1例放射性肺炎的病例討論學習課件

1、1例放射性肺炎發(fā)熱的病例討論基本情況 患者：男，46歲， 身高 178cm，體重 82kg 主訴：咳嗽、咳痰6月余，發(fā)熱一月余 入院時間：06-30 出院時間：07-25患者病史患者2016年12月感冒后出現咳嗽，咳白痰，消炎治療后感冒癥狀好轉，咳嗽、咳痰癥狀無明顯好轉，并發(fā)現肺部陰影。2017年1月CT提示左上肺占位，行支氣管鏡檢查，病理提示小細胞肺癌。24月行4次CE方案化療(依托泊苷 D1-D5,卡鉑D1)。5月10日起行左肺門放射治療28次，放療至22次時出現發(fā)熱體溫最高38.3，伴有吞咽時胸骨后疼痛，左側頸部疼痛，門診以“小細胞肺癌”收入院.患者情況既往病史： “高血壓病”病史6年，

2、未正規(guī)治療； “糖尿病”病史3年，二甲雙胍口服，血糖控制可。個人史：長期吸煙史，吸煙800年支，頻繁飲酒5年，已戒10月，不；否認粉塵及有毒化學物品、放射性物質接觸史。藥物及食物過敏史：否認。患者情況查體：?？茩z查：T 36.0，P 80bpm，R 18bpm，BP 120/80mmHg。鎖骨上淋巴結未觸及，叩診音清，呼吸規(guī)整，右肺呼吸音低，未聞及干、濕性啰音，無胸膜摩擦音。輔助檢查：胸部X片示：左肺門結構紊亂，左肺野內片狀滲出。胸部PT-CT示：雙肺散在片狀陰影伴高代謝。入院診斷：（1）左上肺小細胞肺癌（2）左側肺門放療術后 放射性肺炎 放射性食道炎（3）高血壓病3級（4）2型糖尿病主要治療

3、糖皮質激素、非甾體抗炎藥物退熱。鹽酸二甲雙胍、門冬胰島素N、門冬胰島素R、精蛋白鋅生物合成人胰島素30R 、地特胰島素降糖治療。頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、甲硝唑治療急性膽囊炎發(fā)作。質子泵抑制劑、硫糖鋁治療放射性食道炎。福辛普利鈉、纈沙坦膠囊降壓治療（7.8日更換）。Company Logo治療經過治療經過治療經過治療經過治療經過治療經過治療經過治療經過治療經過治療經過治療經過討論 1、請對該患者糖皮質激素的使用進行評價 2、請對該患者的抗菌藥物使用進行評價 3、該患者出院用藥宣教的要點糖皮質激素臨床使用評價治療藥物7.17.27.37.77.87.9-7.117.127.227.23-7.24地塞米

4、松（針）5mg5mg醋酸潑尼松10mg,qd10mg,tid （11d）20mg每早10mg每晚甲潑尼龍琥珀酸鈉7月17日，7月18日兩次臨時給予40mg體溫變化情況醋酸潑尼松30mg+甲潑尼龍 40mg,qd醋酸潑尼松30mg,qd醋酸潑尼松20mg,每早10mg,每晚血糖變化情況醋酸潑尼松30mg,qd醋酸潑尼松30mg+甲潑尼龍 40mg,qd抗菌藥物使用治療藥物7.167.177.18-7.237.24-7.25左氧氟沙星0.5g,qd頭孢哌酮舒巴坦鈉3g, q8h甲硝唑注射液100mL, q12h左氧氟沙星片0.5g qd糖皮質激素的使用進行評價放射性肺炎的基本治療藥物是糖皮質激素，

5、有效率為80%。激素劑量通常采用潑尼松60-80mg,qd，取得效果后逐漸減量，療程3-6周。-放射性肺炎臨床診療指南Company Logo體溫變化情況醋酸潑尼松30mg+甲潑尼龍 40mg,qd醋酸潑尼松30mg,qd醋酸潑尼松20mg,每早10mg,每晚糖皮質激素的使用進行評價糖皮質激素治療方案應綜合患者病情及藥物特點制訂，治療方案包括選用品種、給藥劑量及減藥方案、療程和給藥途徑等。 -糖皮質激素臨床應用指導原則Company Logo糖皮質激素的使用進行評價糖皮質激素的使用進行評價糖皮質激素臨床使用評價治療藥物7.17.27.37.77.87.9-7.117.127.227.23-7.

6、24地塞米松（針）5mg5mg醋酸潑尼松10mg,qd10mg,tid （11d）20mg每早10mg每晚甲潑尼龍琥珀酸鈉7月17日，7月18日兩次臨時給予40mg血糖變化情況醋酸潑尼松30mg,qd醋酸潑尼松30mg+甲潑尼龍 40mg,qd抗菌藥物使用評價Company Logo抗菌藥物使用評價抗菌藥物使用治療藥物7.167.177.18-7.237.24-7.25左氧氟沙星0.5g,qd頭孢哌酮舒巴坦鈉3g, q8h甲硝唑注射液100mL, q12h左氧氟沙星片0.5g qd出院帶藥宣教要點藥品名稱給藥劑量用藥時間早中晚醋酸潑尼松片10-20mg早八點20mg餐后10mg左氧沙星片0.5g早餐前纈沙坦片80mg早餐前奧美拉唑30mg餐前門冬胰島素30餐前18IU餐前26IU晚餐前26IU地特胰島素睡前24IU出院帶藥宣教要點Compa