2019年基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)整頓方案

1、2013年基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)整頓方案為全面貫徹落實醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革“?；尽?qiáng)基層、建機(jī)制”的總體要求，加強(qiáng)基層醫(yī) 療機(jī)構(gòu)監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，國家衛(wèi)生和計劃生育委員會、國家中醫(yī)藥管理 局決定自2013年3月起，在全國開展為期1年的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中整頓工作。根據(jù)市2013 年基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中整頓工作實施方案，決定在全縣范圍內(nèi)組織開展為期一年的基層醫(yī)療 機(jī)構(gòu)集中整頓工作，現(xiàn)結(jié)合我縣實際情況，制定本實施方案。一、指導(dǎo)思想堅持以人為本，貫徹以病人為中心的理念，認(rèn)真履行衛(wèi)生行政部門的法定監(jiān)管職責(zé)， 全面加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管體系和制度建設(shè)，強(qiáng)化監(jiān)督管理，規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量， 保障醫(yī)療安全，

2、促進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)科學(xué)健康發(fā)展，為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉 的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。二、工作范圍及主要內(nèi)容對全縣基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生 室、一級民營醫(yī)院、醫(yī)務(wù)室、診所及門診部）進(jìn)行全面清理整頓，嚴(yán)格準(zhǔn)入管理，規(guī)范執(zhí)業(yè) 行為，嚴(yán)抓消毒隔離，消除醫(yī)療安全隱患和突出問題，做到縱向到底，橫向到邊，不留死角， 全面提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療水平和質(zhì)量安全。（一）全面清理整頓，依法加強(qiáng)監(jiān)管對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)注冊、審批、校驗管理開展全面復(fù)核清理工作，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu) 準(zhǔn)入管理；同時，將基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)信息與“醫(yī)療機(jī)構(gòu)注冊聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)”中的醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息進(jìn) 行比對，進(jìn)一步完

3、善醫(yī)療機(jī)構(gòu)注冊聯(lián)網(wǎng)信息數(shù)據(jù)，做到底數(shù)清楚、信息準(zhǔn)確、動態(tài)管理。根據(jù)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位，結(jié)合人員、設(shè)備和技術(shù)水平，嚴(yán)格核定診療科目，明確 執(zhí)業(yè)范圍?？剖疫_(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)要求的，注銷相應(yīng)診療科目；機(jī)構(gòu)達(dá)不到基本標(biāo)準(zhǔn)的，依法暫停 執(zhí)業(yè)，責(zé)令限期整改，經(jīng)整改仍不達(dá)標(biāo)的，吊銷醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證。加大對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)超范圍執(zhí)業(yè)、超范圍開展技術(shù)項目（手術(shù)）、出租承包科室、使 用非衛(wèi)生技術(shù)人員等違法違規(guī)案件的查處力度，涉嫌犯罪的及時移送司法機(jī)關(guān)。（二）加強(qiáng)制度建設(shè)，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為加強(qiáng)對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)行為的監(jiān)管，指導(dǎo)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)基礎(chǔ)管理規(guī)章制度建 設(shè)。落實醫(yī)療質(zhì)量安全事件報告制度，健全醫(yī)療質(zhì)量安全責(zé)任制。建立和完

4、善我縣醫(yī)療質(zhì)量控制中心，加強(qiáng)對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)與管理，落實各項醫(yī) 療質(zhì)量安全核心制度，嚴(yán)格按照診療常規(guī)和操作規(guī)范開展診療活動。醫(yī)務(wù)人員（含執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、鄉(xiāng)村醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員等）要嚴(yán)格按照 法律、法規(guī)及規(guī)定開展執(zhí)業(yè)活動。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中執(zhí)業(yè)的醫(yī)師，需注冊多個執(zhí)業(yè)范圍的，應(yīng)及時按規(guī)定辦理。按照有關(guān)法律法規(guī)以及病歷管理規(guī)定，健全完善門診記錄制度，確保門診病人和診療 情況的可追溯性。遵照藥品說明書使用藥品，嚴(yán)格把握藥品適應(yīng)癥、禁忌癥等。及時報告藥品不良反應(yīng) 信息。重點規(guī)范抗生素、激素等藥品的使用。嚴(yán)禁使用過期藥品。（三）嚴(yán)抓消毒隔離，杜絕感染事故加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)室、口腔

