2013西藥綜合基礎(chǔ)班講義練習(xí)大綱

1、第二章 處方調(diào)劑（處方調(diào)劑是藥師直接面向患者的工作崗位；是保證藥物治療最基礎(chǔ)的保證；是藥師所有工作中最重要的內(nèi)容；是溝通、患最重要的紐帶。）第一節(jié) 處方概述一、處方的定義、性質(zhì)、分類與組成1.處方的定義處方是醫(yī)療和生產(chǎn)中關(guān)于藥劑調(diào)制的一項(xiàng)重要頒布的處方管理辦法（2007 年版）文件。中為醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的處方定義如下：由的職業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師（簡(jiǎn)稱醫(yī)師）在診療活動(dòng)中為患者開具的、由執(zhí)業(yè)藥師或取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)對(duì)，并作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書。（簡(jiǎn)稱藥師）審核、調(diào)配、核2.處方的性質(zhì)：（1 分最佳選擇題或多項(xiàng)選題，理解即可）法律性/技術(shù)性/經(jīng)濟(jì)性法律性小單元細(xì)目要點(diǎn)（一）處

2、方性質(zhì)、分類與書寫1.處方的定義、性質(zhì)、分類與組成處方的定義處方的性質(zhì)處方的分類2.處方的書寫處方書寫的要求處方常見(jiàn)外文的縮寫及含義處方中容易的中文藥名技術(shù)性經(jīng)濟(jì)性處方是藥品消耗及藥品經(jīng)濟(jì)收入的憑證和原始依據(jù)，也是患者在治療疾病全過(guò)程用藥的憑證和原始依據(jù)。3.處方的分類A.按性質(zhì)可分為：法定處方/醫(yī)師處方/協(xié)定處方（1 分最佳選擇題或多項(xiàng)選題，理解即可）（1）法定處方：主要指中民藥典，國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局頒布標(biāo)準(zhǔn)、收載的處方，、冰片、乳香（制）、檀香、土木香組成；六味地黃丸由熟地具法律約束力。比如，冠心由黃、山茱萸（制）、牡丹皮、山藥、茯苓、澤瀉組成。（2）醫(yī)師處方：指醫(yī)師為患者、治療和預(yù)防

3、所開具的處方。（3）協(xié)定處方：醫(yī)院藥劑科和臨床醫(yī)師根據(jù)醫(yī)院日常醫(yī)療用藥的需要，共同協(xié)商制訂的處方。僅限于在本使用。協(xié)定處方優(yōu)勢(shì)：適用于大量配置和儲(chǔ)備/便于控制藥品的品種和質(zhì)量/提高工作效率/減少患者取藥等候時(shí)間。B.按診療疾病及開具藥品的不同，處方印刷用紙顏色可分為：（1 分最佳選擇題或多項(xiàng)選題，好出考點(diǎn)）普通門診處方白處方淡黃色兒科處方淡綠色品和第一類處方淡紅色（右上角標(biāo)注“麻、精一”）處方白色（右上角標(biāo)注“精二”）第二類二、處方的書寫1.處方書寫的要求大體了解，細(xì)節(jié)（下文紅體字）處方記載患者一般情況、臨床應(yīng)清晰、完整，并與每張?zhí)幏较抻谝幻颊叩挠盟?。記載相一致。字跡清楚，不得涂改；如需修改

4、，應(yīng)當(dāng)在修改處簽名并注明修改日期。藥品名稱應(yīng)當(dāng)使用規(guī)范的中文或英文名稱書寫。醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者醫(yī)師、藥師不得自行編制藥品縮寫名稱或者使用代號(hào)。藥品劑量、規(guī)格、用法、用量要準(zhǔn)確規(guī)范；藥品用法的可用規(guī)范的中文、英文、拉丁文或者縮寫體書寫，不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清的字句。（5）患者應(yīng)當(dāng)填寫實(shí)足，新生兒、嬰幼兒寫日、月齡，必要時(shí)要注明體重;西藥和中成藥可以分別開具處方，也可以開具一張?zhí)幏剑兴庯嬈瑧?yīng)當(dāng)單獨(dú)開具處方。無(wú)論西藥、中成藥處方，每一種藥品應(yīng)當(dāng)另起一行（每種中藥飲片不必另起一行），每張?zhí)幏讲坏贸^(guò) 5 種藥品。中藥飲片處方的書寫，一般應(yīng)當(dāng)按照“君、臣、佐、使”的順序排列；調(diào)劑、煎煮的特殊

5、要求（如布包、先煎、后下）要注明在藥品右上方，并加括號(hào)；對(duì)飲片的產(chǎn)地、 制有特殊要求的，應(yīng)當(dāng)在藥品名稱之前寫明（如：川牛膝、生黃芪、炒棗仁）。藥品用法用量應(yīng)當(dāng)按照藥品說(shuō)明書規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時(shí)，應(yīng)當(dāng)注明原因并再次簽名（醫(yī)師雙簽字）。（10）為便于藥學(xué)專業(yè)技術(shù)審核處方，除特殊情況外，應(yīng)當(dāng)注明臨床。（11）開具處方后的空白處劃一斜線以示處方完畢。處方醫(yī)師的簽名式樣和應(yīng)當(dāng)重新登記留樣備案。醫(yī)師開具處方應(yīng)當(dāng)使用經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)并公布的藥品通用名稱、新活性化合物的專利簽章應(yīng)當(dāng)與藥學(xué)部門留樣備查的式樣相一致，不得任意改動(dòng)，否則藥品名稱和復(fù)方制劑藥品名稱。一種藥品由于生產(chǎn)企

6、業(yè)、制劑工藝、商標(biāo)、劑型和規(guī)格的不同，可能有許多商品名，如對(duì)乙酰氨基酚（通用名）是一種退燒藥，不同藥廠生產(chǎn)的制劑商品名有、百服嚀、必理通等，為避免引起，開具處方時(shí)必須使用通用名。新活性化合物的專利藥品名稱是指首先研發(fā)該藥物的公司為藥物申請(qǐng)的商品名，如阿司匹林（乙酰水楊酸是其通用名），“阿司匹林”或“乙酰水楊酸”都是其法定名稱，均可用于開具處方。（14）藥品劑量與數(shù)量用數(shù)字書寫。劑量應(yīng)當(dāng)使用法定劑量：重量（g）、毫克（mg）、微克（g）、（ng）為；容量以升（L）、毫升（ml）為；有些以國(guó)際（IU）、（U）為；中藥飲片（g）和劑為單；軟膏及乳膏劑位。片劑、丸劑、膠囊劑、顆粒劑分別以片、丸、粒、袋

7、為；溶液劑以支、瓶為以支、盒為；注射劑以支、瓶為，應(yīng)當(dāng)注明含量。（15）處方一般不得超過(guò) 7 日用量；處方一般不得超過(guò) 3 日用量；對(duì)于某些慢、老年病等特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長(zhǎng)，但醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。（16）行。開具品、品處方，應(yīng)有、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品的處方用量應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定執(zhí)。關(guān)于處方書寫，要記住以上表示紅體字標(biāo)識(shí)的 12 個(gè)細(xì)節(jié)！2. 處方常見(jiàn)外文的縮寫（17 頁(yè)大表，要求記住常用的；有精力的同學(xué)可對(duì)照大表全面。）服藥次數(shù)劑型給藥途徑q.h每小時(shí)Aq水劑H.皮下的hypodermicg克3.處方中容易的中文藥名（化學(xué)藥品的品種很多，有些藥品名稱在中文表述上極為相似，要求

8、對(duì)藥品的名稱表述相似者進(jìn)行區(qū)分，第 18 頁(yè)大表，后續(xù)學(xué)習(xí)、藥品名稱時(shí)細(xì)心即可，不必再花時(shí)間專門化）經(jīng)典例題：A.抗真菌藥 B.抗腫瘤藥；也可通過(guò)練習(xí)題強(qiáng)C.抗藥D.抗結(jié)核藥 E.抗生素答疑501228202101正確氟尿嘧啶（B，抗腫瘤藥）氟胞嘧啶（A，抗真菌藥）3.阿糖腺苷（C，抗藥）4.阿糖胞苷（B，抗腫瘤藥）（氟胞真菌，尿腫瘤；腺苷，胞腫瘤）此外，記住異丙嗪（抗組胺藥）；氯丙嗪（抗藥）。第二節(jié) 處方審核（要我?。┑膬?nèi)容很多，需要大量配伍和協(xié)同增效的實(shí)例，請(qǐng)大家抖擻加油努力，自（二）處方審核1.形式審核資質(zhì)審核內(nèi)容ermicq.4h每 4 小時(shí)Cap膠囊im.肌內(nèi)注射ramuscular

