不易消化微絨毛（涮狀緣） 腸細(xì)胞（有絨毛的高 柱狀上皮細(xì)胞）隱窩無微絨毛的低柱狀上皮微絨

2、毛（涮狀緣）腸 道 細(xì) 菌剛出生時：0出生后： 母乳喂養(yǎng)：雙歧桿菌 人工喂養(yǎng)和混合喂養(yǎng)：大腸桿菌、雙歧 桿菌、乳酸桿菌、腸球菌等）老年時：雙歧桿菌，大腸桿菌、腸球菌等（口、鼻、肛門）健康小兒的糞便胎糞：深墨綠色、黏稠、無臭味，生后12小時內(nèi)開始排出，持續(xù)23天母乳喂養(yǎng)兒糞便：呈金黃色，糊狀，不臭，有酸味，每天24次，添加輔食后次數(shù)減少。人工喂養(yǎng)兒糞便：呈淡黃色，較干稠且臭，呈中性或堿性，每天12次，易發(fā)生便秘，添加輔食后糞便變軟。混合喂養(yǎng)兒糞便：與人工喂養(yǎng)相似，但較軟、黃。第四節(jié) 小兒腹瀉 嬰兒腹瀉臨床綜合征 胃腸炎感染性和非感染性多發(fā)于2歲以下，1歲以內(nèi)占半數(shù)主要表現(xiàn)：腹瀉、嘔吐、失水和電解

3、質(zhì)、酸堿平衡紊亂一、病因消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟，胃酸和消化酶較少神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育未成熟,胃腸調(diào)節(jié)功能差嬰兒生長發(fā)育快,所需營養(yǎng)物質(zhì)相對較多,消化道負(fù)擔(dān)重血液中免疫球蛋白低,尤SIgA較低新生兒生后尚未建立正常腸道菌群,且間質(zhì)液多，水代謝旺盛，腎調(diào)節(jié)差內(nèi)因感染因素腸道內(nèi)感染腸道外感染非感染因素細(xì)菌病毒真菌致病性大腸桿菌、空腸彎曲菌、耶爾森氏菌、鼠傷寒桿菌、金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌人類輪狀病毒、腸道病毒白色念珠菌原蟲鞭毛蟲、阿米巴原蟲、隱孢子蟲中耳炎、 上感、肺炎、腎盂腎炎等飲食因素氣候因素喂養(yǎng)不當(dāng)（多見于人工喂養(yǎng)）氣候突變：過熱、受涼外因電鏡下所見的輪狀病毒精神因素精神緊張可致腸道功能紊亂病毒腸粘膜細(xì)胞

4、雙糖酶活力GS、Na運轉(zhuǎn)受損食物過量或成份不當(dāng),氣候變更食物分解不全，滯于小腸上部 有機(jī)酸、腐敗產(chǎn)物細(xì)菌毒 素 型侵 襲 型毒素(LT, ST)侵入腸粘膜上皮細(xì)胞繁殖刺激腸粘膜上皮細(xì)胞cAMPcGMP分泌效應(yīng)分泌大量水及電解質(zhì)腸粘膜損傷及炎癥潰瘍腹瀉水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)絨毛毀損消化功能紊亂刺激腸蠕動增加二、發(fā)病機(jī)理3 2微絨毛（涮狀緣） 腸細(xì)胞（有絨毛的高 柱狀上皮細(xì)胞）隱窩無微絨毛的低柱狀上皮微絨毛（涮狀緣） 1糖類分解吸收障礙腸粘膜上皮細(xì)胞脫落，絨毛變短腸道內(nèi)乳酸腸道內(nèi)鈉、葡萄糖雙糖酶活性水樣瀉鈉葡萄糖載體的偶聯(lián)轉(zhuǎn)運障礙鈉、葡萄糖吸收障礙回吸收水電解質(zhì)能力腸滲透壓病毒顆粒小腸粘膜帶有微

