強化高額醫(yī)療費用支出預警監(jiān)測實施方案

1、強化高額醫(yī)療費用支出預警監(jiān)測實施方案加強醫(yī)保服務能力建設，大力推動醫(yī)療救助經辦服務下沉，將醫(yī)療救助經辦服務納入城鄉(xiāng)社區(qū)公共服務一體化建設，推進建設醫(yī)保基層服務示范點，實現(xiàn)醫(yī)保政務服務鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）全覆蓋，提高醫(yī)療救助經辦管理服務可及性。鼓勵基層醫(yī)保經辦服務進駐政務服務綜合大廳，方便群眾“一站式”聯(lián)辦。加強基層醫(yī)療保障經辦隊伍建設，統(tǒng)籌醫(yī)療保障公共服務需求和服務能力配置，做好相應保障。加強醫(yī)療救助政策和業(yè)務能力培訓，努力打造綜合素質高、工作作風好、業(yè)務能力強的基層經辦隊伍。積極引入社會力量參與經辦服務，鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）要配備專人，重點提升信息化和經辦服務水平。強化高額醫(yī)療費用支出預警監(jiān)測加

2、強部門間信息共享和核查比對，實施醫(yī)療救助對象信息動態(tài)管理。分類健全因病致貧和因病返貧雙預警機制，結合實際合理確定監(jiān)測標準，對經基本醫(yī)保、大病保險等支付后個人年度醫(yī)療費用負擔仍然較重的低保邊緣家庭成員和農村易返貧致貧人口重點監(jiān)測、及時預警，協(xié)同做好風險研判和處置。醫(yī)保部門定期將因病致貧和因病返貧預警監(jiān)測數(shù)據(jù)推送同級民政、鄉(xiāng)村振興部門，并根據(jù)民政、鄉(xiāng)村振興部門反饋的身份認定情況，分類跟進落實三重制度。建立健全防范和化解因病致貧返貧長效機制強化高額醫(yī)療費用支出預警監(jiān)測。加強部門間信息共享和核查比對，實施醫(yī)療救助對象信息動態(tài)管理。分類健全因病致貧和因病返貧雙預警機制，結合實際合理確定監(jiān)測標準，對經基本

3、醫(yī)保、大病保險等支付后個人年度醫(yī)療費用負擔仍然較重的低保邊緣家庭成員和農村易返貧致貧人口重點監(jiān)測、及時預警，協(xié)同做好風險研判和處置。醫(yī)保部門定期將因病致貧和因病返貧預警監(jiān)測數(shù)據(jù)推送同級民政、鄉(xiāng)村振興部門，并根據(jù)民政、鄉(xiāng)村振興部門反饋的身份認定情況，分類跟進落實三重制度。建立依申請救助機制。經民政、鄉(xiāng)村振興部門認定的救助對象信息，要及時推送至醫(yī)保部門，由醫(yī)保部門按規(guī)定實施救助。暢通救助對象醫(yī)療救助申請渠道，增強救助時效性。對認定為一類、二類、三類人員的，納入“一站式”結算，直接獲得醫(yī)療救助。全面建立依申請救助機制，對四類人員（因病致貧重病患者）通過依申請方式實行救助，救助對象履行個人申請、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）受理及初審、縣級民政部門會同相關部門認定身份類別、縣級醫(yī)保部門按規(guī)定審批的程序。強化醫(yī)療救助、臨時救助、慈善救助等綜合性保障措施，精準實施分層分類幫扶，綜合保障水平要根據(jù)家庭經濟狀況、個人實