9、 injectionkg千克q.d.每天Inj.注射劑iv.靜注ravenous injectionmg毫克q.n每晚Liq液體iv.gtt.靜滴mcg微克b.i.d.2 次Mist合劑p.o.口服g微克t.i.d.3 次Sol.溶液O.D.右眼ml毫升q.i.d.4 次Tab片劑O.S.左眼Uq.o.d.隔日 1 次ung.軟膏劑O.L.左眼p.r.n.必要時(shí)O.U.雙眼s.t.立即（sim）a.c.餐前NS生理鹽水normal salinep.c.餐后OTC非處方藥1.處方的形式審核（1 分最佳選擇題或多項(xiàng)選擇題，容易?。┨幏降男问綄徍税ǎ洪_具處方及調(diào)劑處方人的資質(zhì)審核以及內(nèi)容上的形式審

10、核。（1）審核資質(zhì)理解的基礎(chǔ)上取得職業(yè)醫(yī)師資格者方可開具處方；取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格者（藥師）方可從事處方調(diào)劑工作。（2）審核內(nèi)容（常出考點(diǎn)）回憶：處方類型：（記?。ㄗ⒁庹莆赵摲N學(xué)習(xí)方法?。┢胀ㄩT診處方白色處方淡黃色兒科處方淡綠色品和第一類處方淡紅色（右上角標(biāo)注“麻、精一”）第二類處方白色（右上角標(biāo)注“精二“）2.用藥適宜性審核（理解即可，不必死記）審核的內(nèi)容包括：（越全越好原則）（1）規(guī)定必須做皮試的藥品，處方醫(yī)師是否注明過(guò)敏試驗(yàn)及結(jié)果判定（2）處方用藥與病癥的相符性劑量、用法和療程的正確性選用劑型與給藥途徑的合理性2.適宜性審核處方用藥與病癥的相符性劑量、用法和療程的正確性選用劑型

11、與給藥途徑的合理性是否有重復(fù)用藥現(xiàn)象對(duì)規(guī)定必須做皮試的藥物，處方醫(yī)師是否注明過(guò)敏試驗(yàn)及結(jié)果判定是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍3 審核結(jié)果分類合理處方不合理處方（包括不規(guī)范處方、用藥不適宜處方及超常處方）是否有重復(fù)用藥現(xiàn)象是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍3. 處方審核結(jié)果分類處方審核結(jié)果分為合理處方和不合理處方。不合理處方：不規(guī)范處方、用藥不適宜處方和超常處方。（記?。?） 有下列情況之一的，判為不規(guī)范處方（注意聽課，以理解為主）處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項(xiàng)，書寫不規(guī)范或者字跡難以辨認(rèn)的；醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的；藥師未對(duì)處方進(jìn)行適宜性審核的（處方后記

12、的審核、調(diào)配、核對(duì)、發(fā)藥欄目無(wú)審核調(diào)配藥師及核對(duì)發(fā)藥藥師的簽名，或者單人值班調(diào)劑未執(zhí)行雙簽名規(guī)定）；早產(chǎn)兒、新生兒、嬰幼兒處方未寫明體重或日、月齡的；化學(xué)藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方的；未使用藥品規(guī)范名稱開具處方的；（應(yīng)使用通用名、專利藥品名稱和復(fù)方制劑藥品名稱）7）藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、等書寫不規(guī)范或不清楚的；用法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句的；處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的；10）開具處方未寫臨床或臨床書寫不全的；（此處請(qǐng)注意）11）單張門處方超過(guò) 5 種藥品的；12）無(wú)特殊情況下，門診處方超過(guò) 7 日用量，處方超過(guò) 3 日用量

13、，慢、老年病或特殊情況下需要適當(dāng)延長(zhǎng)處方用量未注明理由的；（該標(biāo)明理由卻沒(méi)有標(biāo)明理由）13）開具品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方未執(zhí)行國(guó)家有關(guān)規(guī)定的（包括處方顏色、用量、證明文件等）；醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定開具抗菌藥物處方的；（此處請(qǐng)注意）中藥飲片處方藥物未按照“君、臣、佐、使”的順序排列，或未按要求標(biāo)注藥物調(diào)劑、煎煮等特殊要求的?？偨Y(jié)不規(guī)范處方:（理解的基礎(chǔ)上）該寫的沒(méi)寫；不按照要求寫；寫得不清楚；未寫臨床（2）有下列情況之一的，判為用藥不適宜處方（注意聽課，以理解為主）1）適應(yīng)證不適宜的；（不對(duì)癥），未按規(guī)定開具抗菌藥物2）遴選的藥品不適宜的；（某些適應(yīng)癥對(duì)了，

14、但所選藥物不是最優(yōu)選擇，可能忽略了潛在不良反應(yīng)、患者情況等。）藥品劑型或給藥途徑不適宜的；無(wú)正當(dāng)理由不首選國(guó)家基本藥物的；用法、用量不適宜的；（注意與不規(guī)范處方第 7 條中“藥品用量、規(guī)格、劑量等書寫不規(guī)范或不清楚”、第八條中“應(yīng)用遵醫(yī)囑等含糊字句”區(qū)分）聯(lián)合用藥不適宜的；重復(fù)給藥的；（包括同時(shí)應(yīng)用含相同成分藥品的）；8）有配伍或者不良相互作用的；9） 其他用藥不適宜情況的。總結(jié)用藥不適宜處方:“不適宜”，“無(wú)正當(dāng)理由不首選”、“重復(fù)給藥”、“配伍”出現(xiàn)用藥錯(cuò)誤，不是書寫問(wèn)題。（理解的基礎(chǔ)上）（3）有下列情況之一的，判為超常處方1）無(wú)適應(yīng)證用藥：（用藥適應(yīng)證是指選擇使用藥物的適應(yīng)癥要與患者疾病

15、的臨床表現(xiàn)以及用藥目的相符合。注意與不規(guī)范處方中第10 條“未寫臨床應(yīng)癥不適宜”區(qū)分）2）無(wú)正當(dāng)理由開具高價(jià)藥的?；蚺R床書寫不全的”區(qū)分，與用藥不適宜處方第1 條“適無(wú)正當(dāng)理由超說(shuō)明書用藥的（與用藥不適宜處方第 5 條“用法、用量不適宜的”區(qū)分，不必咬文嚼字，記住即可）。無(wú)正當(dāng)理由為同一患者同時(shí)開具 2 種以上藥理作用機(jī)制相同藥物的。（與用藥不適宜處方第 7 條“重復(fù)給藥”區(qū)分，不必咬文嚼字，記住即可）總結(jié)超常處方:“無(wú)適應(yīng)癥”、“無(wú)正當(dāng)理由”（記?。?. 處方適宜性審核藥點(diǎn)舉例注意：（大綱中未要求，但非常重要?。〞r(shí)，可將該部分實(shí)例列出，讓考生對(duì)其審核結(jié)果分類：屬于不規(guī)范處方，用藥不適宜處方

16、，超常處方？屬于用藥不適宜處方中的那一類？或者讓考生從選項(xiàng)中選擇與題干中藥物具有配伍增效、配伍禁忌效應(yīng)的藥物名稱）（實(shí)踐性考題，記住書上的典型病例、通過(guò)練習(xí)題擴(kuò)充）需要大量配伍和協(xié)同增效的實(shí)例，請(qǐng)大家堅(jiān)持，保持清晰頭腦，加油努力，自我?。?）審核處方用藥與病癥的相符性的實(shí)例非適應(yīng)證用藥（適應(yīng)癥不適宜，屬用藥不適宜處方，實(shí)例）例如流感的病原體主要是流感A、B、C 型及變異型等（也稱甲、乙、丙型及變異型），并非細(xì)菌；咳嗽的病因，可能由于寒冷刺激、花粉過(guò)敏、空氣污染和氣道阻塞所致，也屬非細(xì)菌。因此，單純的流感或咳嗽，而無(wú)明顯，用抗菌藥治療是錯(cuò)誤的。例：某處方記載：“患者咳嗽，但無(wú)霉素口服，一日 1