5、絨毛的上皮細(xì)胞腸毒素不耐熱腸毒素耐熱腸毒素腺苷酸環(huán)化酶鳥苷酸環(huán)化酶cGMPcAMPNa+ Cl- H2O小腸液分泌腹瀉細(xì)菌侵襲腸粘膜充血、水腫、潰瘍血或粘凍狀便痢疾樣改變細(xì)菌性腸炎胃內(nèi)食物積滯，胃酸少，腸道下段細(xì)菌上移繁殖腸內(nèi)滲透壓腸蠕動細(xì)菌、毒性產(chǎn)物滲透性腹瀉分解產(chǎn)生短鏈有機(jī)酸胺類門脈系統(tǒng)進(jìn)入血循環(huán)中毒癥狀(內(nèi)源性感染)飲食不當(dāng)三、按發(fā)病機(jī)制分類滲出性（侵襲性）腹瀉分泌性（腸毒素性）腹瀉滲透性（吸收障礙性）腹瀉腸道運動功能紊亂性腹瀉一、按病程分期 急性：2月二、按嚴(yán)重程度分型 輕型 重型三、臨床表現(xiàn)重型腹瀉失水失水程度失水性質(zhì)輕度失水中度失水重度失水等滲性失水低滲性失水高滲性失水三、臨床表現(xiàn)

6、致病性大腸桿菌腸炎產(chǎn)毒性大腸桿菌腸炎侵襲性大腸桿菌腸炎出血性大腸桿菌腸炎病毒性腸炎大腸菌腸炎秋季腹瀉，常伴有發(fā)熱和上呼吸道感染癥、嘔吐,大便黃色水樣或蛋花樣，粘液少,次數(shù)多，量多，無腥臭。鏡檢無WBC,自限病程，約38天不同病原體所致腸炎的特點 潛伏期起病情況大便性狀大便鏡檢全身情況致病性12天58月份多見，較緩黃綠色蛋花湯樣，有腥味，較多粘液偶見多無發(fā)熱和全身癥狀,產(chǎn)毒性12天較急，病程510天嘔吐、水樣便，無侵襲性1824h急發(fā)熱，頻泄、粘凍樣膿血大量中毒癥狀、休克，惡吐，腹痛、里急后重出血性15天一般初黃色水樣便，后血水樣便大量RBC，無WBC可伴發(fā)溶血尿毒綜合癥金葡菌腸炎真菌性腸炎繼發(fā)

7、于長期大量口服廣譜抗生素后。起病急，發(fā)熱，頻瀉、便腥臭、海水樣，粘液多，可有偽膜排出.易脫水、電解質(zhì)紊亂和中毒，甚至休克。鏡檢膿C和G+，培養(yǎng)金葡菌生長。白色念珠菌。伴鵝口瘡，便稀黃，泡沫多伴豆腐渣樣細(xì)塊。鏡檢有真菌孢子和假菌絲。空腸彎曲菌腸炎多見于6月2歲的嬰幼兒，夏季多發(fā)，大便水樣、粘凍樣或膿血便、有惡臭，次數(shù)多，重者發(fā)熱、嘔吐、腹痛、脫水，病原培養(yǎng)或抗體陽性鼠傷寒沙門菌腸炎細(xì)菌性痢疾夏秋季多發(fā)，多為2歲以下嬰幼兒；發(fā)熱、嘔吐、腹脹、腹瀉，次數(shù)多；大便腥臭味，水樣稀黏液便，鏡檢大量WBC和紅細(xì)胞；新生兒可流行并伴有酸中毒、敗血癥、感染性休克；病程24周。有流行病學(xué)接觸史。起病急，全身癥狀重

8、；便次多，量少，膿血便伴里急后重，鏡檢膿細(xì)胞、RBC和吞噬細(xì)胞，培養(yǎng)出志賀式痢疾桿菌生長確診。生理性腹瀉多見于6月的小嬰兒，外觀較虛胖，伴有濕疹，生后不久即瀉,除大便增多外,不影響生長發(fā)育，添加輔食后,大便逐漸轉(zhuǎn)為正常，乳糖酶缺乏？四、診斷（一）臨床診斷：輕、重（大便次數(shù)和性狀）（二）病因診斷：感染性 非感染性（三）合并癥診斷：失水程度、性質(zhì)，電解質(zhì)酸堿失衡大便常規(guī)、大便培養(yǎng)，大便病毒分離血氣分析、電解質(zhì)檢查，必要時心電圖檢查五、治療原則一、調(diào)整飲食二、加強(qiáng)護(hù)理三、藥物治療（控制感染、微生態(tài)療法、腸黏膜保護(hù)劑、止瀉劑）四、液體療法五、遷延性和慢性腹瀉的治療一、調(diào)整飲食：目的：減輕胃腸道負(fù)擔(dān)，恢