5、科、產(chǎn)房、消毒供應(yīng)室及注射室等重點部門的管理。 嚴(yán)格執(zhí)行注射操作規(guī)程，做到“一人一針一管一用一消毒”。規(guī)范基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療器械的清洗、消毒、滅菌等重點環(huán)節(jié)管理，定期開展消毒與滅 菌效果檢測，建立健全一次性醫(yī)療用品、消毒劑、消毒器械等進(jìn)貨驗收登記制度和使用管理 制度，索取、審核相關(guān)許可證明等文件。落實基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染和傳染病報告制度，做到早發(fā)現(xiàn)、早報告、早處置，杜絕遲報、 漏報、瞞報等現(xiàn)象。規(guī)范醫(yī)療廢物分類收集、存放、標(biāo)識，做好醫(yī)療廢物處置交接時間、種類、重量等登 記工作。醫(yī)療廢物交送市危險廢物處置中心進(jìn)行集中處置。三、職責(zé)分工：（一）縣衛(wèi)生局職責(zé)：負(fù)責(zé)全縣基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中整頓工作的組織領(lǐng)導(dǎo)工作

6、，制定方 案，布署全縣基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中整頓工作的實施，對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)注冊、審批、校驗管理進(jìn) 行全面復(fù)核清理，將各單位上報的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)信息與“醫(yī)療機(jī)構(gòu)注冊聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)”中的醫(yī) 療機(jī)構(gòu)信息進(jìn)行比對，負(fù)責(zé)全縣基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中整頓工作的宣傳、督查，資料的收集、匯 總、總結(jié)上報工作。（二）縣衛(wèi)生監(jiān)督所職責(zé)：對各鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、一級民營醫(yī)院、醫(yī)務(wù) 室、診所及門診部進(jìn)行全面的監(jiān)督檢查，對各單位的集中整頓工作進(jìn)行指導(dǎo)和抽查，對無醫(yī) 療機(jī)構(gòu)許可證或無醫(yī)師執(zhí)業(yè)證的黑診所、黑窩點依法取締，并對違法行為進(jìn)行立案查處。（三）各鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心職責(zé)：對本單位進(jìn)行自查自糾，并按照屬地管 理原則，負(fù)責(zé)

7、轄區(qū)內(nèi)村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站集中整頓的實施工作，依法整治和規(guī)范基層 醫(yī)療機(jī)構(gòu)。四、整頓實施全縣基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中整頓工作分為工作部署、組織實施、迎接督導(dǎo)檢查和總結(jié)評估 四個階段。各階段時間安排和工作重點如下：（一）工作部署階段（2013年5月上旬）成立全縣基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中整頓工作領(lǐng)導(dǎo)小組（附件1）,制定集中整頓工作的實施方 案，宣傳、部署集中整頓具體工作；各醫(yī)療衛(wèi)生單位成立相應(yīng)的組織，制定集中整頓方案， 并組織自查和整改工作。（二）組織實施階段（2013年5月中旬-2013年7月）貫徹落實。各單位要按照本方案要求，對照整頓主要內(nèi)容和相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求，結(jié)合日常 工作，深入開展自查自糾，查找存在問題和

8、不足?？h衛(wèi)生監(jiān)督所對各鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服 務(wù)中心、一級民營醫(yī)院、醫(yī)務(wù)室、診所及門診部進(jìn)行全面的監(jiān)督檢查；各鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi) 生服務(wù)中心對轄區(qū)內(nèi)的村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）進(jìn)行全面的監(jiān)督檢查，做到縣不漏鄉(xiāng)（中 心），鄉(xiāng)（中心）不漏村（站），村（站）不漏人，建立一戶一檔，上報相關(guān)的信息和數(shù)據(jù)， 做到全覆蓋、全檢查。2013年6月底前將集中整治情況上報縣衛(wèi)生局，縣衛(wèi)生局將對上報的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)相 關(guān)信息與“醫(yī)療機(jī)構(gòu)注冊聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)”中的醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息進(jìn)行比對，對不達(dá)標(biāo)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)下達(dá)整 改通知、實施記分管理并公示通報；一個月后，對整改單位進(jìn)行驗收，整改仍不達(dá)標(biāo)的，吊 銷醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證，并報市衛(wèi)生局備案。