17、次，一次 0.5g?！?Wrong!（白細(xì)胞計(jì)數(shù)不高，C 反應(yīng)蛋白正常）。處方：給予1 類手術(shù)切口（手術(shù)野無(wú)污染；手術(shù)切口無(wú)炎癥）應(yīng)用第三代頭孢菌素Wrong!（三代頭孢菌素對(duì)金黃色葡萄球菌不敏感，一般應(yīng)用青霉素類抗生素抗即可）；腸球菌應(yīng)用霉素Wrong!（霉素對(duì)腸球菌耐藥，一般用于厭氧菌引起的腹腔，還用于敏感陽(yáng)性菌引起的呼吸道、關(guān)節(jié)、軟組織、骨組織、膽道等）；Wrong!（大觀霉素僅用于;非大觀霉素肌內(nèi)注射用于非泌性炎應(yīng)首選四環(huán)素類，也可用大環(huán)內(nèi)酯類、氟喹諾酮類。）超適應(yīng)證用藥（無(wú)正當(dāng)理由超說(shuō)明書用藥，屬于超常處方；實(shí)例）例如：口服小檗堿（，主治腸炎、痢疾）用于降低血糖；昔布（改善骨關(guān)節(jié)炎癥

18、狀）用于預(yù)防結(jié)腸、直腸癌；二甲雙胍（藥）用于非患者的減肥；（高選擇性腎上腺素能 1A 受體阻斷劑，主要用于治療治療增生）用于降壓。阿托伐他汀鈣（降血脂藥）用于補(bǔ)鈣等。撒網(wǎng)式用藥（適應(yīng)癥不適宜，屬于用藥不適宜處方；無(wú)具體實(shí)例，了解即可）憑經(jīng)驗(yàn)或不做藥敏試驗(yàn)，就用廣譜抗菌藥。盲目聯(lián)合用藥（聯(lián)合用藥不適宜，或重復(fù)給藥，或配伍，屬于用藥不適宜處方；實(shí)例）表現(xiàn)在：?jiǎn)我豢咕幘湍芸刂?，卻聯(lián)用多種抗菌素；大處方，盲目無(wú)效果地應(yīng)用多種腫瘤輔助治療藥；一藥多名，引起重復(fù)用藥，一種通用名的藥物活性成分，存在多種不同的商品名；聯(lián)合應(yīng)用毒性較大藥物，藥量未酌情減少，增加了不良反應(yīng)的發(fā)生幾率。例：患者為細(xì)菌性腹瀉，同時(shí)

19、給予小檗堿（）片、鹽酸地芬酯片、蒙脫石散劑治療。（盲目聯(lián)合用藥！用藥不適宜處方?。┬愿篂a的首選，OK!分析：小檗堿（）片是治療痢疾和細(xì)菌鹽酸地芬酯片，僅用于急慢性功能性腹瀉（無(wú)任何細(xì)菌、的腹瀉，一般由胃腸功能過(guò)強(qiáng)、蠕動(dòng)過(guò)快引起，不宜用于性腹瀉，Wrong!蒙脫石散劑用于激惹性腹瀉及化學(xué)刺激引起的腹瀉，Wrong!過(guò)度治療用藥（根據(jù)具體情況判定為用藥不適宜處方或超常處方（無(wú)適應(yīng)癥用藥者；無(wú)具體實(shí)例，了解即可）無(wú)治療指征盲目補(bǔ)鈣，抗菌藥、白蛋白、腫瘤輔助藥等。有癥用藥（有配伍例如：或者不良相互作用的，屬于用藥不適宜處方；實(shí)例）鹽酸偽重高血壓的患者；（治療感冒的減輕鼻粘膜充血藥，有擬腎上腺素作用，可

20、升高血壓），嚴(yán)禁用于伴有嚴(yán)脂肪乳嚴(yán)禁用于急性肝損傷、急性胰腺炎、脂質(zhì)腎病、腦卒中、高脂血癥的患者，否則，容易出現(xiàn)脂質(zhì)紊亂；司來(lái)（抗抑郁藥）用于伴有尿潴留、增生的抑郁癥患者，可加重排尿等癥狀?？偨Y(jié)審核處方用藥與病癥的相符性：（a）除個(gè)別過(guò)度治療用藥（無(wú)適應(yīng)癥用藥）者為超常處方外，其余都為用藥不適宜處方。/（b）記住講義中所列實(shí)例。（2）審核劑量、用法的正確性（大體了解，注意細(xì)節(jié)（下文紅體字），1 分最佳選擇題或多項(xiàng)選擇題）劑量以國(guó)際制表示：重量常以kg（千克）、g（克）、mg（毫克）、g （微克）、ng（）、pg（）6 級(jí)計(jì)量表示；容量常以 L（升）、ml（毫升）、l（微升）3 級(jí)計(jì)量表示。一部

21、分抗毒素、抗菌藥物、維生素、凝血酶、較的方法來(lái)測(cè)定，因此，采用特定的“IU”（國(guó)際（抗毒抗菌維凝性）（3）審核選用劑型與給藥途徑的合理性，由于效價(jià)不恒定，只能靠生物檢定與標(biāo)準(zhǔn)品比）或 U（）表示劑量。劑型與療效大體了解，記住項(xiàng)選擇題中的例子（下文紅體字）；2-3 分最佳選擇題、配伍選擇題或多同一藥物，劑型不同，藥物的作用不同（實(shí)例）甘露醇注射液（可提高血漿和腎小管滲透壓，滲透性利尿劑）靜滴用于腦水腫、顱內(nèi)高壓和青光眼，但作為沖洗劑，則應(yīng)用作切除術(shù)；醋酸氯已定（洗必泰）的水溶液或醇溶液為外用殺菌劑，制成栓劑用于治療炎或?qū)m頸糜爛。同一藥物，劑型不同，適用于疾病的發(fā)生發(fā)展階段不同（如皮膚病，實(shí)例）急

22、性期，局部有紅腫、水皰、糜爛時(shí)，多選用溶液劑濕敷，可起到消炎作用；急性期有滲液者，先用溶液劑濕敷，后用油劑；皮損處于亞急性期，紅腫減輕，滲液減少，可酌情選用糊劑、粉劑和洗劑，以發(fā)揮其消炎、止癢、收斂、保護(hù)作用。（d）慢性期皮損增厚，呈苔蘚樣變時(shí)，多用軟膏和乳膏劑，用。）力強(qiáng)，作用持久，且有潤(rùn)滑及護(hù)膚作同一藥物，劑型不同，其作用的快慢、強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間不同（理解即可）氨茶堿（松弛支氣管平滑肌，治療哮喘）可以制成注射劑、片劑、栓劑、緩釋制劑等，它們的藥理作用相同，但注射劑是速效的，適宜于哮喘發(fā)作時(shí)應(yīng)用。栓劑是直腸給藥，避免了氨茶堿對(duì)胃腸道的刺激，減少了副作用，且吸收較快，維持藥效時(shí)間較長(zhǎng)。片劑的作用

23、時(shí)間中等，而便于生產(chǎn)；緩釋片劑可維持藥效達(dá) 812 小時(shí)，減少了服藥次數(shù)，使哮喘患者免于夜間服藥。）同一藥物，劑型不同，其副作用、毒性不同（理解即可）吲哚美辛片劑在保存中逐漸硬化而影響崩解度，所以吸收量很低，用藥劑量大，因此副作用也大；膠囊劑給藥，達(dá)到相同療效所需，副作用很少；栓劑，可避免藥物直接作用于胃腸黏膜引起的一系列胃腸反應(yīng)，特別是對(duì)于長(zhǎng)期使用者更為安全。）同一藥物，同一劑型，不同廠家生產(chǎn)，其藥物作用快慢、強(qiáng)度甚至療效及副作用都有可能不同。（理解即可）給藥途徑與療效（實(shí)例）大體了解，記住中的例子；1-2 分A 型題、或多選題給藥途徑包括：口服、舌下含服、直腸給藥、吸入給藥、靜注或靜滴、皮

24、道給藥等。給藥途徑與劑型有關(guān)（腸溶衣片、緩控釋制劑需整片（粒）吞服：腸溶衣片可使制劑在胃液中 2h 不發(fā)生崩解或溶解；緩控釋制劑有特殊的滲透膜、骨架、滲透泵等結(jié)構(gòu)，若嚼碎服用，將破壞其特殊結(jié)構(gòu)，失去其控釋特性）。（4）審核是否有重復(fù)給藥現(xiàn)象：一藥多名（同一通用名的藥品常有多種不同商品名）；（了解）中成藥中常含化學(xué)藥成分者：首先記住典型三大類；有精力再去看選擇題、配伍選擇題或多項(xiàng)選擇題降糖藥（常含格列本脲）：消渴丸、消糖靈膠囊、23 頁(yè)大表，1-2 分最佳降壓藥（常含氫）：降壓避風(fēng)片、脈君安片、珍菊降壓片（珍菊避風(fēng)脈君安）抗感冒藥（常含對(duì)乙酰氨基酚）：撲感片、感冒片、速感康膠囊、速感寧膠囊、維