9、復(fù)胃腸功能原則：繼續(xù)喂養(yǎng)，調(diào)整和限制飲食，停喂不消化和脂肪類事物質(zhì)：嘔吐嚴(yán)重者：暫禁食46h (不禁水),好轉(zhuǎn)后繼續(xù)喂食，由少到多，由稀到稠母乳喂養(yǎng)者：縮短哺乳時間，限制哺乳次數(shù)，暫停輔食人工喂養(yǎng)：米湯、酸奶、脫脂奶、稀釋奶病毒性腸炎：不宜用蔗糖，暫停乳類，改用酸奶、豆?jié){逐漸過渡到正常飲食量量：熱量維持在基礎(chǔ)代謝熱量需求55kcal/kg日以上二、加強(qiáng)護(hù)理勤換尿布，防上行性尿路感染和尿布皮炎腸道感染者的消毒隔離口服補(bǔ)液、靜脈補(bǔ)液后病情觀察等三、藥物治療控制感染病毒性腸炎和非侵襲性細(xì)菌所致急性腸炎，一般不需用抗菌素；但新生兒、營養(yǎng)不良和免疫缺陷者酌情使用。侵襲性細(xì)菌性腸炎：針對病因選用抗菌素大腸

10、桿菌（氨芐西林+慶大或磺胺類）、金黃色葡萄球菌（氨芐西林+丁安卡那或苯唑西林、氯唑西林、雙氯西林）、空腸彎曲菌（紅霉素、呋喃唑酮）、鼠傷寒沙門菌（氨芐西林或阿莫西林、頭孢三代）、真菌（制霉菌素、克霉唑）胃腸粘膜保護(hù)劑、吸附劑：思密達(dá)微生態(tài)制劑：樂腹康、媽咪愛、麗珠腸樂等收斂止瀉劑：鞣酸蛋白、復(fù)方樟腦酊、罌粟殼、次碳酸秘 等（急性期不用）五、遷延性和慢性腹瀉的治療合理選擇抗生素：注意飲食，改善營養(yǎng)：胃酶合劑，酵母片，中藥健脾消食+靜脈營養(yǎng)（10脂肪乳劑，復(fù)方氨基酸、葡萄糖、電解質(zhì)、微量元素和維生素）雙糖酶缺乏者：豆?jié){或酸奶+葡萄糖支持療法：輸血或血漿+維生素、微生態(tài)、思密達(dá)并發(fā)癥治療：81患兒經(jīng)

11、補(bǔ)液糾正脫水酸中毒后發(fā)生驚厥可能的原因是1999 低納血癥 低鉀血癥 低鈣血癥 低血糖 堿中毒82輕型和重型腹瀉的主要區(qū)別點是 1999 腹瀉次數(shù) 體溫高低 嘔吐次數(shù) 水，電解質(zhì)紊亂 全身中毒癥狀 21等張含鈉液 432（2/3張）混合液 231（1/2張）混合液 14（1/5張）混合液 12（1/3張）混合液 118.腹瀉患兒重度低滲性脫水?dāng)U容應(yīng)首先選用 1999119.嬰兒肺炎維持體液平衡應(yīng)選用 E120.重度營養(yǎng)不良腹瀉時應(yīng)選用 歷題分析5等滲脫水伴酸中毒病人，在補(bǔ)充等滲鹽水和堿性溶液，糾正脫水酸中毒后需注意可能發(fā)生 1999 低鈉 低鎂 低鉀 低氯 低磷6代謝性酸中毒的病人的呼吸變化是

12、 1999 淺而快 淺而慢 深而快 深而慢 不規(guī)則1438個月嬰兒，于11月8日因嘔吐、水樣瀉、發(fā)熱、流涕2日天入院。大便鏡檢白細(xì)胞13/HP，可見脂肪滴，大便PH偏酸性，可能的病原體是 1999 致病性大腸桿菌 霉菌 腺病毒 金黃色葡萄球菌 輪狀病毒69.小兒腹瀉的治療原則，錯誤的是2000A.調(diào)整飲食B.合理用藥 C.糾正脫水D.應(yīng)用紅霉素 E.糾正電解質(zhì)紊亂 A.低鉀血癥B.低鈣血癥 C.低血糖癥D.低氯血癥 E.低鎂血癥112.久瀉或佝僂病的患兒脫水酸中毒糾正后出現(xiàn)驚厥，多考慮為2000，2002113.久瀉或營養(yǎng)不良患兒輸液后出現(xiàn)精神萎靡、腹脹、腸鳴音減弱，多為2000，200251