9、督導(dǎo)檢查。7月中旬前，我局在全面復(fù)核清理的基礎(chǔ)上，對集中整頓的重點工作內(nèi)容 進(jìn)行督查，開展明查暗訪，鞏固工作成果。（三）總結(jié)評估階段（2013年8月-2013年12月）各單位于8月上旬完成集中整頓工作的總結(jié)評估。并于8月10日前將開展基層醫(yī)療機(jī) 構(gòu)集中整頓工作的總結(jié)（重點是醫(yī)療機(jī)構(gòu)日常監(jiān)督管理的特點與亮點、集中整頓工作的組織 開展情況、存在的主要問題、整改結(jié)果和建議等）及集中整頓工作情況統(tǒng)計表紙質(zhì)版（加蓋 公章）和電子版上報我局。五、工作要求（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，落實工作責(zé)任各單位要加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，將集中整頓工作列入重要議事日程。要明確職責(zé)、分工協(xié)作， 形成合力，確保集中整頓工作取得實效。加大督促

10、檢查力度，落實監(jiān)管責(zé)任制和責(zé)任追究制。各單位要認(rèn)真做好動員、培訓(xùn)， 結(jié)合實際，認(rèn)真查找薄弱環(huán)節(jié)，集中力量，突出重點，認(rèn)真開展清查和整治工作，嚴(yán)格落實 工作責(zé)任，做到步調(diào)一致，按時完成各階段工作任務(wù)。對于不能依法履行監(jiān)管責(zé)任，導(dǎo)致嚴(yán) 重醫(yī)療質(zhì)量安全事件的，要依法追究責(zé)任。（二）科學(xué)設(shè)置規(guī)劃，強(qiáng)化隊伍建設(shè)縣衛(wèi)生局將根據(jù)我縣社會經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展水平，結(jié)合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī) 構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，科學(xué)設(shè)置基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，鼓勵和引導(dǎo)社會資源舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，促進(jìn)公立醫(yī)療機(jī) 構(gòu)與民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)調(diào)發(fā)展，完善醫(yī)療質(zhì)量安全標(biāo)準(zhǔn)體系，滿足人民群眾基本醫(yī)療服務(wù)需求。各單位要加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管隊伍建設(shè)，充實力量，配齊專業(yè)技術(shù)和

11、執(zhí)法工作人員。加 強(qiáng)監(jiān)管人員培訓(xùn)，增強(qiáng)責(zé)任感和使命感，主動學(xué)習(xí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理的有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章及 規(guī)范性文件，熟悉并掌握醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管內(nèi)容和程序，認(rèn)真履行職責(zé)，切實提高依法監(jiān)管能力 和水平。（三）探索長效機(jī)制，強(qiáng)化常態(tài)監(jiān)管各單位要認(rèn)真履行職責(zé)，進(jìn)一步完善各項規(guī)章制度，按照標(biāo)本兼治、綜合治理的原則， 做到常態(tài)化、系統(tǒng)化和制度化監(jiān)管，實現(xiàn)關(guān)口前移、重心下沉。要強(qiáng)化與工商、宣傳、公安、 藥監(jiān)等部門的協(xié)調(diào)配合，建立監(jiān)管長效機(jī)制?？h衛(wèi)生行政部門將加大對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督檢查力度，認(rèn)真貫徹實施省醫(yī)療機(jī)構(gòu) 不良執(zhí)業(yè)行為記分管理辦法（試行）和省醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗現(xiàn)場審查管理辦法（試行），嚴(yán) 抓日常監(jiān)管；建立基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)日常巡查制度，對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的巡查每年不得少于2次； 要做到日常監(jiān)管與現(xiàn)場校驗相結(jié)合，宣傳培訓(xùn)與教育處罰相結(jié)合，監(jiān)督檢查與指導(dǎo)幫扶相結(jié) 合，不斷提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療水平和服務(wù)能力。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要充分發(fā)揮核心管理職能，健全鄉(xiāng)村一體化管理網(wǎng)絡(luò)，縣醫(yī)院和縣疾控 中心要發(fā)揮農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的龍頭管理作用;社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要做好城市基層 醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理服務(wù)；公立醫(yī)院要充分發(fā)揮在技術(shù)指導(dǎo)、人員培訓(xùn)等方面的支持作用，進(jìn)一步 規(guī)范基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全。縣級衛(wèi)生行政部門將通過熱線電話、滿意度調(diào)查及第三方評價等方式，及時受理和解 決人民群眾反映的問題；對群眾舉報投訴線索