25、C 銀翹片、銀菊清熱片、強(qiáng)力感冒片、感冒靈膠囊、感片、復(fù)方小兒退熱栓膠囊、感冒安片、復(fù)方感冒靈片、新復(fù)方大青葉片、撲感靈含對(duì)乙酰氨基酚的抗感冒藥撲感片、撲感靈；（撲感片、撲感靈片）速感康、速感寧；強(qiáng)力感冒安、靈、C 銀菊片（、復(fù)方靈（強(qiáng)力感冒片、感冒安、感冒靈、感感冒片、維 C 銀翹片、銀菊清熱片）；、復(fù)方感冒靈）；復(fù)方青葉退熱栓（新復(fù)方大青葉片、復(fù)方小兒退熱栓）。（5）審核對(duì)規(guī)定必須做皮試的藥物，處方醫(yī)師是否注明過(guò)敏試驗(yàn)及結(jié)果的判定記住以下五類藥品的名稱。1 分最佳選擇題、配伍選擇題題或多項(xiàng)選擇題 青鏈碘局生要皮試內(nèi)酰胺類：青霉素類、半氨基糖苷類：鏈霉素碘造影劑局麻藥：青霉素、頭孢菌素類等5

26、）生物制品：酶、抗毒素、類毒素、菌苗、。6）審核是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍該部分內(nèi)容層次多、篇幅大，5. 藥物相互作用與配伍中將其獨(dú)立、并詳細(xì)敘述。如下：（1）藥物相互作用對(duì)藥效學(xué)的影響（主體內(nèi)容大體了解即可，記住中的實(shí)例；3-10 分最佳選擇題、配伍選擇題或多項(xiàng)選擇題）請(qǐng)大家堅(jiān)持，用心！作用相加或增加療效（a）作用不同的靶位，產(chǎn)生協(xié)同作用：（實(shí)例）磺胺甲（口惡）唑（SMZ）甲氧芐啶（TMP）分別作用于二氫葉酸細(xì)菌代謝雙重阻斷。復(fù)方新諾明；酶和二氫葉酸還原酶，使阿托品膽堿酯酶劑（解磷定和氯磷定），用于治療有機(jī)磷，（有機(jī)磷酸酯類能與膽堿酯酶牢固結(jié)合，使酶的活性難以恢復(fù)，體內(nèi) Ach

27、大量積聚產(chǎn)生毒性反應(yīng)；阿托品阻斷乙酰膽堿 M 受體，抑制 M樣癥狀，緩解支氣管痙攣、呼吸的治療。）等，解磷定和氯磷定可使失活的膽堿酯酶恢性，從而輔助阿托品（b）保護(hù)藥品免受破壞，從而增加療效：（實(shí)例）內(nèi)酰胺類抗生素內(nèi)酰胺酶抑制劑（克拉維酸、破壞）；，可保護(hù) 內(nèi)酰胺類抗生素免受開環(huán)亞胺培南西司他?。▉啺放嗄峡稍谀I臟中被腎肽酶破壞，西司他在腎臟中不受破壞，保證藥物的有效性，市場(chǎng)已有注射用亞胺培南西司他腎肽酶抑制劑，保護(hù)亞胺培南，用于治療腹腔，泌尿生殖道等）左旋多巴芐絲肼/多巴（脫羧酶抑制劑，可抑制外周左旋多巴脫酸轉(zhuǎn)化為多巴胺，使進(jìn)左旋多巴通過(guò)血腦屏障，進(jìn)入腦部發(fā)揮作用，降低外周性心系統(tǒng)的不良反應(yīng)）

28、（心寧美：左旋多巴+多巴）；（c）促進(jìn)機(jī)體利用：（實(shí)例）鐵維生素 C（維生素 C 為還原劑，可使鐵轉(zhuǎn)變?yōu)?2 價(jià)鐵劑，易體吸收）。（d）延緩或降低耐藥性，以增加療效：（實(shí)例）青蒿素+乙胺嘧啶/磺胺多辛延緩青蒿素耐藥性產(chǎn)生。磷霉素其他類抗菌藥（內(nèi)酰胺類、氨基糖苷類、大環(huán)內(nèi)酯類、氟喹諾酮類），有協(xié)同或相加作用，可減少耐藥菌株產(chǎn)生。減少不良反應(yīng)+硝酸酯類抗心絞痛藥（硝酸甘油、硝酸異山梨酯）協(xié)同抗心絞痛，互相減少不良反應(yīng)；+硝苯地平提高抗高血壓、抗心絞痛療效，互相減少不良反應(yīng)；+阿托品可消除引起的心動(dòng)過(guò)緩以及阿托品引起的心動(dòng)過(guò)速度；敏感化作用：一種藥物可使組織或受體對(duì)另一種藥物的敏感性增強(qiáng)。排鉀利尿藥

29、+強(qiáng)心苷（排鉀利尿藥可使血漿鉀離子濃度降低，使心臟對(duì)強(qiáng)心苷敏感性增強(qiáng)，容易發(fā)生心律失常）、胍乙啶可增加使腎上腺素受體敏感性，導(dǎo)致擬腎上腺素藥的升壓作用增強(qiáng)拮抗作用：甲苯磺丁脲+氫；（前者促進(jìn)胰島 細(xì)胞胰島素，后者直接拮抗該作用，屬競(jìng)爭(zhēng)性拮抗）+納洛酮/納曲酮（納洛酮/納曲酮為阿片受體完全拮抗劑，二者與阿片受體的親和力極大，遠(yuǎn)大于與阿片受體的親和力，屬非競(jìng)爭(zhēng)性拮抗）增加毒性和藥品不良反應(yīng)肝素與阿司匹林（抗血小板）、雙嘧達(dá)莫（抗血小板）、非甾體抗炎藥（易致胃腸道）、右旋糖苷（血容量擴(kuò)充藥）合用，有增加的。（抗凝藥與抗血小板藥、體抗炎藥、血容量擴(kuò)充藥合用，易致）（回憶第一章內(nèi)容：肝素誘發(fā)血小板減少癥

30、（HIT），繼而出現(xiàn)血栓并發(fā)癥。） 注意運(yùn)用該種學(xué)習(xí)方法氨基糖苷類與依他尼酸、萬(wàn)古霉素合用，可增加耳毒性和腎毒性。（3）藥物相互作用對(duì)藥動(dòng)學(xué)的影響（記住中的實(shí)例）影響吸收（理解的基礎(chǔ)上）絡(luò)合，影響吸收抗酸類藥物中的金屬離子（鈣、鎂、鋁、鉍、鐵等）與四環(huán)素類同服，可形成難溶性絡(luò)合物，不利于吸收，影響療效。減慢排空，增加吸收抗膽堿藥（如阿托品、顛茄、丙胺太林等）可延緩胃排空，增加藥物吸收。加快排空，影響吸收甲氧氯普胺（胃復(fù)安）、多減少吸收。影響分布（記住血漿蛋白結(jié)合能力強(qiáng)的三種藥物）（嗎丁啉）、西沙必利可促進(jìn)胃腸排空，游離型藥物血漿蛋白血漿蛋白結(jié)合型藥物（藥物的、形式，結(jié)合型藥物無(wú)藥理活性，不能透

31、過(guò)生物膜轉(zhuǎn)運(yùn)至靶）兩種藥物競(jìng)爭(zhēng)性與血漿蛋白結(jié)合，結(jié)合力弱的藥物則游離型濃度增大，療效增強(qiáng)。阿司匹林、依他尼酸、水合氯醛具有較強(qiáng)血漿蛋白結(jié)合力，與磺酰脲類降糖藥、抗凝血藥、抗腫瘤藥合用，可使后三者的游離型藥物增加，血漿藥物濃度升高。影響代謝肝藥酶誘導(dǎo)劑：使合用的藥物妥、苯妥英鈉、卡馬西平、代謝而提前失效；或使合用的前體藥物）（二苯卡馬利）轉(zhuǎn)化為活性藥物。（苯肝藥酶抑制劑：使合用的藥物代謝減慢，體內(nèi)濃度增加。咪唑類抗真菌藥（氟康唑、依曲康唑、酮康唑）、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素（紅霉素、克拉霉素、素、霉素）、異煙肼、丁等。）回憶第一章內(nèi)容：肝藥酶（P450 酶系）抑制劑與他汀類藥物合用，可能出現(xiàn)致死性橫紋肌