13、.目前國內(nèi)最常見的細(xì)菌性痢疾病原菌是（2001）A.福氏痢疾桿菌B.宋氏痢疾桿菌C.鮑氏痢疾桿菌D.舒氏痢疾桿菌E.志賀氏痢疾桿菌7個月患兒，嘔吐腹瀉4天，大便1015次/天，呈蛋花湯樣，尿量極少，皮膚彈性差，呈花紋狀，眼窩、前囟明顯凹陷，心音低鈍，四肢厥冷，大便鏡檢偶見白細(xì)胞，血清鈉124mmol/L。164.該患兒的診斷為2000 A.中度等滲性脫水 B.重度等滲性脫水 C.中度低滲性脫水 D.重度低滲性脫水 E.中度高滲性脫水165.該患兒腹瀉的病原可能是2000 A.真菌 B.金黃色葡萄球菌 C.產(chǎn)毒性大腸桿菌 D.耶爾森菌 E.綠膿桿菌45.不符合輪狀病毒腸炎的特點是 （2001）

14、A.夏季多見 B.多見于6-24個月 C.大便呈蛋花湯樣 D.常出現(xiàn)脫水 E.常伴有發(fā)熱 66.嬰兒腹瀉重型與輕型的主要區(qū)別點是2002 .發(fā)熱、嘔吐的程度 .腹瀉，每日10余次 .大便蛋花湯樣，混有黏液 .大便鏡檢有大量脂肪球 .有水及電解質(zhì)紊亂 A致病性大腸桿菌腸炎B輪狀病毒性腸炎 C生理性腹瀉D細(xì)菌性痢疾 E金黃色葡萄球菌腸炎78.多繼發(fā)于長期使用廣譜抗生素 E （2002）79.多發(fā)生在秋、冬季 B （2002）306小兒腹瀉的定義是(2003) A多為輪狀病毒感染致秋季腹瀉B星狀病毒感染致腹瀉C致病性大腸桿菌感染致腹瀉D食餌性腹瀉E多病原，多因素引起的大便次數(shù)增多和性狀改變67.小兒

15、腹瀉發(fā)病率高的年齡組是（2004） A.3月 B.3月5月C.6月2歲 D.3歲4歲E.5歲6歲6個月嬰兒，嘔吐，腹瀉3天，大便10余次/d，呈蛋花湯樣，有腥臭味，尿量極少，皮膚彈性差，前囟、眼窩明顯凹陷，四肢厥冷。大便鏡檢白細(xì)胞偶見，血清鈉135mmol/L。 （2005）146.病原學(xué)診斷最可能是A.金黃色葡萄球菌腸炎 B.難辨梭狀芽胞桿菌腸炎C.空腸彎曲菌腸炎 D.產(chǎn)毒性大腸桿菌腸炎E.白色念珠菌腸炎147.脫水的程度和性質(zhì)A.中度等滲性脫水B.中度低滲性脫水C.重度等滲性脫水D.重度低滲性脫水E.重度高滲性脫水148.進(jìn)行補(bǔ)液治療，首批靜脈輸液應(yīng)給予A.21等張含鈉液20ml/kgB.

16、21等張含鈉液100120 ml/kgC.1/2張含鈉液100120ml/kgD.2/3張含鈉液50100ml/kgE.1/2張含鈉液50100ml/kg101.女，3個半月，混合喂養(yǎng)，腹瀉2月，大便56次/天，稀或糊便，無膿血，食欲好。面部濕疹，體重5.8kg。最可能的診斷是(2005)A.遷延性腹瀉 B.慢性腹瀉C.感染性腹瀉 D.飲食性腹瀉E.生理性腹瀉107.男，8個月。因腹瀉2天入院，體檢：精神可，哭有淚，皮膚彈性稍差，口稍干，眼窩稍凹，尿量減少不明顯，為糾正該患嬰脫水，首日需補(bǔ)總液量是(2006) A.80ml/kg B.120ml/kg C.160ml/kg D.200mg/kg E.240ml/kg98.女，2歲。腹瀉3天，診斷為重型腹瀉，經(jīng)靜脈補(bǔ)充有效量的321液治療，脫水明顯糾正，尿量增加，但患兒仍有腹脹，精神差，肌張力低。首先需考慮(2006) A.低鈉血證 B.低鉀血證 C.低鈣血證 D.低鎂血證 E.低氯血證99.男，3歲。腹瀉4天，加重2天，稀水樣便每日十余次，尿量減少。體檢：眼窩凹陷，皮膚彈性差，脈搏可捫及。查血鈉135mmol/。其腹瀉脫水的程度與性質(zhì)應(yīng)是(2006) A.輕度低滲性 B.輕度等滲性 C.中度高滲性