32、溶解癥。（環(huán)孢依曲酮康唑，克拉法子，合用他汀肌肉損。）：環(huán)孢素、依曲康唑、酮康唑、克拉霉素、素、唑酮等肝藥酶抑制劑總結(jié)：（咪唑大環(huán)異西咪）（有精力的同學(xué)可去看28-29 頁(yè)大表，影響排泄（略）（5）藥物體外的理化配伍難度大，不建議花時(shí)間）主要指在靜脈注射藥液、靜脈滴注藥液及腸外營(yíng)養(yǎng)液等溶液配置時(shí)出現(xiàn)，由于 PH 值或離子電荷條件改變，出現(xiàn)藥液的混濁、沉淀、變色和活性降變化。青霉素+妥類、維生素類混濁、沉淀、變色、活性降低。（）第 30 頁(yè)第二段，列出了 30 個(gè)左右不能與青霉素配伍的藥物，有精力的同學(xué)可不建議花時(shí)間，放棄。，如實(shí)在太難，（6）藥理配伍（略）（7）化學(xué)藥與中成藥的聯(lián)合應(yīng)用（大體了

33、解，精力充沛可實(shí)例，可能較小）A.聯(lián)合應(yīng)用的優(yōu)勢(shì)：（了解即可）協(xié)同作用，增加療效、黃柏、：抗炎、抗丹參：加強(qiáng)升壓作用、大蒜素：殺菌反應(yīng)降低藥品毒副作用和不良反應(yīng)海螵蛸粉和粉：既止血消腫又保護(hù)胃黏膜，防止一些化藥引起的消化道反應(yīng)。減少劑量，縮短療程珍菊降壓片（處方由珍珠粉、野菊花、可樂(lè)定和氫少其中可樂(lè)定劑量。組成）：珍珠、野菊花有輔助降壓作用，減減少證，擴(kuò)大適應(yīng)證范圍、姜半夏、茯苓可減輕碳酸鋰（治療白細(xì)胞減少，但有胃腸反應(yīng)）的胃腸反應(yīng)，適于有胃腸疾患的白細(xì)胞減少癥患者。西醫(yī)和中醫(yī)治法互相取長(zhǎng)補(bǔ)短B.中成藥、化學(xué)藥合用基本原則：（了解即可） 藥簡(jiǎn)力專，取長(zhǎng)補(bǔ)短，發(fā)揮獨(dú)特療效和各自優(yōu)勢(shì)。有機(jī)交融辨證

34、與辨病用藥相結(jié)合用中醫(yī)、西醫(yī)學(xué)各自的理論指導(dǎo)選用中成藥、化學(xué)藥合理使用中、化學(xué)藥、減輕患者痛苦C.規(guī)避和預(yù)防藥物配伍中成藥蛇膽川貝液與：（如果有精力，可以下實(shí)例）、哌替啶、可待因不能同服呼吸衰竭中成藥益心丹、麝香保心丸、六神丸不宜與化學(xué)藥普羅帕酮同服心臟驟停比妥等藥不宜同服中樞抑制中成藥虎骨酒、人參酒、舒筋活絡(luò)酒與第三節(jié) 處方調(diào)配、核查與發(fā)藥（略）第四節(jié) 用藥指導(dǎo)1.依從性當(dāng)患者能遵守醫(yī)師確定的治療方案及服從醫(yī)護(hù)和藥師對(duì)其健康方面的指導(dǎo)時(shí)，就認(rèn)為這一患者具有依從性，反之則為不依從。依從性并不限于藥物治療，還包括對(duì)飲食、吸煙、運(yùn)動(dòng)及家庭生活等多方面指導(dǎo)的順從。（1）患者缺乏依從性產(chǎn)生的治療失敗嚴(yán)

35、重干擾臨床試驗(yàn)結(jié)果（了解即可）（2）提高依從性的方法（了解即可，簡(jiǎn)化治療方案改善服務(wù)態(tài)度加強(qiáng)用藥指導(dǎo)改進(jìn)藥品包裝最佳選擇題下列哪些做法無(wú)助于提高用藥依從性（即可判斷）1 次的控釋制劑A.將用 3 次的普通制劑改為只需B.藥師在發(fā)藥時(shí)對(duì)特殊用藥進(jìn)行詳細(xì)交代C.使用單劑量包裝D.用藥指導(dǎo)宣傳材料E.盡量避免交代毒副作用答疑501228202501正確E2.藥品的正確使用方法（1）藥品服用的適宜時(shí)間（2-3 分）A.選擇最適宜的服藥時(shí)間服藥可達(dá)到的效果：（理解的基礎(chǔ)上細(xì)節(jié)順應(yīng)生物節(jié)律變化，充分調(diào)動(dòng)的免疫和抗病；最少，凌晨逐漸升高，上午 78 點(diǎn)最高。如：正常人糖皮質(zhì)激素有晝夜規(guī)律性，午夜 12 點(diǎn)為

36、減少機(jī)體對(duì)腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)的反饋抑制，從而規(guī)避腎上腺皮質(zhì)功能下降，糖皮質(zhì)激素類藥物最適合清晨給藥。增強(qiáng)藥物療效，或提高藥物的生物利用度；小單元細(xì)目要點(diǎn)（四）用藥指導(dǎo)1.患者依從性患者缺乏依從性產(chǎn)生的提高依從性的方法2.藥品的正確使用方法藥品服用的適宜時(shí)間劑型的正確使用（滴丸、泡騰片、舌下片、咀嚼片、軟膏劑、含漱劑、滴眼制、眼膏劑、滴耳劑、滴鼻劑、 鼻用噴霧劑、栓劑、透皮貼劑、膜劑、氣霧劑、緩控釋 制劑）3.服用藥品的特殊提示飲水對(duì)藥品療效的影響飲食及吸煙對(duì)藥品療效的影響如：膽固醇主要在夜間，因此，他汀類調(diào)血脂藥夜間服藥比白天更有效。減少和規(guī)避藥品不良反應(yīng)；如：非甾體抗炎藥（阿司匹林、尼美舒利、吲

37、哚美辛等）對(duì)胃腸道刺激較大，適宜于餐后服用。降低給藥劑量和節(jié)約資源；如：維生素 B2 的特定吸收部位在小腸上部，若空腹服用則胃排空快，大量維生素 B2 在短時(shí)間內(nèi)集中于資源；而餐后服用，胃排空緩慢，維生素 B2 可在小腸被充分吸收，十二指腸，降低其生物利用度，浪費(fèi)因此生物利用度高，降低了給藥劑量，節(jié)約了提高用藥依從性。資源。B.各類藥物最合適的服用時(shí)間（盡量講義中歸納的是類代表性藥物即可。36-38 頁(yè)的大表，有精力可看；力，可放棄。后面章節(jié)中再次講述，也可通過(guò)練習(xí)題強(qiáng)化）利尿劑宜清晨服用減少起夜次數(shù)，避免影響睡眠。平喘藥多數(shù)臨睡前服用（哮喘多在凌晨 0-2 時(shí)發(fā)作）;但是氨茶堿宜早晨 7 時(shí)

38、服用（氨茶堿可導(dǎo)致中樞興奮）；腎上腺皮質(zhì)激素（、地塞、龍）宜采用早晨 1 次給藥或隔日早晨 1 次給藥非甾體抗炎藥餐后服用（減少胃腸刺激）維生素類餐后服用（利于吸收，增加生物利用度）他汀類調(diào)血脂藥（辛伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀）睡前服用（效果最好）抗過(guò)敏藥（苯海拉明、異丙嗪、氯苯）睡前服用（抗過(guò)敏藥易引起嗜睡、困倦）鈣劑（D）清晨和睡前服用最佳，減少食物對(duì)鈣吸收的影響；尤其睡前服用最好（人血鈣水平在后半夜及清晨最低）降糖藥餐中服用（二甲雙胍，甲苯磺丁脲、氯磺丙脲、格列本脲、格列喹酮）。，格列美脲）；餐前服用（其余降糖藥多為餐前服藥：胃粘膜保護(hù)劑（氫氧化鋁、鉍劑等）餐前服用，可充分附著于胃壁，形

39、成一層保護(hù)膜。（2）劑型的正確使用（了解即可，注意細(xì)節(jié)）劑型包括滴丸、泡騰片、舌下片、咀嚼片、軟膏劑、含漱劑、滴眼劑、眼膏劑、滴耳劑、滴鼻劑、鼻用噴霧劑、栓劑、透皮貼劑、膜劑、氣霧劑、緩控釋制劑等。A.滴丸：主要供口服用，亦可供外用或局部用（眼、耳、鼻、直腸、多用于病情急重者（速效救心丸、復(fù)方丹參滴丸）劑量不能過(guò)大宜以少量溫開水送服，有些可直接含于舌下在保存中不宜受熱B.泡騰片等）100-150ml 涼開水或溫水浸泡，完全溶解或氣泡嚴(yán)禁直接服用或口含。C.舌下片劑： （硝酸甘油）后再飲用（勁得鈣小兒桔味泡騰片）D.咀嚼片（天然維生素 C 咀嚼片）維生素類、解熱藥、抗酸藥或保護(hù)胃黏膜藥（硫糖鋁）

40、E.軟膏劑和乳膏劑：涂藥前，應(yīng)將皮膚、擦干；破損、有滲出處一般不涂（急性紅腫用濕敷；急性滲液先濕敷后油劑;亞急紅腫減輕用糊粉洗劑；慢用膏劑。）涂布部位有不良反應(yīng)立即停藥，將局部藥物洗凈；部分藥物封包（如尿素）可增加藥物吸收；F.含漱劑：性成分多為對(duì)幼兒、防腐藥，不宜咽下或吞下；者不宜使用；按說(shuō)明書要求稀釋濃溶液；含漱后不要馬上飲水、進(jìn)食，以保持口腔藥物濃度。（對(duì)比舌下片劑、咀嚼片）G.滴眼劑和眼膏劑：清潔雙手，眼內(nèi)物；頭部后仰，眼向上望；將下眼瞼下拉，形成，滴入 12 滴或 1cm藥瓶嘴不可以接觸到睫毛或眼睛，以防藥瓶受污染。閉上眼睛，或以手指輕按壓內(nèi)眼角 1-3 分鐘，避免藥液經(jīng)淚道流入鼻腔

41、和口腔，引起不適或毒性反應(yīng)（阿托品、硝酸堿、氫溴酸毒扁豆堿）。以脫脂棉將多余眼藥擦拭干凈白天用滴眼劑，臨睡前用眼膏劑打開和連續(xù)用 1 個(gè)月后不要再用同時(shí)用兩種藥液宜間隔 10 分鐘；H.滴耳劑：滴耳劑用手捂熱；頭側(cè)向一邊，患耳朝上；用手向后上方牽拉耳廓，使耳道變直；滴入 510 滴（對(duì)比滴眼劑）；滴藥后應(yīng)保持原幾秒鐘，或可用藥棉；連續(xù)用 3 日患耳仍痛，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院就診。I.滴鼻劑：頭向后傾；滴藥（滴管不要接觸鼻粘膜），成人 23 滴，兒童 12 滴（對(duì)比滴眼劑和滴耳劑劑 1-2 滴，滴鼻劑 2-3 滴，滴耳劑 5-10 滴）；保持頭部后傾 1 分鐘，鼻適當(dāng)吸氣；連續(xù)用 3 日以上癥狀未緩解，

42、應(yīng)去醫(yī)院就診（與滴耳劑同）；：成人滴眼同時(shí)使用幾種滴鼻劑，先用鼻黏膜J.鼻用噴霧劑：噴霧前先呼氣頭稍前傾，保持坐位收縮劑，再用抗菌藥。用力振搖，將噴嘴一個(gè)鼻孔，堵住另一鼻孔并閉嘴在按壓噴霧器的同時(shí)慢慢用鼻子吸氣噴藥后將頭盡力前傾 10 秒K.栓劑栓：仰臥，雙膝屈起并分開向前、下方將藥推入深處合攏雙腿，保持仰臥 20 分鐘給藥后 12 小時(shí)不排尿入睡前給藥期停藥直腸栓：如栓劑變軟，可放入冰箱或涼水中，直到變硬為止左側(cè)臥位并彎曲右膝推入直腸，距口成人 3cm，兒童 2cm合攏雙腿，保持側(cè)臥 15 分鐘給藥后 12 小時(shí)不排便可在栓劑上涂凡士林或礦物油.L.透皮貼劑：涂藥前，應(yīng)將皮膚避開皮膚破損處、

43、擦干選擇不進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)的部位（關(guān)節(jié)、腋窩等）M.膜劑：包括口服（復(fù)方炔諾酮膜）、粘膜外用（女用N.氣霧劑：盡量咳出痰液膜）和控釋膜劑口腔搖勻用前先呼氣，盡量排出肺內(nèi)氣體（同鼻用噴霧劑）深呼吸同時(shí)按壓氣霧劑閥門（同鼻用噴霧劑）屏住呼吸 1015 秒，后用鼻子呼氣O.緩、控釋劑：整片或丸服12 次3.服用藥品的特殊提示（1）飲水對(duì)藥物療效的影響A.服后宜多飲水的口服藥物（理解的基礎(chǔ)上，1-2 分 A 型題或多選題）平喘藥：茶堿類（氨茶堿、膽茶堿等）有利尿作用，易致脫水；同時(shí)哮喘者多血容量偏低。利膽藥：促進(jìn)膽汁水避免腹瀉導(dǎo)致的脫水。蛋白酶抑制劑：抗。、有利排出膽道內(nèi)泥沙樣的同時(shí)，易引起膽汁的過(guò)度和腹

44、瀉，多喝用藥的安普那韋、那韋等可形成或腎，大量飲水，避免雙磷酸鹽：雙磷酸鹽（骨吸收抑制劑、治療骨質(zhì)疏松）對(duì)食管有刺激性，易導(dǎo)致食管炎、糞便潛血?？雇达L(fēng)藥：排尿酸藥（丙磺舒、苯溴、別嘌醇），應(yīng)大量飲水，防止尿酸在排出過(guò)程中在泌尿道沉積形成抗尿；同時(shí)應(yīng)堿化尿液（加服碳酸氫鈉），提高尿酸結(jié)晶的溶解度。藥（排石湯、排石沖劑）：大量飲水，防止尿鹽沉淀于。電解質(zhì)（口服補(bǔ)液鹽）：緩解口渴感、防止沉淀磺胺藥：主要由腎排泄，在尿液中可形成結(jié)晶性沉淀，應(yīng)大量飲水，同時(shí)應(yīng)堿化尿液，防止結(jié)晶。（同抗痛風(fēng)藥）氨基糖苷類抗生素（卡那霉素、慶大霉素、鏈霉素等）：尿液中濃度高，對(duì)腎小管損傷大，大量飲水，加快藥物排泄，同時(shí)應(yīng)堿

45、化尿液。（使用時(shí)需堿化尿液的藥物：抗痛風(fēng)藥、磺胺類藥物、氨基糖苷類抗生素）飲水歌B.服后限制飲水的口服藥物（大綱中新增內(nèi)容，理解基礎(chǔ)上某些治療胃病的藥物）苦味健胃藥通過(guò)苦味刺激舌部味覺(jué)感受器和末梢神經(jīng)，促進(jìn)唾液和胃液不宜漱口和喝水；而增加食欲，用藥后胃黏膜保護(hù)劑（硫糖鋁、果膠鉍等）服藥后在胃中形成保護(hù)膜，服藥后 1 小時(shí)內(nèi)盡量不要喝水，避免保護(hù)層被水沖掉；需要直接嚼碎吞服的胃藥不要多飲水，防止破壞形成的保護(hù)膜。止咳藥（止咳糖漿、合劑）：這些粘稠藥物會(huì)粘附在發(fā)炎的咽喉部而發(fā)揮作用，應(yīng)少喝水，尤其不應(yīng)喝熱水，避免將藥物沖掉。預(yù)防心絞痛發(fā)作的藥物（硝酸甘油片、麝香保心丸等）：是舌下含片，由舌下粘膜吸

46、收，不用水沖，保持藥物舌下藥物濃度?？估蛩帲ㄈグ奔訅核兀?yīng)限制飲水，否則會(huì)引起水潴留。C.不宜熱水送服的藥物（大綱中新增內(nèi)容，理解基礎(chǔ)上）助消化藥（胃蛋白酶、胰酶等）70以上即失效。維生素類（維生素 B1、維生素 B2、維生素 C）性質(zhì)不穩(wěn)定，受熱后易被破壞而失效?；睿ㄐ郝楸园Y糖丸）避免失活活性菌類藥物（乳酶生、整腸生等）避免活性菌受破壞。（2）飲酒及吸煙對(duì)藥品療效的影響（1-2 分）A.飲酒降低療效：抗痛風(fēng)藥別嘌醇，抗癲癇藥苯妥英鈉、卡馬西平，抗高血壓藥，維生素 B1、B2，鹽酸、地高辛、茶堿緩釋片（使緩釋劑溶解，縮短藥效時(shí)間）。（酒遇癲癇高壓降療效）增加不良反應(yīng)發(fā)生：（理解基礎(chǔ)上）（a

47、）雙的癥狀：面部樣反應(yīng)（乙醛蓄積綜合癥，藥物抑制乙醇體內(nèi)代謝物乙醛的分解，從而導(dǎo)致乙醛蓄積引起，頭痛、胃痛、血壓降低、氣促、幻覺(jué)等）：抗生素頭孢曲松、頭孢哌酮，抗精神病藥氯丙嗪，甲硝唑、替哨唑，呋喃唑酮（尤其敏感）； （頭孢氯丙雙，甲硝替硝呋喃唑酮最明顯）（b）可增強(qiáng)藥、藥、抗抑郁藥、抗藥對(duì)中樞神經(jīng)的抑制作用，出現(xiàn)嗜睡、：比妥、左匹克隆、等。加重非甾體抗炎藥（阿司匹林、吲哚美辛）對(duì)胃腸黏膜的刺激；口服降糖藥（苯乙雙胍、格列苯脲、格列喹酮、甲苯磺丁脲）時(shí)飲酒，可降低血糖水平，加重對(duì)中樞神經(jīng)的抑制，易出現(xiàn)、休克、低血糖癥狀；（e）增加化療藥（氟尿嘧啶、甲氨蝶呤等）的肝毒性、神經(jīng)毒性。（f）具有肝藥

48、酶抑制作用，的肝損害。（g）與合用，促發(fā)心絞痛與心動(dòng)過(guò)速。總結(jié)服藥后不宜飲酒的藥物：（1）雙樣反應(yīng)（頭孢氯丙，甲硝替硝呋喃唑酮最明顯）；（2）、律失常、抗抑郁，抗，抗癲癇藥；（3）非甾體抗炎藥；（4）口服降糖藥；（5）抗高血壓、心遇癲癇高壓降療效）B.喝茶（理解，有印象即可）（易與金屬離子、蛋白、四環(huán)素、大環(huán)內(nèi)酯類和生物堿類結(jié)合）含有的大量鞣酸結(jié)合藥中的多種金屬離子（鐵劑、鈣劑、鉍劑、鋁劑）發(fā)生沉淀，影響藥物吸收；可與蛋白類藥物、四環(huán)素、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素、生物堿結(jié)合，影響藥物吸收。所含服用所含與藥作用相拮抗；時(shí)不可喝茶，以免妨礙其吸收；和茶堿能興奮中樞神經(jīng)，加快心率。C.喝咖啡（了解即可，注意

49、細(xì)節(jié)）所含易與內(nèi)游離的鈣結(jié)合，長(zhǎng)期大量飲用，誘發(fā)骨質(zhì)疏松癥；過(guò)量飲用可導(dǎo)致過(guò)度興奮；長(zhǎng)期飲用者一旦停飲，容易出現(xiàn)大腦高度抑制，表現(xiàn)為血壓下降、頭痛、狂躁、抑郁等；刺激胃液和胃酸的，對(duì)胃潰瘍或胃酸過(guò)多者不宜用；可興奮中樞神經(jīng)，拮抗中樞藥和D.食醋（了解即可，注意細(xì)節(jié)）藥的作用；與堿性藥同服，可以發(fā)生酸堿中和反應(yīng)，使藥物失效；不宜與磺胺藥、抗痛風(fēng)藥和氨基糖苷類抗生素同服（這三類藥使用時(shí)需堿化尿液）。E.食鹽（了解即可，注意細(xì)節(jié)）由于其滲透壓作用，使血容量增加，誘發(fā)高鈉血癥，促發(fā)充血性心力衰竭或高血壓；量在 6g 以下。建議一日F.脂肪或蛋白質(zhì)（了解即可，減少鐵的吸收；三個(gè)特例）適當(dāng)多食脂肪，促進(jìn)灰

50、黃霉素吸收，增加其抗真菌的療效。適當(dāng)多食脂肪，促進(jìn)口服脂溶性維生素的吸收口服左旋多巴，宜少吃高蛋白食物（高蛋白食物在腸內(nèi)產(chǎn)生大量氨基酸，阻礙左旋多巴吸收，降低療效）腎上腺皮質(zhì)激素治療時(shí)宜吃高蛋白食物（皮質(zhì)激素可促進(jìn)蛋白質(zhì)分解，抑制蛋白質(zhì)物可防止體內(nèi)蛋白質(zhì)不足），高蛋白食服異煙肼：不宜吃魚（異煙肼干擾魚類蛋白質(zhì)的中間代謝產(chǎn)物分解，發(fā)生G.吸煙（了解即可，注意細(xì)節(jié)）葡萄柚汁抑制 CYP3A4 活性，引起許多藥物生物利用度增加：鈣通道阻滯劑（、地平類）、免疫抑制劑（環(huán)孢素）、他汀類降脂藥、藥（、）等。第五節(jié) 用藥差錯(cuò)與防范（本節(jié)內(nèi)容簡(jiǎn)單，請(qǐng)大家放松，作為學(xué)習(xí)中的調(diào)節(jié)，以了解和理解為主，課下無(wú)須再多花

51、 1 分鐘時(shí)間!）1.用藥差錯(cuò)的界定用藥差錯(cuò)分類（了解即可）由于醫(yī)生處方差錯(cuò)，而藥師未審核出來(lái)，導(dǎo)致用藥差錯(cuò)。醫(yī)生處方正確，藥師調(diào)配處方差錯(cuò)導(dǎo)致患者用藥差錯(cuò)。醫(yī)生處方正確，護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑錯(cuò)誤，導(dǎo)致患者用藥差錯(cuò)。醫(yī)生處方正確，患者執(zhí)行醫(yī)囑錯(cuò)誤，導(dǎo)致患者用藥差錯(cuò)。用藥差錯(cuò)監(jiān)測(cè)（理解即可）醫(yī)生處方差錯(cuò)，主要通過(guò)藥師審核來(lái)監(jiān)測(cè)。藥師調(diào)配處方差錯(cuò)，主要通過(guò)藥劑師雙人復(fù)核制（配方人、核對(duì)人）來(lái)監(jiān)測(cè)。護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑差錯(cuò)，主要通過(guò)護(hù)士雙人核對(duì)制來(lái)監(jiān)測(cè)。也可以由臨床藥師核對(duì)監(jiān)測(cè)?；颊邎?zhí)行醫(yī)囑錯(cuò)誤，主要通過(guò)醫(yī)生和藥師加強(qiáng)對(duì)患者用藥指導(dǎo)來(lái)減少患者用藥差錯(cuò)。2.處方調(diào)配差錯(cuò)的防范（1）調(diào)配差錯(cuò)的內(nèi)容（了解即可）藥品名稱藥

52、品調(diào)劑或劑量藥品與適應(yīng)證不符劑型或給藥途徑（五）用藥差錯(cuò)與防范1.用藥差錯(cuò)的界定（1）用藥差錯(cuò)分類（2）用藥差錯(cuò)監(jiān)測(cè)2.處方調(diào)配差錯(cuò)的防范處方調(diào)配差錯(cuò)的內(nèi)容處方調(diào)配差錯(cuò)出現(xiàn)的原因處方調(diào)配差錯(cuò)的防范與處理3.調(diào)配差錯(cuò)的應(yīng)對(duì)原則和制度調(diào)配差錯(cuò)的制度調(diào)配差錯(cuò)處理的步驟調(diào)配差錯(cuò)的改進(jìn)措施給藥時(shí)間療程藥物配伍藥品標(biāo)識(shí)差錯(cuò)（2）調(diào)配差錯(cuò)出現(xiàn)的原因（了解即可）不集中或業(yè)務(wù)不熟練選擇藥品錯(cuò)誤處方辨認(rèn)不清處方縮寫不規(guī)范藥品名稱相似藥品外觀相似藥品分裝、稀釋、貼時(shí)出錯(cuò)。（3）調(diào)配差錯(cuò)的防范與處理（了解即可）加強(qiáng)藥品貨位管理藥品碼放可按中英文首字字母順序,或按藥理作用系統(tǒng)或制劑劑型分類碼放；只允許受過(guò)訓(xùn)練、經(jīng)過(guò)授權(quán)

53、的藥學(xué)往藥品貨架上碼放藥品；相同品種不同規(guī)格的藥品要分開；包裝相似或讀音相似的藥品分開；易發(fā)生差錯(cuò)的藥品碼放處，貼醒目；增加高危藥品擺放標(biāo)識(shí)；每月檢查藥品有效期，做到先進(jìn)先出，近期先出，避免出現(xiàn)過(guò)期藥品的情況。制定調(diào)配崗位操作規(guī)程首先讀懂處方，不要猜測(cè)一張調(diào)配結(jié)束再調(diào)配下一張貼時(shí)再次與處方核對(duì)核對(duì)人發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤，應(yīng)將藥品退回配方人，并提示配方人注意改正。制定發(fā)藥崗位操作規(guī)程認(rèn)真審方，嚴(yán)格執(zhí)行“四查十對(duì)”；確認(rèn)患者對(duì)照處方逐一交代每種藥物的用法對(duì)理解有的患者，需仔細(xì)說(shuō)明藥物用法在承接的用藥咨詢中確認(rèn)患者及家屬是否了解藥品用法制定明確的差錯(cuò)防范措施制訂和公示標(biāo)準(zhǔn)的藥品調(diào)配操作規(guī)程保證調(diào)劑及時(shí)讓的數(shù)量，

54、減少由于疲勞導(dǎo)致的調(diào)配差錯(cuò)掌握藥新藥信息原因、采取杜絕措施發(fā)生差錯(cuò)后，及時(shí)定時(shí)召開會(huì)議，接受關(guān)于差錯(cuò)隱患的反饋意見(jiàn)，改進(jìn)建議合理安排人力資源，調(diào)配3.調(diào)配差錯(cuò)的應(yīng)對(duì)原則和時(shí)間適當(dāng)增加調(diào)配制度（1）調(diào)配差錯(cuò)的制度（理解即可）調(diào)配差錯(cuò)一經(jīng)證實(shí)，藥房在積極處理的同時(shí)，應(yīng)立即向科及科質(zhì)量管理組織匯報(bào)。（2）調(diào)配差錯(cuò)處理的步驟（理解即可）A.由患者在取藥窗口及時(shí)發(fā)現(xiàn)的調(diào)配差錯(cuò)，應(yīng)立即予以更換，并道歉。B.患者離開取藥窗口后又返回藥房發(fā)藥錯(cuò)誤時(shí)，首先應(yīng)根據(jù)處方核對(duì)患者的真實(shí)性，確認(rèn)是調(diào)配差錯(cuò)后，具體分析和處理如下：如果患者沒(méi)有服用錯(cuò)發(fā)的藥品要向患者錯(cuò)發(fā)藥品換回。道歉，取得患者諒解，將正確的藥品發(fā)給患者并將

55、如果患者錯(cuò)服了維生素、微量元素、OTC 等藥品只服用了一次時(shí)，在賠禮道歉的同時(shí)，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行耐心的解釋，告知患者錯(cuò)服藥品對(duì)其身體無(wú)，將正確的藥品發(fā)給并將錯(cuò)發(fā)藥品換回；對(duì)于服用兩次以上、患者有自覺(jué)臨床癥狀者，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)相關(guān)醫(yī)師幫助救治或治療。應(yīng)及時(shí)請(qǐng)相關(guān)醫(yī)師幫助救治或治療。如果患者錯(cuò)服了、強(qiáng)心苷、抗凝血藥、降糖藥、抗腫瘤藥、利尿藥和激素等高危藥品時(shí)要根據(jù)患者癥狀及藥物作用、和不良反應(yīng)進(jìn)行分析，確認(rèn)該藥對(duì)患者的及損害程度，對(duì)于只服用一次且已超過(guò)藥物代謝 5 個(gè)半衰期、無(wú)明顯不適者，在賠禮道歉的同時(shí)將正確的藥品發(fā)給并將錯(cuò)發(fā)藥品換回，并告知患者藥品已代謝，不太可能有藥物引起的不良；對(duì)于服用錯(cuò)誤藥物兩次以

56、上，藥物代謝周期在 5 個(gè)半衰期以內(nèi)者，應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)患者目前癥狀，及時(shí)告知醫(yī)生并請(qǐng)醫(yī)生給予相應(yīng)的診療。這期間，藥師要給予全力配合。差錯(cuò)一經(jīng)證實(shí)，藥房在積極處理的同時(shí)，應(yīng)立即向科及科質(zhì)量管理組織匯報(bào)。（調(diào)配差錯(cuò)的制度）（3）藥品調(diào)配差錯(cuò)的差錯(cuò)發(fā)生后，應(yīng)向藥房（理解即可）或藥店經(jīng)理提交“藥品調(diào)配差錯(cuò)”，應(yīng)包括：藥房是如何發(fā)現(xiàn)該差錯(cuò)的確認(rèn)差錯(cuò)發(fā)生的過(guò)程、細(xì)節(jié)經(jīng)確認(rèn)導(dǎo)致差錯(cuò)發(fā)生的原因患者的處理措施處理意見(jiàn)當(dāng)事人的文字說(shuō)明處方的復(fù)印件（4）改進(jìn)措施（理解即可）對(duì)杜絕再次發(fā)生類似差錯(cuò)提出建議藥房藥房或藥店經(jīng)理應(yīng)修訂處方調(diào)配工作流程，防止或減少此類差錯(cuò)的發(fā)生?；蛩幍杲?jīng)理應(yīng)將發(fā)生的差錯(cuò)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥政管理部門，

57、由醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理部門協(xié)同相關(guān)科室，共同杜絕開展有針對(duì)性的培訓(xùn)差錯(cuò)的發(fā)生。第六節(jié) 藥學(xué)計(jì)算小單元細(xì)目要點(diǎn)（六）藥學(xué)計(jì)算1.給藥劑量的計(jì)算老幼劑量的換算方法藥物劑量換算2.濃度的計(jì)算百分濃度計(jì)算高濃度向低濃度稀釋兩種濃度混合的換算摩爾濃度的換算3.抗生素及維生素計(jì)量的換（1）抗生素效價(jià)與質(zhì)量的換算1.給藥劑量的計(jì)算（1）老幼劑量的換算老年人用藥劑量的換算根據(jù)多方面決定：患者/體質(zhì)/肝腎功能60 歲以上一般給予成人劑量的 3/4；初始劑量更少，為成人劑量的 1/21/3。兒童用藥劑量計(jì)算（a）根據(jù)兒童計(jì)算：（記住對(duì)此方法的評(píng)價(jià)即可）Frieds 公式：嬰兒藥物劑量=月齡成人劑量l50Youngs 公式

58、：小兒藥物劑量=（成人劑量）（+12）其他公式：1 歲以內(nèi)兒童用量=0.01（月齡+3）成人劑量1 歲以上兒童用量=0.05（月齡+2）成人劑方法評(píng)價(jià)：不太實(shí)用，很少被兒科醫(yī)師采用；但對(duì)某些劑量不需要十分精確的藥物（如止咳糖漿、助消化藥）可應(yīng)用此法。（b）按體重計(jì)算：（理解原理、記住對(duì)此方法的評(píng)價(jià)）原理：對(duì)于兒童，每公斤體重的劑量與成人是相同的。若已知某種藥每千克體重的劑量：直接乘以兒童體重例：已知口服氨芐西林，成人的劑量？每千克體重的劑量為 2080mg, 分 4 次服用，計(jì)算體重為 15kg 兒童按照依體重計(jì)算兒童劑量的原理：15 kg 兒童的劑量每千克體重的劑量與成人相同，也是 2080

59、mg,因此，該兒童日劑量為（2080mg）15=3001200mg, 分 4 次服用，則每次劑量為 75300mg。兒劑量=成人劑量/70小兒體重（kg）若不知每千克體重若不知道兒童體重，按下列公式計(jì)算：16 個(gè)月小兒體重（kg）=月齡0.6+3712 個(gè)月小兒體重（kg）=月齡0.5+3110 歲小兒體重（kg）=方法評(píng)價(jià)：優(yōu)點(diǎn)簡(jiǎn)單易記2+8缺點(diǎn)對(duì)年幼兒劑量偏小，可選擇劑量上限；而對(duì)年長(zhǎng)兒，特別是體重過(guò)重兒，劑量偏大，可選擇劑量下限。（c）按體表面積計(jì)算：（原理、公式和方法評(píng)價(jià)）原理：不論任何，每平方米體表面積的劑量是相同的。若已知某種藥每平方米體表面積的劑量：直接乘以個(gè)人的體表面積即可。若

60、不知每平方米體表面積的劑量：兒童劑量=成人劑量/1.73m2小兒體表面積（m2）小兒體表面積=（體重0.035）+0.1（體重小于或等于 30kg 者）體于 30 公斤者，體重每增加 5 公斤，體表面積在 1.15 m2（30kg 兒童的體表面積）的基礎(chǔ)上增加0.1m2例：分別計(jì)算體重 30kg、35kg 和 40 kg 兒童的體表面積算（2）維生素類藥常用與質(zhì)量的換算4.藥物滲透壓計(jì)算冰點(diǎn)降低數(shù)據(jù)法氯化鈉等滲當(dāng)量法按照上述公式，計(jì)算 30kg 兒童的體表面積=（體重0.035）+0.1=（300.035）+0.1=1.15 m2 35kg 兒童的體表面積為 1.15 +0.1=1.25（m2